Crises ergonomiques ou attaques de panique - Causes

Des études épidémiologiques spécifiques, portant sur un échantillon de 3 000 personnes, ont démontré de manière convaincante que les attaques de panique sont plus fréquentes dans la tranche d'âge de 25 à 64 ans, avec une certaine prédominance chez les 25-44 ans, et moins fréquentes chez les plus de 65 ans. Les attaques de panique chez les patients âgés (plus de 65 ans) sont généralement moins symptomatiques; un paroxysme peut ne comporter que 2 à 4 symptômes, mais les composantes émotionnelles sont généralement assez prononcées. La caractérisation des patients âgés souffrant d'attaques de panique permet de noter leur intégrité physique, intellectuelle et émotionnelle, ce qui est probablement une condition préalable à leur apparition à un âge avancé. Il est parfois possible de conclure que les attaques de panique du troisième âge sont une rechute ou une exacerbation d'attaques de panique observées chez le patient dès son plus jeune âge.

Troubles de genre et de panique

La plupart des études épidémiologiques montrent une prédominance des femmes chez les patients atteints de PR. Nos études, ainsi que les données de la littérature, indiquent une prédominance de 3 à 4 fois des femmes chez les patients souffrant d'attaques de panique. Afin d'expliquer cette prédominance, l'importance des facteurs hormonaux est évoquée, comme le montrent les données d'études pertinentes sur la relation entre l'apparition et l'évolution de la PR et les variations hormonales. En revanche, on ne peut exclure que la plus grande représentation des femmes dans la PR soit associée à des facteurs psychosociaux, notamment un niveau socio-économique différent, reflétant le rôle social moderne des femmes.

Parallèlement, la faible représentation des hommes pourrait être associée à la transformation des troubles anxieux en alcoolisme. Il semblerait que près de la moitié des hommes souffrant de crises de panique aient des antécédents d'abus d'alcool. L'alcoolisme serait une manifestation secondaire des troubles anxieux, c'est-à-dire que les patients souffrant de crises de panique utilisent l'alcool comme « automédication » pour soulager leurs symptômes anxieux.

Durée des paroxysmes

L'un des critères diagnostiques des crises de panique est leur durée. Bien que les crises spontanées puissent durer une heure, la durée de la plupart des crises est généralement de quelques minutes. La plupart des patients évaluent la durée de la crise en fonction du temps nécessaire pour la stopper (appel d'une ambulance, effet d'un médicament). Une analyse des patients que nous avons étudiés a montré que près de 80 % des patients souffrant de crises de panique estimaient la durée de la plupart des crises en minutes et environ 20 % en heures. La durée des paroxysmes avec symptômes hystériques (SNH) était le plus souvent estimée en heures, et chez un tiers des patients, elle pouvait durer 24 heures, souvent de manière séquentielle. Dans ce dernier cas, la durée des crises variait considérablement, de quelques minutes à 24 heures.

Répartition quotidienne des crises de panique (crises de panique pendant le sommeil et l'éveil)

Une analyse de la littérature et nos propres données montrent que la plupart des patients ont déjà connu une crise de panique pendant leur sommeil nocturne, mais que seulement 30 à 45 % d'entre eux présentent des épisodes répétés. Les paroxysmes nocturnes peuvent survenir avant l'endormissement, réveiller immédiatement après, apparaître en première et deuxième moitié de nuit, se réveiller ou après un certain intervalle après un réveil en milieu de nuit. Selon notre collègue M. Yu. Bashmakov, qui a examiné 124 patients souffrant de crises de panique, plus de la moitié des patients (54,2 %) ont connu simultanément des crises de panique pendant le sommeil et l'éveil, et seulement 20,8 % ont eu exclusivement des crises de panique pendant le sommeil. Il est nécessaire de distinguer une crise de panique pendant le sommeil des rêves effrayants, à cause desquels le patient se réveille avec une sensation de peur et des symptômes végétatifs associés. Ces phénomènes, malgré leur similitude externe, sont liés à différents stades du sommeil. Il a été établi que les crises de panique pendant le sommeil surviennent pendant le sommeil lent, généralement à la fin du stade 2 ou au début du stade 3 du sommeil, tandis que les rêves effrayants apparaissent généralement pendant la phase REM. Selon Mellman et al. (1989), les patients souffrant de crises de panique pendant le sommeil rapportent plus souvent que les patients souffrant de crises de panique pendant l'éveil qu'un état de relaxation peut être un facteur déclenchant des crises de panique. Pour les patients souffrant de crises de panique pendant le sommeil, la séquence d'événements suivante peut être considérée comme caractéristique:

1. l'apparition de crises de panique pendant le sommeil;
2. l’apparition d’une peur du sommeil provoquée par eux;
3. retarder l’heure du coucher et privation périodique de sommeil;
4. l’apparition de périodes de relaxation associées à la privation de sommeil et la survenue d’attaques de panique associées à la fois à la privation de sommeil et à la relaxation;
5. augmentation supplémentaire de la peur du sommeil et des comportements restrictifs.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Inadaptation sociale

Malgré la relativité du concept d'inadaptation sociale, qui ne prend pas principalement en compte l'inadaptation familiale, il existe néanmoins des critères objectifs permettant d'évaluer le degré d'inadaptation sociale. Parmi ces critères figurent: l'abandon du travail, l'existence d'un groupe de personnes handicapées avec possibilité de soutien financier, le besoin de soins médicaux urgents et d'hospitalisation. De plus, il est nécessaire de prendre en compte l'impossibilité de se déplacer de manière autonome hors du domicile, l'impossibilité de rester seul à domicile, c'est-à-dire le degré de syndrome agoraphobe et de comportement restrictif qui déterminent l'inadaptation sociale.

Des études spéciales menées sur de grands contingents ont montré que jusqu'à 30 % des patients atteints de PR ont eu recours aux soins d'urgence, alors que dans la population ce chiffre est de 1 %. 35,3 % des patients atteints de PR ont été traités à l'hôpital pour des troubles émotionnels et 20 % pour des problèmes somatiques. 26,8 % des patients atteints de PR ont eu recours à un soutien financier sous forme de pensions ou de prestations d'invalidité.

Notre propre étude portant sur des patients présentant divers types de paroxysmes a montré qu'avec l'apparition d'un radical atypique, le degré et la qualité de l'inadaptation sociale changent, ce qui est probablement lié à la prémorbidité personnelle dans laquelle se développe l'AP. Chez les patients présentant des attaques de panique atypiques (APAt) et des crises démonstratives (CS), le degré d'inadaptation sociale augmente significativement. Autrement dit, plus le radical atypique augmente dans un paroxysme, plus l'inadaptation sociale augmente. Dans le cas des attaques de panique atypiques, « quitter le travail » et « groupe de personnes handicapées » sont représentés à parts égales, tandis que dans le cas des CS, ce sont les attitudes fondées sur la rente sous la forme de « groupe de personnes handicapées » qui prédominent. Dans les trois autres groupes, l'inadaptation sociale a été observée significativement plus souvent, et il est évident que si les patients atteints de CS ont bénéficié de bénéfices secondaires sous forme de compensations matérielles, et éventuellement morales (« rôle du patient »), alors les patients des groupes d'attaques de panique atypiques et de Crit. - RP. Ils ont préféré ne pas travailler temporairement, non seulement sans bénéficier de prestations sociales, mais souvent au détriment de leur situation financière.

Bien que dans la pratique clinique et dans la littérature il existe un concept de crise spontanée (non provoquée), ou, comme on l'appelle aussi, de « crise contre un ciel clair », néanmoins, en règle générale, cela concerne plus souvent l'ignorance du patient de la cause qui a provoqué la crise.

Facteurs provoquant une crise végétative (attaque de panique)

Facteurs	Importance des facteurs
	Je	II	III
Psychogène	La situation d'aboutissement d'un conflit (divorce, explication avec un conjoint, départ de la famille, etc.)	Stress aigu (décès d’un proche, maladie ou accident, iatrogénèse, etc.)	Facteurs abstraits qui opèrent par le biais du mécanisme d'identification ou d'opposition (films, livres, etc.)
Biologique	Changements hormonaux (grossesse, accouchement, fin d'allaitement, ménopause)	Début de l'activité sexuelle, avortements, prise de médicaments hormonaux	Cycle menstruel
Physiogénique	Excès alcooliques	Facteurs météotropes, insolation, effort physique excessif, etc.

En pratique clinique, on observe généralement une multitude de facteurs. Il est nécessaire de souligner l'importance de chacun d'entre eux dans le déclenchement des crises. Ainsi, certains peuvent être déterminants dans le déclenchement de la première crise (l'aboutissement d'un conflit, le décès d'un proche, un avortement, une consommation excessive d'alcool, etc.), tandis que d'autres, moins spécifiques, provoquent des crises récurrentes (facteurs météorologiques, menstruations, stress émotionnel et physique, etc.).

[ 6 ], [ 7 ]