Bronchi

La bronche principale droite est comme une extension de la trachée. Sa longueur est de 28 à 32 mm, le diamètre de la lumière est de 12-16 mm. La longueur de la bronche principale gauche, de 40 à 50 mm, est comprise entre 1 et 13 mm.

Dans la direction de la périphérie, les bronches principales sont divisées dichotomiquement en lobaires, segmentaires, sous-segmentaires et plus bas jusqu'aux bronchioles terminales et respiratoires. Cependant, il existe également une division en 3 branches (trifurcation) et plus.

La bronche principale droite est divisée en lobe supérieur et intermédiaire, et la bronche intermédiaire est divisée en lobe moyen et lobe inférieur. La bronche principale gauche est divisée en lobe supérieur et lobe inférieur. Le nombre total de voies respiratoires est variable. À partir de la bronche principale et se terminant par des sacs alvéolaires, le nombre maximum de générations atteint 23-26.

Les bronches principales sont les bronches de premier ordre, les bronches lobaires sont du second ordre, les bronches segmentaires sont du troisième ordre, et ainsi de suite.

Les bronches de la 4ème à la 13ème génération ont un diamètre d'environ 2 mm, soit le nombre total de ces bronches 400. Dans les bronchioles terminales, le diamètre varie de 0,5 à 0,6 mm. La longueur des voies respiratoires du larynx aux acini est de 23-38 cm.

Le droit et gauche bronches principales (principes bronches Dexter et sinister) à partir de la bifurcation de la trachée au niveau du bord supérieur de la vertèbre thoracique V et envoyé aux portes, respectivement, à droite et à gauche poumons. Dans la zone des portes des poumons, chaque bronche majeure est divisée en lobaire (bronches de deuxième ligne). Au-dessus de la bronche principale gauche est l'arc de l'aorte, au-dessus de la droite est la veine non appariée. La bronche principale droite a une position plus verticale et une longueur plus courte (environ 3 cm) que la bronche principale gauche (4-5 cm de longueur). La bronche principale droite est plus large (diamètre 1,6 cm) que la gauche (1,3 cm). Les parois des bronches principales ont la même structure que la paroi trachéale. À l'intérieur, les parois des bronches principales sont bordées de muqueuses et à l'extérieur sont recouvertes d'adventices. La base des murs ne sont pas fermés derrière le cartilage. Dans la bronche principale droite, il y a 6 à 8 demi-cartilages, à gauche - 9 à 12 cartilages.

L'innervation de la trachée et des bronches principales: branches des nerfs gutturaux récurrents droit et gauche et troncs sympathiques.

L'approvisionnement en sang: les branches de la thyroïde inférieure, l'artère thoracique interne, la partie thoracique de l'aorte. La sortie veineuse est réalisée dans les veines brachiocéphaliques.

Débit lymphatique: dans les ganglions lymphatiques latéraux cervicaux profonds (jugulaire interne), pré et paratrachéale, ganglions lymphatiques trachéobronchiques supérieurs et inférieurs.

[1], [2], [3], [4], [5]

Structure histologique des bronches

En dehors de la trachée et de grandes bronches sont recouvertes d'un cas de tissu conjonctif lâche - adventice. La couverture externe (adventice) consiste en un tissu conjonctif lâche contenant des cellules graisseuses dans les grosses bronches. Dans celui-ci, il y a des vaisseaux lymphatiques et des nerfs. L'adventisme est indistinctement délimité à partir du tissu conjonctif péribronchique et, avec ce dernier, offre la possibilité d'un certain déplacement des bronches par rapport aux parties environnantes des poumons.

Plus à l'intérieur, aller fibro-cartilagineuse et des couches partiellement musculaires, la couche sous-muqueuse et la muqueuse. Dans la couche fibreuse, en plus des demi-cartilages, il y a un réseau de fibres élastiques. L'enveloppe fibreuse-cartilagineuse de la trachée à l'aide d'un tissu conjonctif lâche se connecte aux organes voisins.

Les parois antérieures et latérales de la trachée et des bronches principales sont formées par des cartilages et des ligaments annulaires situés entre eux. Le squelette cartilagineux des bronches principales est constitué de demi-anneaux de cartilage hyalin qui, à mesure que le diamètre des bronches diminue, diminue de taille et acquiert le caractère d'un cartilage élastique. Ainsi, seules les bronches grandes et moyennes sont constituées de cartilage hyalin. Les cartilages occupent 2/3 de la circonférence, la partie membraneuse - 1/3. Ils forment un squelette fibreux-cartilagineux qui assure la conservation de la lumière de la trachée et des bronches. 

Les faisceaux musculaires sont concentrés dans la partie membranaire de la trachée et dans les bronches principales. Il y a une surface, ou couche externe, constituée de fibres longitudinales rares, et profonde, ou interne, qui est une mince enveloppe continue formée par des fibres transversales. Les fibres musculaires sont situées non seulement entre les extrémités du cartilage, mais aussi dans les intervalles inter-annulaires de la partie cartilagineuse de la trachée et, dans une plus large mesure, dans les bronches principales. Ainsi, dans la trachée, les faisceaux de muscles lisses avec un arrangement transversal et oblique sont situés seulement dans la partie membranaire, c'est-à-dire que la couche musculaire en tant que telle est absente. Dans les principales bronches, des groupes rares de muscles lisses sont présents tout autour de la circonférence.

Avec une diminution du diamètre des bronches, la couche musculaire devient plus développée et ses fibres vont dans une direction quelque peu oblique. La contraction des muscles provoque non seulement le développement de la lumière des bronches, mais aussi un certain raccourcissement des bronches, de sorte que les bronches participent à l'exhalation due à une réduction de la capacité des voies respiratoires. La réduction des muscles permet de réduire le dégagement des bronches de 1/4. Lorsqu'elle est inhalée, la bronche s'allonge et se dilate. Les muscles atteignent les bronchioles respiratoires du deuxième ordre.

A l'intérieur de la couche musculaire se trouve une couche sous-muqueuse constituée de tissu conjonctif lâche. Il abrite les structures vasculaires et nerveuses, muqueux tissu lymphatique lymphoïde réseau et une grande partie des glandes bronchiques, qui se réfèrent à acineuses de type tubulaire mixte sécrétion de mucus-séreuse. Ils sont constitués de sections d'extrémité et de canaux excréteurs, qui sont ouverts par les extensions bulbeuses sur la surface de la membrane muqueuse. La longueur relativement longue des canaux contribue à une évolution prolongée de la bronchite dans les processus inflammatoires des glandes. L'atrophie des glandes peut entraîner le dessèchement de la membrane muqueuse et des changements inflammatoires.

Le plus grand nombre de grandes glandes se trouve sur la bifurcation de la trachée et dans la division des bronches principales en bronches lobaires. Une personne en bonne santé secrète jusqu'à 100 ml de secret par jour. Sur 95% il se compose d'eau, et sur 5% il faut une quantité égale de protéines, de sels, de lipides et de substances inorganiques. Le secret est dominé par les mucines (glycoprotéines de haut poids moléculaire). À ce jour, il existe 14 types de glycoprotéines, dont 8 sont contenues dans le système respiratoire.

Muqueuse bronchique

La muqueuse consiste en un épithélium couvrant, une membrane basale, une propria de la membrane muqueuse et une plaque musculaire de la muqueuse.

L'épithélium bronchique contient des cellules basales hautes et basses, dont chacune est attachée à la membrane basale. L'épaisseur de la membrane basale varie de 3,7 à 10,6 microns. L'épithélium de la trachée et des bronches principales est à plusieurs rangs, cylindrique, ciliaire. L'épaisseur de l'épithélium au niveau des bronches segmentaires est de 37 à 47 microns. Il se compose de 4 types principaux de caillé: cilié, gobelet, intermédiaire et basal. De plus, il y a des cellules séreuses, des brosses, des cellules Clara et Kulchitsky.

Les cellules réséquées prédominent sur la surface libre de la couche épithéliale (Romanova LK, 1984). Ils ont une forme prismatique irrégulière et un noyau ovale en forme de vésicule situé dans la partie médiane de la cellule. La densité électron-optique du cytoplasme est faible. Les mitochondries sont peu nombreuses, le réticulum granulaire endoplasmique est peu développé. Chaque cellule porte à sa surface des microvillosités courtes et environ 200 cils ciliés d'une épaisseur de 0,3 μm et d'une longueur d'environ 6 μm. Chez l'homme, la densité des cils est de 6 μm ².

Entre les cellules adjacentes, des espaces sont formés; entre eux, les cellules sont reliées à l'aide d'excroissances en forme de doigts du cytoplasme et des desmosomes.

La population de cellules ciliées selon le degré de différenciation de leur surface apicale est subdivisée en groupes suivants:

1. Les cellules qui sont dans la phase de formation du corps basal et axonem. Cils en ce moment sur la surface apicale absente. Pendant cette période, il y a accumulation de centrioles, qui se déplacent vers la surface apicale des cellules, et la formation de corps basaux, à partir de laquelle les axones de cils commencent à se former.
2. Les cellules dans la phase de ciliogenesis modérément exprimée et la croissance des cils. Sur la surface apicale de telles cellules apparaît un petit nombre de cils, dont la longueur est 1 / 2-2 / 3 de la longueur des cils des cellules différenciées. Dans cette phase, les microvillosités prédominent sur la surface apicale.
3. Les cellules dans la phase de ciliogenèse active et la croissance des cils. La surface apicale de ces cellules est presque entièrement recouverte de cils, dont la taille correspond à la taille des cils de cellules dans la phase précédente de la ciliogenèse.
4. Les cellules dans la phase de ciliogenèse complète et la croissance des cils. La surface apicale de ces cellules est entièrement couverte de cils longs densément situés. Sur les diagrammes de diffraction d'électrons, on voit que les cils des cellules adjacentes sont orientés dans une direction et sont courbés. C'est une expression du transport mucociliaire.

Tous ces groupes de cellules se distinguent clairement dans les photos obtenues à l'aide de la microscopie électronique à la lumière (MEB).

Les cils sont attachés aux corps basaux situés dans la partie apicale de la cellule. L'axonème ciliaire est formé de microtubules, dont 9 paires (duplex) sont situées à la périphérie et 2 simples (singulet) - au centre. Les duplets et les singulets sont connectés par des fibrilles non-nouvelles. Sur chacun des doublets il y a d'une part 2 "manches" courts, qui contiennent l'ATP-ase, qui participe à la libération de l'énergie ATP. En raison de cette structure, les cils oscillent avec une fréquence de 16-17 dans la direction du nasopharynx.

Ils déplacent le film muqueux recouvrant l'épithélium à une vitesse d'environ 6 mm / min, assurant ainsi une fonction de drainage continu de la bronche.

Selon la plupart des chercheurs, les épithéliocytes resynchés sont au stade de la différenciation terminale et ne sont pas capables de se diviser par mitose. Selon le concept moderne, les cellules basales sont les précurseurs des cellules intermédiaires, qui peuvent se différencier en cellules ciliées.

Les cellules caliciformes, comme les cellules ciliées, atteignent la surface libre de la couche épithéliale. Dans la partie membranaire de la trachée et des grosses bronches, le pourcentage de cellules ciliées représente 70-80%, et celui des cellules caliciformes, pas plus de 20-30%. Dans les endroits où il y a des demi-cercles cartilagineux le long du périmètre de la trachée et des bronches, on trouve des zones avec différents rapports de cellules ciliées et caliciformes:

1. avec une prédominance de cellules ciliées;
2. avec un rapport presque égal de cellules ciliées et sécrétoires;
3. avec une prédominance de cellules sécrétoires;
4. avec l'absence complète ou presque complète de cellules ciliées ("biorescent").

Les cellules caliciformes sont des glandes unicellulaires de type mercrinique qui sécrètent un secret muqueux. La forme de la cellule et l'emplacement du noyau dépendent de la phase de sécrétion et du remplissage de la partie supernucléaire avec des granules de mucus qui se fondent en granules plus gros et se caractérisent par une faible densité électronique. Les cellules caliciformes ont une forme allongée qui pendant l'accumulation du secret prend la forme d'un verre avec une base située sur la membrane basale et intimement liée à celle-ci. L'extrémité large des dômes cellulaires sur la surface libre est équipée de microvillosités. Le cytoplasme est dense électroniquement, le noyau est rond, le réticulum endoplasmique est de type rugueux, bien développé.

Les cellules caliciformes sont distribuées de manière inégale. La microscopie électronique à balayage a révélé que les différentes zones de la couche épithéliale contiennent des régions hétérogènes constituées soit de cellules épithéliales ciliées, soit seulement de cellules sécrétoires. Cependant, les accumulations continues de cellules caliciformes sont relativement peu nombreuses. Le long du périmètre de la bronche segmentaire d'une personne en bonne santé, il existe des zones où le rapport des cellules épithéliales ciliées aux cellules caliciformes est de 4: 1-7: 1, et dans d'autres régions ce rapport est de 1: 1.

Le nombre de cellules caliciformes diminue distalement dans les bronches. Dans les bronchioles, les cellules caliciformes sont remplacées par des cellules de Clara impliquées dans la production de composants séreux du mucus et de l'hypophase alvéolaire.

Dans les petites bronches et les bronchioles, les cellules caliciformes sont normalement absentes, mais peuvent apparaître en pathologie.

En 1986, des scientifiques tchèques ont étudié la réaction de l'épithélium des voies respiratoires de lapins à l'administration orale de diverses substances mucolytiques. Il s'est avéré que les cellules cibles des mucolytiques sont des cellules caliciformes. Après l'excrétion du mucus, les cellules caliciformes, en général, dégénèrent et sont progressivement éliminées de l'épithélium. Le degré d'endommagement des cellules caliciformes dépend de la substance administrée: l'effet le plus irritant est produit par le lasvanvan. Après l'administration de broncholysine et de bromhexine, une différenciation massive des nouvelles cellules caliciformes se produit dans l'épithélium des voies respiratoires, entraînant une hyperplasie des cellules caliciformes.

Les cellules basales et intermédiaires sont situées dans la profondeur de la couche épithéliale et n'atteignent pas la surface libre. Ce sont les formes cellulaires les moins différenciées, grâce auxquelles la régénération physiologique est principalement réalisée. La forme des cellules intermédiaires est allongée, les cellules basales sont irrégulièrement cubiques. Les deux ont un noyau d'ADN arrondi et riche et une petite quantité de cytoplasme, qui a une densité élevée dans les cellules basales.

Les cellules basales sont capables de donner naissance à la fois aux cellules ciliées et aux cellules caliciformes.

Les cellules sécrétoires et ciliaires sont réunies sous le nom d '"appareil mucociliaire".

Le processus de déplacement du mucus dans les voies respiratoires des poumons s'appelle la clairance mucociliaire. Efficacité fonctionnelle MSC dépend de la fréquence et le mouvement synchrone des cils de l'épithélium cilié, ainsi que, surtout, des caractéristiques et des propriétés rhéologiques du mucus, t. E. La capacité des cellules caliciformes sécrétrices normales.

Les cellules séreuses sont peu nombreuses, atteignent la surface libre de l'épithélium et se distinguent par de petits granules de sécrétion de protéines denses aux électrons. Le cytoplasme est également dense aux électrons. Les mitochondries et un réticulum rugueux sont bien développés. Le noyau est rond, généralement situé dans la partie médiane de la cellule.

Les cellules sécrétoires, ou cellules de Clara, sont les plus nombreuses dans les petites bronches et les bronchioles. Ils, comme séreux, contiennent de petits granules denses aux électrons, mais ils ont une faible densité électronique du cytoplasme et une prédominance d'un réticulum endoplasmique lisse. Le noyau arrondi est dans la partie médiane de la cellule. Les cellules de Clara participent à la formation des phospholipides et, éventuellement, à la production de surfactant. Dans des conditions d'irritation accrue, ils peuvent apparemment se transformer en cellules caliciformes.

Les cellules de la brosse sont portées sur la surface libre des microvillosités, mais sont dépourvues de cils. Cytoplasme de leur petite densité électronique, le noyau est ovale, en forme de bulle. Dans le manuel de Ham A. Et Cormack D. (1982) ils sont considérés comme des cellules caliciformes qui ont identifié leur secret. De nombreuses fonctions leur sont attribuées: absorption, contractile, sécrétoire, chémorécepteur. Cependant, dans les voies respiratoires de l'homme, ils ne sont pratiquement pas étudiés.

Les cellules Kulchytsky se trouvent tout au long de l'arbre bronchique à la base de la couche épithéliale, différente de la faible densité d'électrons basale du cytoplasme et la présence de fines granules, qui sont détectés par un microscope électronique et sous une lumière à l'imprégnation d'argent. Ils sont référés aux cellules neurosécrétoires du système APUD.

Sous l'épithélium est la membrane basale, qui se compose de glycoprotéines de collagène et de non-collagène; il assure le soutien et la fixation de l'épithélium, participe au métabolisme et aux réactions immunologiques. L'état de la membrane basale et du tissu conjonctif sous-jacent détermine la structure et la fonction de l'épithélium. Une couche de tissu conjonctif lâche entre la membrane basale et la couche musculaire est appelée la plaque exclusive. Il contient des fibroblastes, du collagène et des fibres élastiques. Dans sa propre plaque il y a des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Les capillaires atteignent la membrane basale, mais ne pénètrent pas dans celle-ci.

Dans la muqueuse de la trachée et des bronches, principalement dans la plaque et près des glandes, des cellules libres sont constamment présentes dans la sous-muqueuse, qui peut pénétrer à travers l'épithélium dans la lumière. Parmi eux, les lymphocytes prédominent, les plasmocytes, les histiocytes, les mastocytes (labrocytes), les leucocytes neutrophiles et éosinophiles sont moins fréquents. Présence constante de cellules lymphoïdes dans la muqueuse bronchique spécialiste terme « tissu lymphoïde bronhoassotsiirovannaya » (BALT) et est considéré comme une réponse immunologique protectrice contre des antigènes qui pénètrent dans les voies aériennes de l'air. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11]