Caractéristiques de la dystonie végétative-vasculaire chez les enfants

Les troubles végétatifs chez les enfants peuvent être généralisés ou systémiques, coupe locale. Comme la dystonie végétative - un diagnostic de syndrome, ainsi que le syndrome de premier plan doit préciser (si possible) nosologique (névrose, l'encéphalopathie rezidualno-organique, sous forme constitutionnelle héréditaire, etc ..). Avec la prédominance du dysfonctionnement autonome dans tout système viscéral (cardiovasculaire, gastro-intestinal, etc.), il y a presque toujours des changements généraux reflétant une diminution de l'adaptation de l'organisme de l'enfant. En effet, avec un examen suffisamment détaillé des enfants atteints de dystonie autonome, il n'est pas possible de trouver un système ou un organe qui ne soit pas impliqué dans les changements physiopathologiques généraux.

Ainsi, la thèse de « generalizovannosti - Système - Local » changements dans l'enfance a une importance très relative et l'attribution de certaines formes de dystonie végétative sur le syndrome principal - une mesure nécessaire, ce qui implique de choisir plutôt un médecin (pédiatre, cardiologue, neurologue) dans la spécialité qui est « plus "Il y a des violations révélées. Un fait indiscutable est la participation d'au moins deux systèmes: nerveux et somato-viscéral (par exemple, cardiovasculaire).

La sévérité clinique des symptômes de la dystonie autonome peut être différente, et souvent l'attention du médecin et du patient attire la prédominance d'un symptôme, mais une investigation et un examen détaillés peuvent révéler d'autres manifestations végétatives nombreuses. À ce jour, l'analyse clinique est la première place dans le diagnostic de la dystonie autonome, malgré l'importance des méthodes instrumentales. Dans l'évolution clinique chez les enfants, comme chez les adultes, il existe des types permanents et paroxysmaux de dystonie végétative.

Contrairement aux adultes, les troubles de panique chez les enfants ont leurs propres spécificités, en fonction de l'âge de l'enfant. Il y a une prédominance dans la structure de l'attaque des manifestations végétatives-somatiques sur la panique, des expériences émotionnelles chez les jeunes enfants. Dans les groupes plus âgés, l'orientation vagale des réactions diminue, la composante sympathique dans les paroxysmes augmente, reflétant l'intensification générale du lien régulateur humorale. Naturellement, comme pour toute maladie, la dystonie végétative de l'enfance a un écoulement de phase. Ceci est important à prendre en compte, car avec le type de flux paroxystique, la présence de crises indique clairement la phase d'exacerbation, et en cas d'écoulement permanent, seule l'observation et l'examen dynamiques permettent de tirer une telle conclusion.

Il est important de déterminer et de refléter dans le diagnostic les caractéristiques générales du système nerveux autonome: type sympathicotonique, vagotonique (parasympathique) ou mixte. La mise en place de ces caractéristiques, assez simples, permet au pédiatre, au neurologue de choisir immédiatement une ligne générale dans le processus diagnostique, de lier différents signes cliniques dans un concept physiopathologique général, de s'orienter dans le choix de la thérapie. Il est important, en plus de l'examen clinique, d'accorder une grande attention à une entrevue approfondie des parents, en particulier la mère. Cela permettra de révéler les caractéristiques de la personnalité de l'enfant et son comportement, pas immédiatement apparentes anomalies patho-comportementales.

Lors d'un examen clinique de l'enfant, tout d'abord, une attention est accordée à l'état de la peau. C'est un système important du corps, une sorte d'organe représentatif du système nerveux autonome, surtout dans les âges plus jeunes et pubertaires, pendant les périodes de participation maximale de ce système dans les réactions végétatives. Dans ce cas, les réactions vasculaires de la peau et des glandes sudoripares peuvent être exprimées, en particulier dans les parties distales des mains. Avec la vagotonie, une tendance générale à rougir la peau, les mains sont cyanosées (acrocyanose), humides et froides au toucher. Sur le corps, la peau marbrée («collier vasculaire»), la transpiration est augmentée (hyperhidrose générale), il y a une tendance à l'acné (à la puberté plus souvent ackne vulgaris); Il y a souvent des manifestations de neurodermatite, diverses réactions allergiques (telles que l'urticaire, l'œdème de Quincke, etc.). Dans cette catégorie d'enfants atteints de dystonie autonome, on note une tendance à la rétention d'eau, des oedèmes transitoires sur le visage (sous les yeux).

Avec la prédominance de la partie sympathique du système nerveux autonome, la peau des enfants est pâle, sèche et le schéma vasculaire n'est pas exprimé. La peau sur les mains est sèche, froide, parfois il y a des manifestations eczémateuses, des démangeaisons. Une grande importance dans la végétologie de l'enfance ont des caractéristiques de la constitution. Pour diverses variantes de la dystonie autonome, il existe leurs propres types constitutionnels préférentiels. Les enfants atteints de sympathicotonie sont plus souvent minces que complets, bien qu'ils aient un appétit accru. En présence de vagotonie, les enfants sont enclins à la graisse, poly-lymphadénopathie, ont des amygdales élargies, souvent des végétations adénoïdes. Comme le montrent les travaux de nombreux chercheurs, la tendance au surpoids est un signe génétiquement déterminé, qui dans 90% des cas est noté chez l'un des parents.

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Troubles thermorégulateurs

Les violations de la thermorégulation sont une caractéristique des troubles végétatifs permanents et paroxysmaux dans l'enfance. Les enfants peuvent tolérer même des températures élevées. Seulement avec des chiffres très élevés (39-40 ° C) il y a des plaintes de nature asthénique. En général, ils restent actifs, participent à des jeux. La température peut être maintenue à subfébrile (37,2-37,5 ° C) pendant une longue période - mois, souvent mis en relation causale avec une maladie chronique ou une infection passée depuis (Rheumatism, cholécystite chronique, etc.). Les "queues de température" sont retardées pendant plusieurs semaines. Les hausses de température rampantes (crises hyperthermiques) se produisent dans le contexte d'expériences émotionnelles, alors que les enfants célèbrent la «fièvre», un mal de tête facile. La température diminue spontanément et ne change pas pendant le test d'amidopyrine.

Les particularités des perturbations thermiques sont qu'elles sont généralement absentes pendant la période de repos d'été des enfants et sont renouvelées avec le début de l'année scolaire (les «maladies du 7 septembre»). Lors de l'examen des enfants avec une augmentation de la température due à un dysfonctionnement autonome, la température normale (froide) de la peau du front, les extrémités attire l'attention. En fait, la température élevée est enregistrée seulement dans la cavité axillaire, et il peut y avoir une asymétrie thermique. Les symptômes des troubles de thermorégulation chez les enfants atteints de dystonie végétative comprennent le froid (faible tolérance aux basses températures, courants d'air, temps humide), de sorte que ces patients aiment s'habiller chaudement, ils ont facilement des frissons.

Il est important de noter que, contrairement aux fièvres infectieuses, toutes les manifestations hyperthermiques se produisent lors de l'endormissement; La nuit, ces enfants ont une température normale. L'élévation de la température est très effrayante surtout pour les parents, dont le comportement, au début, est adéquat (invitation du médecin, consultations, tests, traitement), car l'effet thérapeutique attendu ou son absence est insignifiant. La température de l'enfant est mesurée de plus en plus souvent et devient envahissante, autosuffisante, ce qui a un effet très négatif sur les enfants. Ce comportement des parents conduit à la fixation de l'enfant sur son «défaut», il forme des réactions psychogènes supplémentaires de nature phobique, dépressive.

Respiration des organes

Lors de l'examen des enfants atteints de dystonie végétative dans 1/4 - 1/3 des cas, des manifestations pathologiques sont notées, dont le spectre est assez large. Les plaintes les plus fréquentes sont l'insatisfaction par inhalation, une sensation de manque d'air, une raideur de la respiration, un essoufflement. Les troubles respiratoires dans la plupart des cas s'accompagnent de troubles affectifs désagréables. Les caractéristiques caractéristiques de la respiration des enfants atteints de dystonie autonome comprennent un approfondissement de l'inspiration avec une exhalation incomplète ou une respiration forcée rare avec une longue expiration bruyante. Souvent, les enfants sur le fond de la respiration normale font de profonds soupirs bruyants, qui dans certains cas sont intrusifs. Le plus nombreux de ces plaintes chez les enfants avec un foyer parasympathique de la dystonie autonome. Cependant, la dyspnée modérée soudaine au cours de l'exercice, les quintes de toux de névrotique paroxystique (toux spasmodique vagal) avec des expériences émotionnelles confirment l'origine psychogène des violations respiratoires.

Les enfants atteints de dystonie autonome peuvent avoir un essoufflement la nuit - pseudo-asthme, une sensation de manque d'air («étouffement») avec excitation; cette dernière manifestation se produit souvent dans la structure des crises végétatives (avec le type paroxystique de flux de dystonie végétative) et s'accompagne de l'expérience de la peur vitale. La sensation du manque d'air et zalozhennosti dans la poitrine se produit chez les enfants malades à certaines heures (après le réveil, en s'endormant, la nuit), est associée à des sautes d'humeur, avec le passage des fronts atmosphériques. L'impossibilité de prendre une profonde respiration profonde, dont il est difficile de tolérer le besoin de temps à autre pour les enfants malades, est perçue comme la preuve d'une maladie pulmonaire grave; plus commun avec la dépression masquée. Un trait caractéristique est les paroxysmes de la respiration superficielle fréquente du type thoracique avec le changement rapide de l'inspiration avec l'expiration, avec l'impossibilité de l'arrêt respiratoire prolongé (raccourci 2-3 fois contre la norme de 5-60 secondes).

Les crises de dyspnée psychogène sont souvent associées à une cardialgie, une palpitation accompagnée d'un sentiment d'anxiété et d'anxiété. Tous les troubles respiratoires chez les enfants sont détectés dans un contexte d'humeur dépressive, d'anxiété, de peur de mourir par suffocation. Les crises d'asthme sont accompagnées d'une conception de bruit imaginaire spécifique: le souffle de la nature gémissant, soupir, gémissement, souffle le sifflement et une respiration bruyante dehors, en même temps, à la lumière d'une respiration sifflante pas écouter. Mouvement respiratoire fréquent 50-60 1 min, et l'occasion immédiate lorsque ajustement psevdoastmaticheskom peut être toute agitation, la conversation et m désagréable. Des perturbations P. Hyperventilation combinés à la faiblesse, et un malaise général. Les enfants se plaignent d'une information convulsive dans les doigts, de muscles gastrocnémiens, de sensations désagréables (paresthésies) dans diverses parties du corps. Après une crise de pseudo-mastère, les patients présentent une faiblesse générale, une somnolence, des crises de hoquet et un bâillement.

Lors de la collecte l'histoire chez les enfants ayant des problèmes respiratoires devient souvent fait clairement souffrir d'une peur de la mort par asphyxie (ou ils ont observé des troubles respiratoires chez les parents, et ainsi de suite. P.), qui a contribué à une fixation névrotique. Souvent, les enfants souffrant de dystonie végétative, en particulier avec des traits asthéniques portant bâillements noter la nature ont accéléré intrusif, mais pour surmonter la série de mouvements zevatelnyh enfant est très difficile, ils se terminent spontanément. Chez les enfants avec des troubles respiratoires dans la structure du syndrome de dystonie végétative dans l'histoire, la bronchite asthmatique, les infections respiratoires virales fréquentes ne sont pas rares.

Système gastro-intestinal

Le système gastro-intestinal fait l'objet de plaintes d'enfants atteints de dystonie végétative. Ils sont les plus caractéristiques des enfants ayant une orientation vagotonique du tonus végétatif. Les plaintes les plus fréquentes sont des nausées, des douleurs abdominales, des vomissements, des brûlures d'estomac, des manifestations dyskinétiques sous forme de constipation ou une diarrhée inexpliquée. Les plaintes communes qui dérangent les parents sont des violations de l'appétit.

L'attention est attirée sur la salivation accrue, moins souvent elle est réduite. Les nausées et les vomissements chez les enfants sont des manifestations somato-végétatives fréquentes des expériences émotionnelles. Ayant surgi une fois après la psychogénie aiguë (effroi), ces symptômes sont fixes et ensuite répétés de façon répétée en réponse à des stress stressants. Chez les jeunes enfants, des régurgitations et des vomissements fréquents peuvent être une manifestation de dyskinésie gastro-intestinale, en particulier de pylorospasme, d'augmentation de la motilité intestinale, à un âge plus avancé - résultat de la cardiopathie. Sensations douloureuses dans la région abdominale chez les enfants atteints de dystonie autonome sont des symptômes fréquents et caractéristiques, prenant la deuxième place après les maux de tête.

La douleur à long terme est moins caractéristique de l'enfance que les épisodes de crises abdominales à court terme, souvent assez sévères, plus souvent observées avant l'âge de 10 ans. Au cours de cette attaque, l'enfant devient pâle, arrête le jeu ou se réveille en pleurant, localiser précisément la douleur, en règle générale, ne peut pas. Lorsqu'il est combiné des crises abdominales avec augmentation de la température (c.-à-clinique abdomen aigu ..), les changements inflammatoires dans le sang - est très difficile de ne pas soupçonner une pathologie chirurgicale (appendicite, adénite mésentérique, etc ...), mais il faut se rappeler, et la possibilité de « périodique maladie "- le syndrome de Reiman. Les attaques abdominales ont une couleur végétative brillante, principalement parasympathique. Ce type de dystonie végétative paroxystique prédomine chez les jeunes enfants et est moins caractéristique des enfants plus âgés et des adolescents.

Il faut se rappeler « migraine abdominale », qui coule sous la forme de douleurs abdominales paroxystique, qui est une caractéristique de la combinaison ou en alternance avec la nature grave de migraine maux de tête. Les attaques commencent soudainement, durent en moyenne plusieurs minutes et se terminent spontanément (souvent de la diarrhée). Les enfants souffrant de douleurs abdominales récurrentes devraient être inclus dans le complexe d'étude EEG-étude.

Parmi les manifestations externes de l'attaque épileptique temporale, la douleur abdominale est une caractéristique. L'aura abdominale peut entrer dans une partie intégrale partielle, sans perturbation de la conscience.

Parmi les autres symptômes végétatifs doivent être notés sentir une boule dans la gorge, douleur dans la poitrine, associée à des contractions spasmodiques des muscles du pharynx et de l'oesophage, qui est souvent vu dans névrotiques, les enfants d'entrepôt égocentriques. Avec l'âge, vous pouvez retracer une certaine dynamique de plaintes: dans la première année de vie - il s'agit le plus souvent de régurgitations, de coliques; dans 1-3 ans - la constipation et la diarrhée; en 3-8 ans - vomissements épisodiques; dans 6-12 ans - la douleur dans l'abdomen de la nature paroxysmal, la dyskinésie des voies biliaires, les diverses manifestations de la gastroduodénite.

Système cardiovasculaire

L'état du système cardiovasculaire chez les enfants atteints de dystonie autonome est la partie la plus complexe et la plus importante de la végétation de l'enfance. Les manifestations cardiovasculaires sont détectées avec diverses variantes de dystonie autonome. En fait, le syndrome de dysfonctionnement végétatif est le plus distinctement représenté par un dysfonctionnement cardiovasculaire. En fonction du complexe symptomatique principal, on distingue la dérégulation (prédominante) cardiaques (cardiopathie fonctionnelle - PCF) ou vasculaire (dystonie artérielle de type hypertonique ou hypotonique). Cependant, maintenant, selon les recommandations de l'OMS, les changements de pression artérielle sont habituellement appelés hypertension ou hypotension, respectivement. Sur la base de cela, il est plus correct d'appeler: la dystonie autonome avec l'hypertension artérielle ou la dystonie autonome avec l'hypotension artérielle.

Pourquoi ce principe de séparation est-il pratique? Tout d'abord, en raison de la prévalence des troubles végétatifs dans le poids de la population pédiatrique du diagnostic et le traitement tombe sur Pédiatres, qui est plus facile de caractériser le patient d'une manière thérapeutique, sans entrer dans la complexité des relations psycho-somatiques végétatifs. En second lieu, parce que le syndrome de l'enfance psycho-végétatif est extrêmement polymorphes à la clinique (jouer un important âge et le sexe rôle), utilisé la division en ces types de dystonie végétative joue le rôle de la fonction de référence, en ajoutant que les données sur l'état des autres systèmes, vous pouvez avoir une idée claire du degré et la nature du dysfonctionnement autonome.

Dystonie autonome selon le type cardiaque (cardiopathies fonctionnelles)

Cette section comprend un grand groupe de troubles fonctionnels dans l'activité du cœur en raison de la régulation autonome altérée. Les troubles du rythme cardiaque et de la conduction constituent la partie la plus complexe de la pédiatrie clinique et de la végétologie. Malheureusement, il n'existe toujours pas de compréhension unifiée des mécanismes pathogéniques responsables de l'apparition des arythmies cardiaques. Actuellement, toutes les causes de troubles du rythme et de la conductivité sont divisées en cardiaques, extracardiaque et combinée. Toute maladie cardiaque organique (myocardite, vices, etc.) contribue à la survenue d'arythmies. Les effets pathologiques provoquent une instabilité électrique du myocarde - une condition dans laquelle un stimulus ne dépassant pas l'intensité seuil peut provoquer une activité électrique répétée du cœur. Dans le développement de cet état, en dehors des influences de régulation organiques, végétatives et humorales sont d'une grande importance. Par des facteurs qui contribuent au non cardiaques développement de troubles du rythme comprennent des troubles nerveux du cœur en raison de la déficience fonctionnelle des parties suprasegmentaux et segmentaires du système nerveux de l'enfant, formé sous l'influence d'un traumatisme périnatale, ainsi que la régulation autonome héréditaire d'infériorité. Pour extracardiaque comprennent les troubles humoraux, y compris la perestroïka endocrine-période pubertaire.

Ainsi, avec de nombreuses violations du rythme du coeur, une grande importance est attachée à hypersympathicotonia. Le nerf errant exerce son effet sur les indices électriques des ventricules indirectement, par une diminution de l'activité accrue de l'appareil adrénergique. On pense que la base de l'antagonisme muscarinique cholinergique est une stimulation qui inhibe la libération de norepinephrine des terminaisons nerveuses sympathiques, et réduit l'effet des récepteurs des catécholamines. L'excès de stimulation parasympathique comme dangereux, il peut apparaître sur un fond d'activité du système nerveux sympathique sous forme de bradycardie compensatoire, hypotension chez les patients ayant une tendance à l'hypertension artérielle, prolapsus de la valve mitrale, et d'autres.

Par la nature des arythmies dans l'enfance, on ne peut pas juger leur genèse extra- ou cardiaque; une tachycardie ventriculaire paroxysmique, « en danger » ESV, fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire et ventriculaire, un bloc auriculo-ventriculaire complet est plus caractéristique de l'insuffisance cardiaque organique.

La nature fonctionnelle des troubles du rythme chez les enfants, leur lien avec l'activité des systèmes de régulation autonome suprasegmentaux a confirmé l'introduction de la pratique de la surveillance quotidienne des ECG (méthode Holter). Il s'est avéré que chez les enfants absolument en bonne santé au cours d'une journée, des phénomènes ECG pathologiques individuels peuvent apparaître sans aucun lien avec l'intérêt organique du cœur. Holter menée auprès de 130 enfants en bonne santé, il a été constaté que la fréquence cardiaque au cours d'une journée varie de 45 à 200 en 1 min, degré I de bloc auriculo se pose à 8%, II type de degré Mobittsa - 10% des enfants et plus souvent la nuit, des extrasystoles auriculaires et ventriculaires uniques sont notées dans 39% des cas examinés.

Pour l'apparition de ces types de pathologie fonctionnelle du coeur, les indices de base de la régulation végétative, en particulier le tonus, la réactivité, sont d'une grande importance. Dans le groupe des cardiopathies fonctionnelles, on distingue les suivants.

La violation des processus de repolarisation (changements non spécifiques de ST-T) est associée à une augmentation absolue du taux de catécholamines endogènes ou à une augmentation de la sensibilité des récepteurs du myocarde aux catécholamines. Chez les enfants en repos et en orthostase sur l'ECG, il y a des dents ST, aVF, V5, 6 lissées ou négatives, éventuellement un décalage de 1-3 mm sous l'isoligne du segment ST. La nature fonctionnelle des décalages est confirmée par la normalisation de l'ECG lors des prélèvements avec du chlorure de potassium (0,05-0,1 g / kg), de l'obzidan (0,5-1 mg / kg) et du test combiné potassium-obzidan (0,05 g / kg de chlorure de potassium et 0,3 mg / kg d'obzidan).

Le blocus auriculo-ventriculaire (AVB) du 1er degré est le plus souvent observé chez les enfants ayant un tonus végétatif vagotonique. Pour confirmer la nature fonctionnelle des équipes, effectuer:

• ECG-étude des parents, tandis que la détection de leur allongement PR intervalle indique l'origine héréditaire de AVB chez l'enfant;
• ECG est enregistré dans l'orthostase - dans 1/3 - 1/2 enfants l'intervalle PR est normalisé dans une position verticale;
• lorsque l'atropine sous-cutanée ou intraveineuse, AVB est enlevé.

Syndrome de pré-excitation (Wolff - Parkinson - White Syndrome) se produit le plus souvent chez les enfants avec le ton initial végétatif vagotonique dans le système cardio-vasculaire. Il faut dire que ces syndromes sont diagnostiqués par l'étude ECG, mais leur lien étroit avec l'état de fonctionnement du système cardio-vasculaire, un rôle important dans la genèse d'un certain nombre de manifestations cliniquement manifestes, telles que les crises paroksizmalvoy tachycardie, se joindre à un groupe de facteurs de risque de mort subite ( Nomenclature de l'OMS), rendent nécessaire la connaissance de ces syndromes.

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Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White dans 60-70% des cas est noté chez les enfants qui n'ont pas de lésions cardiaques organiques. La vraie fréquence du syndrome dans la population est inconnue en raison de sa nature transitoire. Le syndrome de WPW est associé à la circulation du pouls le long du faisceau de Kent. Preuve du fait que la réalisation d'impulsions le long de chemins supplémentaires a une valeur auxiliaire, compensatoire, trouve une onde sigma sur l'ECG chez 60% des enfants en bonne santé. Dans la genèse du syndrome de WPW, la principale signification (chez 85% des patients) est la régulation végétative perturbée, manifestée cliniquement par la MV.

Les critères pour le syndrome WPW sur ECG sont les suivants:

• raccourcissement (inférieur à 0,10 s) de l'intervalle PR;
• l'élargissement du complexe QRS est supérieur à 0,10-0,12 s;
• la présence d'une onde 5 (sur le complexe QRS ascendant);
• changements ST-T secondaires;
• association fréquente avec tachycardie paroxystique et extrasystole.

60 % des enfants atteints du syndrome WPW proviennent de familles ayant des antécédents familiaux de maladies psychosomatiques cercle trophotropique (ulcère gastro - duodénal, la dermatite atopique, etc.). Leurs parents dans 1/2 cas ont des changements similaires sur l'ECG. L'apparition d'un dysfonctionnement autonome chez les enfants atteints du syndrome WPW est toujours favorisée par l'évolution défavorable de la période de grossesse et d'accouchement. Dans la plupart des cas, le tableau clinique de dysautonomie chez ces enfants était accompagné de plaintes de maux de tête, des sueurs, des étourdissements, des évanouissements, la douleur « au coeur », dans l'abdomen, dans les jambes , je souvent la nuit. Dans le statut de l'hypotension artérielle, la bradycardie.

Les symptômes neurologiques se limitent à des micro-signes individuels, dans 2/3 cas, le syndrome compensé de l'hypertension intracrânienne est enregistré. Dans 1 plan personnel et émotionnel, les enfants atteints de WPW se distinguent par un haut niveau de névrosisme, d'impressionnabilité, d'anxiété, la présence de troubles phobiques, souvent un complexe symptomatique asthénique prononcé. La tendresse vagotonique est une caractéristique. L'élimination du syndrome WPW à l'aide de stress et d'échantillons médicinaux permet d'exclure sa nature organique. Avec l'utilisation de l'échantillon d'atropine (0,02 mg / kg), le syndrome WPW disparaît dans 30-40%, tout en utilisant Aymalin (1 mg / kg) - chez 75% des enfants. La préservation du phénomène de WPW après un test de drogue entraîne le besoin de restrictions dans l'exercice du grand sport. En particulier, les enfants dont l'Aymalin ne retire pas le WPW ont une courte période réfractaire effective, c'est-à-dire qu'ils constituent un groupe à risque de mort subite. Bouts de tachycardie paroxystique auriculaire, ont été rapportés chez 40% des enfants atteints du syndrome de GTF, sont des manifestations du paroxysme végétative de la tension dans le fond sympathique vagotonique.

En général, les prévisions pour le syndrome WPW sont favorables. Il est nécessaire de traiter les principales manifestations cliniques avec des agents végétatifs et psychotropes.

Clerk Syndrome - Levy - Cristescu (CLC) - syndrome intervalle PR raccourci - est une forme de syndrome de pré-excitation ventriculaire en raison de la circulation des impulsions supplémentaires poutres. Le syndrome CLC est caractérisé par une combinaison avec des attaques de tachycardie atriale paroxystique, il est plus souvent observé chez les filles. Ce syndrome peut survenir chez les enfants ayant une vagotonie initiale; dans ce cas, les attaques de tachycardie paroxystique sont caractéristiques. Les échantillons de médicaments (par exemple, avec giluritmalom) éliminent ce phénomène, mais la dystonie végétative demeure.

Le syndrome de Mahayima est beaucoup plus marqué. Les caractéristiques cliniques et physiopathologiques sont similaires à celles du syndrome de WPW. Le traitement est le même qu'avec les syndromes ci-dessus.

Chez les enfants souffrant de dystonie végétative peuvent se produire troubles du rythme cardiaque résultant de la violation de la réglementation neurohumorale du rythme (en l'absence de maladie organique du cœur): supraventriculaire et repos à droite de troubles du rythme ventriculaire, tachycardie paroxystique, tachycardie supraventriculaire neparoksizmalnye hétérotrophe, tachy et bradycardie sinusale chronique.

Dystonie artérielle végétative

Pour le diagnostic correct de la dystonie artérielle, il est nécessaire de se souvenir des recommandations de l'OMS pour déterminer les chiffres de la pression artérielle, étant donné la difficulté de distinguer entre la norme et la pathologie. Le fait même de la mesure correcte de la pression de l'enfant est d'une grande importance. Après avoir mesuré la tension artérielle, les valeurs moyennes et les points de coupure de la pression artérielle systolique (TAS) et de la pression artérielle diastolique (PAD) chez les écoliers sont déterminés à partir des tables de tension artérielle existantes pour les enfants de 7-17 ans. Le groupe de personnes ayant une pression artérielle élevée comprend les enfants avec SBP et DBP dépassant 95% des points de distribution, dans le groupe avec BP inférieure - avec SBP, dont les valeurs sont inférieures à 5% de la courbe de distribution. En fait, par commodité, les valeurs suivantes peuvent être prises comme les limites supérieures de la norme de la pression artérielle chez les enfants: 7-9 ans - 125/75 mm. Gt; st., 10-13 ans - 130/80 mm. Gt; st, 14-17 ans - 135/85 mm. Gt; Art. Souvent, l'hypertension artérielle chez les enfants est enregistrée accidentellement - lors d'un examen clinique, sportif, etc., mais la confirmation des valeurs élevées de pression artérielle chez l'enfant nécessite des mesures systématiques (intervalle de plusieurs jours) en raison de la labilité des indicateurs et du rôle du facteur émotionnel .

Dystonie végétative avec hypertension artérielle

Une dystonie végétative avec hypertension artérielle (dystonie neurocirculatoire selon le type hypertonique) est observée chez les enfants dont la pression artérielle dépasse le 95e centile; pour eux, il y a une augmentation labile de la pression artérielle sans signes d'atteinte persistante des organes. Cette forme de dysrégulation végétative-vasculaire est plus fréquente chez les écoliers d'âge moyen et avancé, c'est-à-dire chez les adolescents. Il est largement distribué dans la population des enfants. Les chiffres de pression artérielle élevée sont détectés dans 4,8-14,3% des enfants, et à l'âge scolaire - dans 6,5%.

Les écoliers urbains ont une pression artérielle 2 fois plus élevée que dans les zones rurales. Avec l'âge, les filles sont dépassées par les filles dans la fréquence de cette forme de dystonie végétative (14,3 et 9,55%, respectivement), bien que les groupes les plus jeunes soient dominés par les filles. Cette forme de dystonie autonome peut être transformée en maladie hypertensive, de sorte que chaque médecin doit accorder une attention particulière à la mise en œuvre des examens médicaux.

Dans le tableau clinique de la dystonie autonome avec hypertension artérielle, l'ensemble des plaintes est généralement faible. Le plus souvent c'est le mal de tête, la cardialgie, l'irritabilité, la fatigue, les plaintes de la perte de la mémoire, moins souvent - au vertige non systémique. Il n'y a généralement aucun lien entre le niveau de tension artérielle et la présentation des plaintes; ici l'état émotionnel global de l'enfant, sa fixation sur l'état de sa propre santé, est plus susceptible d'affecter. Dans un hôpital chez ces enfants, une pression artérielle normale peut être enregistrée, bien que des tests fonctionnels confirment le diagnostic.

Selon la gravité et la persistance des symptômes, on distingue trois stades de l'évolution de la maladie: l'hypertension artérielle transitoire, labile et stable. Les deux premières espèces couvrent au moins 90% de tous les enfants avec des fluctuations de la pression artérielle. La division au stade permet de différencier les problèmes de traitement, en évitant les adrénobloquants inutiles, d'autres médicaments antihypertenseurs puissants à des stades précoces.

Complication héréditaire des enfants de ce groupe pour l'hypertension (la présence de cette maladie chez un ou les deux parents) est une condition pour les classer comme un groupe à risque (avec une supervision une fois par an et la mise en œuvre de mesures préventives). A partir des données anamnestiques, il est nécessaire de noter une période périnatale défavorable chez ces enfants (accouchement rapide, évacuation précoce de l'eau, etc.).

L'examen clinique révèle un développement sexuel normal ou accéléré, manifestation d'un dysfonctionnement végétatif-vasculaire. L'obésité est un facteur concomitant important attribuable aux prédicteurs de l'hypertension dans cette catégorie d'enfants. Pour déterminer l'excès de poids corporel, vous pouvez utiliser diverses méthodes, par exemple, l'index Quetelet.

Indice de Quetelet = Poids corporel, kg / Hauteur 2, m2

Les valeurs suivantes de l'indice Quetelet correspondent à la présence d'un excès de poids corporel: à l'âge de 7-8 ans -> 20, à 10-14 ans -> 23, 15-17 ans -> 25. Le niveau d'activité physique des enfants de ce groupe n'est pas suffisant; Il est montré qu'il est 5-6 fois plus bas que d'habitude pour l'âge correspondant. Chez les filles, les chiffres de la pression artérielle sont souvent augmentés certains jours du cycle menstruel, ce qui doit être pris en compte lors de l'examen.

Maux de tête avec dystonie végétative avec l'hypertension artérielle a des caractéristiques, parmi lesquelles il est nécessaire d'isoler sa localisation - principalement dans la région occipitale, pariéto-occipitale. La douleur est terne, pressante, monotone, apparaît le matin peu après le réveil ou dans l'après-midi, augmente avec l'effort physique. Parfois, il prend un caractère pulsatile avec un accent d'un côté (ressemble à la migraine). La nausée est notée au plus fort de la douleur, mais les vomissements sont rares. L'humeur et la performance chez les enfants dans le moment de maux de tête sont réduites.

La nature des expériences objectives chez les enfants et les adolescents présentant une dystonie végétative et une élévation de la tension artérielle est associée à l'âge et au sexe. Le plus grand nombre de plaintes sont faites par les filles de la période pubertaire: larmoiement, fatigue, irritabilité, sautes d'humeur, maux de tête; les garçons remarquent souvent des maux de tête, des pertes de mémoire, de la fatigue.

Chez un certain nombre de patients, la dystonie végétative peut avoir un cours de crise, en particulier pendant la période pubertaire. L'attaque s'accompagne de symptômes végétatifs prononcés: transpiration, tachycardie, augmentation de la pression artérielle, rougeur de la peau, vertiges, bourdonnements d'oreilles, douleurs abdominales, polyurie. Pour ce groupe d'enfants sont caractérisés par une labilité émotionnelle accrue, la possibilité de développer des attaques sur fond d'excitation.

Sur certaines carence organique du cerveau chez les enfants dans ce groupe par rapport à la santé 3-4 et indique la présence d'un mikroznakov neurologique (souvent l'asymétrie convergence insuffisante grin, absence de nystagmus troubles vestibulaires, et ainsi de suite.). Ces symptômes sont plus susceptibles de venir à la lumière sur l'arrière-plan de l'ensemble hyperréflexie du tendon, des réflexes de gravité de dissociation de l'axe du corps, les symptômes de l'excitabilité neuromusculaire accrue (symptôme Chvostek). Le syndrome hydrocéphalique hypertensif chez les enfants ayant une pression artérielle élevée est noté dans 78% des cas et, contrairement à ce qui se passe dans les processus organiques actuels du système nerveux central, est non-rugueux. L'échoencéphaloscopie révèle souvent une expansion des ventricules III ou latéraux du cerveau, amplification de l'amplitude de la pulsation du signal. Un signe ophtalmologique typique chez les enfants de ce groupe est le rétrécissement des artères rétiniennes.

Les symptômes défavorables qui aggravent la possibilité de la thérapie et le pronostic sont prononcés tonus végétatif initial vagotonique, réactivité végétative hypersympathic-tonique. La fourniture d'activités peut être normale, mais des variantes hyperdiastoliques et hypersympathiques-toniques sont fréquemment enregistrées pendant les tests orthocliniques; avec une augmentation persistante de la pression artérielle, il existe une variante asymptotique-tonique de l'échantillon. Il fournit des informations précieuses sur la conduite méthode FWCi70 de veloergometry d'évaluer le maintien de l'activité végétative, ce qui vous permet de détecter hyperréactivité vasculaire, le degré de connexion aux mécanismes de sympathosurrénalien de charge. Les enfants ayant tendance à augmenter leur tension artérielle sont encouragés à augmenter leur charge physique mesurée, en commençant à 0,5-1 W / kg. Le risque de développement de l'hypertension chez les enfants à l'avenir une augmentation significative de la pression artérielle en réponse à la charge (plus de 180/100 mm Hg. V. A PWC170) plus que chez les enfants avec la normale, quel que soit le niveau de la pression artérielle au repos.

Selon la véloergométrie, les enfants présentant une réaction hypertensive devraient être évalués comme étant menacés par l'hypertension, en particulier en cas de charge héréditaire et d'obésité. Le type d'hémodynamique distingue les enfants de ce groupe des enfants sains; Ainsi, il y a une diminution de la représentation de la variante eukinétique due à la prédominance de l'hyper et de l'hypokinétique. La variante hyperkinétique est plus fréquente chez les garçons et est due à un choc hémodynamique ou à une augmentation relative de la résistance vasculaire périphérique totale (OPSS). La variante hypokinétique est plus souvent chez les filles.

Les prévisions les plus défavorables et la transition vers l'hypertension sont des options hypo- et eukinetic hémodynamique avec l'augmentation de la résistance vasculaire systémique. La région vasculaire cérébral, en particulier dans le contexte d'un mal de tête, de lourdeur dans la région occipitale, selon REG trouvé courbes de forme de labilité, asymétrie hémisphérique, ce qui réduit l'apport sanguin ou une asymétrie notable dans le bassin de vertébro-basilaire, pire en tournant la tête à l'échantillon. La difficulté de la sortie veineuse est un signe fréquent de REG de ces enfants. Lors d'une attaque de maux de tête REG indique une augmentation du tonus des petites artères, ce qui suggère la nécessité de la nomination de ces patients moyens agissant sur la microcirculation, d'améliorer l'écoulement veineux (Trental, troksevazin et al.).

EEG, en règle générale, ne révèle pas de violations graves, principalement des changements de nature non spécifique sont notés. La caractéristique la plus importante de l'activité bioélectrique du cerveau chez les enfants avec une tendance à l'hypertension artérielle - des signes d'activité accrue de la formation réticulaire mésencéphalique, montré une augmentation du taux de « aplatissement » de l'EEG, une diminution de l'indice alpha-charge. Dysrythmie négative, flambées bilatérales synchrones de rythmes lents sont plus fréquents chez les enfants de moins de 11 ans; en cela ils diffèrent peu de la santé.

Dans l'émergence de l'hypertension, les caractéristiques émotionnelles, personnelles et comportementales sont essentielles. À l'heure actuelle, les tentatives de relier l'émergence de l'hypertension à une structure de personnalité spécifique n'ont pas été couronnées de succès, ce qui indique l'hétérogénéité des facteurs mentaux et leur contribution différente aux mécanismes pathogéniques de la maladie. La labilité émotionnelle, asthénique, la sensibilité sont des traits de personnalité importants d'un adolescent sujet à une pression artérielle accrue.

Les caractéristiques psychologiques des garçons avec cette forme de dystonie autonome les distinguent significativement des filles. Pour les garçons, il y a une forte anxiété avec une tendance à des sensations somato-viscérales désagréables, ce qui complique leur adaptation, approfondit l'introversion, favorise l'apparition de tensions internes. Les filles ont aussi tendance à avoir des affects anxieux, une fixation lâche hypochondriaque, mais elles sont plus actives, égocentriques, leur comportement trace clairement des manifestations hystériques. Pour cette catégorie d'adolescents se caractérise par une représentation accrue des personnalités accentuées.

Les caractéristiques défavorables sont l'estime de soi surestimée, le traitement affectif à long terme de situations stressantes - cela aide à maintenir des réactions pressives dans le système cardiovasculaire. Dans la formation de la dystonie autonome avec une tendance à augmenter la pression artérielle, les conditions de l'éducation des enfants, les relations au sein de la famille sont d'une grande importance. Dans ces familles, en règle générale, il existe un style d'éducation contradictoire (contrastant), les pères sont éloignés des problèmes d'éducation et les mères sont incertaines et anxieuses. De telles relations sont stressantes, contribuent à l'émergence de l'insatisfaction de l'enfant dans la relation de la mère, le père avec un sens inconscient de protestation, d'agression. Cela se manifeste comme une tendance à la direction dans le groupe, des conflits avec les compagnons de pratique, camarades, qui affecte les réactions du système cardiovasculaire.

L'évaluation psychologique vous permet d'aborder correctement le traitement, de choisir correctement la dose de médicaments psychotropes, la méthode de psychothérapie.

Ainsi, la dystonie végétative avec hypertension artérielle, étant une forme caractéristique de la dérégulation neurohumorale de l'enfance et de l'adolescence, nécessite une approche intégrée du diagnostic et du traitement, des mesures précoces du dispensaire.

Dystonie végétative avec hypotension artérielle

Hypotension artérielle primaire de la dystonie neurocirculatoire par type hypotonique, maladie hypotonique, hypotension essentielle.

À l'heure actuelle, cette forme de dyskinésie artérielle est considérée comme une unité nosologique indépendante, ce qui se reflète dans la Classification internationale des maladies (1981). Dans l'enfance, la dystonie autonome avec hypotension artérielle est une maladie courante qui peut survenir plus ou moins sévèrement chez différents patients. Cette forme est révélée tôt, le plus souvent elle commence à l'âge de 8-9 ans. Les données statistiques sur la prédominance de la dystonie végétative avec l'hypotension artérielle sont contradictoires - de 4 à 18%.

L'hypotension artérielle chez les enfants peut être diagnostiquée à la pression artérielle dans le 5-25e percentile de la courbe de distribution. L'hypotension peut être systolique, systolique-diastolique, moins souvent diastolique. Il est caractérisé par une faible pression différentielle, ne dépassant pas 30-35 mm Hg. Art. Lors du diagnostic de cette forme de dystonie autonome, il faut se rappeler que l'hypotension artérielle n'est que l'un des composants d'un seul complexe symptomatique d'une sorte de syndrome psycho-végétatif de l'enfance.

Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de connaître les critères de l'hypotension artérielle physiologique, qui est comprise comme une diminution isolée de la pression artérielle sans se plaindre et avec une efficacité réduite; l'hypotension physiologique est notée chez les personnes arrivant du Grand Nord, des hauts plateaux, des athlètes entraînés en tant que caractéristique constitutionnelle, manifestée lors de l'adaptation à des conditions inhabituelles. Tous les autres types d'hypotension (pathologique) sont divisés en primaire (et dont il est un discours) et une hypotension symptomatique qui se développe dans la structure de la maladie physique ou à la suite d'une infection, une intoxication (pour la myocardite, l'hypothyroïdie et m. P.).

Vue généralement acceptée de l'hypotension comme la maladie polietiologic pour l'apparition doit être une combinaison complexe de facteurs exogènes et endogènes. Parmi les facteurs endogènes principalement prédisposition héréditaire à attribués hypotension, qui peut être vu dans deux générations consécutives, ainsi les maladies trophotropique représentent fondation familiale principalement lignée maternelle. L'émergence de cette forme de pathologie est d'une grande importance pour la pathologie de la période de grossesse et d'accouchement. Il a été constaté que les mères souffrant d'hypotension, cette période cruciale de sa vie gâchée par de nombreuses complications, en particulier pendant le travail et l'accouchement (naissance prématurée, la faiblesse de la naissance, l'apnée, l'hypoxie fœtale intra-utérine fréquentes, fausses couches, etc ..). On pense que cela est dû à des troubles hémodynamiques utéro-placentaires et fœtoplacentaires dus à une pression artérielle basse chez la mère.

Parmi les facteurs exogènes les plus importants, il faut tout d'abord noter l'influence des stress mentaux, qui sont d'une importance exceptionnelle en tant que prédisposition, et aussi déclencheurs. Les enfants atteints d'hypotension artérielle sont le groupe le moins aisé parmi les autres formes de dystonie autonome en termes de saturation avec des circonstances stressantes. Le pourcentage de familles monoparentales est élevé lorsque les parents de la mère s'occupent de l'éducation de l'enfant unique. L'alcoolisme des parents a un impact ambigu sur le développement de la dystonie autonome chez les enfants. Si l'alcoolisme souffre mère avant même la naissance d'un enfant, alors il devrait avoir exprimé le dysfonctionnement autonome plus souvent avec sympathicotonia, manifestations psychopathologiques grossières. Habituellement, l'enfant est confronté à l'influence pathogène de l'alcoolisme à l'âge préscolaire, c'est-à-dire pendant la période de plus grande vulnérabilité au stress. C'est parmi les enfants dont l'ivresse et l'alcoolisme des parents qui ont fait leurs débuts dans la famille à cet âge de l'enfant, le pourcentage le plus élevé de patients souffrant d'hypotension artérielle (35%).

Les plaintes des enfants avec l'hypotension artérielle sont nombreuses et variées. En règle générale, déjà à l'âge de 7-8 ans, les enfants se plaignent de divers sentiments douloureux, dont la première place est le mal de tête (76%). Le mal de tête apparaît, en règle générale, dans la seconde moitié de la journée, pendant les cours, il est pressant, compressif, douloureux, localisé principalement dans les zones fronto-pariétale et pariéto-occipitale. Moins souvent le mal de tête est noté dans la région temporomandibulaire avec une teinte pulsante. Le moment de l'apparition, l'intensité et la nature du mal de tête dépendent de l'état émotionnel de l'enfant, de la charge qu'il effectue, de l'heure de la journée et d'autres facteurs. Souvent, une pause dans les cours, marcher dans l'air frais, changer d'attention pour arrêter ou réduire la céphalée.

Les plaintes les plus courantes sont les vertiges (32%), qui se produisent peu après un rêve, souvent avec un changement soudain de la position du corps, une augmentation, et aussi avec de grandes pauses entre les repas. Le vertige est plus fréquent chez les enfants de 10 à 12 ans; chez les enfants plus âgés et les adolescents, il se produit lors d'un voyage. La cardialgie est notée chez 37,5% des enfants, plus souvent chez les filles; leur apparition s'accompagne d'une augmentation du niveau d'anxiété.

Le groupe de plaintes le plus nombreux est associé aux troubles affectifs et personnels; c'est surtout la labilité émotionnelle avec tendance aux états dépressifs (accompagnée de larmoiements, de bouffées de chaleur, de sautes d'humeur), constatée chez 73% des patients.

La caractéristique essentielle de la dystonie végétative avec hypotension artérielle est une mauvaise tolérance à l'exercice: 45% se plaindre de fatigue des enfants. Une caractéristique de ce groupe de patients - aussi des plaintes de la perte de mémoire, distractibilité, la confusion, la détérioration de l'efficacité (41%). Gastroentérologique nature particulière de la plainte des enfants de ce groupe V3: Ceci est habituellement diminution de l'appétit, abdominalgii sans rapport avec la consommation alimentaire, la dyspepsie. Variété de conditions Krizovoe peut être considérée comme une caractéristique importante des patients souffrant d'hypotension: crises végétatives se produisent sous la forme d'une attaque de panique - avec une forte peur vitale, tachycardie, oznobopodobnym hyperkinésie, augmentation de la pression artérielle, gêne respiratoire, polyurie - 30% des enfants, pour la plupart des adolescents. Syncope (syncope) - chez 17% des enfants. En cas d'hypotension sévère fréquemment (1-2 fois par mois), les crises végétatives généralement difficiles à supporter les enfants, surtout s'il y a des troubles de l'hyperventilation distincts en conjonction avec l'inconfort vestibulaires et gastro-intestinaux (étourdissements, des nausées, des grondements dans l'abdomen, la douleur, la diarrhée et d'autres. ). La nuit de sommeil de ces enfants est dérangeante, avec des rêves désagréables, le matin ils se sentent léthargiques, brisés.

L'hypotension artérielle peut se produire plus ou moins lourdement, désavantageant sévèrement le patient. Pour la forme sévère, l'hypotension artérielle stable est caractéristique avec un niveau de pression artérielle inférieur à 5% de la courbe de distribution. À l'âge de 8-9 ans, cette pression artérielle est inférieure à 90/50 mm Hg. à 11-12 ans - en dessous de 80/40 (garçons) et 90/45 mm Hg. Art. (filles), à l'âge de 14-15 ans - 90/40 (garçons) et 95/50 mm Hg. Art. (filles). Ces enfants ont un long mal de tête du matin, souvent récurrent, ce qui réduit considérablement l'efficacité de l'enfant et l'adaptation globale, ce qui aggrave la réussite scolaire.

Les crises végétatives se produisent très souvent - d'une fois par semaine à deux fois par mois, souvent avec des manifestations végétatives-vestibulaires, des sensations pré-syncopales. Il y a pronostic meteotropism et vestibulopathy, syncopes orthostatiques. Pour la forme modérée de l'hypotension artérielle, le niveau de pression artérielle est dans les 5-10% de la courbe de distribution, les paroxysmes végétatifs sont marqués beaucoup moins souvent (1-2 fois par an); caractéristiques communes au premier groupe sont une mauvaise tolérance de la chaleur et la congestion, vestibulopathie, une tendance à des vertiges et des états orthostatiques présyncopaux. L'intensité et la durée des maux de tête dans ce groupe d'enfants étaient moindres.

Avec une diminution de la pression artérielle dans les 10-25% de la courbe de distribution, sa nature labile est indiquée par la forme légère de l'hypotension artérielle. Le tableau clinique est dominé par des manifestations asthénonévrotiques, céphalées épisodiques. Dans le tableau clinique de la dystonie autonome avec hypotension artérielle, le léger retard dans le développement physique de ces enfants, noté par nous dans 40%, attire l'attention. Le poids corporel dans la moitié des enfants est réduit, rarement excessif. Ainsi, la part de faible développement physique représente 15%, en dessous de la moyenne - 25%. Une corrélation directe a été établie entre le degré de retard du développement physique et la sévérité du cours de l'hypotension artérielle. Le développement sexuel chez 12% des enfants est également légèrement inférieur à la norme d'âge. Les déviations indiquées ne sont pas retrouvées chez les enfants présentant une hypotension artérielle physiologique.

En règle générale, les enfants atteints d'hypotension artérielle diffèrent pâleur avec un profil vasculaire prononcé de la peau, un dermographisme rouge déversé est déterminée. A l'examen, on note des signes d'un coeur "vagus" (élargissement facile de la bordure vers la gauche, tonus assourdi et tonus III au sommet) avec une tendance à la bradycardie. ECG - bradyarythmie, blocage incomplet de la jambe droite du faisceau, syndrome de repolarisation précoce, augmentation de l' onde T dans les dérivations thoraciques gauches.

Homéostasie végétatif chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle est caractérisée par le tonus autonome parasympathique de l'orientation d'origine dans 70% des cas, tandis que dans hypotension artérielle physiologique dans 69% des cas, il y a une tonalité mixte. Chez les patients restants avec hypotension, la labilité autonome avec une orientation parasympathique est déterminée. La réactivité végétative est augmentée, se manifestant sous la forme de réactions hypersympatico-toniques dans le système cardiovasculaire chez 80% des enfants. Le maintien végétatif de l'activité chez les enfants avec hypotension artérielle primaire est inadéquat, et les variantes les plus désavantageuses sont enregistrées lors d'un test orthoclinostatique - hyperdiastolique, tachycardique. Test de transport orthostatique dans près de 10% des enfants accompagnés de pâleur, de l'inconfort, des étourdissements, des nausées et chute de la tension artérielle jusqu'à ce que le développement de syncopes qui habituellement observé chez les enfants souffrant d'hypotension sévère. La majorité des enfants souffrant d'hypotension artérielle ont une légère augmentation de la PAS et de la PAD lors de l'exercice, et les enfants qui ont cette augmentation significative ont tendance à avoir une hypertension héréditaire et ont besoin d'un suivi régulier.

Pour tous les enfants présentant une hypotension artérielle, une insuffisance cérébrale résiduelle-organique non-rigide est caractéristique. Dans le statut il se manifeste sous la forme de micro-signes neurologiques qui n'atteignent pas le degré des syndromes organiques décrits, en combinaison avec les signes du syndrome hypertonique-hydrocéphale non-structuré. En comparaison avec d'autres formes de dystonie végétative dans l'hypotension artérielle, le plus grand degré de cicatrisation des structures cérébrales est observé, apparemment acquis dans les premiers stades de l'ontogenèse. L'état des systèmes intégratifs non spécifiques du cerveau dans la dystonie autonome avec hypotension artérielle est caractérisé par un dysfonctionnement sévère des structures du complexe limbique-réticulaire. Sur l'EEG se reflète dans la forme des signes de l'insuffisance fonctionnelle des structures diencéphaliques associées à la génération de l'activité bêta. La sévérité des changements EEG, en règle générale, corrèle avec la gravité de l'évolution de l'hypotension artérielle.

Psychologiquement, les patients atteints de dystonie autonome avec hypotension artérielle sont caractérisés par une forte anxiété, une tension émotionnelle, un conflit, une évaluation pessimiste de leur propre perspective. Avec l'utilisation de méthodes psychologiques expérimentales (MIL, test de Rosenzweig), un faible niveau d'activité, un type de réponse asthénique, une fixation hypocondriaque sur ses propres expériences ont été révélées. Violation de l'auto-actualisation libre chez les 2/3 des adolescents, caractérisée comme un excès de contrôle névrotique, promu retrait dans la maladie, un fond dépressif de l'humeur.

Dans l'ensemble patoharakterologicheskie en particulier les enfants de ce groupe est étroitement corrélée avec la sévérité de l'hypotension artérielle, l'âge (la puberté détérioration marquée), la tension dans l'environnement psychosocial de l'enfant. Par conséquent, lors de la prescription d'un traitement, il est nécessaire de prendre en compte toutes les caractéristiques susmentionnées du tableau clinique; sauf pour les médicaments psychotropes, il est nécessaire d'inclure des mesures psychocorrectrices.