Crises végétatives, ou attaques de panique : symptômes

La principale caractéristique des manifestations végétatives est la présence à la fois de troubles subjectifs et objectifs et de leur nature polysystémique. Les symptômes les plus courants des crises végétatives sont: dans le système respiratoire - difficulté à respirer, essoufflement, sensation d'étouffement, manque d'air, etc .; dans le système cardiovasculaire - inconfort et douleur dans le côté gauche de la poitrine, palpitations, pulsations, sensations d'interruptions, cécité cardiaque.

Moins souvent, il existe des troubles du tractus gastro-intestinal - nausées, vomissements, éructations, sensations désagréables dans la région épigastrique. En règle générale, au moment de la crise, des vertiges, la transpiration, l'oznobopodobnye hyperkinésie, la chaleur et les vagues de froid, la paresthésie et la froideur des mains et des pieds. Dans la grande majorité des cas, les attaques entraînent une polyurie et parfois des selles molles fréquentes.

Étude spéciale des changements objectifs (sphère végétative des patients au moment de paroxisme) a permis de détecter le changement de couleur de la peau, les variations de la fréquence cardiaque (accélération et de décélération jusqu'à 50 à 130 par minute), les fluctuations de la pression artérielle - une montée jusqu'à 190-200 / 110-115 mm Hg. Ou, beaucoup moins rarement, une diminution à 90/60 mm Hg. St., changement dermographism, violation changer pilomotornogo trouble réflexe thermorégulation échantillon ortoclinostatic, Aschner réflexe avec facultés affaiblies.

Ainsi, au moment des troubles végétatifs polisistemny crise et sont à la fois subjective et objective, la dissociation souvent détectée entre manifestation subjective des troubles végétatifs et leur gravité avec l'enregistrement objectif. La raison de cette dissociation est, tout d'abord, des facteurs psychologiques. Il a été montré que chez les patients sains et malades, la fréquence des plaintes est en corrélation avec le facteur de névrose; une analyse plus approfondie a permis d'identifier des facteurs psychologiques contribuant à la manifestation subjective des déplacements végétatifs objectifs (agravateurs) et à leur réduction (minimisateurs).

Ainsi, pour les patients qui ont tendance à ressentir et à exprimer dans les plaintes des changements végétatifs (agravateurs), les traits de personnalité suivants sont caractéristiques:

1. le souci de son propre corps et l'adéquation des fonctions physiologiques;
2. la sortie de l'anxiété et du stress dans les symptômes corporels;
3. anxiété initiale;
4. l'inconfort dans des situations incertaines et difficiles;
5. sensibilité excessive à la critique;
6. drame et artistique;
7. la propension à créer des liens particulièrement étroits avec les autres;
8. pensée non durable;
9. timidité généralisée (particulièrement vulnérable à l'anxiété réelle ou imaginaire).

En même temps, les minimiseurs:

1. s'évaluer comme indépendant et autonome;
2. des individus ayant une signification interne;
3. avoir un niveau élevé d'aspiration;
4. sont productifs
5. prendre soin de l'adéquation de sa personnalité à un niveau conscient et inconscient;
6. type de défense psychologique - déni, déplacement, isolement;
7. dans une manière de comportement, ils se corrèlent rigidement avec leurs propres normes personnelles;
8. essayez de suivre le chemin choisi;
9. se traiter introspectivement comme un objet;
10. ) sont capables de pénétrer leurs propres motivations et comportements;
11. agir efficacement en cas d'anxiété et de conflit.

Composantes émotion-affectives du paroxysme autonome

Les composants affectifs-affectifs du paroxysme autonome peuvent également différer à la fois dans la nature et dans la gravité. La plupart du temps, au moment d'une attaque, surtout au début de la maladie, dans les premières crises, les patients éprouvent une peur prononcée de la mort, atteignant un certain degré d'affect. Souvent, dans la suite des crises, la peur perd son caractère vital et transformé ou craintes avec un terrain particulier (la peur de la catastrophe avec le cœur, crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, les chutes, la peur de devenir fou, etc.) ou dans le sens de l'anxiété inexplicables, la tension intérieure etc. Dans certains cas, au fur et à mesure de la progression de la maladie, la résolution réussie de la crise entraîne la désactivation de la peur et, avec le temps, la peur et l'anxiété régressent presque complètement.

Syndromes anxieux-phobiques, cependant, n'épuisent pas la phénoménologie émotionnelle de la crise: il y a des paroxysmes, au cours de laquelle les patients souffrent de dépression, le désespoir, la dépression, les pleurs, un sentiment d'apitoiement sur soi, etc. Dans de rares cas, lors d'une crise, il y a une agression prononcée, une irritation envers les autres, en particulier les proches, et la difficulté de faire face à ces émotions amène les patients à rechercher la solitude.

Enfin, il convient de noter que dans un certain nombre de cas, dès le début et tout au long de la maladie, les crises ne s'accompagnent d'aucun état émotionnel distinct. Des données expérimentales (vidéosurveillance) ont montré qu'un même patient peut avoir des crises végétatives (objectivement enregistrées) avec des phénomènes émotionnels et sans eux.

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Les troubles cognitifs dans la structure de la crise végétative

Les troubles cognitifs dans la structure de la crise sont le plus souvent décrits par les patients comme «un sentiment de déréalisation», «un évanouissement dans la tête», un sentiment d'élimination des sons, «comme dans un aquarium». Près de ces phénomènes, il y a la sensation de «l'instabilité du monde environnant» ou de «moi-même dans ce monde», de vertige non systémique, etc.

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Symptômes neurologiques fonctionnels de l'attaque de panique

Symptômes neurologiques apparaissent Fonctionnellement relativement fréquemment dans les crises de la structure, ainsi que leur nombre et la gravité peuvent varier considérablement. En règle générale, nous parlons de phénomènes tels que le « sens d'une boule dans la gorge », « Athos », « amaurose », « mutisme », parfois un « sentiment d'engourdissement ou une faiblesse dans les membres », et le plus souvent à la main et le plus souvent à gauche, mais la hauteur de l'attaque est parfois "emporté toute la moitié gauche du corps". Dans la période de crise ont parfois hyperkinésie séparées, des phénomènes convulsifs et tonique musculaire - cette augmentation du tremblement de refroidissement mesure, « mains skryuchivanie », stretching, inverser les bras et les jambes, « sentir la nécessité de tirer le corps, » se transformer en éléments de « l'arc hystérique. » Dans la période d'une attaque, la démarche des patients change souvent en fonction du type d'ataxie psychogène. Tous ces symptômes sont entremêlés dans la structure de la crise végétative et ne déterminent pas son tableau clinique.

Ainsi, comme suit de ce qui précède, dans la structure de la crise, ainsi que des symptômes végétatifs obligent presque sont des phénomènes psychiatriques et émotionnels-affectif qui vous permet de définir plus en crise végétative émotionnelle psychovégétatif ou - le concept est essentiellement similaire à l'expression « crise de panique. »

Les symptômes des crises végétatives peuvent varier significativement à la fois dans la gravité et dans la représentation de divers phénomènes, et ces différences sont souvent observées chez un patient. Ainsi, les grandes crises (non pliées) se distinguent lorsque, dans la structure du paroxysme, il y a quatre symptômes ou plus, et de petites crises, ou des crises avortées, au cours desquelles il y a moins de quatre symptômes. La pratique montre que les grandes crises se produisent beaucoup moins fréquemment que les petites: leur fréquence varie de 1 fois en plusieurs mois à plusieurs fois par semaine, tandis que de petites attaques peuvent survenir plusieurs fois par jour. Le plus souvent, il y a une combinaison de petites crises avec de grandes crises, et seulement chez les grands patients, il n'y a que de grandes crises.

Comme déjà mentionné, la structure des crises peut autonomiques varier considérablement en fonction de la prédominance des motifs particuliers psychovégétatifs. Avec un certain degré de conditionnalité, nous pouvons parler des crises autonomes « typiques », dans la structure qui viennent spontanément troubles végétatifs lumineux - asthme, pouls, frissons, sensation de vide dans la tête, etc., accompagnée d'une crainte prononcé de la mort, la peur de la catastrophe avec le cœur, la peur d'aller .. Fou. Peut-être est cette catégorie de crises et des mesures appropriées dans la littérature étrangère, le terme « crise de panique. » Cependant, la pratique clinique montre que dans sa forme pure, de tels paroxysmes «typiques» sont relativement rares. En tant que variante du courant, ils déterminent souvent le début de la maladie.

Parmi les autres options paroxisme convient de noter d'abord toutes les attaques de l'hyperventilation soi-disant, et la principale caractéristique est les principaux troubles de l'hyperventilation. Le noyau de la crise d'hyperventilation est une triade spécifique - respiration améliorée, paresthésie et tétanie. En règle générale, l'attaque commence à se sentir à bout de souffle, difficulté à respirer, sensation d'une boule dans la gorge, interférant respirer, alors qu'il est fréquent ou une respiration plus profonde, ce qui provoque une alcalose respiratoire et ses signes cliniques caractéristiques: paresthésie dans les bras, les jambes, perioralnoi région, une sensation de légèreté dans la tête, une sensation de compression et de la douleur dans les muscles des mains et des pieds, des contractions musculaires en eux, l'apparition de spasmes karpopedalnyh.

En pleine crise d'hyperventilation, comme dans les paroxysmes végétatifs-vasculaires « typiques » sont présents phénomènes végétatifs: tachycardie, malaise dans le cœur, le vertige, une sensation de légèreté dans la tête, des troubles du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, diarrhée, ballonnements, aerophagie, etc.), oznobopodobny hyperkinesis et polyurie. Phénomènes émotionnels présentent souvent un sentiment d'agitation, l'anxiété, la peur (généralement la mort), mais il peut y avoir la tristesse, la dépression, la colère, l'agressivité, et ainsi de suite. D. Ainsi, il est évident que le tableau clinique de la crise hyperventilation, en fait, est très proche de l'image-vasculaire végétatif paroxysme: ceci est probablement dû à la proximité des mécanismes pathogéniques. En même temps, d'un point de vue pragmatique (approches thérapeutiques spécifiques) du VC est opportun d'isoler et de crises d'hyperventilation.

Attaques phobiques d'attaque de panique

Une particularité de ce groupe est avant tout paroxysmes de provoquer leur stimulus phobique spécifique et l'apparition d'une situation est potentiellement dangereuse pour l'apparition de cette phobie. Dans de tels paroxysmes, le leader est la peur avec une intrigue spécifique, qui est déjà envahie par des phénomènes végétatifs. Par exemple, en raison d'accidents possibles avec les patients cardiaques en situation de charge excessive, le cas échéant, de se tenir seul avec la surcharge émotionnelle et t. D. Augmente fortement la peur de la mort, est accompagnée de blanchissement, essoufflement, tachycardie, sueurs, poids dans la moitié gauche de la nervure cellules, mictions fréquentes, etc. Souvent, une telle attaque peut aussi être causée par la reproduction mentale d'une situation menaçante.

Phobies de caractère peuvent ainsi être très variées - .. La peur foule, la peur des espaces ouverts, la peur de tomber, peur des rougeurs, la peur de l'action inadéquate, etc. L'un des phénomènes les plus communs qui accompagnent ces craintes est le vertige non-systémique, le sentiment de « démarche instable », " l'instabilité du monde. " Il convient de noter que l'une des difficultés de diagnostic dans ces situations est que dans la présentation des plaintes du patient, en règle générale, se concentrer sur les manifestations vestibulaires de l'hystérie, et la composante phobique reste dans l'ombre. Cela conduit souvent au fait que les patients pendant des années, sans succès, traités par des troubles vestibulaires genèse vasculaire, sans recevoir un traitement adéquat pathogénique.

Crises de conversion de l'attaque de panique

Crises de conversion sont caractérisées en ce que leur structure a observé des phénomènes neurologiques fonctionnels - faiblesse dans la main ou dans le côté du corps, un engourdissement, une perte sensorielle, aphonie, le mutisme, la perte soudaine de la vision jusqu'à l'amaurose, des spasmes des membres, le corps de pliage, etc ... Les paroxysmes de ce type de phénomènes douloureux se produisent dans les différentes parties du corps, ils ont souvent des éléments de senestopaticheskie: la douleur de type « piercing », « brûlant », « tête cuire au four » sensation « fluide de transfusion », « l'exécution d'un picotement », spasmes, etc. . Ces phénomènes sont révélés dans le contexte de symptômes végétatifs typiques. Une caractéristique des crises est l'absence de peur et d'anxiété. Dans la plupart des cas, les patients ne se sentent pas de changements d'humeur, et parfois rapporté la tension intérieure, le sentiment que « quelque chose va exploser dans le corps », au sujet de la nostalgie, la dépression, le sentiment d'apitoiement. Souvent, après la cessation des attaques, les patients éprouvent un sentiment de soulagement, de relaxation.

Les types de paroxysmes considérés ci-dessus unissent la constellation des phénomènes émotionnels et végétatifs, ce qui permet de les considérer comme des variantes d'un syndrome psycho-végétatif. Certaines preuves de la légitimité de cette vue sont les transitions possibles d'un type de paroxysmes à un autre à mesure que la maladie progresse, ainsi que la coexistence de différents types de paroxysmes chez un patient.

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Les symptômes les plus communs pendant une crise végétative

• sensation de manque d'air ou d'essoufflement;
• palpitations cardiaques ou pulsations dans tout le corps;
• transpiration;
• un engourdissement ou un sentiment de "rampement rampant" dans les extrémités ou dans le visage;
• sensation d'un "coma dans la gorge";
• vagues de chaleur ou de froid;
• frissons ou frissons;
• se sentir faible dans le bras ou la jambe;
• une gêne dans le côté gauche de la poitrine;
• se sentir étourdi, instable;
• un sens de l'irréalité du monde;
• détérioration de la vue ou de l'ouïe;
• sensation de faiblesse et de prématurité ou de faiblesse grave;
• une peur prononcée de la mort;
• crampes dans les mains ou les pieds;
• sensations désagréables dans l'estomac ou les intestins;
• sentiment de tension intérieure;
• la peur de devenir fou ou de faire un acte incontrôlable;
• nausée, vomissement;
• miction fréquente;
• perte de la parole ou de la voix;
• perte de conscience;
• sensation que le corps est étendu, arqué;
• changer de démarche;
• changements d'humeur (colère, dépression, anxiété, agressivité, irritabilité).

Caractéristiques cliniques mezhkrizovogo période entre les crises dans la grande majorité des patients ont une dystonie végétative dans le cadre du syndrome psycho-végétatif et sa gravité varie considérablement d'un minimum lorsque les patients durant la période intercritiques considèrent eux-mêmes relativement en bonne santé, jusqu'au maximum auquel les patients trouvent qu'il est difficile de faire une distinction claire entre crise et état intercausal.

Les symptômes des désordres végétatifs dans la période intercreep

• dans le système cardio-vasculaire - les syndromes cardio-rythmiques, cardiaques, cardio-senestopatiques, ainsi que l'hyper- et l'hypotension artérielle ou l'amphotonie;
• dans le système respiratoire - essoufflement, sensation d'étouffement, essoufflement, sensation de manque d'air, etc .;
• dans le système gastro-intestinal - dyspepsie (sécheresse de la bouche, des nausées, des vomissements, éructations, etc ...), des douleurs abdominales, des phénomènes dyskinésie (ballonnements, gronde), la constipation, la diarrhée, etc;..
• dans les systèmes de thermorégulation et de transpiration - états subfébriles non infectieux, frissons périodiques, hyperhidrose diffuse ou locale, etc.
• en régulation vasculaire - acrocyanose distale et hypothermie, céphalée vasculaire, bouffées de chaleur; dans le système vestibulaire - vertiges, un sentiment d'instabilité;
• dans le système musculaire - céphalées aponévrotiques, phénomènes tonico-musculaires au niveau cervical, thoracique et lombaire, se manifestant par des algiques et des arthralgies. Pour une description détaillée des symptômes du syndrome de dystonie végétative, voir le chapitre 4.

Les observations cliniques et études psychométriques (tests de MIL et Spielberger) permettent d'identifier les patients atteints de crises végétatives syndromes suivants émotionnels et psychopathologiques: anxiété phobique, l'anxiété et la dépression, astenodepressivnyh, hystérique et hypocondriaque.

Dans le premier cas dans la période intercritiques dominée humeur anxieuse, en règle générale, il y avait des craintes pour le sort et la santé des parents, un sentiment d'appréhension, souvent - attaque le suspense et la peur de sa répétition. Souvent, un sentiment stable de peur a été formé après le premier paroxysme et concernait la situation où elle est apparue. Ainsi, la peur de voyager dans le métro, le bus, la peur d'être au travail, etc., s'est formée: en cas d'attaque d'une maison en l'absence de parents, la peur d'être chez soi s'est formée. Au fur et à mesure que la maladie progressait, les craintes se généralisaient, couvrant de plus en plus de situations dans lesquelles le patient avait l'habitude d'exister.

Peu à peu, un comportement d'évitement ou restrictif de gravité variable s'est formé. Avec leur sévérité maximale, une désadaptation sociale complète des patients s'ensuivait: en pratique, ils ne pouvaient pas se déplacer seuls dans la ville, rester seuls à la maison, même dans le cas d'un médecin, ces patients venaient toujours avec des proches. Avec un degré moyen de sévérité des comportements restrictifs, les patients ont tenté d'éviter les situations susceptibles de provoquer une attaque: ils ont abandonné certains modes de transport, ne sont pas restés seuls à la maison, etc. Avec une sévérité minimale de comportement restrictif, ils ont tenté d'éviter les situations pouvant provoquer une attaque (salles étouffantes, foule, métro, etc.). Cependant, si nécessaire, néanmoins pourrait se surmonter.

Nos études ont montré que le degré maximum de comportement organique est plus souvent observé chez les patients présentant une anxiété sévère et des composantes phobiques de la crise. Il a été constaté que cette catégorie de patients avait la plus grande désadaptation psychologique, qui a été jugée par la hauteur du profil MIL. Tout cela, probablement, permet de considérer la sévérité du comportement restrictif comme l'un des critères cliniques importants pour la sévérité de la maladie, ce qui est particulièrement important lors du choix de la nature du traitement et des doses adéquates de médicaments pharmacologiques.

L'émergence de peurs secondaires et de comportements restrictifs est considérée par de nombreux auteurs comme la formation d'un syndrome agoraphobe, c'est-à-dire la peur des espaces ouverts. Il semble que dans ce cas, c'est une interprétation plus large du terme «agoraphobie». Sur la base de la combinaison fréquente de l'agoraphobie avec les crises ou les crises de panique, certains auteurs considèrent qu'il est plus approprié d'isoler l'agoraphobie de la rubrique des troubles phobiques et de la référer aux troubles anxieux.

Actuellement, il y a une tendance à allouer dans la période d'inter-attaque des attentes généralisées d'anxiété et d'anxiété. Les critères d'anxiété suggèrent qu'il devrait y avoir une anxiété relativement constante pendant au moins une période de trois semaines et au moins l'un des critères suivants:

1. la difficulté de s'endormir;
2. transpiration, rougeur, vertiges, tremblement interne, respiration superficielle (raccourcie);
3. tension musculaire ou tremblement, préoccupation constante pour l'avenir;
4. fussiness.

Si le patient s'attendait à une crise et pensait à une crise future ou rencontrait une situation phobique, quand une crise pourrait survenir, alors c'est un problème d'anxiété. Si l'alarme existait en dehors du lien avec la crise ou ses attentes, alors une alarme généralisée est supposée.

Le syndrome phobique peut exister sous la forme de phobies sociales et autres (peur de la folie, peur de tomber en présence des personnes, peur d'une crise cardiaque, peur d'avoir une tumeur, etc.).

Le syndrome Astenodepressivnyh se manifeste par des symptômes asthéniques (fatigue, léthargie, la faiblesse, l'irritabilité, l'épuisement rapide, difficulté à se concentrer et de concentration, perte de mémoire et ainsi de suite. D.), et la dépression (perte de plaisir ou d'intérêt pour les activités habituelles, l'humeur, diminuer ou dysphorie, l'augmentation de larmoiement, sentiment de soi reproche ou de culpabilité excessive et inappropriée, les pensées de la mort et le suicide). Le syndrome dépressif réduit considérablement l'activité sociale des patients: les patients ayant un contact limité avec des amis, pas plus intéressé dans les films, la littérature, gamme d'intérêts axés autour des symptômes de santé et de maladie. Souvent, cela conduit à un développement hypocondriaque des symptômes, une immersion encore plus grande dans la maladie.

Troubles hystériques période mezhkrizovom sont réduits, en règle générale, à des manifestations physiques et comportementales de démonstratif - il les syndromes de douleur d'urgence, des troubles fonctionnels et neurologiques transitoires (psevdoparezy, astasie-Abaza, mutisme, amaurose, Athos, attaques démonstratifs, etc ...).

Les caractéristiques cliniques du cours des crises végétatives

L'analyse clinique permet de distinguer au moins trois variantes du début des crises végétatives.

Premier mode de réalisation: crise végétative avec des symptômes végétatifs graves et la douleur vitale brillante survient soudainement parmi la santé globale, alors qu'il peut être spontanée ou provoquée par des facteurs (événements stressants, activité physique excessive, excès d'alcool petites interventions chirurgicales sous anesthésie et t. Etc.). En règle générale, dans ces cas, les patients se souviennent exactement de la date d'apparition de la maladie. Les crises spontanées au début se produisent 3-4 fois plus souvent que les crises provoquées. La division des crises sur le spontané et provoqué une certaine mesure arbitraire, car une analyse clinique détaillée des antécédents médicaux chez les patients souffrant de crises spontanées, en règle générale, il est possible d'identifier un événement ou d'une situation qui a conduit à l'émergence de la crise. Dans ce cas, le concept de «spontanéité» reflète très probablement l'ignorance du patient quant à la cause de la crise.

La deuxième option Le début est progressif:

• dans le contexte des troubles astenodepressivnyh symptômes végétatifs deviennent progressivement plus complexes, manifestant des crises avortées sans coloration émotionnelle, et quand il est exposé à des risques supplémentaires développe crise végétative émotionnelle détaillée;
• en présence de périodes de syndrome d'anxiété anxieuse-phobiques phobies d'amplification ou crises accompagnées de avortée, puis, comme dans le cas précédent, le chef de danger supplémentaire pour le développement de la crise végétative lumineuse échelle.

La troisième option La première crise végétative développée se produit soudainement, mais dans le contexte de troubles anxieux ou dépressifs déjà existants. Selon la littérature, les manifestations cliniques d'anxiété ou de dépression dans 1/3 des cas précèdent la première crise.

Ainsi, la première crise végétative peut se produire soudainement entre la pleine santé, ou sur l'arrière-plan du syndrome psycho-végétatif déjà existant ou développer progressivement, en passant le stade des crises avortées, et quand il est exposé à des risques supplémentaires entraîner la crise végétative-vasculaire élargi.

La première crise végétative-vasculaire développée est un événement important dans l'histoire de la vie et de la maladie du patient. Il convient de mentionner que presque toutes les personnes dans ma vie a connu une gravité variable crise végétative, le plus souvent dans des situations de nanryaekeniem émotionnelle ou physique extrême, après une longue maladie invalidante, et ainsi de suite. D. Cependant, dans ce cas, nous parlons de stress réactions psychophysiologiques , et non sur la maladie, et seulement la récurrence des crises, la formation du syndrome de la dystonie autonome et les syndromes psychopathologiques permettent de parler du développement de la maladie.

On croit que le développement du syndrome psychovégétatif avec crises est possible si le patient subit au moins 3 crises en 3 semaines, et les crises ne sont pas associées à une situation potentiellement mortelle et à un stress physique sévère. Mais nous devons admettre une certaine conventionalité de cette division, puisque la fréquence des saisies est très variable - de plusieurs par jour ou par semaine à un ou moins pour une demi-année. Dans le même temps, le médecin rencontre souvent la situation lorsque les crises déployées (ou grandes) sont très rares, et avortent (petites) presque tous les jours. Probablement, la fréquence d'apparition des crises, quelle que soit la fréquence de la maladie est le critère, et une seule crise provoquée dans des conditions extrêmes, ne peuvent pas indiquer l'apparition de la maladie.

Un facteur important pour l'évolution de la maladie est l'évaluation des patients avec la première crise. Comme le montrent les études spéciales, seulement 16% des patients la première crise a été considérée comme une manifestation d'anxiété ou de « nervosité », tandis que d'autres considéraient comme une « crise cardiaque », « en commençant la folie », « en commençant une maladie somatique », « infection » , "Tumeur cérébrale", "accident vasculaire cérébral". Pour le cours de la maladie, cette évaluation de la première crise a été très importante, parce que là où il était réaliste et proche de la vérité, les craintes secondaires et le comportement restrictif a évolué beaucoup plus tard que dans les cas où les patients sont considérés première crise comme une maladie physique. Il a également été constaté que dans les cas où les patients pourraient faire en sorte que les raisons qui ont provoqué la première crise, le syndrome agoraphobe développé beaucoup plus tard que chez les patients dont la première crise est apparue spontanément et était inexplicable au patient.

Au cours de la maladie, il y avait une certaine dynamique à la fois des crises végétatives elles-mêmes et de la période intercédée. Se référant crises de la dynamique, on peut noter que si les débuts de la maladie déployée crise végétative avec la douleur vitale marquée, troubles végétatifs (élévation de la pression artérielle, tachycardie), des crises dezaktualizatsii favorable résolution conduisent à la peur, la gravité a diminué végétatifs des changements parallèles. Au lieu d'anxiété et de peur se sentant venir la mélancolie, le sentiment d'apitoiement sur soi, la dépression et ainsi de suite. D. Crises Souvent, des phénomènes similaires troubles affectifs émotionnels surviennent dans l'ouverture et plus ne différaient que la gravité de la maladie. Habituellement pendant la maladie, la peur de la mort était précisée, ce qui entraînait des phobies spécifiques au moment de la crise, parfois des peurs étaient clairement associées à certains symptômes végétatifs-somatiques de la crise. Ainsi, l'augmentation de la pression artérielle a été associée à la peur d'un accident vasculaire cérébral, des perturbations du rythme cardiaque ou de l'inconfort dans la zone cardiaque cardio phobies formées, etc.

Dans les cas où la maladie a fait ses débuts avec des phobies spécifiques accompagnées de changements végétatifs, des crises spontanées et dépliées peuvent apparaître au cours de la maladie, alternant avec des crises de peur.

Crises végétatives avec trouble hyperventilation sévère (crises d'hyperventilation) dans l'apparition de la maladie comprennent souvent une anxiété sévère et la peur de la mort, au cours de la maladie progressivement régressé dans la ZEC dans le tableau clinique d'une crise est apparue phénomènes fonctionnels et neurologique (convulsions toniques, un dessin différent de tétanique , mutisme, mono- et hémiparésie, éléments d'un arc hystérique, ataxie à la marche, etc.). Dans ces cas, les crises par leur structure ont approché des saisies démonstratives, ce qui leur a permis d'être classées comme une crise végétative d'une nature de conversion. Dans certains cas, dans la structure de la crise végétative, l'hyperventilation, la peur et l'anxiété peuvent coexister avec des phénomènes neurologiques fonctionnels.

Il était possible de noter une certaine corrélation entre les phénomènes émotionnels et affectifs de crise et la nature des troubles émotionnels et comportementaux dans la période intercritiques. Une version typique de la période inter-offensive était l'attente alarmante d'une crise, la formation de peurs secondaires et de comportements restrictifs. Dans ces cas, lorsque l'image d'une crise sans anxiété et de la peur, en règle générale, dans la période sans attaque ne se forme pas des attaques de suspense, il n'y avait pas de craintes secondaires et le comportement restrictif. Dans la période intercritiques chez les patients souffrant de crises, accompagnée de troubles de l'hyperventilation observé syndromes émotionnels de l'anxiété hystérie, plan dépressif anxiété et hypocondriaque, chez les patients souffrant de crises de conversion - syndromes hystériques et astenodepressivnyh.

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