Crises ergonomiques ou attaques de panique

Une attaque de panique (AP), ou crise végétative (CV), est la manifestation la plus frappante et la plus dramatique du syndrome de dystonie végétative (SDV) ou des troubles paniques (TP).

Causes des crises végétatives (attaques de panique)

Des études épidémiologiques spécifiques, portant sur un échantillon de 3 000 personnes, ont démontré de manière convaincante que les attaques de panique sont plus fréquentes dans la tranche d'âge de 25 à 64 ans, avec une certaine prédominance chez les 25-44 ans, et moins fréquentes chez les plus de 65 ans. Les attaques de panique chez les patients âgés (plus de 65 ans) sont généralement moins symptomatiques; un paroxysme peut ne comporter que 2 à 4 symptômes, mais les composantes émotionnelles sont généralement assez prononcées. La caractérisation des patients âgés souffrant d'attaques de panique permet de noter leur intégrité physique, intellectuelle et émotionnelle, ce qui est probablement une condition préalable à leur apparition à un âge avancé. Il est parfois possible de conclure que les attaques de panique du troisième âge sont une rechute ou une exacerbation d'attaques de panique observées chez le patient dès son plus jeune âge.

Crises végétatives ou attaques de panique - Causes

Symptômes des crises de panique

La principale caractéristique des manifestations végétatives est la présence de troubles subjectifs et objectifs, ainsi que leur caractère polysystémique. Les manifestations végétatives les plus fréquentes sont: au niveau du système respiratoire: difficultés respiratoires, essoufflement, sensation d’étouffement, manque d’air, etc.; au niveau du système cardiovasculaire: gêne et douleur dans la moitié gauche de la poitrine, palpitations, pulsations, sensation d’interruptions, battements cardiaques. Les troubles gastro-intestinaux sont moins fréquents: nausées, vomissements, éructations, gêne épigastrique. En règle générale, des étourdissements, des sueurs, une hyperkinésie de type frisson, des vagues de chaleur et de froid, des paresthésies et des mains et des pieds froids sont observés au moment de la crise. Dans l’écrasante majorité des cas, les crises se terminent par une polyurie, et parfois par des selles liquides fréquentes.

Crises végétatives ou attaques de panique - Symptômes

Terminologie et classification

Les deux termes - « crise végétative » et « attaque de panique », utilisés également pour désigner des états pratiquement identiques, soulignent d'une part leur nature radicale - paroxystique commune, et d'autre part - reflètent la prédominance de l'un ou l'autre: des points de vue sur l'essence du paroxysme lui-même et sa pathogénèse.

Le terme « crise végétative », traditionnel en médecine traditionnelle, met l'accent sur les manifestations végétatives du paroxysme. La crise végétative est une manifestation paroxystique d'une cardiopathie congénitale, c'est-à-dire le paroxysme psychovégétatif (PVP).

Le concept de dysfonctionnement autonome comme base des crises a été reconnu par les neurologues et les internistes.

À la fin du siècle dernier, Sigmund Freud a décrit des « crises d'angoisse », des crises d'angoisse soudaines, non provoquées par des idées, et accompagnées de troubles respiratoires, cardiaques et d'autres fonctions corporelles. Freud a décrit ces états dans le cadre de la « névrose d'angoisse » ou « névrose d'inquiétude ». Le mot « panique » vient du nom du dieu grec Pan. Selon les mythes, Pan, apparu soudainement, provoquait une telle horreur qu'on se précipitait en courant, sans regarder où l'on allait, ignorant que la fuite elle-même pouvait entraîner la mort. Les notions de soudaineté et d'imprévu de la crise pourraient être d'une importance fondamentale pour comprendre la pathogénèse des crises végétatives ou crises de panique.

Le terme « attaque de panique » est aujourd'hui reconnu mondialement grâce à la classification de l'Association américaine de psychiatrie. En 1980, les membres de cette association ont proposé un nouveau manuel de diagnostic des maladies mentales – le DSM-III – basé sur des critères spécifiques, principalement phénoménologiques. Dans la dernière version de ce manuel (DSM-IV), les critères diagnostiques des attaques de panique sont les suivants:

1. Crises récurrentes au cours desquelles une peur ou un inconfort intense, associé à 4 ou plus des symptômes suivants, se développent soudainement et atteignent leur apogée en 10 minutes:
   • pulsations, rythme cardiaque fort, pouls rapide;
   • transpiration;
   • frissons, tremblements;
   • sensation de manque d'air, essoufflement;
   • difficulté à respirer, suffocation;
   • douleur ou inconfort dans le côté gauche de la poitrine;
   • nausées ou gêne abdominale;
   • se sentir étourdi, instable, étourdi ou étourdi;
   • sentiment de déréalisation, de dépersonnalisation;
   • peur de devenir fou ou de commettre un acte incontrôlable;
   • peur de la mort;
   • une sensation d’engourdissement ou de picotement (paresthésie);
   • vagues de chaleur et de froid.
2. L'apparition d'attaques de panique n'est pas causée par les effets physiologiques directs de substances (par exemple, la toxicomanie ou la prise de médicaments) ou de maladies somatiques (par exemple, la thyrotoxicose).
3. Dans la plupart des cas, les crises de panique ne surviennent pas à la suite d’autres troubles anxieux, tels que les phobies « sociales » et « simples », les « troubles obsessionnels phobiques » ou les « troubles de stress post-traumatique ».

Ainsi, si nous résumons les critères nécessaires au diagnostic des crises de panique, ils incluent:

1. paroxystique;
2. symptômes végétatifs polysystémiques;
3. troubles émotionnels et affectifs, dont la gravité peut aller d’une « sensation d’inconfort » à la « panique ».

Le diagnostic des troubles paniques prend en compte la récurrence des crises de panique et exclut une relation causale directe avec des facteurs médicamenteux, des maladies somatiques et d'autres entités cliniques incluses dans la classe des « troubles anxieux » (DSM-IV).

Les attaques de panique en tant que phénomènes (syndromes) principaux (de base) sont regroupées dans deux rubriques: « Troubles paniques sans agoraphobie » et « Troubles paniques avec agoraphobie ».

L'« agoraphobie » est ainsi définie comme « l'anxiété ou l'évitement de lieux ou de situations dont il peut être difficile (ou difficile) de s'échapper ou dont l'aide ne peut être fournie en cas de crises de panique ou de symptômes de type panique ».

De leur côté, les troubles paniques et les troubles anxieux sont classés dans la catégorie des « troubles anxieux ». Dans la Classification internationale des troubles mentaux, 10e révision (CIM-10) de 1994, les troubles paniques sont classés dans la section « Troubles névrotiques, liés au stress et somatoformes ».

Les études épidémiologiques antérieures à l'élaboration de critères diagnostiques standardisés ont identifié 2,0 à 4,7 % des troubles anxieux dans la population. Selon les statistiques, les crises de panique (selon les critères du DSM-III) sont observées chez 3 % de la population et jusqu'à 6 % des personnes consultant pour la première fois en médecine générale.