Crises ergonomiques ou attaques de panique - Symptômes

La principale caractéristique des manifestations végétatives est la présence de troubles subjectifs et objectifs, ainsi que leur caractère polysystémique. Les symptômes les plus fréquents des crises végétatives sont: respiratoires: difficultés respiratoires, essoufflement, sensation d'étouffement, manque d'air, etc.; cardiovasculaires: gêne et douleur dans la moitié gauche de la poitrine, palpitations, pulsations, sensation d'interruptions, battements cardiaques faibles.

Plus rarement, des troubles gastro-intestinaux surviennent: nausées, vomissements, éructations, gêne épigastrique. En règle générale, des vertiges, des sueurs, une hyperkinésie frissonnante, des bouffées de chaleur et de froid, des paresthésies et des mains et des pieds froids sont observés au moment de la crise. Dans l'écrasante majorité des cas, les crises se terminent par une polyurie et parfois par des selles liquides fréquentes.

Une étude spéciale des changements objectifs (de la sphère végétative des patients au moment du paroxysme) a révélé un changement du teint, un changement du rythme du pouls (un ralentissement à 50 et une augmentation à 130 par minute), des fluctuations de la pression artérielle - soit une augmentation à 190-200/110-115 mm Hg, soit, beaucoup moins fréquemment, une diminution à 90/60 mm Hg, un changement du dermographisme, une violation du réflexe pilomoteur, un trouble de la thermorégulation, une modification du test orthoclinostatique et une violation du réflexe d'Aschner.

Ainsi, les troubles végétatifs en période de crise sont polysystémiques et présentent un caractère à la fois subjectif et objectif. On observe souvent une dissociation entre la manifestation subjective des troubles végétatifs et leur gravité lors de l'enregistrement objectif. Cette dissociation s'explique principalement par des facteurs psychologiques. Il a été démontré que, chez les personnes saines et malades, la fréquence des plaintes est corrélée au facteur névrosisme; une analyse plus approfondie a permis d'identifier les facteurs psychologiques contribuant à la manifestation subjective des troubles végétatifs objectifs (aggravants) et à leur réduction (minimisateurs).

Ainsi, pour les patients qui sont plus enclins à ressentir et à exprimer des changements végétatifs dans les plaintes (aggravants), les traits de personnalité suivants sont caractéristiques:

1. souci de son propre corps et de l’adéquation de ses fonctions physiologiques;
2. la libération de l’anxiété et de la tension dans les symptômes physiques;
3. anxiété de base;
4. malaise dans des situations incertaines et difficiles;
5. sensibilité excessive à la critique;
6. théâtre et art;
7. une tendance à former des liens particulièrement étroits avec les autres;
8. pensée instable;
9. peur généralisée (particulièrement vulnérable à l’anxiété réelle ou imaginaire).

Dans le même temps, les minimiseurs:

1. s’évaluer comme indépendants et autonomes;
2. personnalités intérieurement significatives;
3. avoir un niveau élevé d’aspirations;
4. productif;
5. se soucier de l’adéquation de leur propre personnalité à un niveau conscient et inconscient;
6. type de défense psychologique - déni, répression, isolement;
7. dans leur comportement, ils se conforment strictement à leur propre norme personnelle;
8. essayez de suivre le chemin choisi;
9. se traiter introspectivement comme un objet;
10. ) sont capables de pénétrer leurs propres motivations et comportements;
11. sont efficaces dans les cas d’anxiété et de conflit.

Composantes émotionnelles et affectives du paroxysme végétatif

Les composantes émotionnelles et affectives du paroxysme végétatif peuvent également différer en nature et en degré d'expression. Le plus souvent, lors d'une crise, notamment au début de la maladie, les patients éprouvent, lors des premières crises, une peur prononcée de la mort, atteignant le stade de l'affect. Souvent, au fil des crises, la peur perd son caractère vital et se transforme soit en peurs à intrigue spécifique (peur d'un accident cardiaque, d'une crise cardiaque, d'un accident vasculaire cérébral, d'une chute, peur de devenir fou, etc.), soit en un sentiment d'anxiété inexplicable, de tension interne, etc. Dans certains cas, avec l'évolution de la maladie, une résolution réussie de la crise conduit à une désactualisation de la peur, qui, avec le temps, régresse presque complètement.

Les syndromes anxiophobes n'épuisent cependant pas la phénoménologie émotionnelle de la crise: on observe des paroxysmes au cours desquels les patients éprouvent de la mélancolie, du désespoir, de la dépression, pleurent, ressentent un sentiment d'apitoiement sur eux-mêmes, etc. Dans de rares cas, pendant la crise, une agression et une irritation prononcées envers les autres, en particulier envers leurs proches, surviennent, et la difficulté de faire face à ces émotions oblige les patients à rechercher la solitude.

Enfin, il convient de noter que dans un certain nombre de cas, dès le début et tout au long de la maladie, les crises ne s'accompagnent d'aucun état émotionnel distinct. Des données expérimentales (surveillance vidéo) ont montré qu'un même patient peut connaître des crises végétatives (enregistrées objectivement) avec ou sans phénomènes émotionnels.

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Troubles cognitifs dans la structure de la crise végétative

Les troubles cognitifs en situation de crise sont le plus souvent décrits par les patients comme une « sensation de déréalisation », des « maux de tête », une sensation de bruits lointains, « comme dans un aquarium », un « état de pré-évanouissement ». Parmi ces phénomènes, on trouve le sentiment d'« instabilité du monde environnant » ou de « soi-même dans ce monde », des vertiges non systémiques, etc.

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Symptômes neurologiques fonctionnels de l'attaque de panique

Les symptômes neurologiques fonctionnels apparaissent relativement souvent dans les crises végétatives-vasculaires, et leur nombre et leur gravité peuvent varier considérablement. On parle généralement de sensations telles qu'une sensation de boule dans la gorge, une aphonie, une amaurose, un mutisme, parfois une sensation d'engourdissement ou de faiblesse des membres, plus souvent au niveau du bras et plus souvent à gauche. Cependant, au plus fort de la crise, il arrive que toute la moitié gauche du corps soit emportée. Pendant la crise, une hyperkinésie, des convulsions et une tonicité musculaire peuvent survenir: frissons aggravés jusqu'au tremblement, torsions des bras, étirements, torsions des bras et des jambes, sensation de besoin d'étirer le corps, se transformant en un arc hystérique. Pendant la crise, la démarche des patients change souvent en fonction du type d'ataxie psychogène. Tous les symptômes énumérés sont dispersés de manière inconstante dans la structure de la crise végétative et ne déterminent pas son tableau clinique.

Ainsi, comme il ressort de ce qui précède, dans la structure de la crise, à côté des symptômes végétatifs, des phénomènes psychopathologiques et émotionnels-affectifs sont pratiquement obligatoires, ce qui nous permet de la définir plutôt comme une crise psycho-végétative ou émotionnelle-végétative - des concepts qui sont essentiellement proches du terme « attaque de panique ».

Les symptômes des crises végétatives peuvent varier considérablement, tant en termes de gravité que de représentation des différents phénomènes, et ces différences sont souvent observées chez un même patient. On distingue ainsi les crises majeures (étendues), lorsque la structure du paroxysme comporte quatre symptômes ou plus, et les crises mineures, ou avortées, au cours desquelles moins de quatre symptômes sont observés. La pratique montre que les crises majeures sont beaucoup moins fréquentes que les crises mineures: leur fréquence varie d'une fois tous les quelques mois à plusieurs fois par semaine, tandis que les crises mineures peuvent survenir jusqu'à plusieurs fois par jour. L'association de crises mineures et de crises majeures est plus fréquente, et seuls quelques patients ne présentent que des crises majeures.

Comme mentionné précédemment, la structure des crises végétatives peut varier considérablement selon la prédominance de certains schémas psychovégétatifs. Avec un certain degré de convention, on peut parler de crises végétatives « typiques », caractérisées par des troubles végétatifs intenses – suffocation, pulsations, frissons, sensation de vide cérébral, etc. –, accompagnés d'une peur prononcée de la mort, d'une crise cardiaque ou de la folie. C'est probablement cette catégorie de crises qui correspond au terme « attaque de panique » utilisé dans la littérature étrangère. Cependant, la pratique clinique montre que, sous leur forme pure, ces paroxysmes « typiques » sont relativement rares. En tant que variante de l'évolution, ils déterminent plus souvent le début de la maladie.

Parmi les autres variantes du paroxysme, il convient de noter en premier lieu les crises dites d'hyperventilation, dont la principale caractéristique est l'hyperventilation. Le cœur de la crise d'hyperventilation est une triade spécifique: accélération du rythme respiratoire, paresthésie et tétanie. En règle générale, la crise débute par une sensation de manque d'air, des difficultés respiratoires, une sensation de boule dans la gorge qui gêne la respiration, accompagnée d'une respiration rapide ou profonde, provoquant une alcalose respiratoire et ses signes cliniques caractéristiques: paresthésies des bras, des jambes et de la région péribuccale, sensation de légèreté dans la tête, sensation de compression et de douleur dans les muscles des bras et des jambes, contractions convulsives, apparition de spasmes carpopédiques.

Lors d'une crise d'hyperventilation, comme lors d'un paroxysme végétatif-vasculaire « typique », on observe des phénomènes végétatifs: tachycardie, gêne cardiaque, vertiges, sensation de légèreté dans la tête, troubles gastro-intestinaux (nausées, vomissements, diarrhée, ballonnements, aérophagie, etc.), hyperkinésie frissonnante et polyurie. Les manifestations émotionnelles se manifestent le plus souvent par une sensation d'agitation, d'anxiété, de peur (généralement la mort), mais on peut également observer de la mélancolie, de la dépression, de l'irritation, de l'agressivité, etc. Il est donc évident que le tableau clinique d'une crise d'hyperventilation est très proche de celui d'un paroxysme végétatif-vasculaire: cela est probablement dû à la proximité des mécanismes pathogéniques. Cependant, d'un point de vue pragmatique (approches thérapeutiques spécifiques), il semble pertinent de distinguer les crises d'hyperventilation de la CV.

Attaques de panique phobiques

La particularité de ce groupe de paroxysmes réside avant tout dans leur déclenchement par un stimulus phobique spécifique et leur survenue dans une situation potentiellement dangereuse pour l'apparition de cette phobie. Dans ces paroxysmes, la peur principale est un sujet spécifique, déjà envahi par des phénomènes végétatifs. Par exemple, en raison d'une possible catastrophe cardiaque, chez les patients soumis à une charge excessive, nécessitant d'être laissés seuls, en cas de surcharge émotionnelle, etc., la peur de la mort augmente fortement, s'accompagnant de pâleur, de difficultés respiratoires, de tachycardie, de sueurs, de lourdeur thoracique gauche, de mictions fréquentes, etc. Souvent, une telle crise peut également être provoquée par la reproduction mentale d'une situation menaçante.

La nature des phobies peut être très diverse: peur des foules, peur des grands espaces, peur de tomber, peur de rougir, peur d'un comportement inapproprié, etc. Ces peurs s'accompagnent fréquemment de vertiges non systémiques, d'une sensation de démarche instable et d'instabilité du monde environnant. Il convient de noter que l'une des difficultés diagnostiques dans ces situations réside dans le fait que, lors de la présentation des plaintes, les patients se concentrent généralement sur les manifestations vestibulaires-végétatives du paroxysme, la composante phobique restant dans l'ombre. Cela conduit souvent à des traitements infructueux pendant des années pour des troubles vestibulaires d'origine vasculaire, sans traitement pathogénique adéquat.

Crises de conversion ou attaques de panique

Les crises de conversion se caractérisent par des manifestations neurologiques fonctionnelles: faiblesse du bras ou de la moitié du corps, engourdissement, perte de sensibilité, aphonie, mutisme, forte détérioration de la vision pouvant aller jusqu'à l'amaurose, crampes dans les membres, cambrure du corps, etc. Lors de ces paroxysmes, des douleurs apparaissent dans différentes parties du corps, souvent associées à des éléments sénestopathiques: douleurs lancinantes, brûlures, sensation de liquide qui coule, chair de poule, spasmes, etc. Ces phénomènes s'accompagnent de symptômes végétatifs typiques. L'absence de peur et d'anxiété est un trait caractéristique de ces crises. Dans la plupart des cas, les patients ne ressentent aucun changement d'humeur et signalent parfois une tension interne, une sensation d'explosion, de la mélancolie, de la dépression et un sentiment d'apitoiement sur soi. Souvent, après la fin des crises, les patients ressentent un soulagement et une détente.

Les types de paroxysmes évoqués ci-dessus sont unis par une constellation de phénomènes émotionnels et végétatifs, ce qui permet de les considérer comme des variantes d'un même syndrome psycho-végétatif. La possibilité de transitions d'un type de paroxysmes à un autre au cours de la progression de la maladie, ainsi que la coexistence de différents types de paroxysmes chez un même patient, sont des preuves certaines de la validité de cette hypothèse.

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Les symptômes les plus courants lors d'une crise végétative

• sensation d’essoufflement ou difficulté à respirer;
• battements cardiaques forts ou pulsations dans tout le corps;
• transpiration;
• engourdissement ou sensation de rampement dans les membres ou le visage;
• sensation de « boule dans la gorge »;
• vagues de chaleur ou de froid;
• frissons ou tremblements;
• une sensation de faiblesse dans un bras ou une jambe;
• gêne dans la moitié gauche de la poitrine;
• sensation de vertige, d’instabilité;
• un sentiment d’irréalité du monde environnant;
• détérioration de la vision ou de l’ouïe;
• une sensation de nausée et d’évanouissement ou de faiblesse soudaine;
• peur prononcée de la mort;
• crampes dans les bras ou les jambes;
• gêne au niveau de l'estomac ou des intestins;
• sentiment de tension interne;
• peur de devenir fou ou de commettre un acte incontrôlable;
• nausées, vomissements;
• mictions fréquentes;
• perte de la parole ou de la voix;
• perte de conscience;
• une sensation que le corps s'étire, se plie;
• changement de démarche;
• changements d’humeur (colère, mélancolie, anxiété, agressivité, irritabilité).

Caractéristiques cliniques de la période intercrise Dans la période intercrise, la grande majorité des patients souffrent de dystonie végétative dans le cadre du syndrome psychovégétatif, tandis que sa gravité varie considérablement du minimum, lorsque les patients en période intercritique se considèrent pratiquement en bonne santé, au maximum, auquel les patients ont du mal à tracer une ligne claire entre une crise et un état intercrise.

Symptômes des troubles végétatifs en période intercrise

• dans le système cardiovasculaire - syndromes cardio-rythmiques, cardialgiques, cardio-sénestopathies, ainsi qu'hyper- et hypotension artérielle ou amphotonie;
• dans le système respiratoire - essoufflement, sensation d'étouffement, difficulté à respirer, sensation de manque d'air, etc.
• dans le système gastro-intestinal - troubles dyspeptiques (bouche sèche, nausées, vomissements, éructations, etc.), douleurs abdominales, phénomènes dyskinétiques (flatulences, grondements), constipation, diarrhée, etc.
• dans les systèmes de thermorégulation et de sudation - température subfébrile non infectieuse, frissons périodiques, hyperhidrose diffuse ou locale, etc.
• dans la régulation vasculaire - acrocyanose distale et hypothermie, céphalées vasculaires, bouffées de chaleur; dans le système vestibulaire - étourdissements, sensation d'instabilité;
• Au niveau musculaire: céphalées aponévrotiques, phénomènes musculo-toniques aux niveaux cervical, thoracique et lombaire, se manifestant par des algies et des arthralgies. Pour une description détaillée des symptômes du syndrome de dystonie végétative, voir le chapitre 4.

Les observations cliniques et les études psychométriques (tests MIL et Spielberger) ont permis d'identifier les syndromes émotionnels-psychopathologiques suivants chez les patients présentant des crises autonomes: anxio-phobique, anxio-dépressif, asthénodépressif, hystérique et hypocondriaque.

Dans le premier cas, la période intercritique était dominée par un contexte anxieux, généralement marqué par des inquiétudes quant au sort et à la santé des proches, des pressentiments anxieux, et plus souvent par l'anticipation d'une crise et la crainte de sa récidive. Souvent, un sentiment de peur persistant se formait après le premier paroxysme et concernait la situation dans laquelle il survenait. C'est ainsi que se sont développées la peur de prendre le métro, le bus, la peur d'être au travail, etc. En cas de crise à domicile, en l'absence des proches, la peur de se retrouver seul à la maison s'est développée. À mesure que la maladie progressait, ces peurs se généralisaient, recouvrant de plus en plus de situations habituelles du patient.

Des comportements évitants ou restrictifs, plus ou moins sévères, se sont progressivement développés. Aux plus sévères, les patients présentaient une inadaptation sociale complète: ils étaient pratiquement incapables de se déplacer seuls en ville ou de rester seuls chez eux; même lorsqu'ils consultaient un médecin, ils étaient toujours accompagnés de leurs proches. Lorsque les comportements restrictifs étaient modérément sévères, les patients cherchaient à éviter les situations potentiellement déclenchantes: ils refusaient certains transports, ne restaient pas seuls chez eux, etc. Lorsque les comportements restrictifs étaient peu sévères, ils cherchaient à éviter les situations déclenchantes (pièces étouffantes, foule, métro, etc.). Cependant, si nécessaire, ils parvenaient à se maîtriser.

Nos études ont montré que le degré maximal de comportement restrictif est plus souvent observé chez les patients présentant des composantes anxiophobiques prononcées de la crise. Il a été constaté que cette catégorie de patients présente la plus grande inadaptation psychologique, ce qui a été évalué par l'importance du profil MIL. Tout cela nous permet probablement de considérer le degré d'expression du comportement restrictif comme l'un des critères cliniques importants de la gravité de la maladie, particulièrement important pour le choix du traitement et du dosage adéquat des médicaments.

L'apparition de peurs secondaires et de comportements restrictifs est considérée par de nombreux auteurs comme la formation d'un syndrome agoraphobique, c'est-à-dire la peur des espaces ouverts. Il semble qu'il s'agisse ici d'une interprétation plus large du terme « agoraphobie ». Compte tenu de l'association fréquente de l'agoraphobie avec des crises ou des attaques de panique, certains auteurs estiment qu'il est plus approprié de séparer l'agoraphobie de la catégorie des troubles phobiques et de la classer parmi les troubles anxieux.

Actuellement, on a tendance à distinguer l'anxiété généralisée de l'anxiété anticipatoire en période intercritique. Les critères d'anxiété proposés sont la présence d'une anxiété relativement constante pendant au moins trois semaines et au moins l'un des critères suivants:

1. difficulté à s'endormir;
2. transpiration, rougeur, étourdissements, tremblements internes, respiration superficielle (raccourcie);
3. tensions musculaires ou tremblements, inquiétude constante quant à l’avenir;
4. agitation.

Si le patient s'attendait à une crise et envisageait une crise future, ou s'il était confronté à une situation phobique susceptible de la provoquer, on parle alors d'anxiété phobique. Si l'anxiété existait sans lien avec la crise ou son anticipation, on suppose la présence d'une anxiété généralisée.

Le syndrome phobique peut exister sous forme de phobies sociales et autres (peur de devenir fou, peur de tomber en présence de personnes, peur d'une crise cardiaque, peur d'avoir une tumeur, etc.).

Le syndrome asthénodépressif se manifeste par des symptômes asthéniques (fatigue accrue, léthargie, faiblesse générale, irritabilité, épuisement rapide, difficultés de concentration, pertes de mémoire, etc.) et dépressifs (perte de plaisir ou d'intérêt pour les activités normales, baisse de l'humeur ou dysphorie, larmoiements accrus, sentiment d'autoflagellation ou de culpabilité accrue et insuffisante, pensées de mort et de suicide). Le syndrome dépressif réduit considérablement l'activité sociale des patients: ils limitent leurs contacts avec leurs amis, se désintéressent du cinéma et de la littérature, et leurs centres d'intérêt se concentrent sur leur état de santé et les symptômes de la maladie. Cela conduit souvent à une évolution hypocondriaque des symptômes, voire à une immersion plus profonde dans la maladie.

Les troubles hystériques en période intercrise sont généralement réduits à des manifestations démonstratives somatiques et comportementales - il s'agit de syndromes douloureux urgents, de troubles fonctionnels et neurologiques transitoires (pseudoparésie, astasie-abasie, mutisme, amaurose, aphonie, crises démonstratives, etc.).

Caractéristiques cliniques de l'évolution des crises végétatives

L'analyse clinique permet d'identifier au moins trois variantes de survenue des crises végétatives.

Première option: une crise végétative, accompagnée de symptômes végétatifs prononcés et d'une vive peur vitale, survient soudainement en pleine santé. Elle peut être spontanée ou provoquée par divers facteurs (événements stressants, effort physique excessif, excès d'alcool, interventions chirurgicales mineures sous anesthésie, etc.). En règle générale, dans ces cas, les patients se souviennent de la date exacte d'apparition de la maladie. Les crises spontanées sont 3 à 4 fois plus fréquentes au début que les crises provoquées. La distinction entre crises spontanées et crises provoquées est, dans une certaine mesure, arbitraire, car une analyse clinique détaillée des données anamnestiques des patients présentant des crises spontanées permet généralement d'identifier l'événement ou la situation ayant conduit à l'apparition de la crise. Dans ce cas, la notion de « spontanéité » reflète très probablement l'ignorance par le patient de la cause de la crise.

Deuxième option. Le début est progressif:

• dans le contexte des troubles asthénodépressifs, les symptômes végétatifs deviennent progressivement plus complexes, se manifestant par des crises avortées sans coloration émotionnelle, et lorsqu'ils sont exposés à des facteurs nocifs supplémentaires, une crise émotionnelle-végétative à part entière se développe;
• en présence d'un syndrome anxiophobique, les périodes d'anxiété accrue ou de phobies s'accompagnent de crises avortées, puis, tout comme dans le cas précédent, des dommages supplémentaires conduisent au développement d'une crise végétative vive et à part entière.

Troisième option. La première crise végétative complète survient soudainement, mais dans le contexte de troubles anxieux ou dépressifs déjà existants. Selon la littérature, les manifestations cliniques d'anxiété ou de dépression précèdent la première crise dans un tiers des cas.

Ainsi, la première crise végétative peut survenir soudainement au milieu d'une santé complète ou dans le contexte d'un syndrome psychovégétatif existant, ou se développer progressivement, en passant par les étapes de crises avortées, et lorsqu'elle est exposée à des facteurs nocifs supplémentaires, aboutir à une crise végétative-vasculaire à part entière.

La première crise végétative-vasculaire complète constitue un événement marquant dans la vie et l'histoire de la maladie du patient. Il convient de noter que presque tout le monde a connu une crise végétative d'intensité variable, généralement dans des situations de stress émotionnel ou physique extrême, après une longue maladie invalidante, etc. Cependant, dans ces cas, il s'agit de réactions psychophysiologiques liées au stress et non d'une maladie. Seules la répétition des crises, la formation d'un syndrome de dystonie végétative et de syndromes psychopathologiques permettent de parler du développement de la maladie.

On pense que le développement d'un syndrome psychovégétatif avec crises est possible si le patient présente au moins trois crises en trois semaines, et que ces crises ne sont pas associées à une situation mettant en jeu le pronostic vital ni à un stress physique important. Cependant, il est nécessaire de reconnaître une certaine conventionnalité dans cette classification, car la fréquence des crises est très variable: de quelques crises par jour ou par semaine à une crise ou moins tous les six mois. Parallèlement, le médecin rencontre souvent des situations où les crises majeures (ou graves) sont très rares, tandis que les crises avortées (mineures) le sont presque quotidiennement. La récurrence des crises, quelle que soit leur fréquence, est probablement un critère de la maladie, et une crise isolée survenant dans des conditions extrêmes ne peut en aucun cas indiquer le début de la maladie.

L'évaluation de la première crise par le patient est un facteur important pour l'évolution de la maladie. Des études spécifiques ont montré que seulement 16 % des patients ont qualifié la première crise d'anxiété ou de nervosité, tandis que les autres l'ont qualifiée de « crise cardiaque », de « début de folie », de « début de maladie somatique », d'« infection », de « tumeur cérébrale » ou d'« accident vasculaire cérébral ». Cette évaluation s'est avérée très significative pour l'évolution de la maladie, car lorsqu'elle était réaliste et proche de la réalité, les peurs secondaires et les comportements restrictifs se sont développés beaucoup plus tard que chez les patients évaluant la première crise comme une maladie somatique. Il a également été établi que, chez les patients capables d'expliquer les raisons de la première crise, le syndrome agoraphobe s'est développé beaucoup plus tard que chez les patients dont la première crise était spontanée et inexplicable.

Au cours de la maladie, une certaine dynamique a été observée, tant au niveau des crises végétatives elles-mêmes qu'au niveau de la période intercrise. Concernant la dynamique des crises, on peut noter que si la maladie débutait par une crise végétative complète avec une peur vitale prononcée et des troubles végétatifs (hypertension artérielle, tachycardie), la résolution réussie des crises entraînait une désactualisation de la peur, tandis que l'intensité des troubles végétatifs diminuait parallèlement. L'anxiété et la peur étaient remplacées par des sentiments de mélancolie, d'apitoiement sur soi, de dépression, etc. Souvent, des crises présentant des phénomènes émotionnels et affectifs similaires apparaissaient au début de la maladie et ne différaient tout au long de la maladie que par leur intensité. Généralement, au cours de la maladie, la peur de la mort devenait plus spécifique, ce qui entraînait des phobies spécifiques au moment de la crise; parfois, les peurs étaient clairement associées à certains symptômes végétatifs et somatiques de la crise. Ainsi, une augmentation de la pression artérielle était associée à la peur d'un accident vasculaire cérébral, à des battements cardiaques irréguliers ou à une gêne dans la région du cœur formant une cardiophobie, etc.

Dans les cas où la maladie débute par des phobies spécifiques, accompagnées de troubles végétatifs, des crises spontanées et généralisées peuvent apparaître au cours de la maladie, alternant avec des crises de peur.

Les crises végétatives avec troubles d'hyperventilation prononcés (crises d'hyperventilation) au début de la maladie incluaient souvent une anxiété prononcée et une peur de la mort, qui régressaient progressivement au cours de la maladie, tandis que des phénomènes fonctionnels et neurologiques apparaissaient dans le tableau clinique de la crise (convulsions toniques, d'allure différente des convulsions tétaniques, mutisme, mono- et hémiparésie, éléments d'arc hystérique, ataxie à la marche, etc.). Dans ces cas, la structure des crises s'apparentait à des crises démonstratives, ce qui permettait de les classer comme des crises végétatives de type conversion. Dans certains cas, l'hyperventilation, la peur et l'anxiété pouvaient coexister avec des phénomènes fonctionnels et neurologiques dans la structure d'une crise végétative.

Une certaine corrélation a pu être observée entre les phénomènes émotionnels et affectifs de la crise et la nature des troubles émotionnels et comportementaux en période intercritique. Une variante typique de la période intercritique était l'anticipation anxieuse de la crise, la formation de peurs secondaires et un comportement restrictif. En l'absence d'anxiété et de peur, en règle générale, l'anticipation anxieuse des crises ne se formait pas en période intercritique, ni de peurs secondaires ni de comportement restrictif. Durant la période intercritique, des syndromes émotionnels de nature anxio-hystérique, anxio-dépressive et hypocondriaque ont été observés chez les patients présentant des crises accompagnées de troubles d'hyperventilation, et des syndromes hystériques et asthénodépressifs chez les patients présentant des crises de conversion.

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