Inspection du système respiratoire (poumons)

Certaines informations objectives le médecin est déjà en discussion avec le patient et  l'enquête générale : vue générale de l' état du patient (côté actif, passif, appliqué aux malades avec pleurésie et péripneumonie), l'état de la peau et les muqueuses visibles (cyanose, pâleur, la présence de lésions de l' herpès sur lèvres, ailes du nez et hyperémie unilatérale du visage comme signes accompagnant la pneumonie). Une attention particulière est attirée sur le changement de  forme des ongles  du type de verres de montre et  phalanges terminales  du type de matraquer (doigts hippocratiques), caractéristique de suppuration pulmonaire chronique (bronchectasie, abcès du poumon), ainsi que le cancer bronchique et alvéolite fibrosante.

Cette fonction ( en particulier en ce qui concerne le cancer broncho - pulmonaire) a également appelé arthropathie pulmonaire hypertrophique ( se référant à la possibilité d' une implication d'autres os avec la douleur en eux). Cependant, il faut se rappeler que ce symptôme peut être associée à des maladies non pulmonaires ( « bleu » maladie cardiaque congénitale, subaiguë  endocardite bactérienne,  la cirrhose,  la colite ulcéreuse, anévrismes des artères sous - clavière, l' hypoxie chronique à haute altitude). Il peut y avoir des cas familiaux de tels changements.

Dans certaines maladies du poumon, des lésions oculaires sont observées  :  kératoconjonctivite non spécifique   dans la tuberculose primaire,  iridocyclite  également dans la tuberculose et sarcoïdose.

L'examen des  ganglions lymphatiques  est important: une augmentation des ganglions lymphatiques supraclaviculaires peut se produire avec des tumeurs pulmonaires (métastases), un  lymphome, une  sarcoïdose, une tuberculose et nécessite une biopsie.

Certains changements de la  peau  peuvent conduire à la suspicion ou aider à comprendre le développement du processus pulmonaire. Ainsi, l'  érythème noueux  est un signe non spécifique très caractéristique de la sarcoïdose (ainsi que des nodules spécifiques de sarcoïdes spécifiques); avec  un cancer bronchogénique  , des nodules métastatiques peuvent être détectés dans la peau; les dommages aux poumons dans les maladies systémiques s'accompagnent de l'apparition sur la peau de diverses éruptions cutanées ( vascularite hémorragique  , etc.).

Maladies associées au syndrome "doigts d'Hippocrate"

Maladies du système respiratoire:

1. Cancer bronchogénique
2. Suppuration chronique ( maladie broncho-cutanée, abcès,  empyème ).
3. Alveolit Fibroziruyusçiy.
4. Asbestose.

Maladies du système cardio-vasculaire:

1. Malformations cardiaques congénitales (type bleu).
2. Endocardite infectieuse subaiguë.
3. Anévrysme de l'artère sous-clavière.

Maladies du tractus gastro-intestinal:

1. Cirrhose du foie.
2. Colite ulcéreuse non spécifique.
3. Syndrome d'aspiration avec facultés affaiblies (stéatorrhée).
4. Changements familiaux (congénitaux) dans les phalanges. Hypoxie des hauts plateaux.

À l'enquête générale ou commune révèlent ces signes importants, comme une cyanose et des oedèmes.

Cyanose  (cyanose) - une sorte de changement de couleur de la peau est généralement mieux trouvé sur les lèvres, la langue, les oreilles, les ongles, mais est parfois un caractère global. La cyanose pulmonaire   se produit souvent avec une hypoventilation alvéolaire ou une violation de l'équilibre entre la ventilation et la perfusion. Intensité cyanose dépend du contenu dans les capillaires du tissu hémoglobine réduite, de sorte que les patients atteints d'anémie, même à faible PO2 regard cyanogène, et vice versa, la polycythémie cyanose habituellement facilement détectée, tandis que la pression d'oxygène dans le sang est normale ou même augmentée. La cyanose locale des extrémités peut être associée à la dérivation d'une grande partie du sang qui n'atteint pas les extrémités (choc).

Pour les maladies pulmonaires obstructives ( en particulier) et  la pneumonie,  l' asthme bronchique, l' alvéolite fibrosante , caractérisé par ce qu'on appelle une cyanose centrale, en raison de l' évolution vasodilatation périphérique et l' accumulation de dioxyde de carbone dans le sang. cyanose périphérique  avec un changement primaire dans le teint, le cou, les extrémités supérieures parfois plus souvent due à la compression de la veine cave supérieure. Une telle compression (par exemple avec  un cancer du poumon ) s'accompagne d'un œdème local et du développement de collatérales veineuses sur la face antérieure de la poitrine.

Habituellement, le  syndrome œdémateux  chez un patient atteint d'une maladie pulmonaire est un signe d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.

L'étude du système respiratoire  commence par la question de la respiration nasale, la présence de  saignements nasaux. En passant, la voix, ses changements, en particulier l' enrouement, sont évalués  .

Le médecin reçoit des données importantes sur l'examen et la  palpation de la poitrine, la  percussion  et l'  auscultation des poumons.

L'examen thoracique est effectué avec une respiration normale et dans des conditions d'amplification. Déterminé par  la profondeur et la fréquence de la respiration  (normalement le nombre de taux respiratoires et impulsions sont de 1: 4), le rapport degré de uchasheniya du temps inspiratoire et une obstruction expiratoire (expiratoire d'allongement des petites bronches, difficulté inspiratoire jusqu'à ce que la respiration sifflante, bruyante, stridor dite pendant rétrécissement de la trachée et des bronches majeures), la symétrie et le caractère des mouvements respiratoires de la poitrine.

Il faut se rappeler que la respiration modifie constamment la pression intrathoracique, de sorte que l'air entre et sort des alvéoles pulmonaires le long des voies respiratoires. Lorsque vous inspirez, le diaphragme descend, la poitrine se déplace vers le haut et sur les côtés, ce qui augmente le volume intrathoracique, réduit la pression intrathoracique, et l'air pénètre dans les alvéoles. Dans des conditions normales, que la quantité nécessaire d'oxygène et d' élimination du dioxyde de carbone est prévu dans le volume respiratoire par minute  5 -6 litres d'air.

L' augmentation de la ventilation minute réalisée principalement par une respiration rapide (tachypnée), mais sans augmenter sa profondeur, par exemple, que l'on trouve dans la fibrose pulmonaire avancée, les maladies pleurales rigidité du thorax, un oedème pulmonaire. La respiration vivifie (tachypnée) et devient plus profond (hyperventilation) - que l' on appelle « la faim de l' air » ou la respiration Kussmaul, comme  l' acidocétose diabétique, rénale  acidose métabolique et. La ventilation de minute varie avec les maladies du système nerveux central: avec la méningite augmente, avec les tumeurs et l'hémorragie dues à l'  augmentation de la pression intracrânienne  diminue. L'inhibition de la ventilation est observée sous l'influence des anesthésiques et d'autres médicaments.

Lorsqu'on regarde expiration forcée peut être détectée - la force nécessaire pour augmenter la pression intra - thoracique pour surmonter la libre circulation de la résistance de l' air vers l'extérieur, qui est caractéristique de la maladie pulmonaire obstructive chronique (x bronchite ronichesky, l' emphysème, l' asthme bronchique). En plus de l'allongement de l'exhalation, l'inclusion des muscles auxiliaires du cou, de la ceinture scapulaire, des espaces intercostaux est révélée.

La  forme de la poitrine,  sa mobilité lors de la respiration (participation à l'acte de respirer) sont évaluées. Distinguer normostenicheskuyu, les cellules thoraciques asthéniques et hypersthéniques, ce qui correspond à d'autres signes d'un certain type constitutionnel de l'homme. Ainsi, grâce à des dimensions proportionnelles relation antéro-postérieur et latéral lorsque la forme normosthenic épigastrique  angle  formé par la nervure d'arcs, est de 90 °, les bords sont obliques direction sus- et sous - clavière fossa exprimées lames modérément denses sont adjacentes à l'arrière. En revanche, lorsque la forme du thorax angle asthéniques plat, épigastrique inférieur à 90 °, des nervures disposées verticalement plus, des aubes ont la forme d'ailes, tandis que la forme hypersthéniques ces repères ont sens opposé.

En fonction des lésions pulmonaires et de la plèvre ou des changements squelettiques mentionnés types de poitrine peut acquérir les formes pathologiques particuliers. Paralytiques (symptômes plus prononcés de type asthéniques) se produit dans l' apparition de l' enfance habituellement processus chronique plissement (sclérosante) dans les poumons ou pleural; baril, emphysémateuses (signes prononcés de type hypersthéniques) se développe en raison de l' extension de gipervozdushnogo généralisée (emphysème) poumon causé par la perte d'élasticité du tissu pulmonaire et l'incapacité à expirez pulmonaire se dissipe, accompagnée d' une réduction caractéristique emphysematous excursions respiratoires de la poitrine. Formation incorrecte du squelette dans le rachitisme chez les enfants provoque un soi-disant thorax rachitiques avec le sternum ( « blanc de poulet ») faisant saillie vers l' avant. En raison des changements du système squelettique se distinguent  thorax en entonnoir  (impression osseuse du sein à l' intérieur - « bottier du sein ») et naviculaire (publié top impression lodkoobraznoe de l'avant de la paroi thoracique). D' une importance particulière sont les changements dans la forme de la poitrine en raison de la colonne vertébrale thoracique .iskrivleniyami:  lordose  (renflement de la colonne vertébrale vers l' avant),  cyphose  (renflement de la colonne vertébrale arrière),  scoliose  (courbure de la colonne vertébrale sur le côté), mais surtout cyphoscoliose lorsque les conditions inhabituelles sont le cœur et grand navires, y compris des poumons, ce qui conduit au développement progressif de l' insuffisance cardiaque droite ( « coeur kifoskolioticheskoe »).

Inspection, particulièrement dynamique, en utilisant une profonde respiration révèle l' asymétrie du thorax: formes d'asymétrie (saillies, vtjazhenija) et l' asymétrie de la participation à l'acte de la respiration. Bombement moitié correspondante de la paroi de la poitrine avec la finesse des espaces intercostaux se développe habituellement en présence de fluide ( épanchement pleural, hydrothorax) ou de gaz ( pneumothorax ) dans la cavité pleurale, parfois à une infiltration généralisée (pneumonie), ou une tumeur du poumon large. Tirage sous une hémithorax observée dans les rides de pointe fibreuse facilement au cours du développement et obstructive  atélectasie  (spadenie) lobe due à l' obstruction des bronches fraction de drainage (endobronchique Pujol, de compression de l'extérieur, un corps étranger dans la lumière de la bronche). En règle générale, dans tous ces cas, la moitié du thorax déformation correspondante derrière lors de la respiration ou ne participe pas à la respiration du tout, et donc, la détection de ce phénomène a une grande valeur diagnostique.

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