Bronchite chez les personnes âgées

La bronchite chez les personnes âgées est un processus inflammatoire ou dégénératif des bronches, perturbant leur structure et leur fonction. La maladie peut être aiguë ou chronique.

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Bronchite aiguë chez les personnes âgées

Maladie se manifestant par une inflammation aiguë de la muqueuse de l'arbre trachéobronchique, accompagnée de toux et de crachats, ou d'essoufflement en cas d'atteinte des petites bronches. La bronchite aiguë chez les personnes âgées est souvent l'une des manifestations d'une infection respiratoire aiguë des voies respiratoires supérieures et survient successivement ou simultanément à des lésions du nasopharynx, du larynx et de la trachée. Le processus se propage vers le bas des voies respiratoires, entraînant le développement d'une laryngite, d'une trachéite et d'une bronchite. Dans le tissu pulmonaire des personnes âgées, des zones d'atélectasie se forment souvent suite à l'obstruction de la lumière des petites bronches par des sécrétions. Souvent, le processus inflammatoire se propage aux branches terminales des bronches et provoque une pneumonie.

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Comment se manifeste la bronchite aiguë chez les personnes âgées?

En cas de bronchite aiguë, les patients se sentent mal et peuvent ressentir une sensation de brûlure et d'oppression derrière le sternum. La toux survient parfois par crises, accompagnée d'essoufflement. Une forte toux peut s'accompagner de douleurs dans la partie inférieure de la poitrine, causées par des contractions spasmodiques du diaphragme. Souvent, après quelques jours, la toux s'atténue et des expectorations muqueuses abondantes sont produites. L'état de santé s'améliore progressivement.

L'examen physique des poumons révèle des sifflements secs et des bourdonnements. Le son des percussions pulmonaires est inchangé. L'examen radiographique ne révèle aucune anomalie.

L'évolution clinique de la bronchite aiguë chez les personnes âgées est largement déterminée par l'état de la fonction respiratoire externe et l'obstruction bronchique. La bronchite aiguë est particulièrement grave chez les personnes âgées souffrant d'insuffisance cardiovasculaire, ainsi que chez celles qui doivent rester alitées pendant une longue période.

La bronchiolite représente un grand danger pour les personnes âgées et les personnes âgées.

L'état général de ces patients se dégrade fortement. Une intoxication est prononcée. Une adynamie sévère se développe. On observe une excitation, une anxiété, se transformant en apathie et en somnolence. Ces phénomènes sont dus à une acidose respiratoire. Une insuffisance respiratoire externe (dyspnée, cyanose) est prononcée. Contrairement aux patients jeunes, chez les patients âgés, les symptômes d'insuffisance cardiaque s'associent souvent à ceux d'une insuffisance pulmonaire. À l'examen, on observe de nombreux râles secs et humides, accompagnés de petits râles pétillants, sur fond d'affaiblissement de la respiration, et parfois d'une altération du son de percussion (tympanite). La bronchiolite s'accompagne généralement de nombreux petits foyers pneumoniques; chez les personnes âgées, elle survient plus souvent en l'absence de réaction thermique marquée et de modifications sanguines. Ainsi, si, lors d'une bronchite aiguë chez les patients âgés, on observe des signes d'insuffisance pulmonaire-cardiaque sévère, une intoxication générale avec de nombreux troubles auscultatoires pulmonaires, on peut envisager une bronchiolite aiguë.

Comment traite-t-on la bronchite aiguë chez les personnes âgées?

Le traitement de la bronchite aiguë varie selon la gravité de la maladie. Dans les formes légères, accompagnées d'une légère toux et d'une température normale ou subfébrile, un repos au lit est prescrit. Si la température atteint un niveau fébrile et qu'il existe des signes d'intoxication grave, un repos au lit est prescrit. Lors du traitement de la bronchite, les facteurs étiologiques possibles de la maladie sont pris en compte. Ainsi, s'il s'agit d'une infection virale (grippe A ou B), la rimantadine est utilisée dès les premiers jours de la maladie selon le schéma.

Il est également recommandé d'administrer des gammaglobulines antigrippales pendant 5 à 7 jours, de procéder à un lavage de la muqueuse nasale à l'interféron et du nasopharynx à l'iodinol. L'acide acétylsalicylique caféiné est utilisé dans le traitement, ainsi qu'une hydratation abondante, des emplâtres à la moutarde et des bains de pieds chauds.

Le traitement des formes sévères de bronchite aiguë comprend: le repos au lit; une consommation abondante de liquides; la prescription d'expectorants et de bronchospasmolytiques pour les expectorations visqueuses - inhalation d'une solution de bicarbonate de sodium à 2 % ou inhalation de bronchospasmolytiques; l'utilisation d'antibiotiques et de sulfamides.

Les vitamines C, A et B sont prescrites. Des médicaments cardiotoniques (sulfokamphocamine, cordiamine) sont prescrits aux personnes âgées, même en l'absence de pathologie cardiovasculaire. En cas d'insuffisance circulatoire, des glycosides cardiaques et des diurétiques sont prescrits.

Pour les maux de tête accompagnés d'une température élevée, des médicaments antipyrétiques (aspirine, paracétamol, phénacétine) sont utilisés.

Seul un état grave du patient justifie un repos au lit. Pour éviter l'obstruction des petites bronchioles, améliorer l'évacuation des expectorations et la respiration, une activité physique active du patient au lit est nécessaire. Un massage thoracique, des exercices respiratoires, une élévation du nez ou une position semi-assise favorisent la ventilation pulmonaire.

Comme on le sait, la toux est un réflexe qui assure une fonction protectrice et purificatrice des poumons en réponse à l'irritation des zones réceptrices de la trachée et des bronches. La toux améliore le drainage bronchique et la perméabilité des voies respiratoires. Le stade précoce de la bronchite est l'un des rares cas où il est utile de prescrire des antitussifs chez les personnes âgées. En effet, durant cette période, les mouvements de toux n'ont pas de fonction protectrice. Au contraire, une toux improductive fréquente provoque des douleurs thoraciques, perturbe la ventilation, l'hémodynamique et le sommeil normal des patients. Pour supprimer le réflexe de toux, des codecs, du glauvent et de la libexine sont prescrits. Il est également nécessaire de fluidifier les sécrétions bronchiques. En cas de bronchite aiguë, un bronchospasme est toujours observé, ce qui perturbe considérablement la ventilation pulmonaire et contribue ainsi au développement d'une hypoxie. Les dérivés puriques (théophylline, euphylline, diprophylline, etc.) sont utilisés comme bronchodilatateurs.

La bronchite chronique chez les personnes âgées

La bronchite chronique chez les personnes âgées est une inflammation chronique de l'arbre bronchique, dans laquelle la muqueuse est affectée en premier, puis, à mesure que le processus progresse, les couches plus profondes de la paroi bronchique et du tissu conjonctif péribronchique.

Elle touche le plus souvent les hommes plus âgés.

L'incidence la plus élevée de bronchite chronique survient au cours des sixième et septième décennies de la vie, et la mortalité la plus élevée due à cette maladie est observée au cours de la huitième décennie.

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Comment se manifeste la bronchite chronique chez les personnes âgées?

Les principaux symptômes de la bronchite chronique sont: toux, expectorations, essoufflement, respiration difficile et sifflante à l’auscultation. Chez les personnes âgées, la bronchite chronique se développe progressivement et est diagnostiquée tardivement, car elle peut être peu préoccupante pendant longtemps. Les manifestations cliniques sont liées au degré d’atteinte de l’arbre bronchique.

Dans la bronchite dite proximale, le processus inflammatoire touche les bronches moyennes et grandes, la toux est généralement accompagnée d'expectorations peu abondantes, l'essoufflement est absent et une respiration sifflante sèche et grave se fait entendre sur fond de respiration difficile. La perméabilité bronchique n'est généralement pas altérée. Il s'agit d'une bronchite chronique non obstructive du sujet âgé, ou « bronchite sans essoufflement ».

La bronchite obstructive se caractérise non seulement par une toux (avec ou sans expectorations), mais surtout par une dyspnée (« bronchite du sujet âgé avec dyspnée »). Le processus inflammatoire est principalement localisé dans les bronches de petit calibre (« bronchite distale du sujet âgé »). Des sifflements respiratoires sont perçus sur fond de respiration difficile. L'examen de la fonction respiratoire externe permet de déceler des troubles de la perméabilité bronchique.

L'exacerbation de la bronchite survient souvent avec une température normale, une transpiration du haut du corps (tête, cou), une toux plus intense et une augmentation du volume des expectorations. En cas d'exacerbation modérée, les expectorations sont purulentes, la température corporelle est normale ou subfébrile, et les paramètres sanguins périphériques sont légèrement modifiés. En cas d'exacerbation sévère, les expectorations sont mucopurulentes et contiennent beaucoup de leucocytes. L'augmentation des modifications obstructives s'accompagne d'une dyspnée accrue. La progression de la bronchite chronique obstructive entraîne le développement d'une insuffisance respiratoire et cardiaque.

Comment traite-t-on la bronchite chronique chez les personnes âgées?

En cas d'exacerbation de la bronchite chronique, le traitement est effectué selon le schéma suivant:

1. restauration de la conductivité bronchique - drainage à l'aide d'agents bronchospasmolytiques, drainage postural, drainage pendant la bronchoscopie - pour la bronchite purulente);
2. thérapie antibactérienne tenant compte de la sensibilité de la microflore et de la toxicité du médicament;
3. agents antiallergiques et détoxifiants;
4. exercices thérapeutiques (respiration, exercices de drainage);
5. soins de santé généraux (physiothérapie, vitamines, massage).

En cas de toux sévère, des antitussifs sont utilisés. En cas de toux accompagnée d'expectorations, des antitussifs biphasiques sont utilisés, qui réduisent la toux sans diminuer la production d'expectorations (Intussin, Baltix, etc.). Pour soulager le bronchospasme en cas de bronchite obstructive, des bronchodilatateurs sont utilisés: antispasmodiques (isadrine, salbutamol, terbutamine); inhibiteurs de la phosphodiestérase (dérivés de la théophylline). Pour un soulagement rapide du syndrome spastique, les médicaments suivants sont prescrits: Berotek, Ventaline, Atrovent, Berodual. Pour améliorer le drainage bronchique, l'utilisation d'expectorants et d'agents fluidifiants des expectorations est indiquée. L'utilisation de ces médicaments est plus efficace lorsqu'elle est effectuée en tenant compte des propriétés viscoélastiques des expectorations. En cas d'augmentation de la viscosité, on utilise des dérivés thiols comme l'acétylcystéine (mucosalvine) ou des enzymes protéolytiques (trypsine, chymotrypsine). En cas d'indices d'adhérence élevés, on utilise des préparations stimulant la formation de tensioactifs (bromhexine), des réhydratants de sécrétion, des sels minéraux et des huiles essentielles. Si les propriétés rhéologiques des expectorations ne sont pas modifiées, mais que la vitesse de transport mucociliaire est réduite, on utilise des dérivés de la théophylline et des bêta-2-sympathomimétiques comme le théolong, le teopec, etc. Chez les patients atteints de bronchite chronique, alités pendant une longue période en raison d'autres maladies, un collapsus pulmonaire est fréquent, dû à une altération du drainage bronchique. Par conséquent, il convient de retourner ces patients dans leur lit, de les placer en position semi-assise, de pratiquer des exercices respiratoires et des exercices physiques dosés.

Pour lutter contre l'hypoxie, il est nécessaire d'administrer de l'oxygène (un mélange d'oxygène humidifié et d'air, sous tente à oxygène). L'oxygénothérapie doit être intermittente, avec une augmentation progressive de la dose d'oxygène jusqu'à 50 % (pour prévenir les étourdissements, les nausées, la suffocation et l'inhibition du centre respiratoire). Il est conseillé de la réaliser en complément de bronchodilatateurs.

L'administration de glycosides cardiaques est indiquée lorsque des symptômes d'insuffisance circulatoire apparaissent.

En cas de bronchite chronique avec expectorations abondantes, une cure thermale dans la steppe, dans une forêt de pins, dans un climat de montagne (pas plus de 1000-1200 m d'altitude) est efficace.