Dystonie végéto-vasculaire (dystonie neurocirculatoire) chez l'enfant

À ce jour, il n'existe pas de consensus parmi les médecins des différentes spécialités (pédiatres, cardiologues, neurologues) de notre pays sur l'interprétation du concept de dystonie végétative-vasculaire chez l'enfant et l'adolescent. Le terme « asthénie neurocirculatoire » est reconnu dans le monde entier; il a été introduit en pratique clinique par le médecin américain B. Oppenheimer en 1918 et est toujours utilisé aujourd'hui. Il figure dans la révision de la CIM-10, dans la section « Maladies somatiques d'étiologie présumée psychogène ».

Dans sa formulation élargie, l'asthénie neurocirculatoire est « une affection douloureuse caractérisée par un grand nombre de symptômes qui, selon leur signification statistique, peuvent être classés dans l'ordre suivant: palpitations, anxiété, fatigue, douleurs cardiaques, difficultés respiratoires et symptômes obsessionnels. Ils sont observés en l'absence de toute maladie cardiaque organique pouvant justifier leur apparition. » Dans notre pays, le terme « dystonie neurocirculatoire » est le plus souvent utilisé, bien qu'il fasse encore l'objet de débats. Ce terme a été proposé pour la première fois par GF Lang (1953), qui le considérait comme un syndrome prédisposant au développement de l'hypertension. À la fin des années 1950, N. N. Savitsky a regroupé sous le terme de dystonie végétative-vasculaire des affections pathologiques désignées dans la littérature médicale sous les noms de « névrose cardiaque », « syndrome de Da Costa », « asthénie neurocirculatoire », « syndrome d'effort », « cœur excitable », etc., qui se distinguent des autres formes cliniques de dysfonctionnement végétatif par plusieurs caractéristiques. Parmi ces facteurs figurent la prédominance des troubles cardiovasculaires dans les manifestations cliniques, le caractère fonctionnel primaire des troubles de la régulation des fonctions végétatives et l'absence de lien avec une quelconque forme pathologique, y compris la névrose. De ce point de vue, la dystonie végétative-vasculaire est une variante du dysfonctionnement végétatif fonctionnel primaire, non associé à la névrose, qui constitue une maladie indépendante (forme nosologique).

Il existe également un point de vue diamétralement opposé: la dystonie végétative-vasculaire ne peut être une maladie indépendante et son développement doit être précédé de lésions organiques des organes ORL, du tractus gastro-intestinal, du système nerveux ou d’autres systèmes. Selon ce point de vue, la dystonie végétative-vasculaire est la conséquence de troubles secondaires de la régulation neurohumorale et végétative du tonus vasculaire dans des pathologies de divers organes et systèmes. D’autres auteurs estiment que la dystonie végétative-vasculaire doit être considérée avant tout comme une névrose, sachant que selon la CIM-10, elle est liée à des troubles mentaux. SB Shvarkov, considérant la dystonie végétative-vasculaire comme l’une des variantes du dysfonctionnement végétatif, estime qu’il est temps que les pédiatres abandonnent complètement le terme « dystonie végétative-vasculaire ».

Français La définition de la dystonie végétative-vasculaire donnée par VI Makolkin et SA Abakumov est utilisée plus souvent que d'autres dans la littérature médicale et la pratique clinique: « la dystonie végétative-vasculaire est une maladie indépendante et polyétiologique, qui est une manifestation particulière de la dystonie végétative, dans laquelle il y a des changements dysrégulateurs principalement dans le système cardiovasculaire, et résultant de déviations primaires ou secondaires dans les centres suprasegmentaires et segmentaires du système nerveux autonome. »

La dystonie neurocirculatoire est la forme la plus fréquente de névrose végétative, observée principalement chez les enfants plus âgés, les adolescents et les jeunes (50 à 75 %). Il est difficile d'établir des statistiques précises sur la dystonie végétative-vasculaire, notamment en raison du manque d'uniformité des critères diagnostiques et de la terminologie utilisée par les médecins praticiens (les concepts de « dystonie neurocirculatoire » et de « dystonie végétative-vasculaire » sont très souvent utilisés comme synonymes en pratique). Cependant, la plupart des pédiatres considèrent que les enfants et les adolescents se caractérisent par la généralisation et le caractère systémique des troubles végétatifs, ce qui entraîne des manifestations cliniques multiples et variées indiquant l'implication de presque tous les organes et systèmes dans le processus pathologique: cardiovasculaire, respiratoire, digestif, endocrinien et immunitaire. Dans de tels cas, le diagnostic de syndrome de dysfonctionnement végétatif est pertinent.

Causes de la dystonie végétative-vasculaire

Les principales causes de dystonie végétative-vasculaire sont les mauvaises habitudes de vie, et surtout le manque d'activité physique, le travail prolongé (plus de 3 à 6 heures) sur ordinateur et devant la télévision, l'abus d'alcool, la toxicomanie et la toxicomanie, qui entraînent une déstabilisation du système nerveux autonome et la formation d'une dystonie végétative-vasculaire. Les foyers infectieux chroniques, le syndrome hypertension-hydrocéphalie, l'ostéochondrose et les syncopes contribuent au développement de la dystonie végétative-vasculaire. Un rôle majeur dans l'apparition de la dystonie végétative-vasculaire est attribué à une prédisposition héréditaire à l'hypertension artérielle, à d'autres maladies cardiovasculaires et au diabète sucré, en particulier chez les parents de moins de 55 ans. Le surpoids et l'insuffisance pondérale, ainsi qu'une consommation excessive de sel, ont tous deux un effet négatif.

Causes de la dystonie végétative-vasculaire

Symptômes de la dystonie végétative-vasculaire

La gravité des manifestations subjectives et objectives de la dystonie végétative-vasculaire varie considérablement: de monosymptomatique, souvent observée dans le type hypertensif de dystonie végétative-vasculaire (augmentation de la pression artérielle en l'absence de plaintes), à un tableau complet avec une abondance de plaintes indiquant un dysfonctionnement du système cardiovasculaire.

Dans le tableau clinique de la dystonie végétative-vasculaire, on distingue des variantes hypotensives et hypertensives, dont la principale manifestation est une modification de la pression artérielle, ainsi qu'une variante cardiologique avec une prédominance de douleur dans la région cardiaque.

La gravité de la dystonie végétative-vasculaire est déterminée par un ensemble de paramètres variés: la gravité de la tachycardie, la fréquence des crises végétatives-vasculaires, le syndrome douloureux et la tolérance à l'activité physique.

Symptômes de la dystonie végétative-vasculaire

Diagnostic de la dystonie végétative-vasculaire

Malgré la prévalence élevée de la maladie, le diagnostic de dystonie végétative-vasculaire est difficile en raison de l'absence de symptômes spécifiques. Dans chaque cas, il est nécessaire d'exclure clairement les maladies présentant des symptômes similaires, c'est-à-dire qu'un diagnostic différentiel est toujours nécessaire. Le spectre des maladies à exclure est très large: pathologies organiques du système nerveux central (neuroinfections, tumeurs, séquelles de traumatismes crâniens), endocrinopathies diverses (thyrotoxicose, hypothyroïdie), formes symptomatiques d'hypertension et d'hypotension artérielles, cardiopathies ischémiques, ainsi que myocardites et dystrophies myocardiques, anomalies et autres maladies cardiaques. L'apparition de symptômes de dystonie végétative-vasculaire pendant les périodes critiques de transition (puberté) ne peut constituer un argument de poids pour étayer le diagnostic de dystonie végétative-vasculaire sans diagnostic différentiel, car de nombreuses autres maladies surviennent ou s'aggravent souvent à ces périodes.

Diagnostic de la dystonie végétative-vasculaire

Traitement de la dystonie végétative-vasculaire

Une place importante dans le traitement des enfants atteints de dystonie végétative-vasculaire doit être accordée à la psychothérapie individuelle et rationnelle. Les résultats du traitement des enfants atteints de dystonie végétative-vasculaire dépendent en grande partie de la qualité du contact avec le médecin.

Le traitement doit commencer par la normalisation du quotidien et la régulation des activités physiques et mentales de l'enfant. Le stress mental et émotionnel est efficacement éliminé par l'exercice physique (natation, ski, patinage, vélo, marche, tennis de table, badminton). Les enfants, comme leurs parents, doivent comprendre que l'essentiel du traitement de la dystonie végétative-vasculaire réside dans la normalisation du quotidien et l'optimisation de l'activité physique, composantes essentielles d'un mode de vie sain. Il est essentiel que l'enfant passe au moins 2 à 3 heures par jour à l'extérieur. Il est essentiel que sa nuit de sommeil dure 8 à 10 heures. Par ailleurs, le temps passé devant la télévision doit être limité à une heure par jour. Les activités sur ordinateur doivent être dosées en fonction de l'état et de l'âge de l'enfant.

Traitement de la dystonie végétative-vasculaire

Prévention de la dystonie végétative-vasculaire

La prévention doit commencer par des mesures non médicamenteuses: normalisation du quotidien, alimentation équilibrée, promenades au grand air, soins à l'eau. La prévention de la dystonie végétative-vasculaire n'est possible que grâce à un diagnostic précoce, établi bien avant l'apparition des symptômes. La prévention repose sur un mode de vie sain. L'optimisation de l'activité physique et une alimentation équilibrée, hypocalorique et à visée antisclérotique, constituent les principaux éléments de la prévention de la dystonie végétative-vasculaire et d'autres maladies, notamment cardiovasculaires.