Méthodes d'investigation du système nerveux autonome

Dans l'étude du système nerveux autonome, il est important de déterminer son état fonctionnel. Les principes de la recherche doivent s'appuyer sur l'approche clinico-expérimentale, dont l'essence est l'étude fonctionnelle dynamique du ton, la réactivité végétative, le support végétatif de l'activité. Le tonus végétatif et la réactivité donnent une idée des capacités homéostatiques de l'organisme, de la disposition végétative de l'activité - des mécanismes adaptatifs. En présence de troubles végétatifs dans chaque cas spécifique, il est nécessaire de clarifier l'étiologie et la nature de la lésion. Déterminer le niveau de dommages au système nerveux autonome : nasegmental, segmentaire; l'intérêt principal des structures cérébrales: LRK (rynentsefalon, hypothalamus, tronc cérébral), autres structures cérébrales, moelle épinière; éducation autonome parasympathique et sympathique - les ganglions de la chaîne sympathique, plexus, lésion des ganglions parasympathique fibres sympathique et parasympathique, à savoir leurs segments pré et post - ganglionnaires.

Recherche de tonus végétatif

Sous le ton végétatif (initial), nous entendons des caractéristiques plus ou moins stables des indices végétatifs pendant la période de "repos relatif", c.-à-d. Détente détendue. Dans la fourniture de tonus, les dispositifs de régulation qui soutiennent l'équilibre métabolique, la relation entre les systèmes sympathiques et parasympathiques, sont activement impliqués.

Méthodes de recherche:

1. questionnaires spéciaux;
2. tables qui enregistrent les indices végétatifs objectifs,
3. combinaison de questionnaires et de données de recherche objective sur l'état végétatif.

Investigation de la réactivité végétative

Les réactions végétatives qui surviennent en réponse à des stimuli externes et internes caractérisent la réactivité végétative. Dans ce cas, la force de réaction (la gamme des fluctuations des indices végétatifs) et sa durée (retour des indices végétatifs au niveau initial) sont significatives.

Dans l'enquête de la réactivité autonomique devrait être considérée comme « la loi de base », selon laquelle le niveau de référence supérieur, plus intense et l'état actif du système ou organe, la réponse plus petite disponible sous l'action des stimuli perturbateurs. Si le niveau initial est radicalement modifié, alors l'agent perturbateur peut provoquer une réaction "paradoxale", ou antagoniste, avec le signe opposé, c'est-à-dire que la valeur d'activation est probablement liée au niveau prestigieux.

Méthodes d'étude de la réactivité végétative: pharmacologique - introduction d'une solution d'adrénaline, d'insuline, de mézaton, de pilocarpine, d'atropine, d'histamine, etc .; Physique - échantillons froids et thermiques; influence sur les zones réflexes (pression): réflexe oculo-cardiaque (Dagnini-Asnera), sino-carotidienne (Cermak, Goering), solaire (Toma, Ru), etc.

Tests pharmacologiques

Méthode de réalisation d'échantillons avec de l'adrénaline et de l'insuline. L'étude est menée le matin. Dans la position horizontale après un repos de 15 minutes par la pression artérielle mesurée de l'objet, la fréquence cardiaque et ainsi de suite. D. Après cette sous-cutanée de l'épaule administré 0,3 ml d'une solution à 0,1% de l'adrénaline ou de l'insuline à la dose de 0,15 U / kg. La pression artérielle, le pouls, la respiration sont enregistrés après 3; 10; 20; 30 et 40 minutes après l'injection d'adrénaline, et après l'administration de l'insuline les mêmes paramètres ont été enregistrés toutes les 10 minutes pendant 1,5 heures. Au cours de la variation de la pression artérielle systolique et diastolique, nous prenons ses fluctuations, supérieure à 10 mm Hg. Pour le changement de la fréquence cardiaque - une augmentation ou une diminution de 8-10 ou plus de coups par minute, la respiration de 3 ou plus par 1 minute.

Évaluation d'échantillons. Trois degrés de réactivité végétative sont distingués: normal, élevé, abaissé. Dans le groupe des personnes en bonne santé, on a trouvé:

1. pas de réponse à l'introduction d'une substance pharmacologique dans 1/3 des cas examinés;
2. partielle (faible) réponse autonome caractérisées par la modification d'un ou deux paramètres objectifs (pression artérielle, le pouls ou la respiration), parfois en combinaison avec des sensations subjectives mineures changent ou trois indicateurs objectifs sans sensations subjectives - 1/3 interrogés;
3. exprimé (augmentation) réaction autonome dans laquelle un changement dans les trois indicateurs objectifs enregistrés conjointement avec l'apparition des plaintes subjectives (palpitations, frissons, sensation de tension intérieure, ou, au contraire, faiblesse, somnolence, vertiges, etc.) - en 1 / 3 des examinés.

En fonction de la nature des changements et autonomiques des sensations subjectives AFFECTÉ réaction sympathadrenalic vagoinsulyarnye mixte, deux phases (lorsque la dernière première phase peut être sympathosurrénalien, et le second - parasympathique ou vice-versa).

Activité physique

Méthodes de conduite d'un échantillon froid. En position couchée, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont mesurées. Puis candidat abaisse la brosse de l'autre main au niveau du poignet dans l' eau à une température de +4 ° C et maintien pendant 1 minute, et la pression sanguine enregistrée et la fréquence cardiaque immédiatement après l' immersion du pinceau dans l' eau après 0,5 et 1 minute après l'immersion, puis - Une fois la main retirée de l'eau, la tension artérielle et la fréquence cardiaque sont enregistrées avant de passer au niveau initial. Si la fréquence cardiaque est examinée par ECG, le nombre de dents R ou d'intervalles RR est compté dans les intervalles de temps indiqués et tous sont recalculés à une fréquence cardiaque de 1 min.

Évaluation de l'échantillon. La réactivité végétative normale est une augmentation de la pression artérielle systolique de 20 mm Hg. St, diastolique - par 10-20 mm Hg. Art. Dans 0,5-1 minutes. Augmentation maximale de la pression artérielle - après 30 secondes après le début du refroidissement. Retour de la pression artérielle à la ligne de base - après 2-3 min.

Anomalies pathologiques:

1. superexcitabilité des vasomoteurs (hyperréactivité) - une forte augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique, c'est à dire, une réaction sympathique prononcée (réactivité végétative accrue);
2. réduction des vasomoteurs d'excitabilité (de hyporéactivité) - une légère augmentation de la pression artérielle (augmentation de la pression diastolique inférieure à 10 mm Hg ..), la réaction faible sympathique (réactivité autonome réduite);
3. diminution de la pression systolique et diastolique - réaction parasympathique (ou réaction pervertie).

Pression sur les zones réflexes

Réflexe réflexe des yeux (Dagnini-Asnera). Technique de l'échantillon: après un repos de repos de 15 minutes, l'ECG est enregistré pendant 1 minute avec un autre calcul de la fréquence cardiaque pendant 1 minute (arrière-plan initial). Puis des coussinets de doigts ont été pressés sur les deux globes oculaires jusqu'à ce qu'une légère sensation douloureuse apparaisse. Il est possible d'utiliser l'okulokompressor de Barre (pression 300-400 g). Après 15-25 secondes après le début de la pression, l'ECG est enregistré pendant 10-15 secondes. Comptez le nombre de dents R pendant 10 secondes et comptez 1 minute.

Vous pouvez enregistrer la fréquence cardiaque après l'arrêt de la pression pendant encore 1 à 2 minutes. A cette fréquence cardiaque, un pourcentage d'augmentation de l'intervalle RR pendant les 10 dernières secondes de pression sur les globes oculaires est pris par rapport à la valeur moyenne des intervalles RR calculés dans les cinq intervalles de 10 secondes RR avant le début de la pression.

Vous pouvez également lire la fréquence cardiaque non pas en fonction de l'enregistrement ECG, mais la palpation toutes les 10 secondes pendant 30 secondes.

Interprétation: retard normal de la fréquence cardiaque - réactivité végétative normale; retard sévère (parasympathique, réaction vagale) - augmentation de la réactivité autonome; faible retard - réactivité autonome diminuée; absence de décélération - réactivité végétative pervertie (réaction sympathique).

Normalement, après quelques secondes à partir du début de la pression, la fréquence cardiaque ralentit par incréments de 1 minute de 6 à 12 coups. L'ECG détermine le ralentissement du rythme sinusal.

Toutes les estimations des échantillons indiquent à la fois la force et la nature de la réaction. Cependant, les données numériques obtenues à partir de l'examen de personnes en bonne santé ne sont pas les mêmes pour différents auteurs, probablement en raison d'un certain nombre de raisons (fréquence cardiaque initiale différente, méthodes d'enregistrement et de traitement différentes). En relation avec la fréquence cardiaque initiale différente (plus ou moins de 70-72 battements par minute), une formule de Galya peut être calculée:

Х = Fréquence cardiaque / fréquence cardiaque x 100,

Où CSSp - fréquence cardiaque dans l'échantillon; La fréquence cardiaque - la fréquence cardiaque initiale; 100 - nombre conditionnel de fréquence cardiaque.

Le ralentissement de l'impulsion selon la formule de Galya est: 100 - X.

Pour la norme, nous considérons qu'il est opportun de prendre la valeur M ± a, où M est la valeur moyenne de HR en 1 min dans le groupe d'étude; o - déviation moyenne quadratique de M. A une valeur supérieure à M + g, il faut parler de réactivité végétative accrue (sympathique ou parasympathique), avec une valeur inférieure - sur la réactivité végétative diminuée. Nous considérons qu'il est nécessaire d'effectuer le calcul de cette manière et avec d'autres échantillons pour la réactivité végétative.

Résultats de l'étude de la fréquence cardiaque dans des échantillons chez des individus en bonne santé

Échantillon	M ± a
Réflexe oculaire	-3,95 ± 3,77
Le réflexe sinocarotidien	4,9 ± 2,69
Le réflexe solaire	-2,75 ± 2,74

Le réflexe sino-carotidien (Cermak-Goering). Technique de l'échantillon: après 15 minutes d'adaptation (repos) en position couchée, la fréquence cardiaque est comptée en 1 min (enregistrement ECG - 1 min) - le fond initial. Puis alternativement (après 1,5-2 s) avec vos doigts (index et grand) appuyez sur la zone du tiers supérieur de m. Sternoclaidomastoideus légèrement au-dessous de l'angle de la mâchoire inférieure à une sensation de pulsation de l'artère carotide. Il est recommandé de commencer la pression du côté droit, car l'effet d'irritation sur la droite est plus fort que sur la gauche. La pression doit être légère et ne pas causer de douleur pendant 15 à 20 secondes; à partir de la 15ème seconde, ils commencent à enregistrer la fréquence cardiaque à l'aide de l'ECG pendant 10-15 secondes. Ensuite, la pression est arrêtée et, en fonction de la fréquence de l' onde R, l'ECG compte la fréquence cardiaque en min. Vous pouvez calculer par la valeur de l'intervalle RR, ainsi que dans l'étude du réflexe oculaire-cardiaque. Il est possible d'enregistrer l'état de post-traitement à la 3ème et 5ème minutes après que la pression cesse. Parfois, ils enregistrent la pression artérielle, la fréquence respiratoire.

Interprétation: pour les changements normaux de la fréquence cardiaque, prendre les valeurs obtenues chez les sujets sains, c'est-à-dire la réactivité végétative normale.

Les valeurs ci - dessus qui indiquent une augmentation de la réactivité végétative, à savoir l' amélioration de l' insuffisance ou l' activité parasympathique sympathique, inférieure - .. Pour réduire la réactivité autonome. Renforcer la fréquence cardiaque indique une réaction perverse. D'après les données d'autres auteurs [Rusetsky II, 1958; Birkmayer W., 1976, et al.], Le taux de décélération de la fréquence cardiaque prélevé après 10 s à 12 battements par 1 minute, diminution de la pression artérielle de 10 mm, le taux de respiration lente, la dent de levage parfois T dans l' ECG au moins 1 mm.

Anomalies pathologiques: décélération soudaine et significative de la fréquence cardiaque sans chute de la pression artérielle (type vagocardique); une forte baisse de la pression artérielle (au-dessus de 10 mm Hg) sans ralentir le pouls (type abaisseur); des vertiges, des évanouissements sans modification de la pression artérielle ou du pouls, ou avec des modifications de ces paramètres (type cérébral) - une élévation de la tension artérielle (Birkmayer W., 1976). Par conséquent, il est opportun de calculer les valeurs de M ± a.

Le réflexe solaire est le réflexe épigastrique (Toma, Ru). Technique de l'échantillon: au repos dans une position couchée avec les muscles abdominaux relâchés, l'ECG est enregistré avant l'échantillon (arrière-plan), les intervalles ECG RR déterminent la fréquence cardiaque. Il est possible d'étudier et la pression artérielle (paramètres d'un fond initial). La pression sur le plexus solaire est faite à la main à une sensation de pulsation de l'aorte abdominale.

À la 20e-30e seconde du début de la pression, la fréquence cardiaque est de nouveau enregistrée pendant 10 à 15 secondes à l'aide d'un ECG. La fréquence cardiaque est comptée par le nombre de dents R sur l'ECG pendant 10 s et comptée pendant une minute. Le calcul peut être fait en fonction de la valeur de l'intervalle RR ainsi que dans l'étude du réflexe oculaire-cardiaque (voir ci-dessus).

Interprétation: la norme est considérée comme M ± o. Déterminer le degré de gravité - normal, augmenté ou prononcé, la réactivité réduite et déformée et la nature de la réaction - sympathique, vagal ou parasympathique.

Selon II Rusetskii (1958), W. Birkmayer (1976), plusieurs types de réactions sont notés:

1. le réflexe est absent ou inversé (le pouls n'est pas suffisamment ralenti ou plus fréquent) - un type sympathique de réaction;
2. réflexe positif - ralentissant plus de 12 battements par 1 minute - type parasympathique;
3. ralentissement de 4-12 battements par minute - le type normal.

Lors du test de réactivité, il est possible de calculer les coefficients indiqués dans l'étude du tonus végétatif. Les résultats obtenus à partir des échantillons donnent une idée de la force, de la nature, de la durée des réactions végétatives, c'est-à-dire de la réactivité des divisions sympathiques et parasympathiques du VNS.

Recherche de maintien végétatif de l'activité

L'étude du maintien végétatif de diverses formes d'activité apporte également des informations importantes sur l'état du système nerveux autonome, puisque les composants végétatifs sont un accompagnement obligatoire de toute activité. L'inscription d'eux nous appelons la recherche du maintien végétatif de l'activité.

Les indices d'entretien végétatif permettent de juger du maintien végétatif adéquat du comportement. En norme, il est strictement corrélé avec la forme, l'intensité et la durée de l'action.

Méthodes de recherche de maintien végétatif de l'activité

En physiologie clinique, l'étude de la maintenance végétative est réalisée à l'aide d'une modélisation expérimentale de l'activité:

1. Physical exercice de dosage -: ergomètre de bicyclette, la marche dosée, lever la jambe se trouvant dans une position horizontale à 30-40 ° certain nombre de fois sur une certaine période de temps, test à deux Master, squats de dosage, dynamomètre de banc de 10 à 20 kg, etc;..
2. position de l'échantillon - passage de la position horizontale à la position verticale et vice versa (test orthoclinostatique);
3. mental - compte dans l'esprit (simple - soustraire de 200 à 7 et complexe - multiplication de nombres à deux chiffres par deux chiffres), composer des mots, par exemple 7 mots de 7 lettres, etc .;
4. émotionnel - modélisation des émotions négatives: la menace des effets de choc, la lecture des situations émotionnelles négatives vécues dans le passé, ou une évocation spéciale des émotions négatives associées à la maladie, l' induction de stress émotionnel en utilisant la méthode de Kurt Lewin, etc. La modélisation des émotions positives de différentes manières, comme une conversation .. Un bon résultat de la maladie, etc. Pour enregistrer les changements végétatifs, les paramètres du système cardiovasculaire sont utilisés: fréquence cardiaque, variabilité PC, ION, les indicateurs REG, pléthysmographie, etc. , etc.;. Système respiratoire - fréquence respiratoire, etc .; le réflexe cutané-galvanique (GSR), le profil hormonal et d'autres paramètres sont examinés.

Les indicateurs étudiés sont mesurés au repos (le ton végétatif initial) et dans la performance de l'activité. L'augmentation de l'indicateur au cours de cette période est estimée comme le II soutien végétatif de l'activité. Interprétation: les données reçues sont interprétées comme l' entretien végétatif normal de l' activité (déplacements sont les mêmes que dans le groupe témoin), l'excès (intensité de cisaillement que dans le groupe de contrôle), l' insuffisance (décalages sont moins prononcés que dans le groupe témoin).

La fourniture d'activités est effectuée principalement par un système ergotrope. Par conséquent, le degré d'écart par rapport aux données initiales a été jugé sur l'état de l'appareil ergotropique.

Investigation de la maintenance végétative dans l'échantillon orthoclinostatique. Ce test est décrit par de nombreux auteurs [Rusetsky II, 1958; Chetverikov N. S, 1968, etc.] et a plusieurs modifications basées sur l'essai hémodynamique de Schölong. Nous donnerons seulement deux de ses variantes. La première variante (classique) est décrite dans le manuel de W. Birkmayer (1976); La deuxième variante, à laquelle nous adhérons récemment, est l'échantillonnage et le traitement des résultats obtenus en utilisant la méthode proposée par Z. Servit (1948).

Tests de Ortoklinostaticheskie menées activement, plutôt que d'utiliser un tourne-disque, nous considérons non seulement comme hémodynamique, mais aussi comme un échantillon sur l'entretien végétatif de l'activité, par exemple. E. Végétatives se déplace pour assurer la transition d'une position à une autre, puis en maintenant la nouvelle position .

La méthodologie de la première option. Au repos et en position horizontale, la fréquence cardiaque et la pression artérielle sont déterminées. Puis, lentement, sans mouvements inutiles, le patient se lève et, dans une position confortable, se tient près du lit. Immédiatement en position verticale, le pouls et la pression artérielle sont mesurés, puis à intervalles de minutes pendant 10 minutes. En position verticale, le sujet peut être entre 3 et 10 minutes. Si des changements pathologiques apparaissent à la fin de l'échantillon, la mesure doit continuer. Le patient est invité à se coucher à nouveau; immédiatement après l'arrimage sont mesurés à des intervalles de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque jusqu'à ce qu'ils atteignent la valeur initiale.

Interprétation Les réactions normales (le maintien normal végétatif de l'activité): sur la montée - l'augmentation à court terme de la pression systolique jusqu'à 20 mm Hg. St., dans une moindre mesure augmentation diastolique et transitoire de la fréquence cardiaque à 30 en 1 min. Pendant le repos, la pression systolique peut parfois chuter (de 15 mm Hg en dessous du niveau de base ou rester inchangé), la pression diastolique augmente invariablement ou légèrement, de sorte que l'amplitude de la pression par rapport au niveau initial peut diminuer. La fréquence cardiaque pendant le repos peut augmenter à 40 en 1 min contre l'initiale. Après le retour à la position de départ (horizontale), la pression artérielle et la fréquence cardiaque devraient revenir au niveau initial en 3 minutes. Immédiatement après la pose, une légère augmentation de la pression peut se produire. Il n'y a pas de plaintes subjectives.

La violation du support végétatif de l'activité se manifeste par les signes suivants:

1. Élévation de la pression systolique de plus de 20 mm Hg. Art.
   • La pression diastolique est également augmentée, parfois plus significativement que la pression systolique, dans d'autres cas, elle chute ou reste au même niveau;
   • Auto-élévation seule pression diastolique lors de la hausse;
   • Augmentation de la fréquence cardiaque à la hausse de plus de 30 en 1 min;
   • Au moment de se lever, il peut y avoir une sensation de flux de sang à la tête, un assombrissement dans les yeux.

Tous les changements ci-dessus indiquent un entretien végétatif excessif.

2. La chute transitoire de la pression systolique de plus de 10-15 mm Hg. Art. Immédiatement après le lever. La pression diastolique peut simultanément augmenter ou diminuer, de sorte que l'amplitude de pression (pression d'impulsion) diminue de manière significative. Plaintes: se balancer et se sentir faible au moment de se lever. Ces phénomènes sont traités comme une maintenance végétative insuffisante.
3. Au repos, la pression systolique chute de plus de 15-20 mm Hg. Art. En dessous du niveau d'origine. La pression diastolique reste inchangée ou augmente légèrement - un trouble hypotonique de la régulation, qui peut également être considéré comme un entretien végétatif insuffisant, comme une violation de l'adaptation. De même, la baisse de pression diastolique (régulation hypodynamique selon W. Birkmayer, 1976) peut également être évaluée. Réduction de l'amplitude de la pression artérielle en comparaison avec le niveau initial plus de 2 fois signifie non seulement des violations réglementaires, mais, à notre avis, une violation de la disposition végétative.
4. Augmentation de la fréquence cardiaque au repos de plus de 30-40 en 1 min avec une pression artérielle relativement constante - un maintien végétatif excessif (trouble de régulation tachycardique selon W. Birkmayer, 1976). Une tachypnée orthostatique peut survenir.

changements d'ECG à échantillon ortoclinostatic: augmentation de la fréquence cardiaque sinusal, l'augmentation de l' onde P en II et III dérivations standard, réduit l' intervalle ST et l' aplatissement ou dent négative T dans les dérivations II et III. Ces phénomènes peuvent survenir soit immédiatement après la levée, soit en position debout prolongée. Des changements orthostatiques peuvent survenir chez des individus en bonne santé. Ils n'indiquent pas de défaut cardiaque: il s'agit d'une violation de la disposition végétative associée à la sympathicotonie - excès d'approvisionnement.

Pour aller à un poste couché et en position couchée, les règles sont les mêmes.

La méthodologie de la deuxième option. Après 15 minutes de repos, la pression sanguine est mesurée en position horizontale, la fréquence cardiaque est enregistrée en enregistrant l'ECG pendant 1 minute. Le candidat monte tranquillement à une position verticale, ce qui prend environ 8-10 secondes. Après cela, dans la position verticale à nouveau pendant 1 minute enregistrée ECG en continu, la pression artérielle enregistrée. À l'avenir, aux 3e et 5e minutes du stand, l'ECG est enregistré pendant 20 s et la pression artérielle est mesurée pendant les mêmes intervalles de temps après l'enregistrement de l'ECG. Ensuite, le patient se couche (test clostostatique) et enregistre à nouveau les mêmes indices végétatifs selon la méthode décrite ci-dessus dans les mêmes intervalles de temps. La fréquence cardiaque est enregistrée en comptant les dents R par intervalles de 10 secondes de l'ECG.

Le traitement des données obtenues sur un intervalle minuscule d'échantillons orthostatiques et clinostatiques est effectué selon Z. Servit (1948). Les indicateurs suivants sont calculés:

1. Accélération orthostatique moyenne en 1 min (SDA). Il est égal à la somme du gain relatif à la fréquence cardiaque initiale dans les 10 premières secondes, secondes et sixièmes, divisé par 3:

SOU = 1 + 2 + 6/3

Indice orthostatique labilité (RCL) - la différence entre la plus haute et la plus basse fréquence cardiaque en position orthostatique pendant 1 minute (choisi parmi les six intervalles de 10 secondes de la première minute) - oscillation de l'amplitude minimale de l'échantillon de fréquence cardiaque orthostatique.

Klinostatichesky ralentissant (CP) - le plus grand ralentissement de la fréquence cardiaque pendant 1 min en position couchée après une transition à partir d'une position verticale.

La différence orthoclinostatique (TOC) est la différence entre la plus grande accélération et la plus grande décélération dans l'échantillon ortho- et clinostatique (le calcul est également effectué pour six intervalles de 10 secondes en 1 minute de l'échantillon).

L'indice de labilité klinostatique (CIL) est la différence entre le ralentissement de la fréquence cardiaque le plus grand et le plus petit avec un échantillon clinostatique (sélectionné à partir de 10 secondes d'intervalle de 1 minute de position horizontale). L'ensemble du calcul est effectué en 1 minute en position debout et couchée, puis la fréquence cardiaque est calculée sur les 3ème et 5ème minutes et la valeur de la pression artérielle. Les valeurs de M ± a, obtenues à partir d'échantillons sains testés à différents intervalles de temps, sont prises comme la norme.

étude dynamique du système nerveux autonome fournit une indication de sa tonalité végétative initiale (définie comme entités autonomes périphériques), la réactivité autonome, les activités de soutien végétatives, en raison de l'état des systèmes cérébraux suprasegmentaux qui organisent le comportement adaptatif.

En plus de ce qui précède, largement utilisé par les cliniciens méthode fonctionnellement dynamique avec enregistrement desdits paramètres pour caractériser l'état du système nerveux autonome au repos et sous des charges utilisées REG, ce qui donne des informations indirectes sur l'ampleur du volume d'impulsion, l'état de la paroi vasculaire de la cuve principale, la vitesse d'écoulement du sang par rapport, la relation entre le sang et la circulation veineuse. Ces problèmes sont résolus par et avec l'aide de pléthysmographie: oscillations croissantes, à savoir, la dilatation vasculaire, est considérée comme une réduction des influences sympathiques; .. La diminution des oscillations, la tendance à la constriction - comme leur amplification. Sur l'état du lit vasculaire montre l'échographie Doppler (échographie Doppler), ce qui reflète indirectement l'état du système nerveux autonome.

Étude de l'excitabilité neuromusculaire

Les tests objectifs suivants sont les plus souvent utilisés.

Evoquer le symptôme de Khvostek au repos et après une hyperventilation de 5 minutes. Le développement du symptôme de la queue est réalisé en frappant le marteau neurologique à un point le long de la ligne médiane reliant le coin de la bouche et le lobe de l'oreille. Le degré de gravité est mesuré:

• I degré - réduction de la commissure labiale;
• II degré - joindre la contraction de l'aile du nez;
• III degré - en plus des phénomènes décrits ci-dessus, le muscle oculaire de l'œil se contracte;
• Degré IV - une forte contraction des muscles de la moitié du visage.

L'hyperventilation pendant 5 minutes entraîne une nette augmentation de la sévérité [Alajouianine Th. Et al., 1958; Klotz HD, 1958]. Parmi les personnes en bonne santé, un symptôme positif de hvostec se produit dans 3-29%. En tétanie neurogène, elle est positive dans 73% des cas.

Test de manchette (symptôme de Tissot). Technique: un garrot artériel ou un brassard pneumatique est appliqué sur l'épaule du sujet pendant 5 à 10 minutes. La pression dans le brassard doit être maintenue à 5-10 mm Hg. Art. Supérieur à la pression systolique du patient. Avec l'élimination de la compression dans le stade post-ischémique, il existe des spasmes carpopédiques, le phénomène des «mains obstétriciennes». La fréquence du symptôme Tissot en tétanie varie de 15 à 65%. Il indique un niveau élevé d'excitabilité neuromusculaire périphérique.

Essai de Trusso-Bonsdorf. Technique: un brassard d'air est placé sur l'épaule du sujet et la pression est maintenue pendant 10-15 mm Hg dans les 10 minutes. Art. Supérieur à la pression systolique du patient, ce qui provoque une ischémie de la main. Dans la seconde moitié de la période ischémique, l'hyperventilation (respirations profondes maximales et expirations avec une fréquence de 18-20 par 1 min) est ajoutée pendant 5 minutes. Résultats de l' échantillon faiblement positif: - apparence visible dans fasciculations musculaires mezhostnyh, en particulier dans la zone I interphalangienne écart forme de brosse de changement (tendance à l'apparition de « obstétricien main »); positif - une image prononcée de spasme carpopédique; négatif - l'absence des phénomènes décrits ci-dessus.

Étude électromyographique. Lorsque l'étude EMG a enregistré un certain type d'activité électrique des muscles impliqués dans le spasme tétanique. L'activité est caractérisée par des potentiels consécutifs (doublets, triplets, multiplets) qui se produisent pendant de courts intervalles de temps (4-8 ms) à une fréquence de 125-250 cps. Ces potentiels et d'autres phénomènes dans EMG se produisent au cours de la période d'étude à l'aide d'échantillons provocateurs.

D'autres tests qui détectent l'excitabilité neuromusculaire: le syndrome ulnaire de Bechterew, le symptôme de Schlesinger, un symptôme d'un coussin musculaire, mais ils sont moins informatifs et moins fréquents.

Méthodes pour l'étude du syndrome d'hyperventilation

1. Analyse des sentiments subjectifs (plaintes), caractérisée par le polysystème et la connexion des plaintes avec la fonction respiratoire.
2. La présence de troubles respiratoires pendant ou au début de la maladie.
3. Résultats positifs d'un test d'hyperventilation.
4. Des échantillons pour l'excitabilité neuromusculaire.
5. La possibilité d'arrêter l'hyperventilation paroxysm en inhalant un mélange d'air contenant 5% de CO2, ou en respirant "dans un sac" (papier ou polyéthylène) pour accumuler son propre CO2, par lequel une attaque est arrêtée.
6. Le patient a l'hypocapnie dans l'air alvéolaire et l'alcalose dans le sang.

La technique de conduite d'un test d'hyperventilation: le patient est en position horizontale ou inclinée (dans la chaise). Commence à respirer profondément avec une fréquence de 16-22 respirations en 1 minute. L'échantillon dure en fonction de la tolérance de 3 à 5 minutes. Un test d'hyperventilation positive a deux variantes de percolation. La première variante: pendant la période d'essai, il y a des changements émotionnels, végétatifs, tétaniques et autres qui disparaissent après 2-3 minutes après sa fin. La deuxième option: l'hyperventilation entraîne le développement du paroxysme autonome qui, à partir du test, se poursuit après son arrêt. Le passage de l'échantillon dans le paroxysme déplié est d'abord observé dans la respiration, le sujet ne peut arrêter l'hyperventilation et continue de respirer profondément et souvent. La perturbation de la respiration s'accompagne de troubles végétatifs, musculaires-toniques et émotionnels. On pense généralement que l'émergence au cours de l'essai de sensations subjectives qui s'apparentent à une émergence spontanée est un critère positif pour établir un diagnostic de syndrome d'hyperventilation.

À l'âge de plus de 50 ans, il est nécessaire d'effectuer le test avec soin. Les contre-indications sont l'hypertension artérielle, la présence de pathologies cardiaques et pulmonaires, l'athérosclérose prononcée.

Méthodes supplémentaires pour étudier l'état fonctionnel du système nerveux

Investigation des caractéristiques émotionnelles et personnelles

Les troubles végétatifs, en particulier le niveau cérébral, sont psycho-végétatifs. Par conséquent, dans les troubles végétatifs, il est nécessaire d'étudier la sphère psychique. Une des méthodes de son étude est une étude détaillée de la psychanalyse, iotirovanie la disponibilité des enfants et le psychotraumatisme urgent. L'analyse clinique des troubles émotionnels est importante. L'examen psychologique effectué au moyen de différentes méthodes: la méthode d'étude multilatérale de la personnalité (MIL) pour modifier le FB Berezin et MI Miroshnikova (1976), essai Spielberger, Eysenck, Kettela et test projectif Rorschach, test d'aperception thématique (TAT ), propositions d'essais inachevés pâte Rosenzweig (test de frustration) et ainsi de suite. D. Le plus d'information dans l'étude des troubles végétatifs sont des tests MIL Spielberger, Kettela.

Etudes électrophysiologiques

EEG est utilisé non seulement pour clarifier le processus de localisation et, dans certains cas, son caractère (épileptique niveau généralisé gipersinhronnye), mais aussi pour l'étude de l'état fonctionnel d'activation non spécifique et désactivation des systèmes dans le cerveau pendant le sommeil, dans un état d'éveil détendu et sans stress, qui est modélisé par différentes charges: hyperventilation, lumière, stimulation sonore, stress émotionnel, stress mental, etc.

La méthode la plus courante pour tester les systèmes cérébraux non spécifiques est l'enregistrement polygraphique de l'EEG, ECG, RG, EMG, fréquence respiratoire. Les changements de ces indicateurs reflètent la relation entre le système d'activation ascendant et descendant - Mi. Rapport O et désynchronisation (tronc cérébral de formation réticulaire) d'état et de synchronisation (système thalamocortical) des systèmes d'EEG du cerveau jugées par l'analyse visuelle et l'ordinateur (calculé comme indice, et l'indice de la synchronisation en cours t. D.). Pendant la période de sommeil, les données EEG fournissent des informations sur les caractéristiques de la présentation des différentes phases du sommeil, de leurs périodes de latence, de leurs cycles de sommeil et de leur activité motrice (AID).

Ces dernières années, l'utilisation de la technologie informatique a considérablement augmenté les possibilités de la recherche neurophysiologique. En utilisant la méthode de la moyenne, il a été possible d'isoler des potentiels liés à l'EEG spontanés, principalement causés par des stimuli sensoriels et moteurs.

Ainsi, l'étude des potentiels évoqués somesthésiques permet d'évaluer efficacement et différentiellement l'état fonctionnel de différents niveaux de systèmes d'afférences spécifiques et non spécifiques.

L'étude des mécanismes d'organisation des systèmes d'action et d'effecteur permet d'enregistrer le potentiel moteur associé aux mouvements arbitraires et de refléter à la fois les processus globaux d'organisation des actions et de décision et les mécanismes locaux d'activation des motoneurones corticaux.

L'enregistrement de l'écart négatif conditionnel (CCW) est utilisé pour étudier les mécanismes de l'attention directionnelle, la motivation, la prédiction probabiliste, ce qui nous permet d'évaluer l'état des systèmes cérébraux non spécifiques.

L'étude des particularités des mécanismes d'organisation topographique de l'activité cérébrale est possible en utilisant la construction de cartes spectrales d'EEG spontané.

L'analyse spectrale comprimée (CSA) utilisant l'algorithme Fast Fourier Transform permet de déterminer la puissance spectrale des rythmes EEG et leur réactivité à diverses charges fonctionnelles, ce qui fournit également des informations sur l'état des systèmes cérébraux non spécifiques. En outre, CSA EEG révèle le caractère de l'interaction interhémisphérique (asymétrie interhémisphérique) qui participe aux réactions adaptatives.

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Etude des fonctions hormonales et neurohumorales

Souvent, les troubles végétatifs sont associés à des troubles métaboliques neuro-endocriniens. Comme ils sont basés sur des changements dans les relations et neurohormonales (neurohormonaux en raison de changements dans la médiation des neurotransmetteurs), qui, à leur tour, sont révélateurs des capacités d'adaptation de l'organisme et de l'état des systèmes ergodiques et trophotropique.

Dans certains cas, il est nécessaire d'explorer la façon dont le profil hormonal et le rapport neurohumorale: la fonction thyroïdienne (échange primaire avec la méthode d'absorption radioisotopes complexe I), l'état de l'hypothalamus - hypophyse - cortex surrénalien (la définition des corticostéroïdes et de leurs métabolites dans le sang et l'urine), l'examen la fonction ovarienne (température rectale, symptôme de la pupille, CAI, le profil hormonal), les glucides, les protéines, l'eau et l'échange de sel, et ainsi de suite. D.

Afin d'étudier l'état de rapport neurohumorale déterminé dans le sang, l'urine, les catécholamines liquide céphalorachidien (adrénaline, la noradrénaline, la dopamine, la DOPA, et leurs métabolites), l'acétylcholine, et ses enzymes histamine et les enzymes (diamine) Effet gistaminopeksichesky (ESB) sur l'excrétion de la sérotonine avec de l'urine 5-OIUK.

En même temps, ces indicateurs peuvent être utilisés pour évaluer l'état des systèmes LRC spécifiques et non spécifiques, ainsi que les réactions des appareils ergo et trophotropes centraux et des systèmes végétatifs périphériques.

Les études humorales (électrolytes) sur le sodium, le potassium, le calcium total, le phosphore inorganique, le chlore, le dioxyde de carbone et le magnésium contribuent à la libération de la tétanie neurogène latente. Les coefficients indiquant le rapport des ions monovalents (sodium, potassium) aux ions bivalents (calcium, magnésium) sont déterminés. Le syndrome de la tétanie neurogène (SNT) est principalement normocalcémique, mais il existe une tendance relative à l'hypocalcémie. Les patients atteints de SNT ont significativement augmenté le coefficient reflétant la prédominance des ions monovalents sur les ions bivalents.

Recherche des fonctions du service segmentaire du système nerveux autonome

Le développement de l'enseignement moderne sur la pathologie du système nerveux autonome nécessitait une révision des anciennes approches méthodologiques et le développement de nouvelles méthodes de recherche. Aujourd'hui, des méthodes spéciales sont appliquées aux méthodes en cours de développement. Les tests pour les études végétatives devraient être:

1. suffisamment informatif sur le dysfonctionnement autonome (évaluation quantitative des résultats);
2. spécifiques, avec des résultats bien reproductibles dans des études répétées (le coefficient de variation ne doit pas dépasser 20-25%); 3) physiologiquement et cliniquement fiable (sûr);
3. non invasif;
4. facile et rapide.

Il existe encore peu de tests répondant à ces exigences.

Les méthodes développées pour l'étude du système nerveux autonome dans les systèmes cardio-vasculaires, motrices et pupillaires sont plus susceptibles que d'autres de répondre aux exigences ci-dessus et donc d'entrer plus rapidement dans la pratique clinique.

L'étude des désordres végétatifs segmentaires doit être réalisée en tenant compte non seulement de la localisation de la lésion, mais aussi des symptômes qui indiquent la perte ou l'irritation des formations végétatives périphériques. Si possible, déterminez leur caractère (sympathique ou parasympathique). Il est souhaitable en même temps de clarifier l'intérêt d'une certaine partie de l'arc autonome: afférent ou efférent.

Généralement méthode utilisée est de fournir des informations sur les périphériques autonomes suprasegmentaux, l'enregistrement avec le ton végétatif initial, la réactivité végétative et le soutien végétatif des activités, en plus, vous pouvez obtenir des informations sur les divisions d'état et segmentaires du système nerveux autonome.

Système cardiovasculaire

Méthodes pour déterminer l'état de la voie efférente sympathique

1. Détermination des changements de la pression artérielle associés à la transition vers la position verticale. Calculer la différence de pression artérielle systolique dans la position couchée et dans la 3 e minute après la hausse.

Interprétation: une chute de pression artérielle systolique ne dépassant pas 10 mm Hg. Art. - une réaction normale, indiquant l'intégrité des fibres vasoconstrictrices efférentes; une chute de 11-29 mm Hg. Art. - Réaction frontalière une baisse de 30 mm Hg. Art. Et plus - une réaction pathologique, indiquant un échec sympathique efférent.

2. Détermination des changements de la pression artérielle sous chargement isométrique. À l'aide d'un dynamomètre, déterminez la force maximale d'une main. Puis pendant 3 minutes. Le patient comprime le dynamomètre avec une force égale à 30% du maximum. Calculer la différence de pression artérielle diastolique à la 3ème minute de la compression du dynamomètre et avant l'exercice, au repos.

Interprétation: augmentation de la pression artérielle diastolique de plus de 16 mm Hg. Art. - réaction normale; une augmentation de 10-15 mm Hg. Art. - Réaction frontalière augmenter de moins de 10 mm Hg. Art. - Réaction pathologique, indiquant l'échec sympathique efférent.

3. Évaluation de l'état des fibres sympathiques vasoconstrictrices efférentes. Pour ce faire, utilisez des échantillons basés sur le pléthysmogramme d'enregistrement de la main ou de l'avant-bras:
   • la présentation d'une charge mentale, d'un stimulus douloureux ou d'un bruit soudain provoque une diminution normale du remplissage sanguin de la main et une augmentation de la tension artérielle due à une vasoconstriction périphérique. L'absence de changements dans le remplissage sanguin et la pression artérielle témoigne de la défaite des fibres sympathiques efférentes atteignant les vaisseaux de la peau;
   • en effectuant le test de Valsalva ou un test de rotation dans la chaise Barani, l'apport sanguin diminue normalement en raison de l'augmentation de la vasoconstriction. L'absence de changements dans le remplissage sanguin témoigne de la défaite des vasoconstricteurs périphériques sympathiques;
   • une profonde respiration profonde provoque un rétrécissement réflexe des vaisseaux des avant-bras. Avec cet échantillon, la réaction est basée sur un réflexe spinal, dont les voies afférentes sont inconnues, et les voies efférentes sont composées de fibres vasoconstrictrices sympathiques. L'absence de diminution du remplissage sanguin avec cet échantillon indique également une insuffisance efférente sympathique;
   • avec les redressements assis, l'élévation passive des jambes en position couchée sur le pléthysmographe, il y a une augmentation du remplissage sanguin due à une réduction de la vasoconstriction. Avec la défaite des fibres vasoconstrictrices sympathiques atteignant les vaisseaux des muscles squelettiques, il n'y a pas de changements dans le remplissage sanguin.

Il convient de noter que ces échantillons utilisant la pléthysmographie n'ont pas de limites quantitatives claires de la norme et de la pathologie, et par conséquent leur utilisation en médecine générale est limitée. Cependant, les résultats obtenus dans le groupe de sujets peuvent être comparés aux données du groupe témoin.

4. Tests pharmacologiques
   • la détermination du niveau de la noradrénaline (NA), à une concentration de norepinephrine de plasma dans le plasma est maintenu par sa libération du nerf sympathique et la médullosurrénale. Étant donné que la quantité de neurotransmetteur libéré dans le sang, proportionnelle à l'activité du système nerveux sympathique, la concentration en noradrénaline au plasma peut être utilisée comme indice de l'activité nerveuse sympathique. On suppose que la diminution de la teneur noradrénaline dans le plasma sanguin est plutôt la conséquence de pathologique distinguer des terminaux efférentes sympathiques vaisseaux sanguins plutôt que le résultat des changements de sa capture ou la diffusion à travers la barrière hémato-encéphalique ou d'autres membranes. Chez une personne en bonne santé en position couchée sur le ventre, le taux plasmatique de noradrénaline reste à un niveau constant et augmente fortement en position verticale. Aux positions centrales du système nerveux autonome, il y a un certain niveau de norépinéphrine dans le plasma, qui ne change pas pendant la transition vers la position verticale. Avec des lésions périphériques (neurone sympathique postganglionnaire), le taux de norépinéphrine en décubitus est fortement réduit et n'augmente pas avec l'orthèse. Ainsi, il est possible de différencier la lésion préganglionnaire de la lésion postganglionnaire:
   • test à la tyramine: la tyramine libère de la noradrénaline et de la dopamine à partir de vésicules présynaptiques postganglionnaires. L'absence d'augmentation de la norepinephrine (catécholamines) le plasma après l'administration de la tyramine indiquerait un manque de capacité du neurone postganglionnaire libération de noradrénaline, soit au niveau du défaut postganglionnaire distale ..;
   • un test avec norépinéphrine: l'administration intraveineuse de petites doses de norépinéphrine provoque chez une personne en bonne santé un grand nombre d'effets cardiovasculaires, y compris une augmentation de la pression artérielle systémique. Chez certains patients présentant des lésions végétatives, il existe une réponse exagérée de la pression artérielle due à l'hypersensibilité dite de dénervation apparaissant lors de la destruction des terminaisons nerveuses présynaptiques. Inversement, une dénervation complète conduit, avec cet échantillon, à une réponse de pression artérielle plus faible que la normale;
   • test avec l'anapriline: aucun ralentissement de la fréquence cardiaque avec injection intraveineuse d'anapriline (pas plus de 0,2 mg / kg) indique la défaite des nerfs sympathiques allant au cœur.
5. Enregistrement des potentiels d'action des nerfs sympathiques périphériques qui vont aux vaisseaux de la peau, les muscles striés et les glandes sudoripares. Procédé électrophysiologique moderne utilisant une technique récente de micro-électrodes pour effectuer l'enregistrement de l'activité neuronale de nerfs autonomes périphériques, afin de déterminer quand différents types de stimulus latences réponses autonomes, et calculer le taux d'excitation des fibres efférentes sympathiques.

Méthodes de détermination de l'état de la voie effervescente parasympathique

1. Changement de la fréquence cardiaque à la hausse. Chez les personnes en bonne santé, la fréquence cardiaque augmente rapidement lorsque vous vous levez (le nombre maximum est enregistré après le 15ème battement du cœur) puis diminue après le 30ème coup. Le rapport entre l'intervalle RR au 15e coup et l'intervalle RR au 30e coup est appelé rapport «30: 15» ou «30: 15». En norme, il est égal à 1,04 et plus; 1,01-1,03 - résultat limite; 1,00 - insuffisance des effets vagaux sur le coeur.
2. Changer la fréquence cardiaque avec une respiration profonde et lente - 6 fois en 1 min. Détermination de la relation de l'intervalle cardio RR maximalement prolongé pendant l'expiration à l'intervalle RR maximalement raccourci pendant l'inspiration. Chez les personnes en bonne santé en raison de l'arythmie sinusale, en raison de l'influence du vague, ce rapport est toujours supérieur à 1,21. Les indicateurs 1.11-1.20 sont limites. Avec une arythmie sinusale décroissante, c'est-à-dire en cas de défaillance vagale, l'indice indiqué ne sera pas supérieur à 1,10.
3. Changement de la fréquence cardiaque avec un test de Valsalva. Calculez le coefficient de Valsalva. La respiration se fait dans l'embouchure, reliée à un manomètre; la pression est maintenue à 40 mm Hg. Art. Dans les 15 secondes. En même temps, la fréquence cardiaque est enregistrée avec ECG. Calcul du coefficient de Valsalva: le rapport de l'intervalle RR étendu dans les 20 premières secondes après l'échantillon à l'intervalle RR raccourci pendant l'échantillon. En norme, il est égal à 1,21 et plus; résultats à la frontière - 1.11-1.20; un facteur de 1,10 ou moins indique une violation de la régulation parasympathique du rythme cardiaque. Physiologiquement, lors du test au moment du stress, il y a tachycardie et vasoconstriction, après quoi il y a un saut de pression artérielle et plus tard il y a une bradycardie.
4. Tests pharmacologiques
   • tester avec de l'atropine. Un blocage parasympathique cardiaque complet se produit lorsque l'atropine est administrée à une dose de 0,025 à 0,04 mg / kg, respectivement, de 1,8 à 3 mg de sulfate d'atropine. L'effet est atteint dans les 5 minutes, dure 30 minutes. Il y a une tachycardie sévère. Chez les patients ayant des branches cardiales du vagus, il n'y a pas d'augmentation de la fréquence cardiaque.

Méthodes pour déterminer l'état de la voie sympathique afférente

Test de Valsalva: la respiration est effectuée dans un embout relié à un manomètre; La pression dans le manomètre est maintenue à 40 mm Hg. Art. Dans les 15 secondes.

Cela augmente la pression intrathoracique, modifie la pression sanguine et la fréquence cardiaque. Tous les changements dans la norme durent 1,5-2 minutes et ont quatre phases: 1ère phase - augmentation de la pression artérielle due à l'augmentation de la pression intrathoracique; 2 e phase - une baisse de la pression systolique et diastolique due à une modification de l'apport veineux; Après 5 secondes, le niveau de pression artérielle est rétabli, ce qui est associé à une vasoconstriction réflexe; La fréquence cardiaque augmente dans les 10 premières secondes; 3 e phase - une chute brutale de la pression artérielle jusqu'au niveau de la fin de la 2 e phase, associée à la libération de l'aorte; cette condition dure 1-2 secondes après la disparition de la pression intrathoracique; La 4ème phase - élevant la pression systolique au-dessus du niveau de repos pendant 10 s, la pression d'impulsion augmente, la pression diastolique augmente ou ne change pas. La 4ème phase se termine lorsque la pression artérielle revient au niveau d'origine.

Lorsque la voie afférente sympathique est affectée, le blocage de la réponse se produit dans la deuxième phase, qui se manifeste par une chute de la pression systolique et diastolique et une augmentation de la fréquence cardiaque.

Si on sait que le nerf pneumogastrique fonctionne correctement (pour les données cliniques et les résultats des tests) et donc il n'y a pas de changement de la fréquence cardiaque dans hypo artérielle ou l'hypertension, on peut supposer que la partie endommagée du afférences arc sympathique, t. E. La façon, aller à la sinus carotidien dans la paire IX de nerfs crâniens.

Les méthodes modernes de recherche des appareils végétatifs dans le système cardio-vasculaire sont la surveillance non-invasive de la pression artérielle et l'analyse de la variabilité du rythme cardiaque (analyse spectrale PC). Ces méthodes permettent de donner une évaluation quantitative intégrative de la fonction végétative dans divers états fonctionnels, afin de clarifier l'influence et le rôle des liens sympathiques et parasympathiques de la régulation végétative dans le système cardiovasculaire.

Système gastro-intestinal

Les méthodes utilisées pour étudier la fonction autonome dans ce système, basé sur l'étude de la motilité du tractus gastro-intestinal, qui est sous le contrôle des divisions sympathique et parasympathique du système nerveux autonome.

Avant de passer à la description du procédé, il est nécessaire d'avertir que les résultats positifs peuvent être interprétés comme des troubles autonomes dans le cas de l'élimination de toutes les causes directes des troubles gastro-intestinaux (infection, une inflammation, un traumatisme, des tumeurs, des adhérences, la maladie du foie et la vésicule biliaire, etc. ).

Exercice de la fonction excrétoire. Méthodes de détermination de l'état de la voie effervescente parasympathique

1. L'acidité du suc gastrique. Entrez l'insuline - 0,01 ED / kg avec la détermination ultérieure de l'acidité du suc gastrique. Chez une personne en bonne santé en réponse à l'apparition de l'hypoglycémie due à l'activité du nerf vague augmente l'acidité. L'absence d'augmentation de l'acidité indique l'endommagement des branches du vagus vers les cellules pariétales de l'estomac. En passant, c'est la procédure standard pour évaluer la vagotomie chirurgicale. Si les cellules pariétales sont affectées ou absentes, alors en réponse à la pentagastrine ou à l'histamine, il y aura aussi une augmentation de l'acidité du suc gastrique.
2. Gastrochromoscopie. Il est basé sur la capacité de la muqueuse gastrique à libérer le rouge neutre de la peinture - après 12-15 minutes avec une injection intramusculaire et après 5 minutes avec une injection intraveineuse. Avec la déficience sécrétoire, la sécrétion de la peinture est considérablement retardée, avec achilia - il ne se produit pas du tout (la prédominance de l'influence sympathique).
3. La réaction des polypeptides pancréatiques à l'hypoglycémie. La libération des polypeptides pancréatiques du pancréas se produit pendant l'hypoglycémie et est médiée par le vagus. Sur cette base, une augmentation insuffisante ou nulle des polypeptides pancréatiques en réponse à l'administration d'insuline est considérée comme une insuffisance parasympathique.

Etude de la fonction motrice et d'évacuation de l'estomac et des intestins

Les méthodes décrites indiquent la défaite des fibres parasympathiques préganglionnaires ou l'échec sympathique.

Méthodes: scintigraphie, radiographie, manométrie. Peut révéler ralentir les mouvements de l' oesophage se produisant dans les lésions des fibres préganglionnaires parasympathiques du nerf pneumogastrique, et le moteur avec facultés affaiblies taux de dégénérescence axonale lorsque les nerfs de l' œsophage.

Contrastante méthodes de recherche de l'estomac et des intestins, electrogastrography, ultrasonographie peut détecter des perturbations dans les fonctions motrices comme un ralentissement du péristaltisme et l'évacuation dans la défaite des nerfs parasympathique (nerf vague) et la mobilité accrue avec l'échec sympathique.

1. Méthode ballon-kymographique. L'essentiel réside dans l'enregistrement de la pression intragastrique, dont les fluctuations correspondent largement aux contractions de l'estomac. Le niveau initial de pression caractérise le tonus des parois de l'estomac. Un cylindre en caoutchouc rempli d'air est relié à travers un système de tubes et une capsule de Marey avec un manomètre à eau. Les fluctuations du liquide dans le manomètre sont enregistrées sur le kymographe. Lors de l'analyse des kymogrammes, le rythme, la force des contractions gastriques et la fréquence des ondes péristaltiques par unité de temps sont évalués. Les effets qui vont le long des nerfs sympathiques, réduisent le rythme et la force de contraction, ainsi que le taux de distribution de l'onde péristaltique le long de l'estomac, inhibent la motilité. Les influences parasympathiques stimulent la motilité.
2. La méthode des cathéters ouverts est une modification de la méthode ballon-kymographic. La pression dans ce cas est perçue par le ménisque du liquide.
3. L'électrogastrographie présente les avantages d'une méthode sans sonde pour évaluer la motilité gastrique. Les biopotentiels de l'estomac sont enregistrés à partir de la surface du corps du patient à l'aide de EGG-3, EGG-4. Le système de filtres nous permet d'identifier les biopotentiels dans une gamme étroite, caractérisant l'activité motrice de l'estomac. Lors de l'évaluation des gastrogrammes, prenez en compte la fréquence, le rythme, l'amplitude par unité de temps. La méthode consiste à placer l'électrode active dans la zone de projection de l'estomac sur la paroi abdominale antérieure, ce qui n'est pas toujours possible.
4. Enregistrement de biopotentiels gastriques à partir d'un point éloigné [Rebrov VG, 1975] à l'aide de l'appareil EGS-4M. Électrode active - sur le poignet droit, indifférent - sur la cheville droite.
5. La paschélectrographie est un examen simultané de la fonction motrice de l'estomac et des intestins. La méthode est basée sur le fait que la fréquence des contractions musculaires est spécifique à différentes parties du tube digestif et coïncide avec la fréquence du rythme électrique principal [Shede H., Clifton J., 1961; Christensen J., 1971]. Sélection de cette fréquence à l'aide de filtres à bande étroite, lors de la mise des électrodes sur la surface du corps, il est possible de suivre le caractère des changements dans le potentiel total des parties correspondantes du tractus gastro-intestinal, y compris les intestins petits et gros.
6. Radio télémétrie. La pression intragastrique est déterminée par une capsule insérée dans l'estomac, comprenant un capteur de pression et un émetteur radio. Les signaux radio sont perçus par une antenne montée sur le corps du patient, transmise par le convertisseur à un dispositif d'enregistrement. Les courbes sont analysées de la même manière que pour l'électrogastrographie.

Des tests informatifs simples et fiables pour le diagnostic de l'insuffisance végétative dans le système gastro-intestinal n'existent pas encore.

Système génito-urinaire

Dans ce domaine, jusqu'à présent, il n'y a pas de simples tests informatifs de l'investigation des nerfs autonomes; les méthodes utilisées sont basées sur l'étude des fonctions des organes effecteurs terminaux.

Méthodes de détermination de l'état des voies efférentes parasympathiques et sympathiques

1. Mikruiometriya - une méthode quantitative, qui utilise des instruments spéciaux - débitmètres - pour évaluer la fonction d'évacuation de la vessie, contrôlée par le système nerveux parasympathique.
2. La cystométrie est une méthode quantitative qui évalue les fonctions motrices et sensorielles de la vessie. Basé sur la relation entre la pression intravésicale et le volume de la vessie, il est possible de déterminer le niveau de dommages: au-dessus des centres de la colonne vertébrale, des fibres parasympathiques préganglionnaires, des nerfs postganglionnaires.
3. Urétrale presseur profilometriya - une méthode pour évaluer l'état de l'urètre par le calendrier construit - le profil de pression dans toute son étendue au cours de l'évacuation urinaire. Utilisé pour exclure la pathologie des voies urinaires inférieures.
4. Cystourethrography est une méthode de contraste pour révéler la dissynergy des sphincters intérieurs et extérieurs.
5. L'échographie échographique est une méthode moderne non invasive pour étudier les fonctions de la vessie, permettant d'évaluer toutes les étapes de la miction et du remplissage.
6. L'électromyographie du sphincter anal externe est une méthode utilisée pour diagnostiquer la dissection du sphincter externe de la vessie, qui fonctionne par analogie avec le sphincter externe anal.
7. Surveillance des érections pendant la nuit de sommeil - utilisé pour le diagnostic différentiel de l'impuissance organique et psychogène. Avec la lésion organique des fibres parasympathiques le matin et pendant le sommeil nocturne, les érections sont absentes, tandis que dans l'impuissance saine et psychogène, les érections sont préservées.
8. L'étude des potentiels sympathiques cutanés induits de la surface des organes génitaux est réalisée pour évaluer la fonction des nerfs efférents sympathiques. Quand ils sont affectés, l'allongement des périodes de latence des réponses, la diminution de leurs amplitudes sont notées.

Peau (transpiration, thermorégulation)

Méthodes de détermination de l'état de la voie sympathique efférente

1. Etude des potentiels sympathiques cutanés induits. La méthode est basée sur le phénomène de GSR et consiste à enregistrer des biopotentiels cutanés en réponse à une stimulation électrique du nerf médian. Puisque le système nerveux sympathique est une partie efférente de GSR, les caractéristiques de la réponse reçue ont été utilisées pour analyser cette partie du système nerveux autonome. Quatre paires d'électrodes de surface (20x20x1,5 mm) sont superposées sur les paumes et les pieds. L'enregistrement est réalisé à l'aide d'un électroneuromographe avec une sensibilité d'amplification de 100 μV, dans la gamme de fréquence de 1,0 à 20,0 Hz à l'époque d'analyse de 5 s. En tant que stimulus électrique, des impulsions uniques irrégulières de forme rectangulaire d'une durée de 0,1 s sont utilisées. La force du courant est choisie comme standard par l'apparition de la réponse motrice du pouce lorsqu'il est stimulé dans la zone de la projection du nerf médian au niveau du poignet. Les incitations sont données dans un ordre aléatoire avec un intervalle d'au moins 20 secondes après l'extinction de la GSR spontanée. En réponse au stimulus, 4 à 6 réponses cutanées-galvaniques sont moyennées, appelées potentiels sympathiques cutanés induits. Les périodes latentes et l'amplitude I du VKSP sont déterminées. L'informativité de cette méthode a été démontrée par une série d'études chez des patients atteints de diverses formes de polyneuropathies dans les maladies systémiques, endocriniennes et auto-immunes. L'allongement de LP et la diminution de AMP de VKSP dans ce cas ont été considérés comme une violation de l'excitation des fibres de navigation végétatives, et l'absence de réponses à la suite d'une perturbation importante de la fonction des fibres de transpiration. Cependant, lors de l'analyse du VKSP, il faut toujours tenir compte du fait que les paramètres des latences et des amplitudes peuvent changer non seulement dans les troubles périphériques, mais aussi dans le système nerveux central. Lors de l'interprétation des données VKSP du point de vue du niveau de la lésion VNS, il est nécessaire de prendre en compte les résultats des méthodes cliniques et autres méthodes d'investigation paracliniques (ENMG, VP, EEG, IRM, etc.). Les avantages de la méthode sont la non-invasivité, la sécurité complète, l'évaluation quantitative des résultats.

Un autre procédé est le test de réflexe informatif des axones sudomotorny quantitative (de QSART - test de réflexe quantitative des axones sudomotor), dans lequel l'iontophorèse de la transpiration locale stimulée acétylcholine. La sévérité de la transpiration est enregistrée par un sudoromètre spécial qui transmet des informations sous forme analogique à l'ordinateur. L'étude est réalisée dans une salle d'isolation thermique spéciale au repos et sous des charges thermiques (thé chaud, etc.). Le besoin de locaux spéciaux et d'équipements techniques pour la recherche limite la large application de cette méthode.

Significativement moins fréquemment, les échantillons de colorant sont utilisés pour évaluer la transpiration. Certains d'entre eux sont décrits ci-dessous. La souffrance de la partie efférente de l'arc sympathique réflexe est déterminée par l'absence de transpiration sur une partie spécifique du corps. La localisation est établie en observant la transpiration à l'aide d'un test mineur d'amidon-iode ou du test de chromocobalt de Yuzhelevsky. La transpiration est réalisée par différentes méthodes:

• • Test d'aspirine: prendre 1 g d'acide acétylsalicylique avec un verre de thé chaud provoque une transpiration diffuse par l'utilisation de dispositifs cérébraux; avec des lésions corticales, il y a un type de transpiration monoplegic plus souvent - son absence ou diminution.
  • Le réchauffement du patient dans une boîte sèche, une chambre de chauffage ou l'immersion de deux extrémités dans de l'eau chaude (43 ° C) provoque des réflexes d'écoulement de la moelle épinière à travers les cellules des cornes latérales de la moelle épinière. Lorsque les parties segmentaires de la moelle épinière sont affectées, les procédures de chauffage, ainsi que le test d'aspirine, révèlent un manque ou une diminution de la transpiration dans les zones respectives.
  • Echantillon avec de la pilocarpine: L'administration sous - cutanée de 1 ml d'une solution à 1% de pilocarpine, agissant sur les dispositifs capillaires terminaux, provoque une transpiration normale dans une certaine zone du corps. L'absence ou la diminution de la transpiration avec cet échantillon est observée en l'absence ou la lésion des glandes sudoripares.
  • axon reflex étude: stimulation de courant faradique, l' acétylcholine intradermique (5-10 mg) ou électrophorèse acétylcholine normale après 5 min et horripilation provoquer la transpiration local. L'absence de piloérectomie, la diminution ou l'absence de transpiration indiquent une lésion des ganglions sympathiques ou des neurones postganglionnaires.

2. Etude de la température superficielle de la peau à l'aide d'imageurs thermiques: l'intensité du rayonnement infrarouge est enregistrée, ce qui est l'essence des thermogrammes obtenus. Les effets d'un isotherme sont utilisés pour quantifier la valeur du rayonnement infrarouge. La température est enregistrée en degrés. L'interprétation des thermogrammes est basée sur la présence d'une asymétrie thermique, ainsi que sur l'amplitude du gradient terminal longitudinal reflétant la différence de température entre les zones distales et proximales de la peau. Etude thermogrammes température de la peau et l'intensité ont montré que la moitié supérieure du corps les plus chauds des membres inférieurs droit et gauche caractérisé l'image symétrique, les extrémités distales proximale plus chaud, la différence est faible et progressive. Chez les patients présentant des troubles végétatifs cérébraux, la distribution de la température de la peau par les paramètres thermographiques est représentée par les types suivants:
   • «thermoamputation» bilatérale au niveau du tiers inférieur de l'avant-bras avec hypothermie des mains et des pieds, avec une forte chute de température de 2 à 4 ° C;
   • hyperthermie des mains et des pieds, plus fréquente chez les patients présentant un syndrome hypothalamique;
   • différents types d'asymétries:
   • "thermoamputation" unilatérale de la brosse;
   • asymétrie "thermoamputation" des mains et des pieds.

Avec la défaite des parties segmentaires du système nerveux autonome, différents types d'asymétries sont observés.

L'élève

On sait que les systèmes sympathiques et parasympathiques innervent les muscles qui dilatent et contractent la pupille. étude Neirofarmakologicheskoe permet de faire la distinction entre les lésions pré et post-ganglionnaires nerfs nerveux autonome qui innervent les muscles de l'iris. L'analyse permet de différencier la présence de ptosis et myosis en raison de la détérioration des fibres sympathiques des muscles d'étalement élève par le syndrome de Horner, qui est basée sur de dégât plus proximale des voies sympathiques étendant vers le muscle, ainsi que le syndrome Adie (pupilles dilatées toniques), qui est actuellement associé corruption postganglionnaires des fibres parasympathiques, qui innervent le muscle contracte la pupille, ainsi que mydriase résultant lorsqu'il a été endommagé fibres préganglionnaires.

La méthode d'analyse neuropharmacologique est basée sur le phénomène de l'hypersensibilité de la dénervation parasympathique et fibres postganglionnaires. Il a été montré que, si myosis ou ptosis dénervation hypersensibilité rétrécie pupille, la lésion est localisée fibres sympathiques préganglionnaires pas, et la base du crâne postganglionnaire ou dans le cadre de l'artère carotide interne. Si mydriase a dénervation hypersensibilité dilatation des pupilles, il est également peu susceptible d'endommager les fibres préganglionnaires dans le tronc cérébral, sinus caverneux, dans la région cervicale de la moelle épinière. Ceci est caractéristique de noeud de dommages ou ciliaire de fibres postganglionnaires sympathiques, ou dans les couches externes de l'oeil.

Lors de l'étude des élèves et de la réalisation de tests neuropharmacologiques, il existe plusieurs règles:

1. dans chaque œil, instiller 1 goutte du médicament à des intervalles de 2 minutes;
2. comme le test est effectué pour identifier un défaut, il peut être nécessaire de tripler l'instillation à des intervalles de 10 minutes, c'est-à-dire 6 gouttes par œil;
3. chez les patients présentant une violation unilatérale de la taille de l'élève, les deux pupilles doivent être examinées;
4. l'hypersensibilité de dénervation est considérée comme détectée si la pupille dilatée est contractée et l'autre ne répond pas. S'il n'y a pas de réponse, alors la concentration du médicament peut être augmentée à condition que les deux yeux soient examinés. L'hypersensibilité de dénervation de la pupille dilatée peut être exclue seulement si la pupille normale commence à se contracter en l'absence d'une contraction plus forte de la pupille dilatée.

Dans la pathologie bilatérale des élèves, il est impossible de comparer, un seul œil doit être examiné et l'autre servira de contrôle.

Tests pour l'hypersensibilité de dénervation sympathique dans le myosis

1. Introduction Solution à 0,1% d'adrénaline: la pupille normale ne se dilate pas en réponse à l'instillation d'épinéphrine. Avec une hypersensibilité à la dénervation, l'adrénaline provoque une mydriase. L'hypersensibilité maximale se produit lorsque la voie sympathique postganglionnaire est endommagée. La pupille se dilate de plus de 2 mm. L'adrénaline ne provoque pas de changement significatif de la taille de la pupille lorsque les fibres sympathiques préganglionnaires sont endommagées (en particulier le «premier neurone»), c'est-à-dire qu'avec le syndrome de Horner complet cet échantillon est négatif.
2. Test avec une solution de cocaïne à 4%: la cocaïne est rarement utilisée isolément, car elle ne permet pas de préciser le lieu d'atteinte du nerf sympathique, elle est souvent utilisée en association avec un test d'adrénaline. Méthode d'essai combinée: 2 gouttes de solution de cocaïne à 4% sont injectées, si nécessaire, ceci est répété trois fois. Une mydriase distincte avec le myosis indique des dommages à la fibre sympathique pregan-glionic. S'il n'y a pas de réaction, après 30 minutes, une solution à 0,1% d'épinéphrine est instillée: une petite dilatation de la pupille peut indiquer un endommagement possible de la fibre préganglionnaire, son «second neurone»; La dilatation distincte de la pupille est un signe diagnostique de lésion de la fibre sympathique postganglionnaire.

Test d'hypersensibilité à la dénervation parasympathique en mydriase

2,5% de gouttes mecholyl sont utilisées. Entrez 1 goutte de solution dans chaque œil avec instillation répétée en 5 minutes. La pupille tonique dilatée réagit au mécholil avec un myosis exprimé. Il n'y a pas de réaction chez la pupille intacte. Ce test est informatif dans le syndrome d'Adi.

Ophtalmoplégie interne: l'identification de ses causes n'a pas besoin d'effectuer des tests pharmacologiques, une analyse topique neurologique est nécessaire.

En plus des échantillons pharmacologiques, il y en a d'autres.

1. Temps de cycle de l'élève. À l'aide d'une lampe à fente, une fine bande de lumière traverse le bord de la pupille. En réponse, des contractions rythmiques et un rétrécissement de la pupille sont observés. Le temps d'un tel cycle (rétrécissement-expansion) chez les personnes en bonne santé est de 946 ± 120 ms. L'augmentation du temps du cycle pupillaire indique une insuffisance parasympathique.
2. La photographie polaroid de la pupille avec un flash électronique est une méthode qui permet de déterminer la taille de la pupille dans l'obscurité. La détermination de la taille de la pupille adaptée à l'obscurité par rapport au diamètre externe de l'iris permet d'évaluer l'état d'innervation sympathique. Une dilatation insuffisante de la pupille indique une défaillance sympathique. La méthode est sensible aux changements minimes de la fonction sympathique.
3. La papillomométrie par télévision infrarouge est une méthode quantitative qui permet de déterminer les dimensions exactes de la pupille au repos, en réponse à la lumière et dans l'obscurité, ce qui fournit des informations complètes pour évaluer l'innervation autonome de la pupille.
4. Hétérochromie de l'iris: le système nerveux sympathique influence la formation de la mélanine et détermine la couleur de l'iris. La violation de la pigmentation de l'iris témoigne de l'endommagement des fibres sympathiques même dans la petite enfance. La dépigmentation chez les adultes est extrêmement rare. La cause de l'hétérochromie chez l'adulte peut être une maladie locale ou le résultat d'une anomalie isolée congénitale. La dépigmentation peut être observée avec d'autres symptômes de lésion d'innervation sympathique dans le syndrome de Horner (plus souvent - congénitale).