Kératoconjonctivite épidémique

La kératoconjonctivite épidémique est une infection nosocomiale. Plus de 70 % des patients contractent l'infection dans les établissements de santé. La source de l'infection est un patient atteint de kératoconjonctivite. L'infection se transmet par contact, plus rarement par des gouttelettes en suspension dans l'air.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Les facteurs de transmission de l'agent pathogène sont les mains infectées du personnel médical, les gouttes ophtalmiques réutilisables, les instruments, les dispositifs, les prothèses oculaires, les lentilles de contact.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Les adénovirus des sérotypes 8, 11, 19, 29 sont les principaux agents responsables de la kératoconjonctivite épidémique.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Les symptômes de la kératoconjonctivite épidémique débutent par une conjonctivite folliculaire aiguë (souvent avec formation d'un film), qui s'accompagne d'une hypertrophie et d'une douleur des ganglions lymphatiques correspondants, de violentes céphalées et de fièvre. Après 7 à 10 jours, des lésions cornéennes apparaissent (dans 10 à 99 % des cas) et de nombreuses opacités ponctuelles superficielles, accompagnées d'érosions épithéliales. Parfois, des infiltrats cornéens apparaissent sous la membrane de Bowman, l'épithélium restant alors souvent intact.

La période d'incubation de la maladie est de 3 à 14 jours, le plus souvent de 4 à 7 jours. Le début de la maladie est aigu, les deux yeux étant généralement touchés: le premier, puis le second après 1 à 5 jours. Les patients se plaignent de picotements, d'une sensation de corps étranger dans l'œil et de larmoiements. Les paupières sont gonflées, la conjonctive palpébrale est modérément ou significativement hyperémique, le pli transitionnel inférieur est infiltré et plissé; dans la plupart des cas, de petits follicules et des hémorragies ponctuelles sont détectés. Après 7 à 8 jours, les symptômes de la conjonctivite aiguë s'atténuent, une période d'amélioration apparente débute (2 à 4 jours), suivie d'une aggravation répétée de la conjonctivite, accompagnée de l'apparition d'infiltrations ponctuelles sur la cornée. Les cornées des deux yeux sont atteintes, mais le second œil atteint est moins sévère. Typiquement, de petits infiltrats sous-épithéliaux ponctués apparaissent, situés sous la membrane de Bowman, non colorés à la fluorescéine. Leur nombre augmente en 2 à 5 jours, affectant à la fois les parties périphériques et centrales de la cornée. Dans certains cas, outre les infiltrats sous-épithéliaux classiques, on observe de petits infiltrats épithéliaux superficiels colorés à la fluorescéine. Au cours des semaines suivantes, ces infiltrats évoluent lentement vers une régression. Cette période s'accompagne d'une augmentation de l'acuité visuelle, qui diminuait pendant la période d'éruptions cornéennes abondantes. Parfois, les opacités cornéennes ponctuées régressent très lentement, en 1 à 3 ans.

La conjonctivite adénovirale est très contagieuse. Des épidémies sont observées à différentes périodes de l'année, principalement chez les adultes en groupes organisés, mais plus souvent dans les hôpitaux ophtalmologiques ou chez les personnes ayant consulté des établissements ophtalmologiques. Cela est dû aux particularités de la propagation de la maladie, transmise principalement par des gouttelettes en suspension dans l'air dans la conjonctivite adénovirale et par contact dans la kératoconjonctivite épidémique.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Il y a trois étapes:

• I - manifestations conjonctivales aiguës;
• II - lésion cornéenne;
• III - récupération.

Diagnostic de la kératoconjonctivite épidémique

Pour le diagnostic des maladies oculaires adénovirales, les plus importantes sont la détection immunofluorescente de l'antigène adénoviral dans les raclures de la conjonctive du globe oculaire et le test sérologique de sérums appariés, qui permet une confirmation rétrospective de l'étiologie en augmentant les titres d'anticorps contre l'antigène adénoviral.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Traitement de la kératoconjonctivite épidémique

Des sulfamides et des antibiotiques sont prescrits pour prévenir une infection secondaire. Des instillations de DNAase et de Poludan sont pratiquées. Lorsque des adhérences apparaissent (forme membraneuse de kératoconjonctivite épidémique), elles sont séparées à l'aide d'une tige de verre et une pommade à la thiamycine à 0,5 % est appliquée.

Un traitement immunocorrecteur par taktivine (6 injections à petites doses - 25 mcg) ou lévamisole 75 mg une fois par semaine est indiqué.

Le traitement est difficile, car il n'existe pas de médicaments à action sélective sur les adénovirus. On utilise des médicaments à large spectre d'action antivirale: interférons (lokféron, oftalmoféron, etc.) ou inducteurs d'interféron. Les instillations sont effectuées 6 à 8 fois par jour, puis réduites à 3 à 4 fois par jour la deuxième semaine. En période aiguë, l'antiallergique Allergoftal ou Persallerg est également administré 2 à 3 fois par jour par instillation, et des antihistaminiques sont administrés par voie orale pendant 5 à 10 jours. En cas d'évolution subaiguë, des gouttes d'alomid ou de lécroline sont utilisées 2 fois par jour. En cas de pellicules formées et d'éruptions cornéennes, des corticoïdes (dexapos, maxidex ou oftan-dexaméthasone) sont prescrits 2 fois par jour. Pour les lésions cornéennes, Typhon, Korpozin, Vitasik ou Coperegel sont utilisés 2 fois par jour. En cas d'insuffisance de liquide lacrymal sur une longue période, des substituts lacrymaux sont utilisés: larmes naturelles 3 à 4 fois par jour, oftagel ou vidisik-gel 2 fois par jour.

En cas de kératoconjonctivite épidémique récurrente, un traitement immunocorrecteur par taktivine (25 µg par cure de 6 injections à faible dose) ou par lévamisole 75 mg une fois par semaine est indiqué. Longtemps après la kératoconjonctivite épidémique, le larmoiement est réduit, apparemment en raison d'une atteinte des glandes lacrymales. L'inconfort est soulagé par l'application de polyglucine ou de liquifilm.

Prévention

Le traitement des patients atteints de maladies oculaires adénovirales doit être accompagné de mesures préventives, telles que:

• examen des yeux de chaque patient le jour de l'hospitalisation pour prévenir l'introduction d'une infection à l'hôpital;
• détection précoce des cas de développement de la maladie à l’hôpital;
• isolement des patients dans les cas isolés de maladie et quarantaine en cas d'épidémie, mesures anti-épidémiques;
• les actes médicaux (pose de gouttes, application de pommade) doivent être réalisés avec une pipette stérile individuelle et une tige de verre; les gouttes ophtalmiques doivent être changées quotidiennement;
• les instruments métalliques, les pipettes et les solutions de substances médicinales doivent être désinfectés par ébullition pendant 45 minutes;
• les tonomètres, instruments et appareils qui ne supportent pas le traitement thermique doivent être désinfectés avec une solution de chloramine à 1 %; après la désinfection chimique, il est nécessaire de rincer les éléments spécifiés à l'eau ou de les essuyer avec un coton-tige imbibé d'alcool éthylique à 80 % pour éliminer les éventuels désinfectants restants de leur surface;
• afin de prévenir la transmission de l'infection par les mains du personnel médical, il est nécessaire de se laver les mains avec du savon et de l'eau chaude courante après chaque examen ou procédure de traitement, car se traiter les mains avec de l'alcool ne suffit pas;
• pour désinfecter les locaux, il faut procéder à un nettoyage humide avec une solution de chloramine à 1% et irradier l'air avec des rayons ultraviolets;
• Lors d'une épidémie de la maladie, il est nécessaire d'éviter les lésions de la conjonctive et de la cornée, pour lesquelles des manipulations telles que le massage des paupières, la tonométrie, les injections sous-conjonctivales, les procédures de physiothérapie, les opérations sur la muqueuse et le globe oculaire sont exclues;
• travail d'éducation à la santé.