Percussion des poumons

Percussion - appuyant sur les portions de la surface du corps, pour être une des caractéristiques physiques détectables d'organes, de tissus, de différentes entités: la cavité (air), un liquide (multiplexés) combinés. À cet égard, le thorax, où les organes sont situés, qui diffèrent par leurs propriétés physiques, est un objet important pour la recherche. Comme indiqué précédemment, la percussion largement reçue après le célèbre Jacques Corvisart traduit au début du XIXe siècle traité français sur le médecin viennois L. Auenbrugera (1722-1809), dans lequel celui - ci décrit la méthode des tonneaux de vin de percussion semblable, applique son père vigneron pour déterminer le niveau de vin en eux. Dans l' examen des organes respiratoires la percussion occupe une place spéciale. 

Des densités différentes de l' air, sans air et tissu malovozdushnoy correspond à différentes nuances de son de percussion qui reflète l'état de l'appareil respiratoire adjacentes à la paroi thoracique. Le volume, la hauteur et la durée du son produit par la percussion du thorax dépendent finalement de la densité et de l'élasticité de la zone de percussion. Le plus grand impact sur la qualité sonore est fourni par l'air et les éléments denses (muscles, os, parenchyme des organes internes, sang). Plus différente densité et l' élasticité du milieu à travers lequel les vibrations, le son de percussion plus hétérogène, plus il sera différent de sonner, un son soi-disant tympanique qui ressemble au son produit en frappant un tambour (tympan - tambour) et émergents avec percussion de l'air contenant des formations creuses (percussion de la région de l'intestin). La teneur en air plus faible dans la zone perkutiruemoy et plus denses composants, le son est plus silencieux, court, émoussé (matité absolument émoussé - son « foie », « fémorale »).

Types et règles de percussion des poumons

Obtenir différentes nuances du son de percussion est possible, en utilisant différentes techniques: tapotant marteau spécial (la plupart des médecins utilisent en tant que tel doigt malleus) directement sur le corps du sujet (percussion directe) et en appuyant sur le corps du sujet par le conducteur supplémentaire (plessimetr), pour lesquels sont utilisés divers plaque ou plus souvent le doigt de l'autre bras, étroitement attaché à la surface du corps (percussion médiée). L'écrasante majorité des médecins utilisent des percussions médiées par un «doigt sur le doigt».

Lorsque la percussion ne faut pas oublier que le coup doit être dirigé exactement perpendiculaire à la plessimetra de surface, être facile, court (rapide), semblable à l'effet élastique d'une balle de tennis, qui est obtenu par le mouvement de la brosse seulement dans l'articulation du poignet dans une position fixe de l'avant-bras.

La percussion est réalisée pour détecter les changements de propriétés physiques (rapport air / éléments denses) d'un organe ou de sa partie (percussion comparative) ou pour déterminer les limites d'un organe et une zone de propriétés physiques altérées (percussion topographique).

Percussion comparative

Dans la percussion comparative de la poitrine, qui se tient sur l'espace intercostal est fort, est principalement déterminée par la nature du son produit sur des parties symétriques des poumons, bien sûr, à l' exception de cette comparaison partie antérieure inférieure de la moitié gauche de la poitrine - placer la zone de projection du cœur privé d' air. Une certaine asymétrie des données audio est détectée à la fois le domaine de la percussion en tête de lumière (sur et zone clavière) en raison des muscles plus développés de la moitié droite de la poitrine et une plus grande étroitesse du son de percussion bronche lobaire supérieure droite sur la pointe droite généralement plus émoussé. Il convient de noter que les sommets des percussions de lumière précédemment fixés particulière importance en raison de la prévalence élevée de la tuberculose pulmonaire (pour la tuberculose infiltrante est caractérisé par précisément cette localisation). La percussion comparative vous permet de révéler au-dessus des poumons un son spécial de percussion - pulmonaire clair. Ceci est le résultat des transformations subies par ton tympanique ( en raison des oscillations de l' air à l' intérieur des alvéoles élastiques) en passant à travers le tissu pulmonaire interstitielle non uniforme, paroi thoracique. Mais plus important est la détection sur les différentes sections de la poitrine de changements dans ce son: émoussé (de l'émoussement à la stupidité absolue) ou tympanique.

Matité (raccourcissement) du son de percussion est plus, les composants les plus denses, la légèreté plus perdue (infiltration liquide, tissu tumoral) dans une zone de percussion, qui peut identifier le site à différentes profondeurs en utilisant des effets différents forcent l'impact plus fort (fort profond percussion), plus le site de compactage est localisé profondément. Son matité indique la présence de liquide pleural, avec un grand nombre qui apparaît le son de percussion terne (exsudat, pus, transsudat, sang). Dans le même temps, habituellement pas moins de 500 ml de liquide doit être accumulé, mais avec une percussion fluide (faible), il est possible de détecter le liquide dans les sinus pleuraux. Les caractéristiques de la limite supérieure de la zone émoussée permettent de distinguer la nature du liquide pleural. En présence d'inflammation (exsudât), la courbe de limite supérieure a la forme en ligne émousser avec le sommet de lignes axillaires, ce qui est caractéristique de l'inégale de levage du niveau de liquide (ligne Damuazo - Sokolova) associés à différents pliabilité soit le tissu pulmonaire de pression de fluide. Pour le transudat, le niveau de la zone d'émoussement est plus proche de l'horizontale.

Matité caractéristique du son de percussion pulmonaire de stades précoces de processus d' infiltration des poumons ( pneumonie ) et d' autres joints tissu pulmonaire (exprimé atélectasie, en particulier obstructive, l' infarctus pulmonaire, une tumeur du poumon, des feuilles de épaississement pleural).

Lors de la réduction ou l' amincissement des éléments denses des structures pulmonaires améliorées ton tympanique du son de percussion, qui prend le caractère de la « boîte » ou « oreiller » avec l' emphysème (perte d'élasticité des alvéoles pulmonaires, mais la préservation de l'intégrité de la majorité des septa alvéolaire, ce qui empêche vrai tympanique); le son est prononcé sur la cavité tympanique du poumon (cavité, vide l'abcès, un grand bronchectasie, pneumothorax, grande bullae emphysémateux).

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Percussion topographique des poumons

Les poumons de percussion topographique révèle les limites d'un organe ou de la formation pathologique détecté, il utilise une conduite dans les nervures et un espace silencieux intercostal de percussion, et un doigt-plessimetr est parallèle limite perkutiruemoy (par exemple, à l'horizontale dans la détermination de la limite inférieure de la lumière). La fixation de la position de la frontière définie est effectuée au moyen de marques d'identification. Pour organes thoraciques sont établies clavicule, côtes, l'espace intercostal, les vertèbres et les lignes verticales (milieu avant, à droite et à gauche du sternum, parasternale, sredneklyuchichnoy, avant, au milieu, axillaires arrière, une spatule, la ligne médiane arrière). Le score étant les bords avant à partir de la seconde nervure (lieu de fixation sur le sternum est situé entre la poignée et le sternum son corps), le premier bord correspond à la clavicule. Derrière les nervures de pointage sont, en se concentrant sur les apophyses épineuses des vertèbres (facilement déterminer l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII: Elle agit plus lorsque la tête est inclinée vers l'avant) et le coin inférieur de la lame, ce qui correspond au bord VII.

Le bord inférieur du poumon vers la droite et vers la gauche est au même niveau (bien sûr, à gauche, il est déterminé, à partir de la ligne axillaire antérieure en raison de la région encoche et de la rate cardiaque), respectivement de la ligne parasternale droite - la nervure bord supérieur de VI droite sredneklyuchichnoy - le sixième espace intercostal, à la fois antérieure axillaire - nervure VII, au milieu des lignes axillaires - lignes de spatule de bord IX - - VIII nervure axillaire postérieure bord arrière médian X - XI vertèbres thoraciques.

Le déplacement de la frontière inférieure des poumons se révèle principalement dans l'emphysème, moins souvent dans la période de crise d'asthme. Dans le premier cas, un tel changement est permanent, a tendance à augmenter en raison de la progression de la lumière gipervozdushnosti, auquel cas on observe sans emphysème en raison de l'expansion pulmonaire aiguë à venir dans le cadre de la caractéristique de la difficulté de l'asthme exhaler. La présence de liquide et de gaz dans la cavité pleurale conduit à un décalage de la région supérieure de la partie inférieure des poumons, ce qui est également observé à haute diaphragme stationnaire (obésité marquée, la grossesse, les grandes ascites, la flatulence), qui est habituellement accompagnée par une diminution du volume de la poitrine, et le remplissage des poumons avec de l'air (ce qui réduit la capacité pulmonaire ), ce qui entraîne une insuffisance respiratoire et des troubles hémodynamiques dans la petite circulation.

Ces décalage limites de la partie inférieure des poumons sont généralement accompagnés par une diminution de la mobilité (excursions) de la zone pulmonaire inférieur, tel que déterminé par la ligne mi-axillaire: normalement vers le bord VIII région pulmonaire est abaissée avec une respiration profonde à 4 cm et monte à l'exhalation maximale de 4 cm, et ainsi, excursion respiratoire du S'il est difficile région pulmonaire inférieure de cette ligne est de 8 cm. à effectuer et maintenir le souffle composant actif est déterminée de manière séquentielle en utilisant plusieurs respirations normales successives et chaque marquage la première position de percussion de la marge pulmonaire inférieure.

La détermination de la limite de la marge pulmonaire et le degré de son déplacement pendant la respiration est une technique importante pour la détection précoce de l'emphysème pulmonaire, ce qui est bien sûr particulièrement précieux dans l'observation dynamique du patient.

Pour clarifier ces changements ou d'autres dans les lobes correspondants, il est important de connaître leur topographie. Directement sur la surface frontale projetée lobe supérieur et intermédiaire (la limite entre les commence à la nervure de fixation de IV au sternum, puis il va en oblique à VI nervures dans la ligne médio-claviculaire, qui atteint au lobe inférieur de la frontière), sur le côté droit - lobe moyen et inférieur, gauche la surface avant recouvre le lobe supérieur du côté gauche - le haut et le bas (la frontière entre eux comme la droite, à partir de VI nervures dans la ligne médio-claviculaire, mais avant passe ensuite en oblique vers le haut pour la lame), à l'arrière des deux côtés de la partie supérieure de saillie petite partie lobes supérieurs, la surface principale des deux moitiés du thorax sont les lobes inférieurs.

Hauteur de la position des apex

	Droit	À gauche
Avant	3 cm au-dessus du niveau de la clavicule	3,5 cm au-dessus du niveau de la clavicule
Derrière	au niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII	0,5 cm au-dessus du niveau de l'apophyse épineuse de la vertèbre cervicale VII

La largeur des champs Kreniga: sur la droite - 5 cm, sur la gauche - 5,5 cm

Bordure inférieure des poumons

Lignes typographiques	Droit	À gauche
Le péricarpe	Cinquième espace intercostal	-
Mi-succulent	VI Rib	-
Axillaire antérieur	VIIe côte	VIIe côte
Axillaire moyen	Côte VIII	Côte VIII
Axillaire arrière	IX Rib	IX Rib
Épaule	Bord X	Bord X
Proche-vertébral	Epines de la vertèbre thoracique XI	Epines de la vertèbre thoracique XI

La mobilité des bords inférieurs des poumons, cm

	Droit			À gauche
Ligne topographique	Sur l'inspiration	En expirant	Au total	Sur l'inspiration	En expirant	Au total
Mi-succulent	2	2	4	-	-	-
Axillaire moyen	3	3	6th	3	3	B
Épaule	2	2	4	2	2	4