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Bronchite aiguë
Dernière revue: 12.07.2025
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La bronchite aiguë est une inflammation des voies respiratoires supérieures, généralement consécutive à une infection respiratoire aiguë. Il s'agit généralement d'une infection virale, mais parfois d'une infection bactérienne; les agents pathogènes sont rarement identifiés. Les symptômes les plus courants de la bronchite aiguë sont une toux avec ou sans expectorations et/ou de la fièvre. Les patients atteints de BPCO peuvent également présenter une hémoptysie, des brûlures thoraciques et une hypoxémie.
Le diagnostic est clinique et repose sur l'exclusion. La bronchite aiguë nécessite un traitement symptomatique; les antibiotiques ne sont nécessaires que chez les patients présentant des signes d'infection bactérienne (jusqu'à 10 % des cas de bronchite aiguë). Le pronostic est excellent chez les patients indemnes de maladie pulmonaire, mais chez les patients atteints de BPCO, il peut entraîner une insuffisance respiratoire aiguë.
[ Causes de la bronchite aiguë
La bronchite aiguë est souvent une composante des infections virales respiratoires aiguës causées par:
- rhinovirus,
- parainfluenza,
- virusde la grippe A ou de la grippe B,
- Virus respiratoire syncytial,
- corona virus,
- adénovirus respiratoires.
Les agents pathogènes moins courants comprennent Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis et Chlamydia pneumoniae. Les patients à risque sont les fumeurs, les patients atteints de BPCO et d'autres affections altérant les mécanismes de clairance bronchique, comme la mucoviscidose ou les affections conduisant à des bronchectasies.
Symptômes de la bronchite aiguë
Les symptômes de la bronchite aiguë sont une toux non productive ou minime mais productive, accompagnée de symptômes d'infection virale respiratoire aiguë ou survenant après une infection virale respiratoire aiguë. La sensation subjective de dyspnée est une conséquence de la douleur thoracique à la respiration, et non de l'hypoxie, sauf chez les patients présentant une maladie pulmonaire sous-jacente. Les signes sont souvent absents, mais peuvent inclure une respiration sifflante et des sifflements dispersés.
Les expectorations peuvent être claires, purulentes ou striées de sang. Leurs caractéristiques ne correspondent pas à une étiologie spécifique (virale ou bactérienne).
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Diagnostic de la bronchite aiguë
Le diagnostic de bronchite aiguë repose sur les symptômes. Une radiographie pulmonaire n'est nécessaire que si la fièvre, l'essoufflement ou d'autres symptômes de bronchite aiguë suggèrent une pneumonie. La coloration de Gram et la culture des expectorations ne sont pas utiles.
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Traitement de la bronchite aiguë
La bronchite aiguë chez les personnes en bonne santé est une cause majeure d'abus d'antibiotiques. Presque tous les patients ne nécessitent qu'un traitement symptomatique, comme le paracétamol et une bonne hydratation. Les antitussifs ne doivent être utilisés que pour faciliter le sommeil. Les patients présentant une respiration sifflante peuvent bénéficier de bêta-agonistes inhalés (par exemple, le salbutamol) ou d'anticholinergiques (par exemple, le bromure d'ipratropium), mais pas plus de 7 jours. Les antibiotiques oraux (par exemple, 7 jours d'amoxicilline 500 mg 3 fois par jour, doxycycline orale 100 mg 2 fois par jour ou triméthoprime-sulfaméthoxazole 160/800 mg par voie orale 2 fois par jour) sont suggérés pour les patients atteints de BPCO ou d'autres maladies pulmonaires graves si au moins deux des symptômes suivants sont présents: toux sévère, essoufflement important, expectorations abondantes et purulentes.
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Quel est le pronostic de la bronchite aiguë?
La bronchite aiguë a un pronostic favorable. La toux disparaît en deux semaines chez 75 % des patients. Les patients présentant une toux persistante doivent subir une radiographie pulmonaire et être examinés à la recherche d'une coqueluche et de causes non infectieuses telles qu'un écoulement post-nasal, une rhinite allergique et un asthme. Chez certains patients, les glucocorticoïdes inhalés administrés pendant quelques jours sont efficaces si la toux persiste en raison d'une irritation des voies respiratoires.