Caractéristiques de la dystonie végéto-vasculaire chez l'enfant

Les troubles végétatifs chez l'enfant peuvent être généralisés ou systémiques, ou fortement localisés. La dystonie végétative étant un diagnostic syndromique, il est nécessaire d'indiquer (si possible) l'affiliation nosologique (névrose, encéphalopathie organique résiduelle, forme constitutionnelle héréditaire, etc.) en plus du syndrome principal. La prédominance des troubles végétatifs dans tout système viscéral (cardiovasculaire, gastro-intestinal, etc.) entraîne presque systématiquement des modifications générales reflétant une diminution de l'adaptation de l'organisme de l'enfant. En effet, un examen suffisamment approfondi des enfants atteints de dystonie végétative permet de trouver un système ou un organe qui ne soit pas impliqué d'une manière ou d'une autre dans ces modifications physiopathologiques générales.

Ainsi, la thèse du caractère « généralisé, systémique et local » des changements survenus durant l'enfance a une portée très relative, et l'attribution des différentes formes de dystonie végétative au syndrome dominant est une mesure forcée, qui présuppose plutôt le choix d'un médecin (pédiatre, cardiologue, neurologue) dont la spécialité est la plus proche des troubles identifiés. Il est indéniable que deux systèmes au moins sont impliqués: le système nerveux et l'un des systèmes somatoviscéraux (par exemple, le système cardiovasculaire).

La gravité clinique des symptômes de la dystonie végétative peut varier. Le médecin et le patient sont souvent attirés par la prévalence d'un symptôme, mais un interrogatoire et un examen approfondis permettent de détecter de nombreuses autres manifestations végétatives. Jusqu'à présent, l'analyse clinique a occupé une place prépondérante dans le diagnostic de la dystonie végétative, malgré l'importance des méthodes instrumentales. Selon l'évolution clinique, chez l'enfant comme chez l'adulte, on observe des formes permanentes et paroxystiques de dystonie végétative.

Contrairement aux adultes, les troubles paniques chez l'enfant présentent des spécificités propres, selon l'âge. Chez les plus jeunes, on observe une prévalence des manifestations végétatives-somatiques dans la structure d'attaque, par rapport aux expériences paniques et émotionnelles. Chez les plus âgés, la direction vagale des réactions diminue, tandis que la composante sympathique des paroxysmes augmente, reflétant l'intensification générale du lien humoral de régulation. Naturellement, comme toute maladie, la dystonie végétative infantile évolue par phases. Il est important d'en tenir compte, car dans une évolution paroxystique, la présence de crises indique clairement une phase d'exacerbation, tandis qu'en cas d'évolution permanente, seules une observation et un examen dynamiques permettent de tirer une telle conclusion.

Il semble important, dès l'enfance, de déterminer et de prendre en compte dans le diagnostic les caractéristiques générales du système nerveux autonome: type sympathicotonique, vagotonique (parasympathique) ou mixte. L'établissement de ces caractéristiques, relativement simple, permet au pédiatre et au neurologue de choisir immédiatement la voie diagnostique générale, de lier les différents signes cliniques à un concept physiopathologique commun et de s'orienter dans le choix du traitement. Outre l'examen clinique, il est important d'accorder une attention particulière à un interrogatoire approfondi des parents, en particulier de la mère. Cela permettra d'identifier les traits de personnalité et le comportement de l'enfant, ainsi que les anomalies pathocaractéristiques qui ne sont pas immédiatement perceptibles.

Lors de l'examen clinique d'un enfant, l'attention est principalement portée sur l'état de la peau. Il s'agit d'un système important de l'organisme, un organe représentatif du système nerveux autonome, notamment durant la petite enfance et la puberté, période de participation maximale de ce système aux réactions autonomes. Dans ce cas, des réactions vasculaires de la peau et des glandes sudoripares peuvent se manifester, notamment au niveau des parties distales des mains. En cas de vagotonie, une tendance générale aux rougeurs cutanées, les mains sont cyanosées (acrocyanose), humides et froides au toucher. Sur le corps, on observe une marbrure de la peau (« collier vasculaire »), une transpiration accrue (hyperhidrose générale), une tendance à l'acné (à la puberté, plus souvent l'acné vulgaire); des manifestations de névrodermite et diverses réactions allergiques (telles que l'urticaire, l'œdème de Quincke, etc.) sont fréquentes. Cette catégorie d'enfants atteints de dystonie végétative présente une tendance à la rétention d'eau et à un gonflement passager du visage (sous les yeux).

Avec la prédominance de la partie sympathique du système nerveux autonome, la peau des enfants est pâle et sèche, et le schéma vasculaire est atone. La peau des mains est sèche et froide; on observe parfois des manifestations eczémateuses et des démangeaisons. Les caractéristiques constitutionnelles jouent un rôle important dans la végétologie de l'enfant. Pour chaque variante de dystonie végétative, il existe des types constitutionnels spécifiques, préférables. Les enfants atteints de sympathicotonie sont plus souvent minces que ronds, bien qu'ils aient un appétit accru. En présence de vagotonie, les enfants sont sujets à l'obésité, à la polylymphadénopathie, et présentent une hypertrophie des amygdales, souvent des végétations adénoïdes. Comme le montrent les travaux de nombreux chercheurs, la tendance à l'excès de poids est un trait génétique, observé dans 90 % des cas chez l'un des parents.

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Troubles de la thermorégulation

Les troubles de la thermorégulation sont un signe caractéristique des troubles végétatifs permanents et paroxystiques de l'enfance. Les enfants tolèrent bien même les températures élevées. Des symptômes asthéniques ne sont observés qu'à des températures très élevées (39-40 °C). En général, ils restent actifs et participent à des jeux. La température peut rester subfébrile (37,2-37,5 °C) pendant très longtemps, voire des mois, ce qui est souvent associé à une maladie somatique chronique (rhumatisme, cholécystite chronique, etc.) ou à une infection antérieure, car les « queues de température » persistent pendant plusieurs semaines. Des élévations de température (crises hyperthermiques) surviennent sur fond d'émotions, tandis que les enfants notent de la fièvre et de légers maux de tête. La température diminue spontanément et ne varie pas lors du test à l'amidopyrine.

Les troubles de la température se caractérisent par leur absence générale pendant les vacances d'été et leur réapparition à la rentrée scolaire (appelés « maladies du 7 septembre »). Lors de l'examen d'enfants présentant une fièvre due à un dysfonctionnement autonome, il est important de prêter attention à la température normale (froide) de la peau du front et des extrémités. En réalité, une température élevée n'est enregistrée que dans la cavité axillaire, et des asymétries thermiques peuvent être observées. Les signes de troubles de la thermorégulation chez les enfants atteints de dystonie autonome incluent la frilosité (mauvaise tolérance aux basses températures, aux courants d'air et à l'humidité). Ces patients préfèrent donc s'habiller chaudement et développent facilement des frissons.

Il est important de noter que, contrairement aux fièvres infectieuses, les manifestations hyperthermiques disparaissent à l'endormissement; la nuit, ces enfants ont une température normale. Une augmentation de la température est particulièrement effrayante, en premier lieu pour les parents, dont le comportement, initialement adéquat (consultations médicales, examens, traitement), devient alarmant face à l'effet thérapeutique escompté, voire inexistant. La prise de température de l'enfant est de plus en plus fréquente et devient obsessionnelle, autosuffisante, ce qui a un impact extrêmement négatif sur les enfants. Ce comportement parental conduit l'enfant à une fixation sur son « défaut », ce qui engendre des réactions psychogènes de nature phobique et dépressive.

Organes respiratoires

Lors de l'examen des enfants atteints de dystonie végétative, des manifestations pathologiques sont observées dans 1/4 à 1/3 des cas, dont le spectre est assez large. Les plaintes les plus fréquentes sont une insatisfaction à l'inspiration, une sensation de manque d'air, une respiration difficile et une dyspnée. Les troubles respiratoires s'accompagnent généralement de troubles affectifs désagréables. Les signes caractéristiques de la respiration chez les enfants atteints de dystonie végétative comprennent une inspiration plus profonde avec une expiration incomplète ou, rarement, une inspiration forcée avec une longue expiration bruyante. Souvent, les enfants émettent de profonds soupirs bruyants sur fond de respiration normale, parfois de nature obsessionnelle. Ces plaintes sont plus fréquentes chez les enfants présentant une dystonie végétative d'orientation parasympathique. Parallèlement, un essoufflement soudain lors d'un effort physique modéré et des crises de toux névrotique paroxystique (toux vagale spasmodique) lors d'expériences émotionnelles confirment l'origine psychogène de ces troubles respiratoires.

Les enfants atteints de dystonie végétative peuvent présenter des crises d'essoufflement nocturnes (pseudo-asthme), une sensation de manque d'air (« suffocation ») lorsqu'ils sont inquiets; cette dernière manifestation se manifeste souvent par des crises végétatives (avec une forme paroxystique de dystonie végétative) et s'accompagne d'une peur vitale. Une sensation de manque d'air et de congestion thoracique survient chez les enfants malades à certaines heures (au réveil, à l'endormissement, la nuit), associée à des sautes d'humeur et au passage de fronts atmosphériques. L'incapacité à prendre une respiration profonde et complète, dont les enfants malades ont besoin de temps en temps, est difficile à supporter et perçue comme le signe d'une maladie pulmonaire grave; elle est plus fréquente en cas de dépression masquée. Un symptôme caractéristique est la survenue de paroxysmes fréquents de respiration thoracique superficielle avec un passage rapide de l'inspiration à l'expiration, et l'impossibilité de retenir sa respiration longtemps (réduite de 2 à 3 fois contre 5 à 60 secondes habituelles).

Les crises de dyspnée psychogène s'accompagnent souvent de cardialgies, de palpitations, accompagnées d'anxiété et d'agitation. Chez l'enfant, tous les troubles respiratoires sont dépistés dans un contexte d'humeur dépressive, d'anxiété et de peur de mourir par suffocation. Les crises d'asthme imaginaire s'accompagnent d'un schéma sonore spécifique: respiration rauque, soupirs, gémissements, inspiration sifflante et expiration bruyante, sans respiration sifflante. Lors d'une crise pseudo-asthmatique, les mouvements respiratoires augmentent jusqu'à 50-60 par minute, la cause immédiate pouvant être une excitation, une conversation désagréable, etc. Les troubles d'hyperventilation s'accompagnent d'une faiblesse et d'un malaise général. Les enfants se plaignent de contractions convulsives des doigts et des muscles du mollet, ainsi que de sensations désagréables (paresthésies) dans diverses parties du corps. Après une crise pseudo-asthmatique, les patients ressentent une faiblesse générale, une somnolence, des crises de hoquet et des bâillements.

Lors du recueil de l'anamnèse des enfants souffrant de troubles respiratoires, il est souvent révélé qu'ils ont souffert de peur de mourir par suffocation (ou ont observé des troubles respiratoires chez des proches, etc.), ce qui a contribué à une fixation névrotique. Des bâillements fréquents et obsessionnels sont souvent observés chez les enfants atteints de dystonie végétative, notamment avec des traits asthéniques. Cependant, il est très difficile pour l'enfant de surmonter cette série de bâillements, qui cessent spontanément. Les enfants présentant des troubles respiratoires dans le cadre du syndrome de dystonie végétative présentent souvent, à l'anamnèse, une bronchite asthmatique et des infections virales respiratoires fréquentes.

Système gastro-intestinal

Les troubles gastro-intestinaux sont fréquents chez les enfants atteints de dystonie végétative. Ils sont particulièrement fréquents chez les enfants présentant une orientation vagotonique du tonus végétatif. Les symptômes les plus fréquents sont les nausées, les douleurs abdominales, les vomissements, les brûlures d'estomac, les manifestations dyskinétiques telles que la constipation ou la diarrhée inexpliquée. Les troubles de l'appétit sont des symptômes fréquents qui inquiètent les parents.

Une augmentation de la salivation est perceptible, plus rarement une diminution. Les nausées et les vomissements chez l'enfant sont des manifestations somato-végétatives fréquentes d'expériences émotionnelles. Apparaissant une fois après une psychogénèse aiguë (peur), ces symptômes sont fixes puis se répètent de manière persistante en réponse au stress. Chez les jeunes enfants, des régurgitations et des vomissements fréquents peuvent être le signe d'une dyskinésie gastro-intestinale, notamment un pylorospasme, une augmentation de la motilité intestinale; à un âge plus avancé, ils peuvent être la conséquence d'un cardiospasme. Les douleurs abdominales chez les enfants atteints de dystonie végétative sont un symptôme fréquent et caractéristique, se classant au deuxième rang après les céphalées.

Les douleurs chroniques sont moins fréquentes chez l'enfant que les crises abdominales brèves, souvent assez sévères, plus fréquentes avant l'âge de 10 ans. Lors d'une telle crise, l'enfant pâlit, arrête de jouer ou se réveille en pleurant, et ne parvient généralement pas à localiser la douleur. Lorsque les crises abdominales s'accompagnent d'une augmentation de la température (abdomen aigu) et d'une modification inflammatoire de la formule sanguine, il est très difficile de ne pas suspecter une pathologie chirurgicale (appendicite, mésadénite, etc.), mais il faut également envisager la possibilité d'une « maladie périodique »: le syndrome de Reimann. Les crises d'abdominales ont une coloration végétative vive, principalement d'orientation parasympathique. Ce type d'évolution paroxystique de dystonie végétative prédomine chez les jeunes enfants et est moins fréquent chez les enfants plus âgés et les adolescents.

Il est important de se souvenir de la « migraine abdominale », qui se manifeste par des douleurs abdominales paroxystiques, caractérisées par une alternance avec de violentes céphalées de type migraineux. Les crises débutent brutalement, durent en moyenne quelques minutes et se terminent spontanément (souvent par une diarrhée). Chez les enfants présentant des douleurs abdominales récurrentes, un EEG doit être inclus dans l'examen clinique.

Parmi les manifestations externes d'une crise d'épilepsie temporale, la douleur abdominale est un signe caractéristique. L'aura abdominale peut être une composante d'une crise partielle complexe survenant sans altération de la conscience.

Parmi les autres symptômes végétatifs, il convient de noter une sensation de boule dans la gorge, une douleur derrière le sternum, associée à des contractions spastiques des muscles du pharynx et de l'œsophage, souvent observées chez les enfants névrosés et égocentriques. Avec l'âge, on observe une certaine dynamique des plaintes: au cours de la première année de vie, le plus souvent régurgitations, coliques; entre 1 et 3 ans, constipation et diarrhée; entre 3 et 8 ans, vomissements épisodiques; entre 6 et 12 ans, douleurs abdominales paroxystiques, dyskinésie biliaire, diverses manifestations de gastroduodénite.

Système cardiovasculaire

L'état du système cardiovasculaire chez les enfants atteints de dystonie végétative constitue la partie la plus complexe et la plus importante de la végétologie infantile. Des manifestations cardiovasculaires sont observées dans diverses variantes de dystonie végétative. Le syndrome de dysfonction végétative est le plus clairement représenté par une dysfonction cardiovasculaire. Selon le complexe symptomatique principal, la dysrégulation est principalement de type cardiaque (cardiopathies fonctionnelles – FCP) ou vasculaire (dystonie artérielle hypertensive ou hypotensive). Cependant, selon les recommandations de l'OMS, les variations de la pression artérielle sont désormais généralement appelées respectivement hypertension ou hypotension. De ce fait, il est plus correct de parler de dystonie végétative avec hypertension artérielle ou de dystonie végétative avec hypotension artérielle.

Quel est l'avantage d'un tel principe de division? Premièrement, en raison de la prévalence élevée des troubles autonomes chez les enfants, la principale responsabilité du diagnostic et du traitement incombe aux pédiatres, qui trouvent plus facile de caractériser le patient sur le plan thérapeutique, sans s'attarder sur les complexités des relations psycho-végétatives-somatiques. Deuxièmement, le syndrome psycho-végétatif de l'enfant étant extrêmement polymorphe dans sa présentation clinique (l'âge et le sexe jouent un rôle majeur), la division utilisée en différents types de dystonie autonome joue un rôle de support, complété par des données sur l'état d'autres systèmes, permettant d'obtenir une idée précise du degré et de la nature du dysfonctionnement autonome.

Dystonie végétative de type cardiaque (cardiopathies fonctionnelles)

Cette section comprend un large groupe de troubles fonctionnels de l'activité cardiaque dus à une altération de la régulation végétative. Les troubles du rythme et de la conduction cardiaques constituent la branche la plus complexe de la pédiatrie clinique et de la végétologie. Malheureusement, il n'existe toujours pas de compréhension unifiée des mécanismes pathogéniques responsables de l'apparition des arythmies cardiaques. Actuellement, toutes les causes de troubles du rythme et de la conduction sont classées en causes cardiaques, extracardiaques et combinées. Toute cardiopathie organique (myocardite, anomalies, etc.) contribue à l'apparition d'arythmies. Les influences pathologiques provoquent une instabilité électrique du myocarde, une affection dans laquelle un stimulus ne dépassant pas le seuil d'intensité peut provoquer une activité électrique cardiaque répétitive. Dans le développement de cette affection, outre les causes organiques, les influences régulatrices végétatives et humorales jouent un rôle crucial. Les facteurs extracardiaques contribuant au développement des arythmies comprennent les troubles de l'innervation cardiaque dus à une insuffisance fonctionnelle des parties suprasegmentaires et segmentaires du système nerveux de l'enfant, formée sous l'influence d'un traumatisme périnatal, ainsi qu'à une insuffisance héréditaire de la régulation végétative. Les facteurs extracardiaques incluent également les troubles humoraux, notamment les modifications endocriniennes et humorales pendant la puberté.

Ainsi, dans de nombreux troubles du rythme cardiaque, l'hypersympathicotonie est d'une importance capitale. Le nerf vague exerce indirectement son effet sur les paramètres électriques des ventricules, par une diminution de l'activité accrue de l'appareil adrénergique. On pense que l'antagonisme cholinergique repose sur une stimulation muscarinique, qui inhibe la libération de noradrénaline par les terminaisons des nerfs sympathiques et affaiblit l'effet des catécholamines sur les récepteurs. Une stimulation parasympathique excessive est également dangereuse; elle peut se manifester dans le contexte d'une activité sympathique accrue par une bradycardie compensatoire, une hypotension chez les patients présentant une tendance à l'hypertension artérielle, un prolapsus de la valve mitrale, etc.

La nature des arythmies de l'enfance ne permet pas de juger de leur genèse extra- ou cardiaque; seules la tachycardie paroxystique ventriculaire, les extrasystoles ventriculaires « menacées », la fibrillation et la fibrillation des oreillettes et des ventricules, le bloc auriculo-ventriculaire complet sont plus caractéristiques des cardiopathies organiques.

La nature fonctionnelle des arythmies chez l'enfant et leur lien avec l'activité des systèmes autonomes suprasegmentaires de régulation ont été confirmés par l'introduction d'une surveillance ECG quotidienne (méthode Holter). Il s'est avéré que chez des enfants en parfaite santé, des phénomènes ECG pathologiques isolés peuvent apparaître tout au long de la journée, sans lien avec une atteinte organique du cœur. Une surveillance Holter, réalisée chez 130 enfants en bonne santé, a révélé une fluctuation diurne de la fréquence cardiaque de 45 à 200 par minute, des blocs auriculo-ventriculaires du premier degré chez 8 % des enfants, des blocs du second degré de type Mobitz chez 10 % des enfants et, plus fréquemment, des extrasystoles auriculaires et ventriculaires isolées chez 39 % des enfants examinés.

Pour l'apparition des types de pathologies cardiaques fonctionnelles mentionnés ci-dessus, les indicateurs fondamentaux de la régulation végétative, notamment le tonus et la réactivité, sont d'une importance capitale. On distingue les cardiopathies fonctionnelles suivantes.

Les altérations des processus de repolarisation (modifications non spécifiques du segment ST-T) sont associées à une augmentation absolue du taux de catécholamines endogènes ou à une augmentation de la sensibilité des récepteurs myocardiques aux catécholamines. Chez les enfants au repos et en orthostatisme, l'ECG montre des incisives ST, aVF, V5 et 6 lissées ou négatives; un décalage de 1 à 3 mm sous l'isoligne du segment ST est possible. Le caractère fonctionnel de ces décalages est confirmé par la normalisation de l'ECG lors de tests au chlorure de potassium (0,05-0,1 g/kg), à l'obzidan (0,5-1 mg/kg), ainsi qu'à un test combiné potassium-obzidan (0,05 g/kg de chlorure de potassium et 0,3 mg/kg d'obzidan).

Le bloc auriculo-ventriculaire (BAV) du premier degré est le plus souvent observé chez les enfants présentant un tonus végétatif vagotonique. Pour confirmer la nature fonctionnelle des modifications, les mesures suivantes sont réalisées:

• Examen ECG des parents, dans ce cas la détection d'un allongement de l'intervalle PR chez eux indique une origine héréditaire du BAV chez l'enfant;
• Les ECG sont enregistrés en orthostatisme - chez 1/3 à 1/2 des enfants, l'intervalle PR est normalisé en position verticale;
• Lorsque l'atropine est administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse, l'AVB est retiré.

Le syndrome d'excitation ventriculaire prématurée (syndrome de Wolff-Parkinson-White) survient le plus souvent chez les enfants présentant un tonus végétatif initial vagotonique du système cardiovasculaire. Il convient de préciser que ces syndromes sont diagnostiqués par ECG, mais leur lien étroit avec l'état fonctionnel du système cardiovasculaire, leur rôle important dans la genèse de nombreuses manifestations cliniques, telles que les crises de tachycardie paroxystique, et leur inclusion dans le groupe des facteurs de risque de mort subite (nomenclature de l'OMS), rendent nécessaire leur connaissance.

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Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)

Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est observé dans 60 à 70 % des cas chez les enfants sans cardiopathie organique. La fréquence réelle de ce syndrome dans la population est inconnue en raison de son caractère transitoire. Le syndrome de Wolff-Parkinson-White est associé à la circulation des influx nerveux le long du faisceau de Kent. La présence d'une onde sigma à l'ECG chez 60 % des enfants en bonne santé prouve que la conduction des influx nerveux le long de voies supplémentaires a une valeur auxiliaire et compensatoire. Dans la genèse du syndrome de Wolff-Parkinson-White, le rôle principal (chez 85 % des patients) est joué par une altération de la régulation végétative, se manifestant cliniquement par une maladie vésicale spontanée.

Les critères ECG du syndrome de WPW sont les suivants:

• raccourcissement (moins de 0,10 s) de l'intervalle PR;
• élargissement du complexe QRS de plus de 0,10-0,12 s;
• présence de la 5ème onde (sur le complexe QRS ascendant);
• modifications secondaires du segment ST-T;
• association fréquente avec une tachycardie paroxystique et une extrasystole.

Soixante pour cent des enfants atteints du syndrome de WPW sont issus de familles présentant un héritage psychosomatique lié à des maladies du cercle trophotrope (ulcère gastroduodénal, névrodermite, etc.). Dans la moitié des cas, leurs parents présentent des modifications similaires à l'ECG. L'apparition de troubles végétatifs chez les enfants atteints du syndrome de WPW est toujours favorisée par une grossesse et un accouchement difficiles. Dans la plupart des cas, le tableau clinique de troubles végétatifs chez ces enfants s'accompagnait de maux de tête, de sueurs, de vertiges, d'évanouissements, de douleurs cardiaques, abdominales et dans les jambes, plus souvent nocturnes. Une hypotension artérielle et une bradycardie sont également notées.

Les symptômes neurologiques se limitent à des micro-signes isolés; un syndrome d'hypertension intracrânienne compensée est observé dans 2/3 des cas. Sur le plan émotionnel et personnel, les enfants atteints de WPW se distinguent par un niveau élevé de névrosisme, de sensibilité, d'anxiété, la présence de troubles phobiques et souvent un complexe symptomatique asthénique prononcé. Le tonus vagotonique est un signe caractéristique. L'élimination du syndrome de WPW par des tests de stress et des tests de dépistage de drogues permet d'exclure sa nature organique. Un test à l'atropine (0,02 mg/kg) permet de constater une disparition du syndrome de WPW chez 30 à 40 % des enfants, et chez 75 % des enfants traités par ajmaline (1 mg/kg). La persistance du syndrome de WPW après le test de dépistage de drogues nécessite une restriction de la pratique de sports de haut niveau. En particulier, les enfants chez qui l'ajmaline ne soulage pas le syndrome de WPW présentent une courte période réfractaire efficace, ce qui signifie qu'ils présentent un risque de mort subite. Les crises de tachycardie paroxystique auriculaire, observées chez 40 % des enfants atteints du syndrome de WPW, sont des manifestations d'un paroxysme végétatif de tension sympathique sur fond vagotonique.

En général, le pronostic du syndrome de WPW est favorable. Un traitement des principales manifestations cliniques par des médicaments végétotropes et psychotropes est nécessaire.

Le syndrome de Clerk-Levi-Cristesco (CLC) – syndrome de l'intervalle PR court – est un type de syndrome d'excitation ventriculaire prématurée dû à la circulation des influx nerveux par les faisceaux accessoires. Le syndrome CLC se caractérise par une association à des crises de tachycardie paroxystique auriculaire; il est plus fréquent chez les filles. Ce syndrome peut survenir chez les enfants présentant une vagotonie initiale; dans ce cas, des crises de tachycardie paroxystique sont caractéristiques. Les tests de dépistage (par exemple, avec l'hilurythmique) éliminent ce phénomène, mais la dystonie végétative persiste.

Le syndrome de Mahaim est beaucoup plus fréquent. Les caractéristiques cliniques et physiopathologiques sont similaires à celles du syndrome de WPW. Le traitement est identique à celui des syndromes mentionnés ci-dessus.

Les enfants atteints de dystonie végétative peuvent présenter des arythmies cardiaques qui sont le résultat d'une perturbation de la régulation du rythme neurohumoral (en l'absence de signes de pathologie cardiaque organique): extrasystole supraventriculaire et ventriculaire droite au repos, crises de tachycardie paroxystique, tachycardie supraventriculaire hétérotrope non paroxystique, tachycardie et bradycardie sinusales chroniques.

Dystonie artérielle végétative

Pour un diagnostic correct de dystonie artérielle, il est nécessaire de se référer aux recommandations de l'OMS pour la détermination des valeurs de tension artérielle, compte tenu de la complexité de la distinction entre normal et pathologique. La mesure correcte de la tension artérielle de l'enfant est essentielle. Après la mesure de la tension artérielle, les valeurs moyennes et les valeurs limites de la distribution en percentiles de la pression artérielle systolique (PAS) et diastolique (PAD) chez les écoliers sont déterminées selon les tables de pression artérielle existantes pour les écoliers âgés de 7 à 17 ans, qui devraient figurer sur le bureau de tout pédiatre. Le groupe des personnes souffrant d'hypertension artérielle comprend les enfants dont la PAS et la PAD dépassent 95 % des valeurs limites de la distribution; le groupe des personnes souffrant d'hypotension artérielle comprend les enfants dont la PAS est inférieure à 5 % de la courbe de distribution. Français En fait, pour plus de commodité, les valeurs suivantes peuvent être considérées comme limites supérieures de la norme de pression artérielle chez les enfants: 7-9 ans - 125/75 mm Hg, 10-13 ans - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 ans - 135/85 mm Hg. Art. Souvent, l'hypertension artérielle chez les enfants est enregistrée accidentellement - lors d'un examen médical, dans une section sportive, etc., mais la confirmation des valeurs d'hypertension artérielle détectées chez les enfants nécessite des mesures systématiques (avec un intervalle de plusieurs jours) en raison de la labilité des indicateurs et du rôle important du facteur émotionnel.

Dystonie végétative avec hypertension artérielle

La dystonie végétative avec hypertension artérielle (dystonie neurocirculatoire de type hypertensif) est observée chez les enfants dont la pression artérielle dépasse le 95e percentile; elle se caractérise par une augmentation instable de la pression artérielle sans signe d'atteinte organique persistante. Cette forme de dysrégulation végétative-vasculaire est plus fréquente chez les écoliers d'âge moyen et plus âgés, c'est-à-dire à l'adolescence. Elle est répandue dans la population infantile. Une pression artérielle élevée est détectée chez 4,8 à 14,3 % des enfants, et chez 6,5 % des enfants d'âge scolaire.

L'hypertension artérielle est deux fois plus fréquente chez les écoliers urbains que ruraux. Avec l'âge, les jeunes hommes sont plus nombreux que les filles à présenter cette forme de dystonie végétative (14,3 et 9,55 %, respectivement), bien que les filles soient majoritaires dans les groupes plus jeunes. Cette forme de dystonie végétative peut évoluer en hypertension; chaque médecin doit donc accorder une attention particulière à la réalisation d'examens médicaux.

Dans le tableau clinique de la dystonie végétative avec hypertension artérielle, les symptômes sont généralement peu nombreux. Il s'agit le plus souvent de céphalées, de cardialgies, d'irritabilité, de fatigue, de pertes de mémoire et, plus rarement, de vertiges non systémiques. Il n'existe généralement aucun lien entre la tension artérielle et la présentation des symptômes; l'état émotionnel général de l'enfant et son attachement à sa santé sont alors plus susceptibles d'avoir une influence. En milieu hospitalier, ces enfants peuvent avoir une tension artérielle normale, bien que des tests fonctionnels confirment le diagnostic.

Selon la gravité et la persistance des symptômes, on distingue trois stades de la maladie: l'hypertension artérielle transitoire, labile et stable. Les deux premiers stades concernent au moins 90 % des enfants présentant des fluctuations de la pression artérielle. Cette classification permet d'adapter les solutions thérapeutiques aux besoins, évitant ainsi l'administration précoce et inutile de bloqueurs adrénergiques et d'autres agents hypotenseurs puissants.

Le fardeau héréditaire de l'hypertension chez les enfants de ce groupe (présence de cette maladie chez l'un ou les deux parents) constitue une condition pour les classer comme groupe à risque (avec une surveillance annuelle et des mesures préventives). D'après les données anamnestiques, il convient de noter que ces enfants présentent une période périnatale défavorable (accouchement rapide, rupture précoce des membranes, etc.).

L'examen clinique révèle un développement sexuel normal ou accéléré, manifestation d'un dysfonctionnement végétatif-vasculaire. L'obésité est un facteur concomitant important lié aux facteurs prédictifs d'hypertension chez cette catégorie d'enfants. Différentes méthodes peuvent être utilisées pour déterminer l'excès pondéral, comme l'indice de Quetelet.

Indice de Quetelet = Poids corporel, kg / Taille 2, m2

Les valeurs suivantes de l'indice de Quetelet correspondent à la présence d'un excès pondéral: à 7-8 ans > 20, à 10-14 ans > 23, et à 15-17 ans > 25. Le niveau d'activité physique des enfants de ce groupe est insuffisant; il a été démontré qu'il est 5 à 6 fois inférieur à la normale pour l'âge correspondant. Chez les filles, la tension artérielle augmente souvent certains jours du cycle menstruel, ce qui doit être pris en compte lors de l'examen.

Les céphalées associées à une dystonie végétative avec hypertension artérielle présentent des caractéristiques particulières, notamment leur localisation, principalement dans la région occipitale et pariéto-occipitale. La douleur est sourde, pressante, monotone, apparaît le matin au réveil ou pendant la journée et s'intensifie à l'effort physique. Elle prend parfois un caractère pulsatile avec une accentuation unilatérale (ressemblant à une migraine). Des nausées sont observées au plus fort de la douleur, mais les vomissements sont rares. Chez l'enfant, l'humeur et les performances sont altérées au moment des céphalées.

La nature des expériences objectives chez les enfants et les adolescents atteints de dystonie végétative et d'hypertension artérielle est liée à l'âge et au sexe. Les filles présentent le plus grand nombre de plaintes à la puberté: pleurs, fatigue, irritabilité, sautes d'humeur, maux de tête; les garçons signalent plus souvent des maux de tête, des pertes de mémoire et de la fatigue.

Chez certains patients, la dystonie végétative peut évoluer en crise, notamment à la puberté. La crise s'accompagne de symptômes végétatifs prononcés: sueurs, tachycardie, hypertension artérielle, rougeurs cutanées, vertiges, bourdonnements d'oreilles, douleurs abdominales et polyurie. Ce groupe d'enfants se caractérise par une labilité émotionnelle accrue et la possibilité de crises sur fond d'anxiété.

La présence de 3 à 4 microsignes neurologiques ou plus (généralement une insuffisance de convergence, une asymétrie du sourire, un nystagmus en l'absence de troubles vestibulaires, etc.) indique une certaine insuffisance organique cérébrale chez les enfants de ce groupe par rapport aux enfants sains. Ces symptômes sont souvent détectés dans le contexte d'une hyperréflexie tendineuse générale, d'une dissociation de l'expression des réflexes le long de l'axe corporel et de symptômes d'excitabilité neuromusculaire accrue (symptôme de Chvostek). Le syndrome hypertensif-hydrocéphalique chez les enfants hypertendus est observé dans 78 % des cas et, contrairement aux processus organiques en cours dans le système nerveux central, il n'est pas grave. L'échoencéphaloscopie révèle souvent une dilatation du troisième ventricule cérébral ou des ventricules latéraux, ainsi qu'une augmentation de l'amplitude des pulsations du signal. Un signe ophtalmologique typique chez les enfants de ce groupe est le rétrécissement des artères rétiniennes.

Les signes défavorables qui aggravent les possibilités de traitement et le pronostic sont un tonus végétatif initial vagotonique prononcé et une réactivité végétative hypersympathique-tonique. Le support d'activité peut être normal, mais des variantes hyperdiastoliques et hypersympathiques-toniques sont souvent enregistrées lors des orthoclinosondes; en cas d'augmentation persistante de la pression artérielle, une variante asymptomatique du test est notée. L'ergométrie à vélo selon la méthode FWCi70 fournit des informations précieuses, évaluant le support végétatif de l'activité et permettant de détecter une hyperréactivité vasculaire et le degré d'implication des mécanismes sympatho-surrénaliens dans l'effort. Il est recommandé aux enfants présentant une tendance à l'hypertension artérielle d'augmenter leurs doses d'activité physique, en commençant par 0,5 à 1 W/kg. Le risque de développer une hypertension à l'avenir est plus élevé chez les enfants présentant une augmentation significative de la pression artérielle en réponse à l'exercice (plus de 180/100 mmHg avec PWC170) que chez les enfants présentant des valeurs normales, quelle que soit leur pression artérielle au repos.

Selon les données de vélo ergométrique, les enfants présentant une réaction hypertensive doivent être évalués comme présentant un risque d'hypertension artérielle, notamment en cas de charge héréditaire et d'obésité. Le type d'hémodynamique distingue les enfants de ce groupe des enfants sains; ainsi, une diminution de la représentation de la variante eukinétique est observée en raison de la prévalence de l'hyper- et de l'hypokinétique. La variante hyperkinétique est plus fréquente chez les garçons et est due à un choc hémodynamique ou à une augmentation relative de la résistance vasculaire périphérique totale (RVP). La variante hypokinétique est plus fréquente chez les filles.

Les variantes hémodynamiques hypo- et eukinétiques avec OPSS augmenté sont les plus défavorables en termes de pronostic et de transition vers l'hypertension. Dans le bassin vasculaire cérébral, notamment en cas de céphalées, on observe une lourdeur dans la région occipitale, une labilité de la courbure, une asymétrie interhémisphérique, une diminution ou une asymétrie notable du remplissage sanguin du bassin vertébrobasilaire, et une aggravation lors d'un test avec rotation de la tête. Une difficulté d'écoulement veineux est un signe fréquent de REG chez ces enfants. Lors d'une crise de céphalées, le REG indique une augmentation du tonus des petites artères, ce qui indique la nécessité de prescrire à cette catégorie de patients des médicaments agissant sur la microcirculation et améliorant l'écoulement veineux (Trental, Troxevasin, etc.).

En règle générale, l'EEG ne révèle pas de troubles graves; on observe principalement des modifications non spécifiques. La principale caractéristique de l'activité bioélectrique cérébrale chez les enfants hypertendus est la présence de signes d'activité accrue de la formation réticulaire mésencéphalique, se manifestant par une fréquence accrue d'EEG « aplatis » et une diminution de l'indice alpha à l'effort. Les dysrythmies légères et les bouffées bilatérales synchrones de rythmes lents sont plus fréquentes chez les enfants de moins de 11 ans; en cela, ils diffèrent peu des enfants en bonne santé.

Les caractéristiques émotionnelles, personnelles et comportementales sont essentielles au développement de l'hypertension artérielle. À l'heure actuelle, les tentatives visant à relier le développement de l'hypertension à une structure de personnalité spécifique n'ont pas abouti, ce qui témoigne de l'hétérogénéité des facteurs mentaux et de leurs différentes contributions aux mécanismes pathogéniques de la maladie. La labilité émotionnelle, l'asthénie et la sensibilité sont des traits de personnalité importants chez un adolescent sujet à l'hypertension artérielle.

Les caractéristiques psychologiques des garçons atteints de cette forme de dystonie végétative les distinguent nettement des filles. Les garçons se caractérisent par une forte anxiété avec une tendance aux sensations somatoviscérales désagréables, ce qui complique leur adaptation, accentue l'introversion et contribue à l'émergence de tensions internes. Les filles présentent également une tendance aux affects anxieux et à une légère fixation hypocondriaque, mais elles sont plus actives, égocentriques et manifestent clairement des manifestations hystériques dans leur comportement. Cette catégorie d'adolescents se caractérise par une représentation accrue de personnalités accentuées.

Les caractéristiques défavorables sont une estime de soi exagérée et un traitement affectif prolongé des situations stressantes, ce qui contribue au maintien de réactions pressives dans le système cardiovasculaire. Dans la formation d'une dystonie végétative avec tendance à l'hypertension artérielle, les conditions d'éducation de l'enfant et les relations familiales jouent un rôle important. Dans ces familles, on observe généralement un style d'éducation contradictoire: les pères se distancient des problèmes éducatifs et les mères ressentent de l'insécurité et de l'anxiété. Ces relations sont stressantes et contribuent à l'émergence d'une insatisfaction chez l'enfant vis-à-vis de la mère, d'un sentiment inconscient de protestation et d'agressivité chez le père. Cela se manifeste par une tendance à diriger le groupe, des conflits avec les camarades, ce qui se reflète dans les réactions du système cardiovasculaire.

Une évaluation psychologique permet une approche plus correcte du traitement et une sélection appropriée des doses de médicaments psychotropes et des méthodes de psychothérapie.

Ainsi, la dystonie végétative avec hypertension artérielle, étant une forme caractéristique de dysrégulation neurohumorale de l'enfance et de l'adolescence, nécessite une approche globale du diagnostic et du traitement, ainsi qu'une mise en œuvre précoce de mesures de dispensaire.

Dystonie végétative avec hypotension artérielle

Hypotension artérielle primaire, dystonie neurocirculatoire de type hypotonique, maladie hypotonique, hypotension essentielle.

Actuellement, cette forme de dyskinésie artérielle est considérée comme une unité nosologique indépendante, ce qui est reflété dans la Classification internationale des maladies (1981). Chez l'enfant, la dystonie végétative avec hypotension artérielle est une maladie fréquente, plus ou moins grave selon les patients. Détectée précocement, cette forme débute le plus souvent vers l'âge de 8-9 ans. Les données statistiques sur la prévalence de la dystonie végétative avec hypotension artérielle sont contradictoires: elle varie de 4 à 18 %.

L'hypotension artérielle chez l'enfant peut être diagnostiquée par une pression artérielle comprise entre le 5e et le 25e percentile de la courbe de distribution. L'hypotension peut être systolique, systolique-diastolique et, plus rarement, diastolique. Elle se caractérise par une pression différentielle basse, ne dépassant pas 30-35 mm Hg. Lors du diagnostic de cette forme de dystonie végétative, il est important de rappeler que l'hypotension artérielle n'est qu'une composante d'un complexe symptomatique unique d'un syndrome psycho-végétatif particulier de l'enfance.

Pour un diagnostic correct, il est nécessaire de connaître les critères de l'hypotension artérielle physiologique, définie comme une baisse isolée de la pression artérielle sans symptômes ni baisse de performance. L'hypotension physiologique est observée chez les personnes venues du Grand Nord, des régions de haute montagne et chez les athlètes entraînés, comme une caractéristique constitutionnelle se manifestant lors de l'adaptation à des conditions inhabituelles. Tous les autres types d'hypotension artérielle (pathologique) sont divisés en hypotension primaire (dont nous parlons) et hypotension symptomatique, qui se développe dans le cadre d'une maladie somatique ou à la suite d'une infection, d'une intoxication (avec myocardite, hypothyroïdie, etc.).

Il est généralement admis que l'hypotension artérielle est une maladie polyétiologique, dont l'apparition nécessite la combinaison d'un ensemble complexe de causes exogènes et endogènes. Parmi les facteurs endogènes, le premier à se démarquer est une prédisposition héréditaire à l'hypotension artérielle, qui peut être retrouvée sur deux générations consécutives, les maladies trophotropes constituant le patrimoine familial principalement maternel. L'apparition de cette forme de pathologie est fortement influencée par la pathologie de la grossesse et de l'accouchement. Il a été établi que chez les mères souffrant d'hypotension artérielle, cette période importante de la vie est assombrie par de nombreuses complications, notamment lors de l'accouchement (accouchement prématuré, faiblesse du travail, asphyxie, hypoxie intra-utérine fréquente du fœtus, fausses couches, etc.). On pense que cela est dû à des troubles hémodynamiques utéro-placentaires et fœto-placentaires dus à une hypotension artérielle maternelle.

Parmi les facteurs exogènes les plus importants, il convient de noter tout d'abord l'influence du stress mental, qui joue un rôle prédisposant et déclenchant majeur. Les enfants souffrant d'hypotension artérielle constituent le groupe le moins favorable parmi les autres formes de dystonie végétative, en termes de saturation en conditions stressantes. Le pourcentage de familles monoparentales est élevé lorsque les parents de la mère élèvent un enfant unique. L'alcoolisme des parents a un effet ambigu sur le développement de la dystonie végétative chez l'enfant. Si la mère souffre d'alcoolisme avant même la naissance de l'enfant, celui-ci est voué à un dysfonctionnement végétatif prononcé, souvent accompagné de sympathicotonie et de manifestations psychopathologiques graves. Généralement, l'enfant subit l'influence pathogène de l'alcoolisme à l'âge préscolaire ou primaire, c'est-à-dire pendant la période de plus grande vulnérabilité au stress. C'est parmi les enfants dont l'ivresse et l'alcoolisme des parents ont débuté à cet âge que le pourcentage de patients souffrant d'hypotension artérielle est le plus élevé (35 %).

Les plaintes des enfants souffrant d'hypotension artérielle sont nombreuses et variées. En règle générale, dès l'âge de 7-8 ans, les enfants se plaignent de diverses douleurs, les céphalées occupant la première place (76 %). Les céphalées apparaissent généralement l'après-midi, pendant les cours, sont de nature pressante, constrictive et douloureuse, localisées principalement dans les régions fronto-pariétale et pariéto-occipitale. Plus rarement, des céphalées sont observées dans la région temporo-frontale avec une teinte pulsatile. Le moment d'apparition, l'intensité et la nature des céphalées dépendent de l'état émotionnel de l'enfant, de sa charge de travail, du moment de la journée et d'autres facteurs. Souvent, une pause en cours, des promenades au grand air ou une réorientation de l'attention permettent de soulager ou de soulager les céphalées.

Les plaintes fréquentes incluent des étourdissements (32 %), qui surviennent peu après le sommeil, souvent lors d'un changement brusque de position, en position debout et lors de longues pauses entre les repas. Les étourdissements sont plus fréquents chez les enfants de 10 à 12 ans; chez les enfants plus âgés et les adolescents, ils surviennent le matin. Une cardialgie est observée chez 37,5 % des enfants, plus souvent chez les filles; son apparition s'accompagne d'une augmentation de l'anxiété.

Le groupe de plaintes le plus nombreux est lié aux troubles émotionnels et personnels; il s'agit principalement d'une labilité émotionnelle avec une tendance aux états dépressifs (accompagnés de pleurs, d'irascibilité, de sautes d'humeur), qui est observée chez 73 % des patients.

Un symptôme important de la dystonie végétative avec hypotension artérielle est une mauvaise tolérance à l'activité physique: une fatigue accrue est constatée chez 45 % des enfants. Les patients de ce groupe se plaignent également de pertes de mémoire, de distractibilité, de distraction et de baisse des performances (41 %). Les troubles gastro-entérologiques sont typiques des enfants V3 de ce groupe: il s'agit généralement d'une diminution de l'appétit, de douleurs abdominales non liées à l'alimentation et de troubles dyspeptiques. Divers états de crise peuvent être considérés comme une caractéristique importante des patients souffrant d'hypotension artérielle: les crises végétatives se manifestent sous forme d'attaques de panique (avec peur vitale prononcée, tachycardie, hyperkinésie frissonnante, hypertension artérielle, gêne respiratoire, polyurie) chez 30 % des enfants, plus souvent à l'adolescence. Les syncopes (états syncopaux) touchent 17 % des enfants. En cas d'hypotension artérielle sévère, les crises végétatives fréquentes (1 à 2 fois par mois) sont généralement difficiles à supporter pour les enfants, surtout en cas de troubles d'hyperventilation prononcés associés à des troubles vestibulaires et gastro-intestinaux (vertiges, nausées, gargouillements d'estomac, douleurs, diarrhée, etc.). Le sommeil nocturne de ces enfants est agité, avec des rêves désagréables; au matin, ils se sentent léthargiques et épuisés.

L'hypotension artérielle peut être plus ou moins sévère, désadaptant fortement le patient. La forme sévère se caractérise par une hypotension artérielle stable avec une baisse de la pression artérielle inférieure à 5 % de la courbe de distribution. À 8-9 ans, la pression artérielle est inférieure à 90/50 mm Hg, à 11-12 ans, inférieure à 80/40 (garçons) et 90/45 mm Hg (filles), et à 14-15 ans, à 90/40 (garçons) et 95/50 mm Hg (filles). Ces enfants souffrent de céphalées matinales récurrentes et persistantes, qui réduisent considérablement leurs performances et leur adaptation générale, et aggravent leurs résultats scolaires.

Les crises végétatives sont très fréquentes – d'une fois par semaine à deux fois par mois – et s'accompagnent souvent de manifestations végétatives-vestibulaires et de sensations présyncopales. On observe un météotropisme et une vestibulopathie prononcés, ainsi qu'une syncope orthostatique. Dans la forme modérée d'hypotension artérielle, la tension artérielle se situe entre 5 et 10 % de la courbe de distribution; les paroxysmes végétatifs sont beaucoup moins fréquents (1 à 2 fois par an). Les caractéristiques communes au premier groupe sont une faible tolérance à la congestion et à la chaleur, une vestibulopathie, une tendance aux vertiges et des états présyncopaux orthostatiques. L'intensité et la durée des céphalées étaient moindres chez ce groupe d'enfants.

Lorsque la pression artérielle diminue de 10 à 25 % de la courbe de distribution, sa labileté indique une forme légère d'hypotension artérielle. Le tableau clinique est dominé par des manifestations asthénonévrotiques et des céphalées épisodiques. Dans le tableau clinique de dystonie végétative avec hypotension artérielle, un léger retard de développement physique, observé chez 40 % des enfants, attire l'attention. Le poids corporel de la moitié des enfants est réduit, rarement excessif. Ainsi, la proportion de retard de développement physique atteint 15 %, contre 25 % en dessous de la moyenne. Une corrélation directe a été établie entre le degré de retard de développement physique et la gravité de l'hypotension artérielle. Le développement sexuel est également légèrement inférieur à la norme chez 12 % des enfants. Ces anomalies ne se produisent pas chez les enfants présentant une hypotension artérielle physiologique.

En règle générale, les enfants souffrant d'hypotension artérielle sont pâles, présentent une vascularisation cutanée prononcée et présentent un dermographisme diffus rouge. L'examen révèle des signes de cœur vagal (légère expansion du bord gauche, atténuation du premier et du troisième ton à l'apex) avec une tendance à la bradycardie. L'ECG montre une bradyarythmie, un possible blocage incomplet de la branche droite du faisceau de His, un syndrome de repolarisation précoce et une augmentation des ondes T dans les dérivations thoraciques gauches.

L'homéostasie végétative chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle se caractérise par une orientation parasympathique du tonus végétatif initial dans 70 % des cas, tandis qu'en cas d'hypotension artérielle physiologique, un tonus mixte est observé dans 69 % des cas. Chez les autres patients hypotendus, une labilité végétative d'orientation parasympathique est observée. La réactivité végétative est accrue, se manifestant par des réactions hypersympathiques-toniques du système cardiovasculaire chez 80 % des enfants. Le soutien végétatif de l'activité chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle primaire est insuffisant, et le test orthoclinostatique révèle les variantes les plus inadaptées: hyperdiastolique et tachycardique. Chez près de 10 % des enfants, le test orthostatique s'accompagne de pâleur, d'inconfort, de vertiges, de nausées et d'une chute de la tension artérielle pouvant aller jusqu'à l'évanouissement, plus fréquent chez les enfants souffrant d'hypotension artérielle sévère. La plupart des enfants souffrant d’hypotension artérielle présentent une légère augmentation de la PAS et de la PAD pendant l’exercice, et les enfants qui présentent une augmentation significative présentent généralement une charge héréditaire d’hypertension et nécessitent une observation ambulatoire.

Tous les enfants souffrant d'hypotension artérielle présentent une légère insuffisance cérébrale organique résiduelle. Elle se manifeste par des microsignes neurologiques n'atteignant pas le degré des syndromes organiques décrits, associés à des signes de syndrome hypertensif-hydrocéphalique léger. Comparée aux autres formes de dystonie végétative, l'hypotension artérielle se caractérise par un déficit structurel cérébral majeur, acquis apparemment aux premiers stades de l'ontogenèse. L'état des systèmes cérébraux non spécifiques et intégratifs dans la dystonie végétative avec hypotension artérielle est caractérisé par un dysfonctionnement prononcé des structures du complexe limbique-réticulaire. À l'EEG, cela se traduit par des signes d'insuffisance fonctionnelle des structures diencéphaliques associés à la génération d'activité bêta. La sévérité des modifications de l'EEG est généralement corrélée à la sévérité de l'hypotension artérielle.

Sur le plan psychologique, les patients atteints de dystonie végétative avec hypotension artérielle se caractérisent par une forte anxiété, une tension émotionnelle, des conflits et une évaluation pessimiste de leurs propres perspectives. Des méthodes de psychologie expérimentale (MIL, test de Rosenzweig) ont révélé un faible niveau d'activité, une réponse asthénique et une fixation hypocondriaque sur leurs propres expériences. Une atteinte de la libre réalisation de soi chez deux tiers des adolescents, caractérisée par un surcontrôle névrotique, a contribué au repli sur soi et à un contexte dépressif.

En général, les caractéristiques pathologiques des enfants de ce groupe étaient étroitement liées à la gravité de l'hypotension artérielle, à l'âge (une aggravation a été constatée à la puberté) et aux tensions dans l'environnement psychosocial de l'enfant. Par conséquent, lors de la prescription d'un traitement, il est nécessaire de prendre en compte toutes les caractéristiques du tableau clinique mentionnées ci-dessus; outre les psychotropes, il est impératif d'inclure des mesures psychocorrectrices.