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Ostéochondrose
Dernière revue: 04.07.2025
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L'ostéochondrose est une maladie dégénérative-dystrophique qui comprend un ensemble de modifications du disque intervertébral et des tissus environnants et se manifeste par des syndromes neurologiques polymorphes.
L'ostéochondrose est la cause de douleurs dorsales dans 80% des cas.
[ Causes ostéochondrose
Les causes de l'ostéochondrose, c'est-à-dire de la dégénérescence du disque intervertébral, ne sont pas encore précisément établies. L'ostéochondrose est une maladie polyétiologique. Parmi les principales causes, on peut citer l'âge, les microtraumatismes discaux, les troubles métaboliques, un retard de développement physique, une prédisposition génétique, etc.
Pathogénèse
Dans l'ostéochondrose, les tissus du disque intervertébral, pour diverses raisons entraînant des troubles trophiques, perdent leur hydratation, l'anneau fibreux perd son élasticité et le noyau pulpeux devient hypermobile. Le disque intervertébral perd sa fonction d'amortisseur. Des fissures peuvent apparaître dans l'anneau fibreux, au travers desquelles le noyau pulpeux peut faire saillie, jusqu'à sa rupture complète, le noyau pulpeux s'étendant au-delà. En raison des caractéristiques anatomiques et de la biocinétique de la colonne vertébrale, les protrusions se produisent plus souvent en direction postérieure ou postérolatérale, c'est-à-dire vers le canal rachidien, ce qui entraîne une compression des structures anatomiques situées à cet endroit (moelle épinière, racines spinales, vaisseaux).
Outre les disques intervertébraux, l'ostéochondrose affecte les plaques hyalines, des troubles surviennent au niveau des petites articulations de la colonne vertébrale et des modifications des vertèbres se produisent, entraînant la formation adaptative d'excroissances osseuses supplémentaires le long des bords des corps vertébraux (ostéophytes). Ces dernières peuvent également avoir un effet compressif sur les structures situées à l'intérieur et à l'extérieur du canal rachidien.
Les processus de dystrophie du disque intervertébral au cours du développement ultérieur de l'ostéochondrose entraînent des changements compensatoires dans les corps, les articulations, les ligaments avec l'implication des vaisseaux sanguins, des muscles et des nerfs dans le processus pathologique.
Dans certains cas, les modifications dégénératives entraînent une perte de résistance des articulations vertébrales et leur déplacement les unes par rapport aux autres (spondylolisthésis). Le déplacement du disque sans rupture de l'anneau fibreux est appelé « protrusion ». Lorsque la rupture de l'anneau fibreux s'accompagne d'un dépassement d'une partie du noyau gélatineux dégénéré, on parle de prolapsus discal.
Symptômes ostéochondrose
Les régions cervicales (CV-CVII) et lombaires (LV-SI) sont le plus souvent touchées par l'ostéochondrose.
L'ostéochondrose cervicale et ses symptômes sont largement liés aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du rachis cervical. Les syndromes vertébrogènes cervicaux compression-radiculaires sont causés par l'irritation ou la compression d'une racine spécifique. Cela provoque des douleurs dans la zone d'innervation du dermatome correspondant, ainsi que des troubles sensitifs et moteurs. Les syndromes irritatifs-réflexes (cervicalgies, cervico-crânialgies, cervicobrachialgies) sont causés par l'irritation du nerf sinuvertébral, souvent associée à une composante végétative.
Les syndromes musculo-toniques résultent également de l'irritation des récepteurs de la douleur du nerf sinuvertébral, associée à l'excitation de l'appareil segmentaire de la moelle épinière. Ils se manifestent par une tension musculaire prolongée, l'apparition de douleurs et le développement de modifications fibreuses. Parfois, cela s'accompagne de l'apparition d'une douleur réfléchie au niveau de l'innervation végétative segmentaire (zone de Zakharyin-Geda). L'irritation prolongée des structures végétatives-trophiques des appareils segmentaire et suprasegmentaire peut entraîner l'apparition de syndromes neurodystrophiques (syndrome du muscle oblique inférieur de la tête, syndrome scapulo-costal, périarthrite scapulo-humérale, syndrome épaule-main, etc.).
L'une des caractéristiques structurelles les plus importantes du rachis cervical est la présence d'ouvertures dans les apophyses transverses CVI-CII, traversées par l'artère vertébrale et le nerf sympathique du même nom (nerf de Frank). L'ostéochondrose cervicale, principalement due à la prolifération d'ostéophytes, peut entraîner une insuffisance de la circulation cérébrale dans le bassin vertébrobasilaire de compression ou de genèse réflexe.
En cas de protrusion ou de prolapsus du disque intervertébral, des symptômes cliniques de compression de la moelle épinière (myélopathie vertébrogène compressive) peuvent se développer avec des symptômes segmentaires, conducteurs, des troubles végétatifs-trophiques et un dysfonctionnement des organes pelviens.
Lorsque les disques intervertébraux de la région lombaire sont touchés, les patients se plaignent principalement de lombalgies, et d'autres troubles ne surviennent que rarement. Généralement, la douleur est localisée dans la région lombo-sacrée et irradie vers les membres inférieurs. Dans certains cas, la maladie débute progressivement, dans d'autres, elle devient aiguë, avec une douleur vive qui peut s'intensifier sur plusieurs heures ou jours.
La pathogénèse et la nature de la douleur sont similaires à celles de l'ostéochondrose cervicale. En cas de toux ou d'effort, la douleur s'intensifie, ce qui s'explique par une pression accrue dans l'espace sous-arachnoïdien. En position allongée ou en posture forcée, la douleur peut diminuer.
Les zones d'irradiation douloureuse du membre inférieur présentent une topographie variable et sont presque toujours de nature mono- ou biradiculaire distincte. L'examen met en évidence la présence d'une scoliose caractéristique (homo- ou gotérolatérale), et plus souvent d'un aplatissement de la lordose physiologique dans la région lombaire. Une tension des muscles longs du dos dans la région lombaire est presque toujours observée. La palpation révèle une douleur au niveau des apophyses épineuses des vertèbres. Un symptôme de Lasègue positif est l'un des symptômes les plus fréquents du déplacement postérieur des disques des vertèbres lombaires inférieures et de la première vertèbre sacrée.
Le deuxième symptôme le plus important de l'ostéochondrose est un trouble de la sensibilité au niveau des zones d'innervation des racines affectées, se manifestant par une paresthésie, une hypoesthésie ou une anesthésie. Généralement, le dermatome radiculaire est bien plus clairement déterminé par les troubles sensitifs que par l'irradiation douloureuse. Outre les troubles sensitifs, des troubles moteurs peuvent également survenir, avec une diminution de la fonction des muscles innervés par la racine concernée, leur atrophie et une diminution des réflexes.
Dans de rares cas, lorsqu'une hernie discale comprime les racines de la LIV ou du VG, un syndrome d'atteinte médullaire au niveau du cône et de l'épiconéus (syndrome myéloradiculo-ischémie aiguë) survient. Ce syndrome survient lorsque cette section est irriguée par l'artère de la racine de la LIV ou du VG (artère de Deproge-Gottéron).
Étapes
En 1971, LI Osna a proposé une classification des stades de l'ostéochondrose.
- Stade I - le déplacement intradiscal du noyau est supérieur à la normale, ce qui entraîne un étirement ou une compression de l'anneau fibreux).
- Stade II - apparition de fissures dans l'anneau fibreux et instabilité du segment vertébral affecté.
- Stade III - rupture complète de l'anneau fibreux avec prolapsus discal, processus inflammatoire avec compression possible des nerfs et des vaisseaux sanguins.
- Stade IV - il existe des lésions dégénératives d'autres composants du disque intervertébral avec l'ajout de spondylose, de spondylarthrose et d'autres changements compensatoires.
Diagnostics ostéochondrose
L'examen radiographique de la colonne vertébrale fait partie intégrante de l'examen clinique complet des patients neurologiques. Il permet de préciser la nature des modifications des vertèbres, des disques, du canal rachidien et des facettes articulaires. Les radiographies peuvent révéler des modifications de l'axe rachidien: redressement des lordoses cervicale et lombaire ou renforcement de la cyphose thoracique. Les radiographies, associées à des tests fonctionnels, permettent de déterminer la présence d'un déplacement vertébral (instabilité). Parfois, une accumulation de gaz (symptôme de vide) ou un dépôt de calcaire (signe direct d'ostéochondrose) peuvent être observés dans un disque dégénératif.
Les signes radiographiques d'ostéochondrose reflètent des modifications des corps vertébraux, qui se manifestent par des modifications dégénératives-atrophiques (destruction des plateaux vertébraux et introduction du disque désintégré dans le corps sous forme de petits nœuds de Pommer) et dégénératives-réactives (excroissances osseuses marginales – ostéophytes – et sclérose sous-chondrale). Les signes radiographiques d'ostéochondrose comprennent également des angles obliques des corps vertébraux, un rétrécissement et une déformation des ouvertures intervertébrales. L'ostéochondrose des disques intervertébraux peut se compliquer d'un déplacement des vertèbres (spondylolisthésis).
Le diagnostic radiologique des hernies discales est assez complexe et repose le plus souvent sur des symptômes indirects: redressement de la lordose, scoliose, souvent exprimée du côté douloureux, symptôme d'espacement, ostéoporose de l'angle postéro-inférieur de la vertèbre, présence d'ostéophytes postérieurs. L'IRM et la TDM sont d'une grande importance dans le diagnostic de l'ostéochondrose, car elles permettent non seulement d'évaluer les processus dégénératifs-dystrophiques du disque, mais aussi d'identifier les modifications réactives des tissus environnants et de clarifier les relations anatomiques et topographiques au niveau étudié.
Qui contacter?
Traitement ostéochondrose
Le traitement du syndrome douloureux dans la pathologie discale commence par des méthodes conservatrices, notamment l'utilisation de médicaments, des procédures de physiothérapie, des exercices thérapeutiques spéciaux, une décharge mécanique, une thérapie manuelle, de l'acupuncture, ainsi qu'un traitement thermal.
La question du traitement chirurgical est décidée individuellement sur la base de données cliniques et instrumentales.
L'ostéochondrose, dont le traitement par des méthodes conservatrices n'a pas apporté de soulagement au patient et en cas de développement d'une compression aiguë de la moelle épinière ou des racines de la queue du cheval, doit être traitée en utilisant des soins neurochirurgicaux d'urgence.
Des interventions chirurgicales programmées sont pratiquées en cas de syndrome douloureux prolongé (de 2 à 3 à 6 mois), de détection de syndromes de diminution de la fonction radiculaire, de myélopathie chronique par compression, d'insuffisance vertébrobasilaire par compression, de prolapsus discal ou de protrusion discale de plus de 5 à 8 mm. Parmi les méthodes existantes de traitement chirurgical de l'ostéochondrose, les plus courantes aujourd'hui sont l'ablation microchirurgicale des hernies discales par flavotomie ou interlaminectomie dans la région lombaire, la corporotomie partielle suivie d'une corporodèse dans la région cervicale, l'ablation endoscopique et la ponction-vaporisation laser du disque.