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Ostéochondrose
Dernière revue: 23.04.2024
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[Causes ostéochondrose
Les causes du développement de l'ostéochondrose, c'est-à-dire la dégénérescence du disque intervertébral, ne sont toujours pas bien établies: en effet, l'ostéochondrose est une maladie polyéthologique. Parmi les principales raisons peuvent être notés le facteur d'âge, le microtraumatisme des disques, les troubles métaboliques dans le corps, le développement physique médiocre, la prédisposition génétique, etc.
Pathogénèse
Lorsque le tissu ostéochondrose de disque intervertébral pour un certain nombre de raisons qui ont conduit à la rupture de trophisme, perdent de l'humidité, l'anneau fibreux devient moins élastique, et le noyau pulpeux - hypermobilité. Le disque intervertébral perd sa fonction d'amortissement. L'anneau fibreux peut provoquer des fissures à travers laquelle le noyau pulpeux peut faire hernie, jusqu'à ce qu'une rupture complète de l'anneau fibreux avec un rendement de nucleus pulposus au-delà). En raison des saillies caractéristiques anatomiques et biocinétique la colonne vertébrale se produisent souvent dans la partie postérieure ou de la direction postéro-latérale, à savoir dans la direction du canal rachidien qui provoque une compression des structures anatomiques y situés (la moelle épinière, les racines nerveuses de la colonne vertébrale, les vaisseaux sanguins).
En plus du disque intervertébral avec l'ostéochondrose souffrir plaque hyaline, il y a des perturbations dans les petites articulations de la colonne vertébrale, les vertèbres sont modifiées, qui sont formées des excroissances supplémentaires de manière adaptative de l'os le long des bords des corps vertébraux (ostéophytes) de. Ce dernier peut à son tour avoir un effet compressif sur les structures à l'intérieur du canal vertébral et à l'extérieur de la colonne vertébrale.
Les processus de la dystrophie du disque intervertébral au cours du développement ultérieur de l'ostéochondrose entraînent des changements compensatoires dans les organes, les articulations, les ligaments avec l'implication des vaisseaux, des muscles et des nerfs dans le processus pathologique.
Dans certains cas, les changements dégénératifs conduisent à une rupture de la force de l'articulation vertébrale, et leur déplacement les uns par rapport aux autres (spondylolisthésis) se produit. Le déplacement du disque sans rupture de l'anneau fibreux est désigné par le terme "saillie" du disque. Dans les cas où la percée de l'anneau fibreux s'accompagne de la sortie au-delà de sa partie du noyau de gelée altérée dégénérée, ils parlent de prolapsus du disque.
Symptômes ostéochondrose
Le plus souvent, l'ostéochondrose affecte le rachis cervical (CV-CVII) et lombaire (LV-SI).
L'ostéochondrose du cou et ses symptômes sont en grande partie dus aux caractéristiques anatomiques et physiologiques de la colonne cervicale. Les syndromes cervico-vertébraux cervico-radiculaires sont causés par l'irritation ou la compression d'une certaine racine. Cela provoque des douleurs dans la zone d'innervation du dermatome correspondant, des troubles sensoriels et moteurs. Les syndromes réflexes irritatifs (cervicalgie, cervicobigliagie, cervicobrahialgie) sont provoqués par une irritation du nerf sinuso-vertébral, souvent avec l'ajout d'un composant végétatif.
Syndromes musculo-tonique découlent également de récepteurs de la douleur irritation appareil spinal segmentaire d'excitation nerveuse sinuvertebralnogo. Ils se manifestent par une tension musculaire prolongée, l'apparition de douleurs chez eux, le développement de changements fibrotiques. Parfois, cela s'accompagne de l'apparition d'une douleur réfléchie dans l'innervation végétative segmentaire (zone de Zakharyin-Ged). Avec une stimulation prolongée des structures segmentaires trophiques autonomes et les syndromes de neurodystrophic appareil de développement (syndrome inférieurs des muscles obliques de la tête, le syndrome scapulo-thoracique, une spatule d'épaule-periartroz, le syndrome épaule-brosse et al.).
L'une des caractéristiques les plus importantes de la structure du rachis cervical est la présence de trous dans les processus transversaux CVI-SII, à travers lesquels l'artère vertébrale passe avec le même nerf sympathique (nerf de Frank). Avec l'ostéochondrose de la région cervicale, principalement due à la croissance des ostéophytes, une insuffisance circulatoire cérébrale dans le bassin vertébrobasilaire de compression ou de genèse réflexe peut se former.
Dans le cas d'une saillie ou prolapsus du disque intervertébral peut développer la compression de la moelle épinière clinique (compression myélopathie Vertebrogenic) avec segmentaire, les symptômes des fils, des troubles trophiques végétatifs, et les troubles des organes pelviens.
Avec des lésions des disques intervertébraux dans la région lombaire, la plainte principale des patients est le mal de dos et seulement dans de rares cas d'autres désordres apparaissent au premier plan. Habituellement, la douleur est localisée dans la région lombo-sacrée et irradie dans les membres inférieurs. Dans certains cas, la maladie commence progressivement, dans d'autres - brusquement, avec l'apparition de douleurs aiguës, qui peuvent s'accumuler en quelques heures, jours.
La pathogenèse et le caractère de la douleur sont similaires à ceux de l'ostéochondrose cervicale. En cas de toux, la douleur de natuzhivanii augmente, ce qui est dû à une pression accrue dans l'espace sous-arachnoïdien. En position couchée et en position forcée, la douleur peut diminuer.
Les zones d'irradiation de la douleur dans le membre inférieur ont une topographie différente et ont presque toujours un caractère mono- ou biradiculaire distinct. A l'examen, l'attention est attirée sur la présence d'une scoliose caractéristique (homo ou gotérolatérale), plus souvent aplatie de la lordose physiologique du rachis lombaire. Presque toujours, il y a une tension des muscles du dos longs dans la région lombaire. Avec la palpation, la douleur des apophyses épineuses des vertèbres est déterminée. Un symptôme Laseg positif est l'un des symptômes les plus constants avec un déplacement postérieur des disques des vertèbres lombaires inférieures et des premières vertèbres sacrées.
Le deuxième symptôme le plus important de l'ostéochondrose est un trouble de sensibilité dans les zones d'innervation des racines affectées et l'apparition de paresthésies, d'hypesthésies ou d'anesthésie. Habituellement, la racine de dermatome pour les troubles sensibles est définie beaucoup plus clairement que sur l'irradiation de la douleur. En plus de la sensibilité, des troubles moteurs peuvent survenir avec une diminution de la fonction des muscles innervés par la colonne vertébrale correspondante, leur atrophie, et une diminution des réflexes.
Occasionnellement, lorsque la hernie du disque de racine de LIV ou de LV est comprimée, un syndrome de lésion de la moelle épinière se produit au niveau du cône et de l'épiconus (syndrome de myéloradiculo-ischémie aiguë). Cela arrive dans les cas où ce service est alimenté en sang par l'artère de la racine LIV ou LV (artère de Deprozh-Gotteron).
Étapes
L.I. Osna en 1971 a proposé la classification des stades de l'ostéochondrose.
- Je stades - le déplacement du disque interne du noyau est supérieur à la normale, ce qui conduit à l'étirement ou le serrage de l'anneau fibreux).
- II stade - l'apparition de fissures dans l'anneau fibreux et la stabilité du segment vertébral affecté.
- Stade III - rupture complète de l'anneau fibreux avec prolapsus discal, processus inflammatoire avec compression possible des nerfs et des vaisseaux.
- Stade IV - il y a une lésion dystrophique d'autres composants du disque intervertébral avec l'addition de la spondylose, spondylarthrose et d'autres changements compensatoires.
Diagnostics ostéochondrose
L'examen radiographique de la colonne vertébrale fait partie d'un examen clinique complet des patients neurologiques, avec l'aide de laquelle ils clarifient la nature des changements dans les vertèbres, les disques, le canal vertébral, les articulations archiculaires. Sur les radiographies, il est possible de détecter des changements dans l'axe de la colonne vertébrale - rectification de la lordose cervicale et lombaire ou renforcement de la cyphose thoracique. Les radiographies avec tests fonctionnels aident à déterminer la présence d'une luxation vertébrale (instabilité). Parfois, un disque altéré dégénère trace l'accumulation de gaz (un vide-symptôme) ou dépôt de chaux (un signe direct d'ostéochondrose).
Signes radiographiques de l'arthrose reflètent les changements dans les corps vertébraux, qui se manifestent sous la forme d'atrophie dégénérative (destruction des plaques de fermeture des corps vertébraux et l'introduction du disque cassé dans le corps sous la forme de petits nodules Pommer) et des modifications dégénératives et réactives (excroissances osseuses marginal - ostéophytes - et la sclérose sous-chondrale) . Par des signes radiographiques d'arthrose sont également coins biseautés des corps vertébraux, le rétrécissement et déformation des trous intervertébraux. Ostéochondrose des disques intervertébraux peut être compliquée par le déplacement des vertèbres (spondylolisthésis).
Diagnostic rayons X de la hernie discale est assez difficile et est le plus souvent basée sur les symptômes indirects: Redressement de la lordose, scoliose, souvent exprimé dans le côté affecté, écarteurs symptôme ostéoporose coin postérieur fond de la vertébrale, la présence d'ostéophytes postérieurs. Important dans le diagnostic de l'arthrose ont IRM et tomodensitogrammes, qui permettent non seulement d'évaluer les processus dégénératifs dystrophique du disque, mais aussi d'identifier les changements réactifs dans les tissus environnants et pour connaître les relations anatomiques et topographiques au niveau de test.
Qui contacter?
Traitement ostéochondrose
Traitement du syndrome de la douleur dans la pathologie des disques commence par des méthodes conservatrices, y compris l'utilisation de médicaments, les procédures de physiothérapie, la gymnastique médicale spéciale, le déchargement mécanique, la thérapie manuelle, l'acupuncture et le traitement de spa.
La question du traitement chirurgical est résolue individuellement sur la base de données cliniques et instrumentales.
L'ostéochondrose, dont le traitement avec des méthodes conservatrices n'a pas apporté de soulagement au patient et en cas de développement de la compression aiguë de la moelle épinière ou des racines de la queue du cheval doit être traitée avec des soins neurochirurgicaux urgents.
Interventions chirurgicales prévues effectuées dans le cas d'une douleur prolongée (2-3 à 6 mois), identifier les syndromes d'abaissement de la fonction de racine, la compression de la myélopathie chronique, insuffisance vertébro compression, la présence d'un prolapsus ou une saillie sur le disque de 5-8 mm. Parmi les traitements chirurgicaux existants à ce jour osteochondrosis l'enlèvement de microchirurgie d'une hernie discale par la plupart interlaminektomii flavotomii commun ou dans la colonne vertébrale lombaire, suivie par corporodesis korporotomiya partielle dans la colonne cervicale, et à la perforation disque lazervaporizatsiya de retrait endoscopique.