Cardioangiographie et cathétérisme cardiaque

L'introduction du cathéter dans l'artère ou de la veine dans la cavité du coeur permet d'obtenir des informations sur la grandeur de la pression, la nature de la circulation sanguine, la saturation en oxygène du sang reçu par les différentes caméras, et quand il est administré un agent de contraste et kardioangiografii ultérieures évaluer les caractéristiques morphologiques. Ces études permettent d'obtenir des informations de haute précision sur les modifications morphologiques et fonctionnelles du coeur et de résoudre divers problèmes diagnostiques et de plus en plus thérapeutiques.

Pour le cathétérisme du coeur, des cathéters spéciaux d'un diamètre de 1,5 à 2,7 mm et d'une longueur de 80 à 125 cm sont utilisés. Pour insérer le cathéter, la veine du coude ou l'artère fémorale est perforée avec des aiguilles spéciales. Il existe différentes versions de cathéters avec des dispositifs, par exemple, avec des ballons gonflables, qui permettent la réalisation de traitements médicaux. A travers les cathéters, un agent de contraste (cardiotrast) est injecté dans les cavités correspondantes du cœur et une série de photographies radiographiques affinant les changements morphologiques sont réalisées.

L'artériographie coronarienne réalisée en même temps que la ventriculographie chez les patients atteints de cardiopathie ischémique est particulièrement importante. Ainsi, il est possible d'évaluer et d'établir la présence, la localisation, la gravité et la propagation de l'obstruction coronarienne, et aussi pour estimer sa cause, t. E. La présence de l'athérosclérose, la thrombose ou spasme des artères coronaires. La valeur hémodynamique a un rétrécissement de l'artère coronaire par 50-75% de sa lumière. Le rétrécissement de 50% a une valeur hémodynamique avec une longueur suffisamment grande. Un rétrécissement de 75% ou plus est important même s'il est présent sur une courte longueur du bateau. Le spasme de l'artère coronaire survient habituellement sur une longueur significative et subit un développement inverse lors de l'administration de nitriglycérine. Avec le cathétérisme cardiaque et les artères coronaires, des traitements médicaux pour la revascularisation myocardique sont actuellement effectués simultanément. Dans l'infarctus du myocarde intracoronaire injecté des agents thrombolytiques.

Avec la coronarosclérose sténosée, une angioplastie coronarienne transluminale ou une recanalisation au laser est réalisée. L'angioplastie coronaire consiste à amener au site de constriction du ballon, qui gonfle et élimine ainsi la section rétrécie. Étant donné qu'à l'avenir, le rétrécissement répété du même site se produit souvent, un plastique spécial est fabriqué avec l'installation d'une endoprothèse qui est ensuite recouverte d'intima.

Indications pour coronarographie sont la nécessité de clarifier la genèse de la douleur dans le cœur et l'angine de poitrine poitrine réfractaire au traitement, le choix de fonctionnement (angioplastie coronarienne ou overlay coronaire de pontage de l'artère). La coronarographie est une procédure relativement sûre, mais aussi lorsque la tenue des complications possibles, y compris l'apparence du myocarde, délaminage ou rupture d'un vaisseau coronaire, l'apparition de thrombophlébite, troubles neurologiques.

Avec les malformations cardiaques, l'angiocardiographie vous permet d'affiner les caractéristiques anatomiques, y compris la taille des cavités cardiaques, la présence de régurgitation ou de décharge de sang, le degré de rétrécissement d'un trou.

Dans les cavités du cœur, les paramètres suivants sont normalement déterminés: pression dans le ventricule droit - 15-30 mm Hg. Art. (systolique) et 0-8 mm Hg. Art. (diastolique), dans l'artère pulmonaire - 5-30 mm Hg. Art. (systolique) et 3-12 mm Hg. Art. (diastolique), dans l'oreillette gauche (comme dans le ventricule gauche) - 100-140 mm Hg. Art. (systolique) et 3-12 mm Hg. Art. (diastolique), dans l'aorte de 100-140 mm Hg. Art. (systolique) et 60-80 mm Hg. Art. (diastolique). La saturation en oxygène du sang provenant de différentes chambres du cœur varie (oreillette droite - 75%, ventricule droit - 75%, artère pulmonaire - 75%, oreillette gauche - 95-99%). En mesurant la pression dans les cavités cardiaques et en examinant la saturation du sang avec de l'oxygène quand il est ourlé de différentes chambres, il est possible d'obtenir plus d'informations supplémentaires sur les changements morphologiques et fonctionnels dans le riocarde. Le niveau de pression permet également de juger de la fonction contractile des ventricules droit et gauche. La pression capillaire pulmonaire à l' introduction du cathéter dans l'artère pulmonaire (peut - être plus distalement) reflète la quantité de pression dans l'oreillette gauche et à son tour la pression diastolique décrit dans le ventricule gauche. Au cathétérisme il est possible de mesurer assez précisément le débit cardiaque (litres par minute) et l'index cardiaque (litres par minute pour 1 m ^{2 de} la surface du corps). Cela implique l'introduction d'un fluide d'une certaine température (thermodilution). En utilisant un capteur spécial, on obtient une courbe qui, avec une ligne horizontale, forme une zone proportionnelle au débit cardiaque. La présence d'un shunt intracardiaque est établie lors de la mesure de la saturation en oxygène du sang dans les cavités correspondantes du cœur.

Différences dans la saturation en oxygène du sang entre l'oreillette droite et le ventricule droit peuvent se produire avec un défaut de la cloison interventriculaire, à laquelle se produit l'écoulement du sang de gauche à droite. Compte tenu de l'ampleur du débit cardiaque, la quantité de sang évacuée par le shunt peut être calculée. En présence de malformations acquises et congénitales, la question de la tactique et de la nature du traitement chirurgical est décidée. Actuellement, chez les patients présentant certains défauts, par exemple une sténose mitrale, une intervention chirurgicale est parfois réalisée en tenant compte des données d'échocardiographie sans cathétérisme. Chez les patients présentant une sténose des orifices valvulaires, parfois, au lieu d'une intervention chirurgicale, la valvuloplastie est réalisée à l'aide d'un ballonnet.

Prolongée cathétérisation du cœur droit et l'artère pulmonaire avec un cathéter ballon flottant (cathéter de Swan-Ganz) est réalisée à partir de plusieurs heures à quelques jours. Dans le même temps, la pression dans l'artère pulmonaire et dans l'oreillette droite est surveillée. Les indications de ces études est l'apparition d'un cathéter à ballonnet ou un autre choc cardiogénique, la surveillance post-opératoire de patients souffrant de troubles cardiaques graves et pour les patients qui ont besoin de correction de la quantité de liquide et de l'hémodynamique centrale. Cette recherche est importante dans le diagnostic différentiel de l'œdème pulmonaire d'origine cardiaque et non cardiaque, avec rupture septale ventriculaire, l'isolement des muscles papillaires, l'infarctus aigu du myocarde et de l'évaluation de l'hypotension, de ne pas changer avec l'introduction du liquide.

Avec le cathétérisme cardiaque, une biopsie endomyocardique du tissu ventriculaire gauche ou droit est également possible. Des résultats fiables ne peuvent être obtenus que si le tissu est examiné de 5 à 6 parties différentes du myocarde. Cette intervention est importante pour diagnostiquer le rejet d'un coeur transplanté. En outre, il peut être utilisé pour diagnostiquer la cardiomyopathie congestive et la différencier de la myocardite (inflammation du myocarde), et pour détecter les processus d'infiltration dans le myocarde, par exemple, l'hémochromatose, l'amyloïdose.

À l'heure actuelle, il y a une amélioration constante des techniques de recherche cardiaque en utilisant, par exemple, la résonance magnétique nucléaire, et ainsi de suite. E. Pour dans de nombreux cas remplacer une intervention invasive (cathétérisme cardiaque) d'examen non-invasif. Un exemple est l'angiographie par soustraction numérique, qui comprend l'administration d'un agent de contraste dans une veine (sans cathétérisation), suivie par rayons X dont les données sont soumises à un traitement par ordinateur, ce qui entraîne une radiographie conventionnelle peut être obtenu et de l'état morphologique d'estimation des artères coronaires. Il est possible en principe et la cardioscopie intracardiaque est déjà réalisée, ce qui vous permet également d'évaluer visuellement directement les changements morphologiques dans le cœur.

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