Vascularite hémorragique chez les enfants

La maladie est purpura rhumatoïde (vascularite hémorragique, purpura, vascularite hémorragique, purpura allergique, Henoch de hémorragique, kapillyarotoksikoz) - une maladie systémique généralisée affectant principalement les canaux de la microcirculation de la peau, les articulations, les reins et tractus gastro-intestinal. La partie la plus vulnérable de la borne sont veinules post-capillaires vasculaires; le deuxième degré le plus élevé de lésions des capillaires sont - les troisièmes artérioles. Le lit microcirculatoire de divers organes, y compris la peau, est affecté.

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Épidémiologie

La fréquence des vascularites hémorragiques est de 23-25 pour 10 000 habitants; les enfants de 4 à 7 ans sont plus souvent malades, plus souvent des garçons.

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Causes vascularite hémorragique chez les enfants

Les causes de la vascularite hémorragique restent peu claires. Certains auteurs vascularite hémorragique associée à diverses infections, d'autres donnent une plus grande importance allergique, du corps, qu'en présence de foyers d'infection chronique (amygdalite chronique, la carie, et d'autres tubinfitsirovannost) conduit à une immunité réduite. La vascularite hémorragique est une réaction vasculaire hyperergique à divers facteurs, le plus souvent infectieux (streptocoques et autres bactéries, virus, mycoplasmes). Dans certains cas, le développement de la maladie est précédé d'une vaccination, d'allergènes alimentaires et médicinaux, d'une piqûre d'insecte, d'un traumatisme, d'un refroidissement, etc. Immédiatement le début de la maladie est souvent précédé d'une infection virale ou bactérienne. Les réactions allergiques dans l'anamnèse, principalement sous forme d'allergie alimentaire ou d'intolérance aux médicaments, sont beaucoup moins fréquentes. Le rôle des facteurs héréditaires n'est pas exclu, ainsi, la connexion avec HLA B35 est notée.

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Pathogénèse

Dans la pathogenèse de vascularite hémorragique sont importants: l'hyperproduction de complexes immuns, complètent le système d'activation, une perméabilité vasculaire accrue, lésions endothéliales vasculaires, hypercoagulabilité. Une lésion vasculaire sous-jacente de cette maladie est la vascularite généralisée des petits vaisseaux sanguins (artérioles, veinules, capillaires), caractérisé par une infiltration périvasculaire de granulocytes, et endothéliales mikrotrombozov modifications. Dans la peau, ces lésions sont limitées aux vaisseaux du derme, mais les extravasants atteignent l'épiderme. Dans le tractus gastro-intestinal peut être un œdème muqueux et une hémorragie, et des lésions à la muqueuse et érosive ulcérée. Dans les reins, on observe une glomérulite segmentaire et une occlusion des capillaires avec des masses fibrinoïdes; les lésions plus anciennes sont caractérisées par le dépôt de matériel hyalin et la fibrose. En conséquence, dans le système microvasculaire développe une inflammation aseptique avec destruction de la paroi, augmentant sa perméabilité, le mécanisme est déclenché hypercoagulabilité aggraver la rhéologie du sang, l'unité d'anticoagulant éventuellement épuisement du système de coagulation du sang, il y a une contrainte de radicaux libres, ce qui conduit à une ischémie tissulaire.

Patholographie de la vascularite hémorragique (maladie de Shenlen-Henoch)

Dans la peau, les changements sont localisés principalement dans les petits vaisseaux du derme sous forme de vascularite leucoclaste avec des extravasés d'érythrocytes dans le tissu environnant. Dans les capillaires et d'autres vaisseaux, se développent souvent les changements destructeurs dans les murs du type de la nécrose fibrinoid. Des changements de fibroïdes sont également observés dans les fibres de collagène entourant les vaisseaux. Parfois, une nécrose des parois vasculaires et du collagène environnant se produit, ce qui conduit à la fermeture de la lumière du vaisseau. Il y a une infiltration périvasculaire, mais souvent il y a une infiltration des parois des vaisseaux, constituée principalement de granulocytes neutrophiles et de lymphocytes. Caractéristique est karyorexis, ou leucoclasie, avec la formation de "poussière nucléaire". Dans certains cas, l'infiltration diffuse des parties supérieures du derme est déterminée sur fond d'œdème prononcé et de gonflement fibrinoïde avec extravasation d'érythrocytes. L'épiderme dans de tels cas subit également une nécrose avec la formation de défauts ulcéreux.

Dans les cas chroniques, les changements nécrobiotiques et l'extravasation des érythrocytes sont moins prononcés. Les parois des capillaires sont épaissies, parfois hyalinisées, l'infiltration est principalement constituée de lymphocytes avec un petit mélange de granulocytes neutrophiles et éosinophiles. En règle générale, karyorexis est détecté, ce qui est une expression de l'état anaphylactoïde. À la suite d'autres changements dans les érythrocytes et de leur phagocytose par les macrophages, des granules d'hémosidérine sont détectés chez eux.

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Histogenèse de la vascularite hémorragique (maladie de Shenlaine-Henoch)

Au cœur de la maladie - dépôt d'IgA dans les parois des vaisseaux de la peau et des glomérules rénaux. En outre, le fibrinogène et le composant du complément C3 sont également trouvés. Dans le sérum des patients, une augmentation du taux d'IgA et d'IgE a été détectée. Études par microscopie électronique et immunologiques ont montré que tôt dans les cellules endothéliales des capillaires affectés des changements adaptatifs se produisent: hypertrophie des mitochondries, pinocytosys intense augmentation du nombre de lysosomes et le transport cytoplasmique actif, même phagocytose. La présence de complexes immuns dans les lumières des vaisseaux provoque l'agrégation des plaquettes à la surface de l'endothélium et leur migration à travers la paroi. En même temps, les plaquettes sont endommagées et des substances vasoactives sont libérées. Par la suite, les granulocytes neutrophiles et les basophiles tissulaires qui libèrent des substances vasoactives augmentent les dommages aux parois vasculaires de la cellule d'infiltration.

Symptômes vascularite hémorragique chez les enfants

La vascularite hémorragique commence généralement de façon aiguë, avec une augmentation subfébrile, rarement fébrile de la température corporelle, et parfois sans réaction de température. Le tableau clinique peut être représenté par un ou plusieurs des syndromes caractéristiques (cutanés, articulaires, abdominaux, rénaux), en fonction desquels les formes simples et mixtes de la maladie sont isolées.

Le syndrome de la peau (purpura) se produit chez tous les patients. Le plus souvent au début de la maladie, parfois après caractéristique abdominale ou autre du syndrome de la peau des surfaces extenseurs, la plupart du temps inférieure, sur les fesses, autour des grandes articulations apparaissent melkopyatnistaya symétriques ou purpura-papuleuse tachetée. L'intensité de l'éruption varie - des éléments simples à abondant, drainant, parfois en combinaison avec l'œdème angioneurotique. Les éruptions sont ondulées, récurrentes. La plupart vascularite hémorragique commence par l'éruption cutanée typique - melkopyatnistye disposées symétriquement des éléments tels que des ecchymoses, ne disparaissent pas lorsqu'ils sont pressés. Les éruptions sur la peau du visage, du tronc, des paumes et des pieds sont moins fréquentes. Avec l'extinction de l'éruption, il y a une pigmentation, à la place de laquelle, avec des rechutes fréquentes, le pelage se produit.

Le syndrome articulaire est le deuxième symptôme le plus fréquent de la vascularite hémorragique. Le degré de dommages articulaires varie de l'arthralgie à l'arthrite réversible. La plupart des articulations sont touchées, en particulier les genoux et les chevilles. Apparaissent des douleurs, des œdèmes et des changements dans la forme des articulations, qui durent de plusieurs heures à plusieurs jours. Stance déformation des articulations avec une violation de leur fonction ne se produit pas.

syndrome abdominal due à un œdème et des hémorragies dans la paroi intestinale, le mésentère ou le péritoine, se produit dans environ 70% des enfants. Les patients peuvent se plaindre de douleurs abdominales légères, qui ne sont pas accompagnés par des troubles dyspeptiques ne causent pas beaucoup de souffrances et sont seuls ou dans les 2-3 premiers jours de début du traitement. Mais souvent de fortes douleurs abdominales sont paroxystique dans la nature, apparaissent soudainement sur le type de coliques, ne pas la localisation précise et durer jusqu'à plusieurs jours. Il peut y avoir des nausées, des vomissements, des selles instables, des épisodes de saignements intestinaux et gastriques. La présence du syndrome abdominal avec l' apparition de la maladie, la nature récurrente de la douleur nécessite la surveillance conjointe du pédiatre et chirurgien du patient, comme la douleur dans le syndrome de vascularite hémorragique peut être causée comme une manifestation de la maladie et de ses complications (invagination, perforation de l' intestin).

Le syndrome rénal survient moins fréquemment (40-60%) et, dans la plupart des cas, n'apparaît pas en premier. Elle se manifeste hématurie divers degrés de gravité, au moins - le développement de la glomérulonéphrite (néphrite Henoch-Schönlein), principalement sous forme hematuric, mais peut - être néphrotique (hématurie). Glomérulonéphrite mésangiale est caractérisée morphologiquement prolifération focale avec le dépôt de complexes immuns contenant des IgA, et le composant du complément de SOC et de la fibrine. On observe parfois glomérulonéphrite capillaire mésangiale diffuse, dans les cas graves associés à extracapillaires crescentic. Avec l'âge, la fréquence des lésions rénales augmente. Premier symptôme de vascularite hémorragique - hématurie modérée, généralement associée à une protéinurie modérée (inférieure à 1 g / jour). Dans le cours aigu de l'apparition de la maladie, une machématurie, qui n'a pas de signification pronostique, peut survenir. Glomérulonéphrite rejoint souvent la première année de la maladie, au moins - dans la période d'une récidive ou après la disparition des manifestations extra - rénales de vascularite hémorragique.

Le cours de la vascularite hémorragique est cyclique: un débuts clairement délimité 1-3 semaines après une infection virale ou bactérienne aiguë, la vaccination et d'autres causes et la récupération en 4-8 semaines. Les observations simples de vascularite hémorragique chez les enfants, qui se déroule extrêmement dur sous la forme de purpura fulminant, sont décrites.

Souvent, le cours devient ondulé dans la nature avec des éruptions répétées (sous la forme d'un monosyndrome ou en combinaison avec d'autres syndromes), récurrentes pendant 6 mois, rarement 1 an ou plus. En règle générale, des vagues répétées d'éruptions cutanées en présence d'un syndrome abdominal s'accompagnent de l'apparition d'un syndrome rénal.

L'évolution chronique est particulière aux variantes avec néphrite de Shenlaine-Genocha ou au syndrome hémorragique cutané isolé récidivant.

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Formes

Il n'y a pas de classification acceptée. Dans les classifications de travail de la maladie de Shenlaine-Henoch, il y a:

• phase de la maladie (période initiale, rechute, rémission);
• forme clinique (simple, mixte, mélangée à des lésions rénales);
• syndromes cliniques de base (cutanés, articulaires, abdominaux, rénaux);
• gravité (légère, modérée, sévère);
• nature du cours (aigu, prolongé, récurrent chronique).

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Diagnostics vascularite hémorragique chez les enfants

Le diagnostic de vascularite hémorragique est déterminé par la nature du syndrome de la peau aiguë, principalement en raison de la présence d'une éruption hémorragique à petites taches symétriques sur les membres inférieurs. Des difficultés apparaissent si la première manifestation de la maladie est une douleur dans les articulations, l'abdomen ou des changements dans l'analyse de l'urine. Dans ces cas, le diagnostic est possible seulement avec l'apparition ultérieure d'une éruption typique.

Diagnostic en laboratoire de la vascularite hémorragique

Avec une image typique de vascularite hémorragique dans l'analyse du sang périphérique, il peut y avoir une légère leucocytose avec neutrophilie, éosinophilie, thrombocytose. En l'absence d'hémorragie intestinale, le taux d'hémoglobine et le nombre d'érythrocytes sont normaux.

L'analyse générale de l'urine est modifiée en présence de néphrite, des changements transitoires dans les sédiments urinaires sont possibles.

Système de coagulation du sang hémorragique dans la vascularite caractérisée par une tendance à l' hypercoagulabilité, de sorte que la détermination du hémostatique doit être suivie par la source et pour le suivi de l' adéquation du traitement. L'hypercoagulation est plus prononcée dans le cours sévère. Pour déterminer l'efficacité hémostatique du traitement prescrit et doit contrôler le taux de fibrinogène, des complexes monomères de fibrine solubles, un complexe de thrombine-antithrombine III, D-dimères, la prothrombine fragment F _w activité fibrinolytique et de sang.

Courbure onduleuse de la vascularite hémorragique, l'apparition de symptômes de jade est la base pour déterminer le statut immunitaire, révélant une infection virale ou bactérienne persistante. En règle générale, chez les enfants atteints de vascularite hémorragique, les concentrations de protéine C-réactive, IgA dans le sérum sont augmentées. Les changements immunologiques sous la forme d'une augmentation du taux d'IgA, de CEC et de cryoglobulines s'accompagnent le plus souvent de formes récurrentes et de néphrites.

L'analyse de sang biochimique a une valeur appliquée, seulement lorsque les reins sont affectés, le niveau de laitier azoté et de potassium du sérum sanguin est détecté.

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Méthodes instrumentales pour la vascularite hémorragique

Selon les indications prescrire ECG, radiographie thoracique, échographie des organes de la cavité abdominale. Les signes de lésions rénales - la base de l'échographie rénale, nefrostsintigrafii dynamique, car souvent ces enfants ont montré un développement anormal des organes du système urinaire, les reins signes dizembriogeneza, la violation de l'accumulation et de la fonction rénale excréteur. Ces résultats nous permettent de prédire le cours de néphrite à purpura maladie Henoch, surveiller le traitement, les manifestations de la persistance de la glomérulonéphrite, malgré le traitement en cours - indication pour la biopsie rénale.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de vascularite hémorragique doit être menée principalement avec des maladies qui présentent un purpura hémorragique: les infections (endocardite bactérienne, méningococcémie) et d'autres maladies rhumatismales, l'hépatite chronique active, les tumeurs, les maladies lymphoprolifératifs, beaucoup de ces maladies se produisent avec des lésions des articulations et les reins.

La présence de petites (pétéchies) éruption peut cause suspectée purpura thrombocytopénique, mais purpura Henoch-maladie est caractérisée par la localisation de l'éruption typique (sur les fesses, les membres inférieurs), alors qu'il n'y a pas de thrombocytopénie.

Syndrome abdominal doit être distingué de maladies associées à une image de l'abdomen aigu dans vascularite hémorragique, y compris une appendicite aiguë, une occlusion intestinale, l'ulcère gastrique perforé, yersiniose, la colite ulcéreuse. Pour le bénéfice de la maladie-Henoch purpura montrent des crampes, qui apparaissent à la hauteur de hématémèse et méléna, et des changements connexes dans la peau, le syndrome articulaire. Avec la prévalence des symptômes gastro-intestinaux peuvent ressembler à l'image clinique de l'image aiguë abdomen, de sorte que lors de l'examen de chaque patient souffrant de douleurs abdominales aiguës doivent être conscients et chercher vascularite hémorragique des lésions associées, néphrite ou de l'arthrite.

Avec des lésions rénales graves, il peut y avoir une hypothèse sur la glomérulonéphrite aiguë, dans le diagnostic différentiel aide à identifier d'autres manifestations de la vascularite hémorragique. Si le patient souffre d'une maladie rénale chronique, il est nécessaire de savoir s'il a eu une vascularite hémorragique dans son passé. Les formes rénales de la maladie doivent d'abord être différenciées de l'IgA-néphropathie, qui se poursuit par des récidives de macrogémorurie ou de microhématurie.

Le diagnostic différentiel avec d'autres maladies rhumatismales cause rarement des difficultés. Une exception est le lupus érythémateux systémique, laquelle ouverture peut présenter des symptômes de la vascularite hémorragique, mais identifier des marqueurs immunologiques (anticorps anti-ADN, ANF), pas propre vascularite hémorragique.

Traitement vascularite hémorragique chez les enfants

Les indications pour l'hospitalisation sont les débuts, la récidive de la vascularite hémorragique.

Traitement non médicamenteux des vascularites hémorragiques

Dans la phase aiguë de vascularite hémorragique nécessaire hospitalisation, repos au lit pendant une période d'éruption cutanée, régime hypoallergénique. Le repos au lit est nécessaire pour améliorer la circulation sanguine jusqu'à ce que l'éruption cutanée et la douleur disparaissent, puis l'étirent progressivement. La violation de l'alitement entraîne souvent des éruptions cutanées accrues ou répétées. Alimentation hypoallergéniques à l'exception des allergènes obligatoires (chocolat, café, cacao, agrumes - citrons, oranges, pamplemousses, mandarines, poulet, chips, des boissons gazeuses de couleur, des noix, des biscuits salés, tous les fruits et légumes rouges) est indiqué pour tous les patients dans la période aiguë. Avec une douleur intense dans l'abdomen, le tableau n ° 1 est prescrit (antiulcéreux). Dans la variante néphrotique de la glomérulonéphrite, un régime sans sel avec restriction protéique est utilisé.

Médicament pour vascularite hémorragique

Le traitement médical est effectué en tenant compte de la phase de la maladie, de la forme clinique, de la nature des principaux syndromes cliniques, de la gravité, de la nature du cours.

Critères de gravité de la vascularite hémorragique:

• lumière - santé satisfaisante, décroissance, arthralgie rhumatoïde;
• gravité modérée - éruptions cutanées abondantes, arthralgie ou arthrite, douleurs abdominales périodiques, microhématurie, protéinurie;
• lourds - éruptions cutanées abondantes, drainantes, éléments de nécrose, angioedème; douleur abdominale persistante, saignement gastro-intestinal; macrohématurie, syndrome néphrotique, insuffisance rénale aiguë.

Le médicament consiste en pathogenetic et symptomatic.

La pathogenèse de la vascularite hémorragique selon la nature et la durée dépend de la localisation de la lésion vasculaire et de sa gravité. Pour le traitement, utiliser l'héparine sodique dans une dose choisie individuellement. Dans presque tous les cas, les antiagrégants sont prescrits, selon les indications - les activateurs de la fibrinolyse. De plus, si le traitement est facile avec seulement des antiagrégants, alors avec des formes modérées et sévères, une combinaison d'anticoagulants avec des agents antiplaquettaires est nécessaire. Glucocorticostéroïdes sont prescrits pour une maladie grave et avec néphrite Shenlaine-Genocha. Des médicaments ayant un effet immunosuppresseur dans la néphrite, le cyclophosphamide, l'azathioprine, les dérivés de 4-aminoquinoléine sont prescrits. Dans le cas d'une infection aiguë ou exacerbée de foyers infectieux chroniques, des antibiotiques sont utilisés; Si le processus d'infection prend en charge la récidive de la vascularite hémorragique, les immunoglobulines pour administration intraveineuse sont incluses dans l'emballage de traitement.

Vous trouverez ci-dessous des indications sur le but et les méthodes d'utilisation de méthodes pathogénétiques pour le traitement de la vascularite hémorragique.

• Les antiagrégants sont toutes des formes de la maladie. Dipyridamole (curantyl, persanthin) à une dose de 5-8 mg / kg par jour en 4 doses divisées; pentoxifylline (trental, agapurin) 5-10 mg / kg par jour en 3 doses; ticlopidine (tiklid) 250 mg deux fois par jour. Dans le cours grave, deux médicaments sont prescrits simultanément pour améliorer l'effet anti-agrégant. Activateurs fibrinoliza - acide nicotinique, nicotinate xanthinal (theonikol, komplamin) - la dose est choisie en tenant compte de la sensibilité individuelle, habituellement il est de 0,3-0,6 g par jour. La durée du traitement dépend de la forme clinique et de la gravité: 2-3 mois - avec un débit facile; 4-6 mois - avec une moyenne; jusqu'à 12 mois - avec un cours récurrent sévère et néphrite Shenlaine-Genocha; en cours chronique, répétez les cours pendant 3-6 mois.
• Anticoagulants - une période active de formes moyennes et lourdes. Appliquer l'héparine sodique ou son analogue de bas poids moléculaire - supraparine de calcium (Fraxiparine). Une dose d'héparine de sodium est choisie individuellement en fonction de la gravité de la maladie (en moyenne 100-300 unités / kg, moins souvent - des doses plus élevées), en se concentrant sur les indices de dynamique positive et de coagulogramme. Avec un cours moyen de traitement dure généralement jusqu'à 25-30 jours; au soulagement sévère - persistant des syndromes cliniques (45-60 jours); avec la néphrite vascularite hémorragique, la durée du traitement par l'héparine est déterminée individuellement. Les médicaments sont annulés progressivement à 100 unités / kg par jour tous les 1-3 jours.
• Glucocorticostéroïdes - un cours sévère de syndromes cutanés, articulaires, abdominaux, des lésions rénales. Avec une forme simple et mixte sans atteinte rénale, la dose de prednisolone est de 0,7 à 1,5 mg / kg par jour sur une courte durée (7-20 jours). Avec le développement de jade Shenlene-Genocha nommer 2 mg / kg par jour pendant 1-2 mois, suivie d'une diminution de 2,5-5,0 mg 1 fois en 5-7 jours avant l'annulation.
• Cytostatiques - formes sévères de jade, syndrome de la peau avec nécrose sur fond d'activité immunologique élevée. Dérivés de 4-aminoquinoline - avec l'extinction de symptômes graves sur fond de diminution de la dose de prednisolone ou après son retrait.
• Les antibiotiques - les infections intercurrentes dans les débuts ou sur le fond de la maladie, la présence de foyers d'infection.
• L'IVIG est une évolution sévère, continuellement récurrente de la maladie associée à des infections bactériennes et / ou virales qui ne se prêtent pas à l'assainissement. Les IgIV sont administrées à un taux d'échange faible et moyen (400-500 mg / kg).

Le traitement symptomatique de la vascularite hémorragique comprend le traitement par perfusion, les antihistaminiques, les entérosorbants et les AINS. Dans le traitement des formes récurrentes, une attention particulière doit être accordée à la recherche d'une cause possible qui supporte le processus pathologique. Le plus souvent, ce sont des facteurs infectieux, de sorte que la désinfection des foyers d'infection conduit souvent à une rémission.

Dans vascularite hémorragique grave pendant la phase aiguë de dextrane intraveineuse (reopoliglyukina), mélange glucose-novocaïne (dans le rapport 3: 1). Médicaments antihistaminiques sont efficaces chez les enfants ayant des antécédents de nourriture, allergie médicamenteuse ou le ménage, les manifestations catarrhaux de diathèse exsudative, les maladies allergiques (rhume des foins, oedème angioneurotique, la bronchite obstructive, l'asthme bronchique). Utilisez clemastine (Tavegil) Chloropyramine (Suprastinum), mebhydrolin (Diazolinum) hifenadina (Phencarolum) et d'autres médicaments à des doses âge 7-10 jours. Chélateurs [hydrolyse de lignine (Polyphepanum), smectite dioctaédrique (Smecta), povidone (enterosorb), charbon actif 3-4 fois par jour pendant 5-10 jours] sont nécessaires pour les patients ayant des antécédents allergiques alimentaires lorsque les agents ont été facteur provoquant de la maladie . Chélateurs lient les toxines dans la lumière de l'intestin et des substances biologiquement actives, ce qui empêche leur pénétration dans la circulation systémique. Les AINS sont prescrits un court cours en cas de syndrome articulaire sévère.

Le traitement chirurgical de la vascularite hémorragique

Le traitement chirurgical (laparoscopie, laparotomie) est indiqué dans le développement des symptômes d'un «abdomen aigu» chez un patient atteint d'un syndrome abdominal. En outre, pendant la période de rémission selon les indications (amygdalite chronique), une amygdalectomie est réalisée.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

• Le chirurgien est un syndrome abdominal prononcé.
• ORL, dentiste - pathologie des organes ORL, nécessité de l'hygiène des dents.
• Néphrologue - néphrite de Shenlaine-Genocha.

La prévention

La prophylaxie primaire de la vascularite hémorragique n'a pas été développée. La prévention de la rechute et de récidive de la maladie purpura rhumatoïde est la prévention des exacerbations, réajustement des foyers d'infection, le rejet de la réception des antibiotiques, ce qui élimine l'exposition aux allergènes, les facteurs provoquant - refroidissement, l'activité physique, des situations de stress.

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Prévoir

L'issue de la vascularite hémorragique est généralement favorable. La récupération après les débuts est notée chez plus de la moitié des patients. Peut-être un cours récurrent à long terme de la maladie, avec la fréquence des rechutes allant de simple pour plusieurs années à mensuelle. Avec le développement du syndrome abdominal, des complications chirurgicales sont possibles (intussusception, obstruction intestinale, perforation de l'intestin avec le développement de la péritonite). La néphrite de Shenlaine-Genocha peut être compliquée par l'insuffisance rénale de la période aiguë. Le pronostic détermine le degré de lésion rénale, à la suite de laquelle l'insuffisance rénale chronique peut se développer. Un pronostic défavorable de vascularite hémorragique est associé à la présence de syndrome néphrotique, d'hypertension artérielle et de prolifération extracapillaire sous forme de semi-lunes.

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