Infarctus pulmonaire
Dernière revue: 23.04.2024
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L'infarctus pulmonaire est une maladie qui se développe à la suite de la formation d'un thrombus dans le système artériel pulmonaire ou son introduction à partir des veines périphériques. Diverses maladies peuvent provoquer ce phénomène. Toutes les causes possibles du problème seront mentionnées ci-dessous.
Causes de l'infarctus du myocarde
Les causes de l'infarctus du myocarde peuvent se cacher dans de nombreux problèmes. La physiopathologie peut contribuer à cela. Donc, provoquer une crise cardiaque dans la plupart des cas est capable de déchirer un thrombus. Significativement, il se développe dans le contexte d'une augmentation du thrombus attaché. Un infarctus peut couvrir à la fois un petit fragment de poumon et une zone assez large. Le risque de développer la maladie augmente si le patient souffre des problèmes suivants: anémie falciforme, syndrome néphrotique, néoplasmes malins, vascularite. En outre, la probabilité d'avoir une crise cardiaque augmente chez les personnes qui ont subi une chimiothérapie. L'épidémiologie peut contribuer au problème. L'infarctus pulmonaire est un trouble pathologique rare dans la pratique médicale. En ce qui concerne la mortalité, il est de 5 à 30%. Tout dépend de la gravité de l'état du patient et de l'assistance en temps opportun. Immédiatement après une crise cardiaque, diverses complications peuvent survenir, allant des complications cardiovasculaires à l'hypertension pulmonaire. Il convient de noter que les femmes souffrent d'une crise cardiaque 40% plus souvent que les hommes.
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Œdème pulmonaire avec infarctus du myocarde
L'œdème pulmonaire dans l'infarctus du myocarde est caractérisé par un tableau clinique typique. Dans ce phénomène, il existe un certain nombre de symptômes subjectifs et objectifs. La première chose à noter est que cette condition pathologique peut se développer à n'importe quel moment de la journée. Habituellement, l'attaque commence par un sentiment d'oppression dans la poitrine, un sentiment de douleur et de faiblesse. Exprimé essoufflement, il est difficile de respirer. Le patient prend une position forcée typique, dans laquelle la fixation de la ceinture scapulaire facilite la respiration. Le patient se plaint d'une toux initialement sèche et éventuellement accompagnée d'une expectoration mousseuse. Parfois, l'ombre de la mousse peut être rose.
Lorsque le son de percussion lumière est déterminée tympanique, et auscultation ausculté grand nombre de tailles différentes râles humides - de krepitiruyuschie formé dans les alvéoles et les bronchioles terminales à krupnopuzyrchatyh en raison de la présence de mousse dans la grande bronches et de la trachée. Lors du diagnostic de l'état d'un patient, il convient de prêter attention aux modifications de la circulation sanguine. Il existe 2 types de modifications de l'hémodynamique chez les patients atteints d'œdème pulmonaire-hyperdynamique et hypodynamique. Au cœur du premier phénomène se trouve une augmentation du volume de choc du cœur et de la vitesse du flux sanguin, augmentant la pression et augmentant la pression artérielle. Cette affection est typique chez les patients souffrant d'hypertension, d'un défaut valvulaire mitral combiné, avec des fluides intraveineux forcés déraisonnables. Le deuxième type de violation est accompagnée d'une diminution du volume de course, une légère augmentation de la pression artérielle pulmonaire et une tendance à abaisser la tension artérielle. Ce type est typique de l'œdème pulmonaire, des degrés extrêmes de sténose des valvules mitrales ou aortiques.
Les symptômes d'une crise cardiaque
Les symptômes d'un infarctus pulmonaire sont typiques, la personne qui a souffert peut déterminer l'apparition de cette maladie. Donc, beaucoup dépend de la gravité de la maladie. La symptomatologie est affectée par la taille, l'emplacement et le nombre de caillots sanguins fermés. Naturellement, ne pas oublier les maladies concomitantes des poumons et du cœur.
Les principaux signes comprennent une dyspnée soudaine ou fortement accrue. Il peut y avoir une toux accompagnée d'expectorations muqueuses ou sanglantes. Dans la poitrine, il y a une douleur aiguë. La peau devient pâle et prend souvent une teinte cendrée. Les lèvres, le nez et le bout des doigts deviennent bleus. Le rythme du coeur est grandement perturbé. Cela se manifeste sous la forme d'une impulsion rapide, l'apparition de la fibrillation auriculaire.
Souvent, tout est accompagné d'une diminution de la pression artérielle, une augmentation de la température corporelle. Le plus souvent, l'état d'une personne est très mauvais. Dans les cas graves, il meurt presque instantanément. Par conséquent, il est important de voir des changements étranges dans le temps et d'aider.
Infarctus pulmonaire hémorragique
L'infarctus pulmonaire hémorragique survient dans le contexte d'une embolie existante ou d'une thrombose des artères pulmonaires. Pour cette raison, une région de tissu pulmonaire avec une circulation perturbée est formée. La principale caractéristique de la maladie est la présence d'une section d'ischémie imbibée de sang, a des limites claires et une couleur rouge foncé.
Une telle crise cardiaque, dans sa forme ressemble à un cône, dont la base est tournée vers la plèvre. En conséquence, la pointe du cône fait face à la racine pulmonaire, et un thrombus peut être trouvé sur l'une des branches de l'artère pulmonaire.
Porter à cet état peut être quelques points clés. Donc, tout d'abord c'est une thrombose des veines périphériques. Particulièrement souvent il y a la thrombose des veines fémorales profondes en raison de la circulation sanguine faible ou retardée dans eux. Dans ce cas, il est important qu'il y ait une condition - une tendance à l'augmentation de la coagulabilité du sang chez les patients affaiblis qui ont été au lit pendant une longue période.
Provoquer le phénomène peut thrombophlébite inflammatoire. Ce groupe comprend la thrombophlébite septique, qui se produit avec une variété d'infections générales et locales, après un traumatisme ou une intervention chirurgicale, avec une fièvre prolongée dans la période postopératoire.
La thrombose du coeur et la thromboendocardite provoquent souvent un infarctus pulmonaire hémorragique. Il est nécessaire d'identifier les facteurs prédisposants dans lesquels l'infarctus pulmonaire hémorragique se développe un peu plus souvent. Ceux-ci comprennent l'infarctus du myocarde, le syndrome néphrotique, l'obésité, l'insuffisance cardiaque congestive, les opérations dans la cavité abdominale inférieure, la grossesse, l'immobilité prolongée.
Les symptômes de cette maladie, exprimé, ne pas les remarquer est impossible. D'abord, une sensation douloureuse sous l'aisselle, au niveau de l'omoplate ou une sensation de constriction dans la poitrine. Pendant la toux et la respiration, la douleur peut augmenter. Il y a un essoufflement. En même temps, il y a aussi des réactions vasculaires - la peau devient pâle, une transpiration gluante apparaît. Quand une lésion massive n'est pas exclue de la jaunisse.
Lorsque le sang est examiné, une leucocytose modérée est révélée. Au cours de l'examen, le médecin découvre une cruche de friction de la plèvre, une respiration sifflante crépusculaire humide et une respiration étouffée. Il peut y avoir une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, qui se manifeste par un son de percussion ternissant dans la région de la lésion, un affaiblissement de la respiration, un gonflement des espaces intercostaux et un tremblement vocal.
Infarctus pulmonaire droit
Un infarctus du poumon droit est une maladie qui est causée par une thrombose ou une embolie des branches de l'artère pulmonaire. Dans 10-25% des cas, il se développe en cas de blocage de l'artère pulmonaire.
La phlébothrombose périphérique est précédée par la période post-partum, les interventions chirurgicales, les fractures des longs os tubulaires, l'insuffisance cardiaque chronique, l'immobilisation prolongée, les tumeurs malignes. La thrombose pulmonaire peut provoquer une vascularite pulmonaire, une stagnation du flux sanguin dans les poumons, une hypertension pulmonaire stable. Spasme réflexe dans le système artère pulmonaire, comme d'habitude, accompagne l'obturation du vaisseau. Cela conduit à une surcharge du cœur droit et de la LH aiguë.
Il en résulte une violation de la diffusion et de l'hypoxémie artérielle. L'infarctus du poumon survient principalement dans le contexte d'une congestion veineuse déjà présente. Ce phénomène est de nature hémorragique. L'infection peut conduire à l'apparition du poumon conduit à l'apparition de la pneumonie périfocale (candidose, bactérienne), souvent avec abcès.
Comprendre que l'infarctus est arrivé n'est pas difficile. Les principaux symptômes sont une douleur thoracique, un essoufflement, un écoulement mousseux pendant une toux et une augmentation significative de la température corporelle. Un diagnostic opportun et l'élimination du problème sont nécessaires.
Infarctus pulmonaire gauche
L'infarctus du poumon gauche se développe également sur fond de thrombose ou d'embolie des branches de l'artère pulmonaire. Ce phénomène n'est pas particulièrement symptomatique, il est plutôt typique. Ainsi, il y a un essoufflement, de la fièvre, des douleurs thoraciques, une toux sèche, suivie de l'expulsion des expectorations ou de la mousse. Il peut y avoir une tachycardie, une cyanose, une hémoptysie, des troubles cérébraux, des signes d'hypoxie myocardique, une perturbation du rythme cardiaque et une respiration affaiblie.
Syndrome abdominal, causée par des lésions de la plèvre diaphragmatique, est observée occasionnellement. La parésie intestinale, la leucocytose, les vomissements et les selles molles ne sont pas exclus. Le diagnostic du problème doit être effectué immédiatement.
Le pronostic de ce phénomène dépend entièrement de l'évolution de la maladie sous-jacente. La prévention est possible, mais seulement dans le cas où l'utilisation traiter décompensation cardiaque et thrombophlébite Anticoagulants chez les patients atteints d'un infarctus du myocarde, la sténose mitrale, en gynécologie et en chirurgie.
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Conséquences de l'infarctus du myocarde
Les conséquences d'un infarctus pulmonaire peuvent être graves. Habituellement, cette maladie n'est pas particulièrement dangereuse, mais elle doit être éliminée rapidement. Il est possible que de graves complications se développent. Ceux-ci comprennent la pneumonie post-infarctus, la suppuration et la propagation de l'inflammation de la plèvre.
Après une crise cardiaque, il existe un risque élevé d'avoir un embole purulent (caillot sanguin) dans le vaisseau. Ce phénomène peut provoquer un processus purulent et contribuer à l'abcès au site de l'infarctus. L'œdème pulmonaire avec infarctus du myocarde se développe principalement avec une diminution de la contractilité du muscle cardiaque et avec la rétention simultanée du sang dans un petit cercle. Cela est dû au fait que l'intensité des battements cardiaques diminue soudainement, il y a un syndrome de petit tir aigu, qui provoque une hypoxie sévère.
Lorsque tout ceci se produit une stimulation du cerveau, la libération de substances biologiquement actives favorisant la perméabilité de la membrane alvéolo-capillaire, et la redistribution accrue du sang dans la circulation pulmonaire du grand. Le pronostic d'un infarctus pulmonaire dépend de la maladie sous-jacente, l'ampleur de la zone touchée et la gravité des manifestations communes.
Cicatrices après un infarctus pulmonaire
Les cicatrices après un infarctus pulmonaire sont une conséquence typique. Après tout, la maladie elle-même est caractérisée par la mort de certaines des cellules contractiles du myocarde, suivie du remplacement des cellules mortes (nécrotiques) par un tissu conjonctif grossier. Ce processus conduit à la formation d'une cicatrice post-infarctus.
La mort cellulaire (nécrose) survient à la suite d'une ischémie myocardique en cours et du développement de changements irréversibles dans les cellules en raison d'une violation de leur métabolisme. Tissu cicatriciel dense à la place de la nécrose est finalement formé environ 3-4 mois et plus tard. Avec une cicatrice d'infarctus du myocarde à foyer fin peut être formée à des temps plus anciens. Le taux de cicatrisation dépend non seulement de la taille du foyer de nécrose, mais aussi de l'état de la circulation coronarienne dans le myocarde en général et dans les zones de péri-infarctus, en particulier.
Une charge relativement faible au cours de la formation de la cicatrice primaire (sous certaines conditions, bien sûr), peut conduire à un anévrisme cardiaque (paroi ventriculaire saillie, formant une sorte de sac), et un mois plus tard, la même charge est utile et même nécessaire de renforcer le muscle cardiaque et le développement de cicatrice plus durable. Mais nous allons continuer la conversation sur une crise cardiaque. Et maintenant, nous allons parler de la façon de manifester une macrofocal aiguë (le plus typique) infarctus du myocarde.
Complications de l'infarctus du myocarde
Les complications de l'infarctus du myocarde peuvent être la manifestation d'abcès. Il convient de noter que les petites manifestations du problème passent le plus souvent asymptomatiquement. Quant aux changements radiographiques, ils disparaissent complètement en 7-10 jours.
Myocardial grand tronçon plus long et peut conduire à la fibrose, la thrombose apparition progressive, l'effondrement n'est pas exprimé de maranticheskie Infarctus se produisent aussi sans symptômes marqués souvent accompagnés d'hypostase ou un oedème pulmonaire, souvent diagnostiqué comme la pneumonie hypostatique.
Il convient de noter que la pleurésie hémorragique est souvent associée au problème. En général, tout dépend de la gravité de la maladie. Si vous remarquez le problème à temps et y avez recours, il n'y aura pas de conséquences graves. Tout dépend du moment où l'aide a été apportée et de la maladie qui a provoqué l'infarctus pulmonaire. Ce n'est que sur la base de ces données que nous pouvons construire une prévision supplémentaire et parler des complications. Il est important de prévenir l'infection du poumon.
Diagnostic de l'infarctus du myocarde
Le diagnostic de l'infarctus du myocarde est réalisé en plusieurs étapes. Donc, d'abord un test sanguin complexe est pris. Ensuite, la radiographie thoracique est effectuée. Il vous permet d'identifier les changements et de découvrir les pathologies. Si vous ne pouvez rien voir, ou si le cas est difficile, utilisez une tomographie informatique des poumons. Cela donne une image complète de ce qui se passe.
Souvent utilisé l'imagerie par résonance magnétique des poumons, l'échocardiographie et l'ECG. Tous ceux-ci sont capables de diagnostiquer en combinaison donner une image complète de ce qui se passe. Naturellement, toutes les procédures ne sont pas exécutées immédiatement. Comme mentionné ci-dessus, tout dépend de la complexité de l'état. Dans certains cas, en utilisant des rayons X, il n'est pas possible d'obtenir toutes les informations nécessaires. Pour ce faire, utilisez d'autres méthodes. En général, la présence d'un problème peut être déterminée par la symptomatologie. Plus précisément, selon les principales caractéristiques, tout devient clair. Mais pour déterminer la gravité du problème, vous devez recourir à d'autres méthodes de diagnostic.
Radiographie pour infarctus pulmonaire
Les radiographies avec un infarctus pulmonaire sont d'une importance particulière. Ainsi, dans certains cas, il y a des ombres horizontales dans l'image. Habituellement, la maladie est accompagnée de la présence d'exsudat pleural. Certes, il peut être établi exclusivement à l'aide d'un ski dans la position oblique du patient, qui est à un angle de 30 ° du côté du patient. Dans cette position, vous pouvez régler le diaphragme sur une position plus élevée. La présence d'exsudat pleural a été observée dans la période embolique, avant même le développement d'une crise cardiaque.
Dans les zones non touchées, une transparence accrue est perceptible, elles sont enflées, ou il y a une hyperextension du tissu pulmonaire. Les ombres des infarctus peuvent être complètement ou en grande partie bloquées. Dans certains cas, l'atélectasie basale se développe.
Lorsque le diaphragme est haut, une ombre rayée peut apparaître, rappelant une atélectasie plate. Une telle ombre peut parfois donner un infarctus incomplet, résorbant ou guéri. Il faut cependant souligner que tous les infarctus ne peuvent pas être détectés par un examen radiographique. En outre, en période de maladie grave, les enfants ne passent généralement pas d'examen radiologique.
CT scan avec un infarctus pulmonaire
CT dans l'infarctus du poumon est une procédure importante. Ainsi, la tomodensitométrie est une analyse qui vous permet de visualiser la structure du corps. Pendant le processus, le patient est placé sur la table à laquelle le scanner est attaché. C'est ce dispositif qui envoie le rayon X au tomographe à travers la zone du corps inspecté et transfère l'image sur le moniteur de l'ordinateur.
Dans la poitrine, cette étude permet de diagnostiquer les problèmes sous-jacents des poumons, du cœur, de l'œsophage et des principaux vaisseaux sanguins (aorte), ainsi que des tissus dans la poitrine. Les maladies les plus communes se développant dans la poitrine, qui peuvent être identifiées avec CT: infection, cancer du poumon, embolie pulmonaire et anévrisme.
La tomographie par ordinateur vous permet de voir les changements dans les organes. Grâce à cette recherche, vous pouvez clairement diagnostiquer et commencer le traitement. Mais une image ne suffit pas, il est nécessaire de faire un autre test sanguin et, si nécessaire, de subir d'autres procédures. Dans le diagnostic de l'infarctus du poumon, la tomodensitométrie prend une place de choix.
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Traitement de l'infarctus du myocarde
Le traitement de l'infarctus pulmonaire est un long processus impliquant une masse de médicaments. Tout commence avec la neuroleptanalgésie. Une personne est injectée par voie intraveineuse de fentanyl. Il suffit de 1-2 ml de solution 0,00%. Ensuite, le Droperidol - 2-4 ml d'une solution à 2,5%. Si ce mélange est absent, 1 ml de solution à 1% de morphine est administré par voie intraveineuse. Pour les personnes âgées, la posologie est réduite de moitié et est de 0,5 ml.
S'il n'y a pas de douleur, neurolepsie avec dropéridol - solution à 2,5%, 2-4 ml. Naturellement, le médicament est administré par voie intraveineuse. Pour la destruction de la mousse, l'inhalation d'oxygène est utilisée avec des vapeurs d'alcool 20-50 degrés ou une solution d'alcool antifongue à 10%.
Si la pression est normale ou élevée, Furosemide est administré à raison de 1 à 2,5 mg / kg. Immédiatement après l'application du médicament, son effet extrarénal se manifeste immédiatement: une diminution du volume de sang circulant dans les poumons en raison de sa redistribution. Au début d'un infarctus pulmonaire, la nitroglycérine sublinguale doit être prise. Il est utilisé pour 1 comprimé, toutes les 2 minutes 3-5 fois.
Si le traitement est effectué dans un hôpital, alors injecté initialement Nitroglycerin, dissous dans 20 ml de solution isotonique. Dans ce cas, vous devez surveiller attentivement la tension artérielle. Si l'œdème ne s'arrête pas, il vaut la peine de répéter l'introduction du médicament en 5-15 minutes. Plus tard, ils passent à l'application goutte à goutte de nitroglycérine dans une dose de 6 ml d'une solution à 1% à 400 ml de solution isotonique à un débit de 8-10 gouttes par minute.
La pentamine est également utilisée, elle est injectée lentement dans la veine. Il est nécessaire de mesurer la pression toutes les 3 minutes. L'effet de la pentamine est particulièrement rapide dans le gonflement des poumons, qui se produit avec une augmentation significative de la pression artérielle.
Une autre méthode de traitement est associée à l'utilisation d'un vasodilatateur périphérique - nitroprussiate de sodium. Il est administré par voie intraveineuse goutte à goutte à une dose de 50 mg dissous dans 500 ml d'une solution à 5% de glucose. Le taux d'administration dépend également du nombre de pressions artérielles (moyenne de 6-7 capsules / min). Chez les patients ayant une pression normale, le traitement doit commencer par l'administration de nitroglycérine à raison de 1-2 ml d'une solution à 1% diluée dans une solution de chlorure de sodium isotonique de 200 ml. Introduit tout à une vitesse de 20-30 gouttes par minute. Lazix (80-120 mg) est également utilisé et intraveineusement struino pendant 4-5 minutes 0,25 ml d'une solution à 0,05% de strophantine
Si une personne a une pression artérielle basse, alors tous les médicaments ci-dessus sont interdits. Il montre des médicaments pour la neuroleptanalgésie. On injecte 90-150 mg de prednisolone par voie intraveineuse, on ajuste 0,25 ml d'une solution à 0,05% de strophanthine dans 200 ml de rhéopolyglucine. A cette solution, on peut ajouter 125 mg (5 ml) d'acétate d'hydrocortisone (débit de perfusion de 60 capsules / min).
Dopamine administré par voie intraveineuse 200 mg (5 ml d'une solution à 4%) de solution de glucose à 400 ml de 5% ou une solution de chlorure de sodium isotonique (vitesse initiale de perfusion intraveineuse - 5 mg / kg par minute) et 10 gouttes d'une solution à 0,05% en 1 minute . Naturellement, ces régimes de traitement de l'infarctus sont utilisés uniquement en milieu hospitalier.
Prévention de l'infarctus pulmonaire
Prévention de l'infarctus du myocarde est de prévenir la maladie. Il est nécessaire d'éliminer la décompensation du coeur et la thrombophlébite dans le temps. Il est conseillé d'utiliser des anticoagulants dans l'environnement des patients présentant un infarctus du myocarde, une sténose mitrale, en gynécologie et en chirurgie.
Il est important d'observer pleinement la paix de l'infarctus malade. Les mesures de traitement comprennent généralement l'élimination des effets réflexes, ce qui peut entraîner des conséquences graves. Naturellement, il est nécessaire de soulager la douleur avec l'utilisation de la morphine et d'éliminer l'effondrement.
Considérant les causes principales de l'infarctus du myocarde, on peut parler de mesures préventives. Tout d'abord, si possible, vous ne pouvez pas vous lever après quelques jours après l'opération. Même les patients gravement malades sont recommandés pour fournir le minimum de mouvements nécessaires. Naturellement, il est exclu sans nécessité inutile de prendre des médicaments capables d'augmenter la coagulabilité du sang. Si possible, l'utilisation de drogues intraveineuses est limitée. Dans la thrombose des veines des membres inférieurs, une méthode chirurgicale de ligature veineuse est utilisée afin d'éviter les embolies répétées. Le respect des mesures ci-dessus aidera à réduire la probabilité de développer une thrombose veineuse et le risque de conséquences.
Pronostic de l'infarctus du myocarde
Le pronostic d'un infarctus pulmonaire dépend entièrement de la maladie sous-jacente, à cause de laquelle il est survenu. Naturellement, tout ceci est affecté par la gravité du problème et son cours. L'ampleur de l'infarctus et les manifestations communes sont également inclus dans leur nombre.
Habituellement, un infarctus pulmonaire ne comporte pas de danger particulier. Il peut facilement être éliminé, mais en même temps déterminer la cause de son développement. Les perspectives sont généralement favorables. Mais, comme mentionné ci-dessus, tout dépend de la rapidité avec laquelle le problème a été diagnostiqué et le traitement de qualité commencé.
En général, cette maladie est plus facile à prévenir qu'à éliminer. Par conséquent, s'il y a des problèmes avec le coeur et les vaisseaux sanguins, il vaut la peine d'essayer de les éliminer. Après tout, ils conduisent au développement de conséquences sous la forme de lésions pulmonaires. Si tout est fait correctement, la maladie ne se développera pas et la prévision sera la plus favorable. Naturellement, il existe une possibilité de développement négatif des événements. Pour éviter cela, lorsque vous avez une symptomatologie typique, vous devez demander de l'aide.