Angiographie cardiaque et cathétérisme cardiaque

L'insertion d'un cathéter dans la cavité cardiaque par une artère ou une veine permet d'obtenir des informations sur la pression, la nature du flux sanguin et la saturation en oxygène du sang prélevé dans les différentes cavités. Grâce à l'introduction d'un produit de contraste et à une cardioangiographie ultérieure, il est possible d'évaluer les caractéristiques morphologiques. Ces examens permettent d'obtenir des informations très précises sur les modifications morphologiques et fonctionnelles du cœur et de résoudre divers problèmes diagnostiques et, de plus en plus, thérapeutiques.

Des cathéters spéciaux d'un diamètre de 1,5 à 2,7 mm et d'une longueur de 80 à 125 cm sont utilisés pour le cathétérisme cardiaque. Pour l'insérer, la veine cubitale ou l'artère fémorale est ponctionnée à l'aide d'aiguilles spéciales. Il existe différents types de cathéters équipés de dispositifs, tels que des ballonnets gonflables, permettant des mesures thérapeutiques. Un produit de contraste (cardiotrast) est injecté dans les cavités cardiaques correspondantes par les cathéters et une série de radiographies est réalisée pour préciser les modifications morphologiques.

L'artériographie coronaire, réalisée en association avec la ventriculographie chez les patients atteints de cardiopathie ischémique, revêt une importance pratique particulière. Elle permet d'évaluer et de déterminer la présence, la localisation, la gravité et l'extension de l'obstruction coronaire, ainsi que sa cause, à savoir la présence d'athérosclérose, de thrombose ou de spasme des artères coronaires. Un rétrécissement de 50 à 75 % de la lumière de l'artère coronaire est important sur le plan hémodynamique. Un rétrécissement de 50 % est important si sa longueur est suffisamment importante. Un rétrécissement de 75 % ou plus est significatif, même sur une courte section du vaisseau. Le spasme coronaire survient généralement sur une section importante et peut régresser avec l'introduction de nitriglycérine. Actuellement, lors du cathétérisme cardiaque et coronaire, des mesures thérapeutiques de revascularisation myocardique sont réalisées simultanément. En cas d'infarctus du myocarde, des agents thrombolytiques sont administrés par voie intracoronarienne.

En cas de sclérose coronaire sténosante, une angioplastie coronaire transluminale ou une recanalisation au laser est pratiquée. L'angioplastie coronaire consiste à placer un ballonnet dans la zone rétrécie, puis à le gonfler, ce qui permet de la supprimer. Comme un rétrécissement répété de la même zone survient souvent ultérieurement, une chirurgie plastique spécifique est réalisée avec la pose d'une endoprothèse, recouverte ensuite d'intima.

Les indications de la coronarographie sont la nécessité de clarifier l'origine des douleurs cardiaques et thoraciques, l'angine réfractaire, et le choix de l'intervention chirurgicale (angioplastie coronaire ou pontage aortocoronarien). La coronarographie est une procédure relativement sûre, mais des complications sont possibles lors de sa réalisation, notamment la survenue d'un infarctus du myocarde, la dissection ou la rupture d'un vaisseau coronaire, la survenue d'une thrombophlébite et de troubles neurologiques.

En cas de malformations cardiaques, l'angiocardiographie permet de clarifier les caractéristiques anatomiques, notamment la taille des cavités cardiaques, la présence de régurgitation ou de flux sanguin, le degré de rétrécissement d'une ouverture particulière.

Français Les paramètres suivants sont normalement déterminés dans les cavités cardiaques: la pression dans le ventricule droit est de 15 à 30 mm Hg (systolique) et de 0 à 8 mm Hg (diastolique), dans l'artère pulmonaire - 5 à 30 mm Hg (systolique) et de 3 à 12 mm Hg (diastolique), dans l'oreillette gauche (comme dans le ventricule gauche) - 100 à 140 mm Hg (systolique) et de 3 à 12 mm Hg (diastolique), dans l'aorte 100 à 140 mm Hg (systolique) et de 60 à 80 mm Hg (diastolique). La saturation en oxygène du sang obtenu des différentes cavités du cœur varie (oreillette droite - 75 %, ventricule droit - 75 %, artère pulmonaire - 75 %, oreillette gauche - 95 à 99 %). En mesurant la pression dans les cavités cardiaques et en examinant la saturation en oxygène du sang provenant de différentes cavités, il est possible d'obtenir des informations supplémentaires significatives sur les modifications morphologiques et fonctionnelles du rhéocarde. Le niveau de pression permet également d'évaluer la fonction contractile des ventricules droit et gauche. La pression capillaire pulmonaire, lorsqu'un cathéter est inséré dans l'artère pulmonaire (le plus distalement possible), reflète la pression dans l'oreillette gauche et, à son tour, caractérise la pression diastolique dans le ventricule gauche. Le cathétérisme permet de mesurer avec une grande précision le débit cardiaque (litres par minute) et l'index cardiaque (litres par minute pour 1 m² de surface corporelle) ^. Dans ce cas, l'introduction d'un liquide à une certaine température (thermodilution) est utilisée. Un capteur spécial produit une courbe qui, avec une ligne horizontale, forme une aire proportionnelle au débit cardiaque. La présence d'un shunt intracardiaque est déterminée par la mesure de la saturation en oxygène du sang dans les cavités cardiaques correspondantes.

Des différences de saturation en oxygène du sang entre l'oreillette droite et le ventricule droit peuvent survenir en cas de communication interventriculaire, provoquant un shunt gauche-droite. Le débit cardiaque permet de calculer la quantité de sang shuntée. En présence de malformations acquises et congénitales, la stratégie et la nature du traitement chirurgical sont à déterminer. Actuellement, chez les patients présentant certaines malformations, comme une sténose mitrale, une intervention chirurgicale est parfois réalisée en tenant compte des données échocardiographiques sans cathétérisme. Chez les patients présentant une sténose des orifices valvulaires, une valvuloplastie par ballonnet est parfois réalisée à la place de la chirurgie.

Un cathétérisme prolongé du cœur droit et de l'artère pulmonaire à l'aide d'un cathéter à ballonnet flottant (cathéter de Swan-Ganz) est réalisé pendant plusieurs heures à une journée. Dans ce cas, la pression dans l'artère pulmonaire et l'oreillette droite est surveillée. Les indications d'un tel examen par cathéter à ballonnet sont la survenue d'un choc cardiogénique ou autre, la surveillance postopératoire des patients présentant une pathologie cardiaque grave, ainsi que des patients nécessitant une correction de la quantité de liquide et de l'hémodynamique centrale. Cet examen est important pour le diagnostic différentiel des œdèmes pulmonaires d'origine cardiaque et non cardiaque, en cas de rupture du septum interventriculaire, de rupture du muscle papillaire, d'infarctus aigu du myocarde et d'évaluation de l'hypotension non modifiée par l'administration de liquides.

Lors d'un cathétérisme cardiaque, il est également possible de réaliser une biopsie endomyocardique du tissu ventriculaire gauche ou droit. Des résultats fiables ne peuvent être obtenus que si l'on examine des tissus provenant de cinq à six zones différentes du myocarde. Cette intervention est importante pour diagnostiquer un rejet d'un cœur transplanté. Elle permet également de diagnostiquer une cardiomyopathie congestive et de la différencier d'une myocardite (lésion inflammatoire du myocarde), ainsi que de reconnaître des processus infiltrants dans le myocarde, tels que l'hémochromatose et l'amylose.

Actuellement, les techniques d'examen cardiaque sont en constante amélioration, notamment par résonance magnétique nucléaire, afin de remplacer dans de nombreux cas l'intervention invasive (cathétérisme cardiaque) par un examen non invasif. L'angiographie numérique par soustraction, par exemple, consiste à introduire un produit de contraste dans une veine (sans cathétérisme), puis à réaliser un examen radiographique dont les données sont traitées par ordinateur, ce qui permet d'obtenir une coronarographie conventionnelle et d'évaluer l'état morphologique des artères coronaires. La cardioscopie intracardiaque est parfaitement possible et déjà pratiquée, permettant également une évaluation visuelle directe des modifications morphologiques du cœur.

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