Dystonie végéto-vasculaire

La dystonie végétative-vasculaire comprend la manifestation de toutes les formes de troubles de la régulation végétative.

Ces dernières années, le terme « syndrome de dystonie végétative » a été préféré à celui de « syndrome de dystonie végétative-vasculaire », car il permet de parler du syndrome de dystonie végétative-viscérale, lequel peut être divisé en différentes dystonies systémiques (végétative-cardiaque, végétative-gastrique, etc.). Par conséquent, certains auteurs utilisent plus souvent le terme « syndrome de dystonie végétative ». La deuxième partie de la définition du syndrome a également suscité des débats. NK Bogolepov a proposé de remplacer « dystonie » par « dysfonctionnement ». C'est une position logique et attrayante, mais pour la pathologie et la physiologie du système nerveux autonome, des termes tels que vagotonie, sympathicotonie et amphotonie sont traditionnels.

La dystonie végétative-vasculaire est un ensemble de troubles du système nerveux autonome, se manifestant par des plaintes subjectives. La dystonie végétative-vasculaire est considérée à juste titre comme l'un des syndromes les plus difficiles à diagnostiquer. Les manifestations cliniques de la dystonie végétative-vasculaire sont diverses: on en recense plus de 150. Tous les symptômes psycho-végétatifs sont associés à un dysfonctionnement de la structure limbique-réticulaire, qui contrôle le fonctionnement du système nerveux autonome. La dystonie végétative-vasculaire n'est pas une unité nosologique indépendante; elle se développe plutôt comme une réaction syndromique secondaire en réponse à des maladies chroniques persistantes ou à des situations de stress extérieur de longue durée. La dystonie végétative-vasculaire est un concept vaste, plus complexe que celui des « troubles neurocirculatoires ». Par conséquent, les mesures diagnostiques doivent être élargies au même titre que le traitement. Il y a trente ans, la dystonie végétative-vasculaire était relativement rare; aujourd'hui, selon les statistiques, plus de 75 % de la population mondiale en souffre à un degré ou à un autre. La plupart d'entre eux ne demandent pas d'aide médicale, car les symptômes du syndrome sont atténués, mais environ un tiers des patients ont besoin d'une thérapie complexe et environ 10 % ont besoin d'une hospitalisation.

La dystonie végétative-vasculaire est qualifiée de syndrome car, en règle générale, les troubles végétatifs sont des manifestations secondaires de diverses pathologies. Bien que la classification distingue troubles végétatifs primaires et secondaires, leur définition syndromique courante est le syndrome de dystonie végétative. L'analyse du syndrome de dystonie végétative prend en compte plusieurs facteurs:

1. la nature des troubles autonomes;
2. leur permanence et leur paroxysme;
3. nature poly- et monosystémique des troubles;
4. troubles systémiques et locaux généralisés;
5. Enfin, et cela semble particulièrement important, trois principaux syndromes végétatifs sont distingués au sein du syndrome de dystonie végétative:
   • syndrome psychovégétatif,
   • syndrome d'insuffisance autonome progressive,
   • syndrome végétatif-vasculaire-trophique.

Comment fonctionne le système nerveux autonome?

La dysfonction ventriculaire variable (DV) est une dissonance entre deux sous-systèmes, sympathique et parasympathique. L'unité de travail de ces « alliés » devrait assurer l'homéostasie (équilibre interne et constance du fonctionnement des organes et des systèmes) et un mécanisme adaptatif permettant de répondre adéquatement à tous les facteurs externes. Le système végétatif est responsable de la régulation inconsciente (autonome) de nombreux processus importants, notamment:

• Normalisation de la pression artérielle, tonus du système vasculaire;
• Rythme cardiaque, fréquence de ses contractions;
• Activité sécrétoire des glandes (internes et externes) – salivation, sueur, adrénaline, suc gastrique, larmoiement;
• Normalisation des fonctions motrices de l'intestin grêle et du gros intestin, de la vésicule biliaire et de toutes les fonctions musculaires lisses.

Sous l'influence de facteurs négatifs, tant externes qu'internes, les sous-systèmes cessent de fonctionner harmonieusement et commencent à fonctionner indépendamment les uns des autres. C'est ainsi qu'apparaît un syndrome polymorphe appelé dystonie végétative-vasculaire.

Comment se manifestent les perturbations dans le fonctionnement des sous-systèmes?

• Les fonctions du sous-système sympathique sont régulées par un autre système, le système sympatho-surrénalien, qui contrôle le système sympathique en produisant de l'adrénaline et de la noradrénaline. Une augmentation de la quantité et de la concentration des catécholamines provoque des crises et des attaques très difficiles à supporter pour les patients. Une tachycardie apparaît, sans véritable cause cardiaque, une forte augmentation de la tension artérielle, un essoufflement et des vertiges peuvent apparaître. Tous ces symptômes se développent rapidement et provoquent une peur inexplicable. Les attaques peuvent se répéter périodiquement pendant de nombreuses années, épuisant le système nerveux du patient. Une situation stressante peut être un déclencheur, mais les crises sympatho-surrénaliennes surviennent souvent sans raison objective apparente.
• La dystonie végétative-vasculaire peut également évoluer différemment. Le sous-système parasympathique fonctionne grâce à l'activité de fibres nerveuses spécifiques, dont les principales sont les nerfs vagues. Le nerf vague sécrète des neurotransmetteurs spécifiques responsables de la baisse de la tension artérielle: les acétylcholines. Non seulement la tension artérielle diminue, mais la fréquence cardiaque diminue également, et le pouls ralentit. En conséquence, toutes les glandes excrétrices commencent à travailler intensément: salivation et transpiration augmentent. L'ensemble de ces symptômes se termine souvent par une crise vagus-insulaire: perte de connaissance, incontinence urinaire et fécale, douleurs intenses dans la région épigastrique. Une hypoglycémie est souvent observée en raison d'une augmentation de la concentration d'insuline.

La dystonie végétative-vasculaire est divisée en types en fonction des symptômes, qui à leur tour dépendent directement du sous-système du système nerveux autonome qui a « échoué ».

• La défaillance du sous-système parasympathique conduit à une VSD de type hypotonique.
• Une défaillance du sous-système sympathique conduit à une VSD de type hypertensif.
• Le dysfonctionnement de deux sous-systèmes simultanément conduit à une VSD de type normotonique.

Les symptômes varient considérablement, mais les plus courants sont:

Symptômes cardiologiques.

• Tachycardie et arythmie (augmentation du rythme cardiaque et activation du pouls) – tachyarythmie;
• Bradycardie et arythmie avec diminution de la fréquence du pouls - bradyarythmie;
• Sensations douloureuses dans la région du cœur, sensation de lourdeur, de pression;
• Activation du tonus vasculaire – hypertension;
• Diminution du tonus vasculaire – hypotension;
• La pression artérielle augmente, des évanouissements;
• Hyperémie de la peau ou, au contraire, cyanose (pâleur, cyanose).

Symptômes respiratoires.

• Dyspnée;
• Sensation de boule dans la gorge, difficulté à avaler de la nourriture ou du liquide;
• Sensations de spasme respiratoire.

Symptômes gastro-intestinaux.

• Problèmes digestifs, constipation ou diarrhée;
• Spasmes dans la région épigastrique;
• Flatulence.

Symptômes neurologiques.

• Fatigue, apathie;
• Symptômes hypocondriaques, plaintes du moindre malaise;
• États dépressifs;
• Irritabilité, parfois agressivité;
• Sensibilité accrue aux intempéries;
• Température corporelle subfébrile;
• Maux de tête récurrents d’étiologie inconnue;
• Troubles du sommeil.

Symptômes de la dystonie végétative-vasculaire

L'enseignement clinique sur la pathologie du système nerveux autonome est associé aux noms de H. Eppinger et L. Hess (1910), qui ont créé le concept de dystonie végétative-vasculaire. Compte tenu de la division du syndrome de dystonie végétative en sections sympathique et parasympathique, une description du deuxième syndrome végétatif généralisé, la sympathicotonie, est rapidement apparue. Dans la présentation classique, ces syndromes se présentaient comme suit.

La dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes sont une peau pâle et sèche, des extrémités froides, des yeux brillants et une légère exophtalmie, une instabilité thermique, une tendance à la tachycardie, une tachypnée, une tendance à l'hypertension artérielle et une constipation, est caractérisée par une tension sympathicotonique. Elle se caractérise par une performance élevée, un manque d'initiative, une endurance physique et une activité intense le soir, avec une diminution des capacités de mémorisation et de concentration, ainsi que de l'anxiété. Une tolérance réduite au soleil, à la chaleur, au bruit, à la lumière vive et au café. Un sommeil perturbé. Des tremblements musculaires, des paresthésies, des frissons et une gêne cardiaque sont observés.

La dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes sont une peau froide, humide et pâle, une hyperhidrose et une hypersalivation, un dermographisme rouge vif, une bradycardie, une tendance à l'hypotension artérielle, une arythmie respiratoire, une tendance aux évanouissements et à la prise de poids, est caractérisée par une vagotonie. On observe également une apathie, une asthénie, une faible endurance, un manque d'initiative, de l'indécision, de la timidité, une sensibilité, une tendance à la dépression et une activité productive optimale le matin.

La généralisation de troubles végétatifs individuels aux syndromes indiqués a contribué au développement de la végétologie clinique. Plusieurs circonstances méritent d'être soulignées. Les symptômes décrits de la dystonie végétative-vasculaire, premièrement, ne constituent pas encore des syndromes pathologiques formalisés et reflètent plutôt certaines caractéristiques, souvent constitutionnelles, de l'organisation et de la réponse du système nerveux végétatif; deuxièmement, ils reflètent parfaitement les manifestations qui, lorsqu'elles sont exprimées plus fortement, constituent le syndrome généralisé de la dystonie végétative; troisièmement, il est extrêmement important que, dès ces descriptions de la dystonie végétative-vasculaire, les symptômes soient associés à des traits de personnalité et à une réponse émotionnelle.

La théorie de la sympathicotonie et de la vagotonie a souvent été critiquée, arguant que ces syndromes purs sont rares en pratique courante. Sur cette base, A. Guillaume identifie la neurotonie comme un symptôme intermédiaire de la dystonie végétative-vasculaire, tandis qu'A. Danielopolu la qualifie d'« hyperamphotonie » ou d'« hypoamphotonie ». En effet, on observe le plus souvent des manifestations mixtes sympathiques ou parasympathiques, mais il est souvent possible d'identifier la direction prédominante des troubles ou des directions différentes au sein de systèmes fonctionnels spécifiques (par exemple, l'activité sympathique dans le système cardiovasculaire et l'activité parasympathique dans le système gastro-intestinal). Malgré toutes ces réserves et ajouts, il convient de reconnaître que le principe d'identification des troubles végétatifs par des manifestations sympathiques-toniques et vagotoniques reste pertinent aujourd'hui.

La dystonie végétative-vasculaire se caractérise par des symptômes permanents (constants) et par des troubles végétatifs paroxystiques (c'est-à-dire des périodes d'exacerbations aiguës des symptômes). Si ces derniers se manifestent par des crises végétatives intenses et limitées dans le temps, la qualification d'autres troubles comme « permanents » est, dans une certaine mesure, conditionnelle. Tous les symptômes de la dystonie végétative-vasculaire sont mobiles. Cela concerne l'hyperhidrose, la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Ainsi, les troubles permanents ne sont pas des indicateurs absolument stables, mais leurs fluctuations fréquentes, non détectables cliniquement et n'atteignant pas le niveau de crises végétatives (CV). Ces dernières sont décrites depuis longtemps dans la littérature spécialisée et sont appelées « crises vago-vasculaires de Govers », « crises sympathiques de Barré » et « crises mixtes sympathiques-vagales de Polzer ». Dans la littérature anglophone moderne, elles sont appelées « attaques de panique ».

Symptômes locaux

Comme toute tentative de classification, la distinction entre troubles généralisés, systémiques et locaux est, dans une certaine mesure, conditionnelle. La question des syndromes locaux semble la plus claire. On sait que des troubles végétatifs unilatéraux peuvent survenir dans les pathologies vertébrogènes, les syndromes tunnel et les mononeuropathies d'origines diverses. Il s'agit indéniablement de symptômes locaux de dystonie végétative-vasculaire. Cependant, à mesure qu'ils se développent et s'aggravent, ils finissent par évoluer vers des troubles psychovégétatifs généralisés, qui surviennent en réaction à une douleur chronique (le cas échéant) ou à une inadaptation causée par des troubles locaux. Pourtant, cette situation semble suffisamment éclaircie du point de vue de la prédominance des formes locales du syndrome de dystonie végétative.

Symptômes généralisés

La distinction entre formes généralisées et systémiques est plus complexe. Si les syndromes locaux impliquent généralement une atteinte du système végétatif segmentaire périphérique, les troubles généralisés et systémiques peuvent résulter à la fois d'un dysfonctionnement des formations végétatives suprasegmentaires (syndrome psycho-végétatif) et d'une atteinte de l'appareil végétatif périphérique (syndrome d'insuffisance végétative progressive). Il nous semble nécessaire de souligner que ces troubles sont fondamentalement polysystémiques. Les raisons de cette nature polysystémique sont diverses.

Ces circonstances ont donné lieu à un débat animé, actuellement mené autour des termes « syndrome de dystonie végétative » et « dystonie neurocirculatoire » (dystonie végétative-vasculaire). Il y a 60 ans, le terme « asthénie neurocirculatoire » a été proposé dans la littérature étrangère. Quelques décennies plus tard, il a été transféré en médecine soviétique et sa désignation a également quelque peu changé: « asthénie » a été remplacée par « dystonie ». Il faut reconnaître que le concept de « dystonie neurocirculatoire » s'est avéré tenace et est largement utilisé en pratique (ce qui témoigne sans aucun doute de son potentiel pragmatique).

Syndromes de dystonie végétative-vasculaire

Qu'est-ce qui nous pousse à lutter, avec plus ou moins de succès, contre le terme « dystonie neurocirculatoire » depuis de nombreuses années? Tout d'abord, parce que les thérapeutes et les cardiologues souhaitent considérer la dystonie végétative-vasculaire non pas comme un syndrome, mais comme une maladie à part entière. L'inquiétude suscitée par ces idées est compréhensible. Un médecin, après avoir diagnostiqué une dystonie végétative-vasculaire, commence à traiter cette « maladie » après avoir mené à bien les recherches nécessaires sur les causes de ce syndrome. C'est là le danger pratique de l'utilisation du terme « dystonie neurocirculatoire ». La deuxième série d'objections repose sur l'idée erronée selon laquelle la dystonie végétative-vasculaire ne concerne que les troubles fonctionnels du système cardiovasculaire. Ces points de vue s'expliquent principalement par le fait que le diagnostic de « dystonie végétative-vasculaire » est principalement posé dans les établissements de cardiologie, tandis que les troubles respiratoires (pratiquement obligatoires), gastro-intestinaux et thermorégulateurs ne sont pas pris en compte. La troisième objection concerne le fait qu'après s'être engagé sur la voie de l'isolement de la dystonie végétative-vasculaire, nous devons également céder à des syndromes tels que l'hyperventilation, la dystonie neurogastrique, la thermorégulation neurogène, etc. Tous sont une réalité clinique absolue, et un certain nombre d'entre eux (en particulier les troubles de l'hyperventilation) font l'objet de notre analyse sérieuse.

Dystonie végétative-vasculaire: symptômes de la dystonie végétative

Bien entendu, le syndrome de dystonie végétative est un concept clinique très large et diversifié, combinant, d'une part, des crises végétatives intenses, des états subfébriles prolongés, des évanouissements neurogènes et, d'autre part, des syndromes locaux vasculaires et trophiques, une hypotension orthostatique, une anhidrose et une dysurie neurogène. Ceci nous a conduit à identifier trois syndromes généralisés dans le syndrome de dysfonctionnement végétatif. Le syndrome psychovégétatif se manifeste par des troubles paroxystiques permanents causés par un dysfonctionnement de systèmes cérébraux non spécifiques. Tous ces syndromes ont été inclus dans la section I de la classification des troubles végétatifs.

Dystonie végétative-vasculaire: symptômes d'insuffisance végétative progressive

Le deuxième syndrome est l'insuffisance autonome progressive. Ses principales manifestations, classées par ordre décroissant de fréquence, sont: évanouissements dans le cadre d'une hypotension orthostatique, impuissance, faiblesse, anhidrose, hypertension artérielle en position horizontale, pouls fixe, perte de poids, incontinence urinaire, constipation, dysarthrie, congestion nasale, angine de poitrine. Beaucoup plus rare, il est étudié par les neurologues et survient dans les troubles autonomes périphériques (segmentaires) et combinés cérébraux et périphériques (voir la classification des troubles autonomes). Ce syndrome est basé sur une polyneuropathie autonome viscérale, une pathologie du système autonome périphérique, innervant principalement les systèmes viscéraux. Parallèlement, certains symptômes neurologiques indiquent une atteinte parallèle de plusieurs systèmes cérébraux et des troubles autonomes diffus (anhidrose).

Dystonie végétative-vasculaire: symptômes de la dystonie végétative-vasculaire-trophique

Le troisième syndrome est le syndrome végétatif-vasculaire-trophique, autrefois parfois qualifié d'« angiotrophonévrotique » ou, plus précisément, d'« angiotrophopathique ». Il se manifeste principalement au niveau des bras et des jambes (par exemple, syndromes tunnel ou troubles végétatifs dans les amyotrophies nerveuses). Il est inclus dans la partie II de la classification (troubles végétatifs périphériques) et repose sur la lésion des nerfs, plexus et racines mixtes innervant les bras et les jambes. Naturellement, ce syndrome relève également de la neurologie; il peut également faire partie du syndrome psychovégétatif (maladie de Raynaud).

Dystonie végétative-vasculaire: symptômes de dysfonctionnement végétatif

Le syndrome de dysfonctionnement végétatif ne constitue généralement pas une unité nosologique. La classification distingue les dystonies cérébrales primaires et secondaires (suprasegmentaires), périphériques (segmentaires) et combinées végétatives-vasculaires. Il est évident que l'écrasante majorité des troubles végétatifs sont secondaires; dans ces situations, l'analyse de la nature nosologique de la pathologie ayant conduit au syndrome de dysfonctionnement végétatif est essentielle pour un diagnostic correct et, surtout, pour le recours à des méthodes nosologiques de traitement.

1. La dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes apparaissent généralement dès la petite enfance et se caractérisent par une instabilité des paramètres végétatifs: changement rapide de la couleur de la peau, transpiration, fluctuations du rythme cardiaque et de la tension artérielle, douleurs et dyskinésies gastro-intestinales, tendance à la fièvre, nausées, faible tolérance au stress physique et mental, météotropisme, est dite constitutionnelle. H. Eppinger, puis A. Guillaume les ont définies au sens figuré comme des « personnes handicapées du système végétatif », pas encore malades, mais sujettes à une aggravation de toutes les manifestations mentionnées ci-dessus sous l'effet néfaste de l'environnement extérieur. Ces troubles sont souvent familiaux et héréditaires. Avec l'âge, ces patients, grâce à une éducation adaptée, parviennent à une certaine compensation, bien qu'ils restent stigmatisés végétativement tout au long de leur vie. Le rôle des facteurs génétiques dans la formation de la migraine est indéniable. Cependant, on observe parfois une dystonie végétative-vasculaire très sévère. Il s'agit d'une dysautonomie familiale, le syndrome de Riley-Day, caractérisée par de graves perturbations du milieu interne de l'organisme, incompatibles avec la vie. Il se manifeste généralement dès la petite enfance. Ce syndrome d'insuffisance végétative progressive peut être associé à un syndrome parkinsonien, une atrophie multisystémique et une hypotension orthostatique idiopathique (syndrome de Bradbury), maladies dégénératives qui se manifestent à un âge avancé. Les lésions primaires incluent également des neuropathies héréditaires (sensorielles, amyotrophie neurale de Charcot-Marie-Tooth, etc.).

Ainsi, les maladies constitutionnelles, dégénératives et héréditaires peuvent se manifester sous forme de syndrome psycho-végétatif, d'insuffisance végétative progressive et de syndrome végétatif-vasculaire-trophique.

2. La dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes surviennent chez les personnes en bonne santé dans un contexte de stress aigu ou chronique, est appelée dysfonctionnement autonome de nature psychophysiologique. Les réactions émotionnelles, végétatives et endocriniennes au stress aigu sont une réponse physiologique normale de l'organisme et ne peuvent être considérées comme pathologiques. Cependant, l'expression excessive et inadéquate de ces réactions, leur durée et leur fréquence dans un contexte de stress chronique, ainsi que la perturbation des capacités d'adaptation humaines, sont déjà pathologiques, et les manifestations cliniques de ce syndrome sont à la base du syndrome psychovégétatif. Des manifestations massives de dysfonctionnement autonome de nature psychophysiologique sont observées lors de catastrophes, de tremblements de terre et d'autres situations extrêmes de stress.
3. Dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes apparaissent lors des changements hormonaux, notamment à la puberté et à la ménopause. À la puberté, deux conditions préalables à l'apparition de syndromes végétatifs sont réunies: l'émergence de nouvelles relations endocriniennes-végétatives, nécessitant la formation de nouveaux schémas intégratifs, et une croissance rapide, souvent accélérée, créant un décalage entre les nouveaux paramètres physiques et les capacités d'irrigation vasculaire. Les manifestations typiques sont la dystonie végétative-vasculaire sur fond de troubles endocriniens légers ou sévères, de fluctuations tensionnelles, de syndromes orthostatiques avec états pré-évanouissants et évanouissements, d'instabilité émotionnelle et de troubles de la thermorégulation.

Les processus végétatifs sont également aggravés pendant la ménopause, en raison de son accompagnement physiologique, endocrinien et émotionnel. La dystonie végétative-vasculaire est à la fois permanente et paroxystique. Parmi ces dernières, outre les bouffées de chaleur, les sensations de chaleur et les sueurs abondantes caractéristiques, des crises végétatives peuvent survenir. Toutes ces manifestations surviennent pendant la puberté et la ménopause, mais elles sont particulièrement prononcées lors de l'évolution pathologique de ces affections. Dans ces situations, on parle de syndrome psycho-végétatif, qui, en règle générale, s'atténue après les périodes susmentionnées, mais dans certains cas, les troubles psycho-végétatifs-endocriniens sont assez persistants.

4. Dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes apparaissent dans les maladies somatiques organiques. De nombreuses maladies psychosomatiques (hypertension, maladies ischémiques, ulcères, asthme bronchique), ainsi que les maladies viscérales à composante algique prononcée (calculs biliaires, lithiase urinaire, pancréatite chronique), entraînent souvent la formation de syndromes psychovégétatifs. Dans les maladies psychosomatiques, ces troubles jouent un rôle important dans la pathogenèse, surviennent avant la formation définitive des maladies décrites et sont de nature psychophysiologique aux stades précoces. Les syndromes douloureux chroniques, qui sont essentiellement liés à un stress douloureux chronique, développent également des troubles psychovégétatifs. Ces derniers sont clairement représentés dans les troubles allergiques.

Un large groupe de maladies somatiques, notamment endocriniennes (diabète sucré, hypothyroïdie, etc.), systémiques et auto-immunes (amylose, sclérodermie, etc.) et métaboliques (porphyrie, cryoglobulinémie, etc.), s'accompagnent d'un syndrome d'insuffisance autonome progressive. Les maladies vasculaires peuvent se manifester par un syndrome de troubles autonomes, vasculaires et trophiques. Une attention particulière doit être accordée au diabète sucré (compte tenu de sa forte prévalence), dans lequel les troubles autonomes périphériques surviennent dans 50 à 60 % des cas, et à l'amylose (jusqu'à 80 %).

5. Dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes se manifestent lors de maladies organiques du système nerveux. Aucune zone cérébrale ne participe à la régulation végétative et mentale. Cette position ne remet pas en cause l'équipotentialisme, car les troubles végétatifs-endocriniens existants sont souvent de nature subclinique, peuvent être détectés lors d'études spécifiques et, en règle générale, chevauchent des troubles sensorimoteurs, de la parole et mentaux. La pratique clinique a permis de souligner l'importance des structures du complexe limbique-réticulaire, systèmes intégrateurs du cerveau qui assurent un comportement holistique et une adaptation adéquate. La structure nodale est la région hypothalamique, responsable principalement des manifestations neuroendocrines, motivationnelles et thermorégulatrices. Les structures souches intègrent les états fonctionnels du cerveau dans le cycle veille-sommeil, régulent les fonctions cardiovasculaires et respiratoires, et contrôlent le tonus musculaire supraspinal. Le rôle de l'interaction vestibulaire-végétative est également indéniable. Les possibilités de participation des structures rhinencéphaliques à la réalisation de complexes symptomatiques psychovégétatifs-endocriniens sont démontrées; l'épilepsie temporale peut servir de modèle clinique. L'expérience, menée avec L.A. Orbeli, démontre le rôle du cervelet dans la régulation végétative. Jusqu'à présent, il n'existe pratiquement aucune observation clinique adéquate à ce sujet.

Outre le rôle du complexe limbique-réticulaire, celui de l'asymétrie interhémisphérique est également mis en évidence. Un lien plus étroit entre l'hémisphère droit et la régulation psychovégétative est démontré. Ces considérations reposent sur un principe d'actualité, ce qui est tout à fait logique, la nature de la maladie étant secondaire. Il ne faut cependant pas oublier le type de troubles (destruction et irritation, étendue et profondeur de la destruction cérébrale).

La manifestation clinique des troubles cérébraux décrits ci-dessus sera le syndrome psychovégétatif chez les patients.

La dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes accompagnent des syndromes périphériques (radiculopathie, plexopathie, neuropathie), est dite végétative-vasculaire-trophique. Soulignons le rôle des complexes symptomatiques en tunnel (piège). Les principales manifestations cliniques se situent au niveau des bras et des jambes, et sont souvent unilatérales. Ces dernières années, la théorie des syndromes myofasciaux (troubles réflexes vertébrogènes) s'est rapidement développée, se manifestant par des compactions musculaires très douloureuses, accompagnées de troubles végétatifs segmentaires et de réactions psycho-végétatives à la douleur. Il convient de rappeler l'irritation des plexus végétatifs des artères vertébrales (nerf de Frank), souvent associée à un syndrome sympathique postérieur (migraine cervicale, syndrome de Barre). Des sympathalgies faciales sont également décrites comme résultant d'une atteinte du ganglion ptérygopalatin (syndrome de Slader) et du ganglion nasociliaire (syndrome de Charlin). Elles sont extrêmement rares et, dans de tels cas, une algie vasculaire de la face doit être exclue en priorité.

La dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes surviennent avec la myasthénie, le syndrome de Guillain-Barré, la sclérose en plaques, est appelée insuffisance végétative progressive.

Les syndromes végétatifs périphériques (segmentaires) se manifestant par une dystonie végétative-vasculaire étaient jusqu'à récemment réduits au diagnostic de ganglionite (troncite) de la chaîne sympathique et de lésion du plexus solaire (solarite). Il convient de souligner avec certitude que de tels diagnostics sont peu justifiés, n'ont pas d'équivalent en neurologie mondiale et sont apparus à l'ère de la neurologie « pré-ostéochondrose », avant la description et l'étude détaillée du syndrome d'insuffisance végétative progressive.

6. Dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes apparaissent lors de maladies professionnelles. Les principales manifestations sont psycho-végétatives (principalement asthéno-végétatives) et le syndrome de troubles végétatifs-vasculaires-trophiques des bras et, surtout, des jambes.
7. La dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes accompagnent les névroses, est l'une des formes les plus fréquentes de troubles végétatifs. Ces derniers sont considérés comme une manifestation obligatoire des névroses, et les troubles du cercle névrotique sont assez répandus. Le syndrome de dysfonctionnement végétatif dans ce cas est une manifestation classique du syndrome psychovégétatif.
8. La dystonie végétative-vasculaire, dont les symptômes apparaissent dans les troubles mentaux, concerne principalement les troubles affectifs, émotionnels et de la personnalité. Les syndromes intellectuels et mnésiques sont moins associés aux manifestations végétatives. Le rôle des différentes formes de dépression endogène doit être souligné, à la fois comme syndrome distinct et comme formes masquées (larvaires). Comme pour les troubles cérébraux organiques, lorsque la dystonie végétative-vasculaire est superposée à des troubles sensorimoteurs, les syndromes psychopathologiques dominent clairement le tableau des maladies mentales. Parallèlement, les psychiatres négligent souvent le dysfonctionnement végétatif associé. Cette position plutôt pragmatique se justifie par la disparition des troubles végétatifs grâce à un traitement efficace des troubles psychopathologiques. Il s'agit d'une des formes du syndrome psychovégétatif.

Comment traite-t-on la dystonie végétative-vasculaire?

Le traitement de la dystonie végétative-vasculaire dépend du type de syndrome, et la stratégie thérapeutique doit également tenir compte des autres pathologies somatiques existantes. Le traitement comprend des méthodes médicamenteuses de prise en charge de la dystonie végétative-vasculaire et des méthodes non médicamenteuses, qui peuvent parfois s'avérer très efficaces et même remplacer un traitement médicamenteux de base.

Les méthodes et techniques non médicamenteuses comprennent les recommandations suivantes:

Adopter une routine quotidienne rationnelle. Un mode de vie sain n'est pas un concept familier, mais un moyen efficace de neutraliser les symptômes. Une règle de base: se lever au plus tard à 7 h et se coucher au plus tard à 22 h peut soulager plusieurs symptômes de CIV en un mois seulement. Ce régime rétablit la production normale d'hormones diurnes et nocturnes. De plus, en observant des conditions de sommeil normales, vous pouvez améliorer non seulement votre bien-être, mais aussi votre apparence, car une hormone spécifique, qui ralentit le processus de vieillissement, est libérée de minuit à 3 h pendant le sommeil profond. Ce régulateur miracle, l'intermédine, cesse d'être produit chez les personnes qui travaillent la nuit ou qui ne dorment tout simplement pas à cause d'un film ou d'une partie de jeu en ligne.

Maintenir une bonne ventilation dans la pièce. Une ventilation minimale doit devenir une habitude. De plus, il est conseillé d'éviter les couettes en duvet encombrantes et les matelas et oreillers inconfortables. Le lit doit être particulièrement confortable et ergonomique. Même si une personne pense dormir, mais se réveille épuisée, son sommeil peut être considéré comme raté. Cela est souvent dû à des lits trop mous, des oreillers inconfortables et à un inconfort extérieur général.

Il est nécessaire d'introduire de la variété dans la routine quotidienne. Changer d'activité toutes les heures et demie à deux heures permet au cerveau d'activer ses fonctions inutilisées. De plus, changer de type d'activité entraîne des changements involontaires de posture et une stagnation musculaire et tissulaire. Ces échauffements réguliers doivent devenir une habitude, au moins cinq par jour.

L'étude des méthodes de training autogène permet d'obtenir des résultats positifs. Vous pouvez les étudier vous-même; heureusement, la littérature sur le sujet est aujourd'hui abondante. Cette méthode est absolument sûre et ne nuit pas au subconscient, contrairement à d'autres « délices » ésotériques.

Idéalement, l'alcool et la nicotine devraient être éliminés définitivement de la vie. Si ce sevrage radical est difficile, leur consommation doit être réduite au minimum. La nicotine contribue au développement d'un manque chronique d'oxygène au niveau du cerveau, et il est inutile de parler des méfaits de l'alcool. Ces habitudes sont néfastes, car elles épuisent le système nerveux déjà épuisé et les ressources de l'organisme.

Une activité physique modérée peut également contribuer à réduire la gravité des symptômes de la dystonie vasculaire. La dystonie végétative-vasculaire disparaît souvent après trois à quatre mois d'entraînement sous la supervision d'un coach sportif professionnel.

Il est nécessaire de revoir son alimentation et d'y inclure une quantité suffisante d'aliments riches en vitamines et en micro-éléments. Tous les aliments contenant du magnésium, du calcium, du potassium et des vitamines B doivent faire partie intégrante du menu quotidien.

Les procédures physiothérapeutiques peuvent contribuer à réduire la fréquence des manifestations de CIV. Les séances d'électrophorèse sur la zone cervicale, les bains de boue, les soins spa et l'acupuncture ont fait leurs preuves.

La dystonie végétative-vasculaire est traitée avec des médicaments; les personnes souffrant d'attaques et de crises ont particulièrement besoin de ces méthodes.

Les adrénobloquants sont prescrits aux patients atteints de CIV avec crises sympatho-surrénaliennes. Le choix du médicament est effectué par le médecin; en règle générale, l'aténolol et ses dérivés, le métoprolol et le nadolol, sont prescrits.

Les tranquillisants sont prescrits en cas d'états anxieux afin de soulager les symptômes de crise. L'ensemble des benzodiazépines (phénazépam, oxazépam, diazépam) s'est avéré efficace contre l'anxiété. Dans les états particulièrement sévères, des anxiolytiques peuvent également être prescrits.

Les crises vagino-insulaires sont soulagées par des médicaments du groupe de l'atropine. En tant que cholinergique, l'atropine neutralise le principal symptôme de la crise. Le médicament est généralement administré par injection sous-cutanée. L'utilisation de stimulateurs cardiaques (cordiamine par voie intramusculaire) est également efficace. L'utilisation de médicaments contenant de la caféine a été récemment abandonnée en raison de divers effets secondaires.

Le bronchospasme d'origine végétative est traité par des bronchodilatateurs. Les inhalations de salbutamol et de bérodual sont également efficaces. En cas d'exacerbation sévère et de suffocation, l'administration intramusculaire d'éphédrine est indiquée.

L'hypoglycémie est contrôlée par l'administration intraveineuse de glucose.

La dystonie végétative-vasculaire avec symptômes vestibulaires est traitée avec des médicaments nootropes - fezam, cinnarizine, pyrocetam.

La dystonie végétative-vasculaire est traitable, sa durée dépendant de la gravité du syndrome et de la volonté du patient de se débarrasser des symptômes douloureux. Les principaux principes thérapeutiques utilisés dans le traitement de la dystonie végétative-vasculaire sont les suivants:

• Orientation rapide vers un neurologue ou un neurologue.
• Examen complet et approfondi, réalisé en ambulatoire ou à l'hôpital. Les examens les plus efficaces sont ceux réalisés à l'hôpital sous la supervision du médecin traitant, car cette méthode permet d'observer la dynamique symptomatique de manière plus objective.
• Élimination des maladies somatiques concomitantes, qui sont souvent primaires et déclenchent la manifestation de VSD.
• Il est impératif de suivre et d'appliquer toutes les recommandations du médecin, aussi complètes soient-elles. La dystonie végétative-vasculaire nécessite un traitement long, au moins un an; le patient doit donc faire preuve de force, de patience et de confiance dans le succès des mesures thérapeutiques.
• Une condition indispensable est la correction psycho-émotionnelle des traits de personnalité du patient. Des séances psychothérapeutiques de longue durée sont efficaces.

La dystonie végétative-vasculaire n’est pas une maladie potentiellement mortelle; en règle générale, ce syndrome peut être géré avec succès grâce à un diagnostic précis et un traitement correctement sélectionné.