Vascularite cutanée

Vascularite (synonyme: angiite de la peau) - maladies de la peau, dans l'image clinique et pathomorphologique dont le lien principal et principal est l'inflammation non spécifique des parois des vaisseaux de peau de calibre différent.

Causes vascularite cutanée

Les causes et la pathogénie des vascularites reste incertaine jusqu'à la fin et on croit que la maladie est polyetiological. Un facteur important est le développement de l'infection chronique et la sinusite, la phlébite, annexites et al. Parmi les agents infectieux sont streptocoque et staphylocoques essentiel, les virus, la tuberculose mycobactérie, certaines espèces de champignons pathogènes (le genre Candida, mentagraphytes Trichophyton). De nos jours la théorie plus répandue immunnokompleksnogo vascularite genèse reliant leur apparition avec effet néfaste sur la paroi vasculaire du sang précipitant complexes immuns. Ceci est confirmé par la détection d'immunoglobulines et de complément dans les lésions fraîches chez les patients atteints de vascularite. Le rôle de l'antigène peut être réalisé par un agent microbien particulier, une substance médicamenteuse, une protéine modifiée propre. D'une grande importance dans la pathogénie de vascularite sont les maladies du système endocrinien, troubles métaboliques, l'intoxication chronique, la pression mentale et physique, et t. D.

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Facteurs de risque

Les changements dans la peau de la peau sont principalement le résultat de réactions inflammatoires d'origines diverses impliquant les parois vasculaires (vascularite). Des vaisseaux de calibre différent sont impliqués dans le processus inflammatoire: petits (capillaires), moyens, grands types musculaires, musculaires-élastiques et élastiques. Parmi les nombreux facteurs responsables de la vascularite, les antigènes bactériens, les médicaments, les autoantigènes, les antigènes alimentaires et tumoraux sont de la plus haute importance. Le plus souvent la vascularite se développe sur la base de troubles immunitaires sous la forme d'hypersensibilité des types immédiats et retardés et de leurs combinaisons, ce qui peut provoquer une variété de modèles cliniques et histologiques.

Avec une hypersensibilité de type immédiat, la perméabilité du tissu vasculaire est fortement exprimée, à la suite de quoi les parois des vaisseaux au foyer de l'inflammation sont imprégnées de liquide protéinique, parfois soumis à des modifications fibrinoïdes; L'infiltrat est constitué principalement de granulocytes neutrophiles et éosinophiles. Dans l'hypersensibilité de type retardé aux changements prolifératifs cellules avant, l'inflammation et la nature immunitaire ainsi confirmé par la présence dans les vaisseaux sanguins du cytoplasme microvascularisation et l'infiltration de cellules de complexes immuns.

La réaction tissulaire se déroule principalement selon le type de phénomènes d'Arthus et de Sanarelli-Schwartzmann. Dans la peau des patients, des complexes immuns sont détectés, des échantillons positifs sont observés pour divers allergènes, des changements dans l'immunité cellulaire et humorale, ainsi que des réactions aux antigènes vasculaires streptococciques. Détecter l'hypersensibilité à la flore du cocci, aux médicaments, en particulier aux antibiotiques, aux sulfamides, aux analgésiques. Les facteurs qui contribuent au développement du processus de vascularite allergique sont l'hypothermie, des troubles endocriniens (diabète), des troubles neurotrophique, la pathologie des organes internes (maladie du foie), et d'autres effets de l'intoxication.

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Pathogénèse

Habituellement l'épiderme et les phanères de la peau sans aucun caractère. Les lésions focales des petits vaisseaux, principalement les capillaires, sont notées; dans les lumières des vaisseaux atteints - un groupe de leucocytes segmentés, la destruction de la paroi vasculaire et l'infiltration cellulaire de ce dernier, ainsi que des tissus adjacents. L'infiltrat est constitué de neutrophiles segmentés, de macrophages, de lymphocytes et de plasmocytes. Par endroits, plusieurs microthrombi sont clairement discernables. Dans les cas plus graves (en présence de nodules), les petites artères sont affectées.

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Symptômes vascularite cutanée

Le tableau clinique de la vascularite est extrêmement diversifié. Il y a un certain nombre de signes communs qui unissent cliniquement ce groupe polymorphique de dermatoses:

• nature inflammatoire des changements;
• la tendance des éruptions à l'oedème, l'hémorragie, la nécrose;
• symétrie de la défaite;
• polymorphisme des éléments morphologiques (ils ont généralement un caractère évolutif):
• localisation préférentielle sur les membres inférieurs;
• présence de maladies vasculaires, allergiques, rhumatismales, auto-immunes et d'autres maladies systémiques concomitantes;
• l'association de vascularite avec une infection antérieure ou une intolérance au médicament;
• courant aigu ou exacerbant périodiquement.

Vascularite hémorragique de Shenlaine-Genocha

Distinguer les formes cutanées, abdominales, articulaires, nécrotiques, fulminantes des vascularites hémorragiques.

Lorsque l'apparence de la peau crochet de forme marquée appelée purpura palpable - taches hémorragiques oedémateux de différentes tailles, généralement localisées sur les pattes arrière et les pieds facilement déterminés non seulement visuellement, mais aussi par palpation, ce qui le distingue des autres pourpre. éruption cutanée initiale à la vascularite hémorragique sont des plaques inflammatoires oedémateux qui ressemblent à des ampoules, qui est rapidement transformé en une éruption hémorragique. Avec la croissance des phénomènes inflammatoires sur le fond de bulles de forme hémorragiques pourpre et ecchymose, qui sont formées après l'ouverture de l'érosion ou ulcération profonde. Sont généralement accompagnés Éruptions cutanées par un œdème léger des membres inférieurs. Peuvent également être des taches hémorragiques aussi des extrémités inférieures disposées sur les cuisses, les fesses, le torse et la muqueuse de la bouche et du pharynx.

Avec la forme abdominale, des éruptions sur le péritoine ou la membrane muqueuse de l'intestin sont notées. Les éruptions cutanées ne précèdent pas toujours les symptômes gastro-intestinaux. En même temps, on observe des vomissements, des crampes dans l'abdomen, de la tension et de la sensibilité à la palpation. Des reins peuvent également être notés divers phénomènes pathologiques de divers degrés: de micro-hématurie instable à court terme et albuminurie à une image prononcée de lésions rénales diffuses.

La forme articulaire est caractérisée par des changements et des douleurs articulaires qui se produisent avant ou après une éruption cutanée. Il y a une lésion des grosses articulations (genou et cheville), où il y a gonflement et sensibilité, persistant plusieurs semaines. La peau au-dessus de l'articulation affectée change de couleur et a une couleur jaune verdâtre.

La forme nécrotique de la vascularite est caractérisée par l'apparition de multiples éruptions polymorphes. En même temps, avec de petites taches, des nodules et des cloques remplies d'exsudat séreux ou hémorragique, des lésions cutanées nécrotiques, des ulcérations et des croûtes hémorragiques apparaissent. Les foyers de lésion sont généralement localisés sur le tiers inférieur du tibia, dans la région des chevilles, ainsi que sur l'arrière des pieds. Au début de la maladie, l'élément primaire est la tache hémorragique. Pendant cette période, les démangeaisons et les brûlures sont notées. Ensuite, la tache augmente rapidement en taille et est exposée à la surface par nécrose humide. Les ulcères nécrotiques peuvent avoir une taille et une profondeur différentes, atteignant même le périoste. Ces ulcères durent longtemps et se transforment en ulcères trophiques. Subjectivement, les patients se plaignent de la douleur.

Formes

Il n'y a pas de classification généralement acceptée de la vascularite allergique. Selon la classification de ST. Pavlova et OK Shaposhnikov (1974), vascularite cutanée, respectivement la profondeur de la lésion vasculaire est divisée en superficielle et profonde. Une vascularite superficielle affectée réseau vasculaire de la peau principalement superficielle (vascularite allergique cutanée Ruiter, vascularite hémorragique Schönlein, hémorragique mikrobid Miescher-obturateur, vascularite nécrosante noueuse Werther-Dyumlinga, allergoidny disséminé angiitis Roskama).

La vascularite profonde comprend la périartérite nodulaire cutanée, l'érythème noueux aigu et chronique. Ce dernier comprend la vascularite nodulaire Montgomery-O'Leary-Barker, l'érythème noueux migrateur de Bethverstedt et l'hypoderme migrateur subaigu de Vilanova-Pinolea.

N.E. Yarygin (1980) divise la vascularite allergique en deux groupes principaux: aigu et chronique, progressif. Le premier groupe comprend l'auteur vascularite allergique réversibles troubles immunitaires, survenant une fois de plus, mais les rechutes sont possibles sans progression (infectieuse, allergie médicamenteuse et l'hypersensibilité à trofoallergenam). Le deuxième groupe est caractérisé par une évolution récurrente chronique avec progression du processus, qui repose sur des troubles immunitaires difficilement réversibles ou irréversibles. Ceux-ci comprennent la vascularite allergique avec les maladies du collagène (rhumatisme, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux systémique, la sclérose systémique), la vasculite systémique, la vascularite ou à des troubles immunitaires (périartérite de noueuse, la granulomatose de Wegener, la maladie de Buerger, de Henoch-Schönlein et al.).

La classification de la vascularite WM Sams (1986) est basée sur le principe pathogénétique. L'auteur identifie les groupes suivants:

1. une vascularite leucocytoclasique, qui comprend une vascularite leucocytoclasique; vascularite urticaroïde (hypocomplexémique), cryoglobulinémie mixte essentielle; Purpura hypergammaglobulinémique de Waldenstrom; érythème persistant exalté et probablement des types spéciaux - érythème polymorphe exsudatif et parapsoriasis lichénoïde;
2. Vascularite rhumatismale se développant avec le lupus érythémateux systémique, la polyarthrite rhumatoïde, la dermatomyosite;
3. vascularite granulomateuse sous la forme d'angéite granulomateuse allergique, des granulomes personne, la granulomatose de Wegener, le granulome annulaire, la nécrobiose lipoïdique, nodules rhumatoïdes;
4. périartérite nodulaire (types classiques et cutanés);
5. artérite à cellules géantes (artérite temporale, polymyalgie rhumatismale, maladie de Takayasu).

Loin d'être toujours observable chez les patients, les manifestations du processus pathologique correspondent à l'une ou l'autre variante de vascularite cutanée liée à une unité nosologique spécifique. Cela est dû au fait qu'aux différents stades de la maladie, le tableau clinique peut changer, des symptômes apparaissent caractéristiques d'une autre forme. De plus, le tableau clinique dépend des réactions individuelles du patient. À cet égard, nous croyons que l'isolement des formes nosologiques individuelles de vascularite allergique est principalement conditionnel. En outre, cela est confirmé par le fait que la pathogenèse des formes individuelles de vascularite allergique et ses manifestations morphologiques sont très similaires. Certains auteurs de la vascularite cutanée allergique ont introduit le terme vascularite nécrosante.

Actuellement, il existe plusieurs dizaines de dermatoses appartenant au groupe de la vascularite cutanée. La plupart d'entre eux ont une similitude clinique et morphologique. À cet égard, il n'existe pas de classification clinique ou pathomorphologique unique de la vascularite cutanée.

Classification de la vascularite. La plupart des dermatologues, en fonction de la profondeur de la lésion, la vascularite cutanée sont divisés en les formes cliniques suivantes:

• vascularite dermique (dermal et glaçon polymorphe, chronique pigmentaire pourpre);
• vascularite dermo-hypodermique (lévido-angiite);
• vascularite hypodermique (vascularite noueuse).

Ces formes cliniques sont à leur tour subdivisées en plusieurs types et sous-types.

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Diagnostic différentiel

La doit être distinguée maladie des lésions hémorragiques dans les maladies infectieuses (rougeole, la grippe, etc.), une maladie du foie, le diabète, l'hypertension, l'avitaminose C et PP, ainsi que d'autres formes de vasculite (microbes leykoplastichesky hémorragique, artérioles allergiques maladies Verlgofa et autres. ), un érythème exsudatif multiforme.

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Traitement vascularite cutanée

Le repos au lit et l'alimentation sont nécessaires. En présence d'un agent infectieux, des antibiotiques sont prescrits. Antihistaminique recommandée, hyposensibilisant, médicament sur la paroi vasculaire restauratrice (ascorutine, acide nicotinique). En présence d'anémie - transfusion sanguine. Dans les cas graves, des doses faibles ou moyennes de glucocorticostéroïdes sont administrées en interne. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens et antipaludéens peuvent être efficaces.

Parmi les médicaments immunocorrecteurs, la Proteflasite est prescrite (15-20 gouttes 2 fois par jour), ce qui augmente la résistance non spécifique du corps et la production d'interféron endogène.

Le traitement externe dépend du stade du processus cutanéo-pathologique. Avec des lésions érosives et ulcéreuses, des solutions désinfectantes sont prescrites sous forme de lotions, humidifiant les pansements humides; préparations enzymatiques (trypsine, chimiotripsine) pour éliminer les tissus nécrosés. Après les ulcères nettoyants, les agents épithéliaux sont appliqués, les corticostéroïdes. Un bon effet est fourni par un laser hélium-néon.