Hemothorax

L'hémorragie dans la cavité pleurale est un type commun de complication des lésions thoraciques fermées ou ouvertes. Le plus souvent, l'hémothorax (hémothorax) apparaît en raison de la rupture des vaisseaux de la paroi thoracique ou du poumon. La quantité d'hémorragie dans ce cas peut atteindre deux litres et même plus.

Avec l'hémothorax étendu, la violation de l'intégrité des artères intercostales est plus souvent détectée, plus rarement - l'aorte ou d'autres récipients volumétriques de la poitrine. Cette condition est considérée comme dangereuse, principalement en raison de la compression progressive du poumon et le développement d'une insuffisance respiratoire, et aussi en raison de la perte de sang massive.

Code CIM 10

• J00-J99 Maladies de l'appareil respiratoire;
• J90-J94 Autres maladies pleurales;
• J94 Autres lésions pleurales;
• J94.2 Hemotorax.
• S27.1 Hémothorax traumatique.

Causes de l'hémothorax

Étiologiquement, l'hémothorax est divisé en ces types:

• traumatique (se produit en raison de blessures pénétrantes ou après une blessure thoracique fermée);
• pathologique (se développe à la suite de diverses pathologies internes);
• iatrogène (apparaît après la chirurgie, la ponction pleurale, l'insertion d'un cathéter dans les vaisseaux veineux centraux, etc.).

Il est possible de distinguer toute une liste de maladies et de situations qui, dans la plupart des cas, peuvent devenir la cause de l'écoulement du sang dans la cavité pleurale. Parmi eux:

• seins blessés (balle ou couteau);
• traumatisme thoracique;
• fracture de la côte;
• fractures de compression;
• anévrisme aortique;
• forme pulmonaire de la tuberculose;
• oncologie du poumon, de la plèvre, des organes médiastinaux ou du service thoracique;
• abcès des poumons;
• altération de la coagulabilité du sang (coagulopathie, diathèse hémorragique);
• les conséquences de la chirurgie pulmonaire;
• toracocentèse;
• le drainage de la cavité pleurale;
• positionnement du cathéter sur les vaisseaux veineux centraux.

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Les symptômes de l'hémothorax

L'hémothorax mineur peut ne pas s'accompagner de plaintes particulières chez les patients. Pendant la percussion, il y a un raccourcissement du son sur la ligne de Damoiso. À l'écoute - la faiblesse des mouvements respiratoires dans les parties postérieures du poumon.

Avec l'hémothorax exprimé, il y a des signes d'hémorragie interne aiguë:

• peau pâle;
• l'apparition de la transpiration froide;
• palpitations cardiaques;
• abaissement de la pression artérielle.

Graduellement, les symptômes d'insuffisance respiratoire aiguë augmentent. Avec l'examen de percussion, un bruit sourd est observé dans les régions moyennes et inférieures du poumon. En écoutant, notablement la cessation ou la faiblesse soudaine des bruits respiratoires. Les patients se plaignent d'une sensation de lourdeur dans la poitrine, d'un manque d'air et de l'incapacité de respirer pleinement.

Hemotorax chez les enfants

Dans l'enfance, les lésions des grands vaisseaux calibrés sont extrêmement rares, car les traumatismes pénétrants chez les enfants ne sont pas fréquents. Mais l'état de l'hémothorax chez un enfant peut apparaître en raison d'une fracture des côtes avec violation de l'intégrité des artères intercostales.

La modélisation expérimentale de l'hémothorax a montré que des saignements abondants dans la cavité pleurale provoquaient une baisse de la pression artérielle. À cet égard, les parents devraient faire particulièrement attention à ne pas rater les symptômes importants et aider leur enfant à temps. Les premiers signes d'hémorragie interne peuvent être: essoufflement, blanchissement ou bleuissement de la peau, respiration sifflante pendant l'inspiration. Qu'est-ce que les gens proches peuvent faire dans cette situation? Appliquer froid à la poitrine et appeler immédiatement une ambulance.

Lors de la prise en charge des enfants, un point important est la fourniture rapide d'accès veineux, car l'évacuation rapide du sang de la cavité pleurale conduit souvent à une diminution du volume de sang circulant et même à l'arrêt de l'activité cardiaque.

Si l'enfant souffre d'une lésion thoracique, simultanément avec laquelle la pression a commencé à diminuer et que les symptômes de saignement visible ne sont pas observés, il est nécessaire de suspecter un hémothorax et de prendre les mesures de réanimation appropriées.

Classification

Hemotorax a plusieurs variantes de classifications. Par exemple, les degrés sont divisés, en fonction de la gravité du saignement dans la cavité pleurale:

• petit saignement (ou petit hémothorax) - le montant de la perte de sang n'atteint pas 0,5 litres, il y a une accumulation de sang dans le sinus;
• le degré moyen de saignement est une perte de sang jusqu'à un litre et demi, le niveau sanguin est déterminé en dessous de la quatrième côte;
• degré subtotal - la perte de sang peut atteindre 2 litres, le niveau sanguin peut être déterminé jusqu'à la limite inférieure de la deuxième côte;
• taux de saignement total - la quantité de perte de sang est supérieure à 2 litres, la radiographie détermine l'assombrissement total de la cavité du côté affecté.

Il existe également une classification de la maladie en fonction de son évolution.

• Effondré - est observé après les opérations chirurgicales, lorsque le patient est un traitement coagulant. À la suite de cette thérapie, la coagulabilité du sang du patient augmente, ce qui provoque l'effondrement du sang qui pénètre dans la cavité pleurale.
• Spontané - est extrêmement rare. Elle est caractérisée par une hémorragie spontanée imprévue dans la cavité pleurale. Les causes de cette pathologie n'ont pas encore été établies.
• Pneumo hémothorax est une pathologie combinée lorsque non seulement le sang mais aussi l'air s'accumule dans la cavité pleurale. Cette condition se produit souvent lorsque le poumon est rompu ou lorsque le foyer de la tuberculose est fondu.
• Traumatique - se développe en raison de toute blessure, après des blessures pénétrantes ou un traumatisme fermé de la poitrine. Le plus souvent observé avec des fractures des côtes.
• Le côté gauche est une hémorragie dans la cavité pleurale du lobe gauche du poumon.
• Le côté droit est la décharge de sang dans la cavité de la plèvre du poumon droit. En passant, l'hémothorax unilatéral de chaque côté conduit à une insuffisance aiguë de la fonction respiratoire, ce qui constitue une menace directe pour la vie du patient.
• Recto-verso - implique des dommages aux poumons droit et gauche. Cette condition est extrêmement défavorable, et est considérée comme fatalement inconditionnelle déjà dans une ou deux minutes après l'apparition.

Selon la complexité de l'affection, l'hémothorax non infecté et infecté est isolé, ce qui est déterminé par la présence d'une infection dans la cavité pleurale.

Toujours dans un aspect dynamique, la maladie est divisée en deux types: le courant de croissance et le cours stable de l'hémothorax.

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Diagnostics

Les tests de diagnostic utilisés pour un pneumothorax suspecté peuvent être à la fois de laboratoire et instrumentaux. Les plus communs sont les suivants:

• Examen aux rayons X;
• échographie de la cavité pleurale;
• ordinateur et imagerie par résonance magnétique;
• examen bronchoscopique avec biopsie simultanée;
• Cytologie des expectorations;
• portant une thoracocentèse avec Petrov ou Rivilua-Grégoire.

La ponction pleurale peut être utilisée comme mesure diagnostique et thérapeutique. La ponction dans l'hémothorax est une ponction dans la paroi thoracique et la membrane recouvre les poumons. C'est l'une des interventions les plus simples et les plus accessibles qui, dans de nombreuses situations, contribue à sauver la vie de la victime.

Au cours de la radiographie, il est possible de détecter les symptômes d'une forme distincte de la pathologie - dans la plupart des cas, cela est typique pour les patients avec des changements adhésifs dans la cavité pleurale. L'hémothorax isolé est défini comme une ombre délimitée avec une structure uniforme dans les régions moyennes et inférieures du poumon.

Une procédure plus informative est une pleurocentèse avec la prise de contenu de la cavité pleurale. Cette recherche est menée pour établir une hémorragie en cours ou des symptômes d'infection pleurale. Simultanément, un échantillon est pris avec l'hémothorax:

• Le test de Petrova aide à détecter une détérioration de la transparence du sang prélevé, ce qui peut indiquer la présence d'une infection;
• Le test de Rivilua-Grégoire révèle des signes de plissement du sang saisi.

Néanmoins, la technique la plus informative est la thoracoscopie, qui n'est réalisée que s'il existe des indications sérieuses. Ceci est une procédure endoscopique qui vous permet de visualiser la surface interne de la cavité pleurale.

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Premiers secours

Les premiers soins pour l'hémothorax doivent être les suivants:

• appeler la brigade "aide d'urgence";
• donner à la victime une position élevée avec une tête de lit élevée;
• Appliquer froid à la zone touchée de la poitrine.

Si possible, vous pouvez entrer une solution à 50% d'analgine dans la quantité de 2 ml IM, ainsi que des médicaments cardiovasculaires (cordiamine ou sulfocamphocaïne dans 2 ml de SC).

La première aide à l'arrivée des médecins est l'oxygénothérapie, l'anesthésie. Mesures anti-choc possibles:

• l'imposition d'un pansement serré;
• blocus de la novocaïne vagosympathique;
• injection intraveineuse de solution de glucose (40%), d'acide ascorbique (5%);
• administration intramusculaire d'hydrocortisone en une quantité allant jusqu'à 50 mg;
• administration intraveineuse de 10% de chlorure de calcium.

Avec des symptômes d'hypovolémie, Rapoliglyukin est rapidement administré dans une quantité de 400 ml IV / IV. Si l'accouchement du patient à l'hôpital est retardé, une ponction pleurale est réalisée dans l'espace intercostal VII le long de la bordure scapulaire et saignement aspiré.

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Traitement de l'hémothorax

Le traitement des blessés peut être effectué par des spécialistes de différentes orientations: chirurgiens, spécialistes de la rééducation, pneumologues, etc.

L'efficacité des actions thérapeutiques dépend directement de la rapidité de la reconnaissance de la pathologie et des soins d'urgence correctement rendus. Bien sûr, le traitement doit être commencé le plus tôt possible, car, en plus du développement de l'insuffisance respiratoire, il peut y avoir une infection du sang saignant, ce qui est considéré comme un facteur extrêmement défavorable.

Le traitement conservateur avec des médicaments antimicrobiens et anti-inflammatoires est affectée que si faible mesure hémothorax, en l'absence de perturbations importantes des fonctions des organes et systèmes du patient. Le traitement est effectué exclusivement sous la supervision d'un spécialiste avec une radiographie de surveillance continue. La période la plus acceptable, suffisante pour la résorption du sang, est la période de 14 jours à un mois. Afin d'accélérer l'absorption, les patients est recommandé d'effectuer l'injection d'enzymes protéolytiques (par exemple, la chymotrypsine, quotidienne de 2,5 mg / m pendant 15 jours), et les fluides de traitement directs cavité pleurale urokinase, la streptokinase.

Les patients présentant d'autres degrés d'hémothorax doivent être transportés à l'hôpital, où ils subiront une ponction pleurale. Une telle manipulation est effectuée dans la zone du sixième-septième espace intercostal avec l'observation de tous les principes de l'asepsie. Le sang déversé est aspiré et des solutions antimicrobiennes sont introduites en retour.

Si une ponction pleurale ne permet pas de soulager l'état du patient, une thoracoscopie d'urgence ou une thoracotomie est indiquée.

La thoracotomie avec hémothorax est une incision chirurgicale avec pénétration dans la cavité de l'empyème. Cette opération peut être simple (avec une coupure dans l'espace intercostal) ou résection (avec la suppression d'une partie de la côte). La thoracotomie simple est réalisée dans l'espace intercostal VII ou VIII au niveau de la ligne axillaire arrière. La vidange avec hémothorax est réalisée après la résection d'une petite partie de la côte (environ trois centimètres), en coupant un trou spécial dans la plèvre en fonction du diamètre du drainage à installer.

Un tube de drainage suffisamment grand est soigneusement inséré dans la cavité, dont la partie inférieure (extrémité libre) est abaissée dans un récipient avec un liquide. Ceci est fait pour créer un système de siphon fermé, qui fournira une sortie de sang ou d'autres liquides. Dans la petite enfance, la thoracotomie peut être pratiquée sans drainage.

Pronostic et prévention

Les mesures préventives sont de prévenir les blessures de la poitrine, ainsi que dans le conseil obligatoire des victimes avec des blessures thoracoabdominales par les chirurgiens pulmonaires. Il est nécessaire de contrôler l'hémostase pendant les interventions chirurgicales dans les poumons et les organes médiastinaux, ainsi que d'effectuer correctement et correctement les procédures invasives.

Le pronostic de l'hémothorax dépend de la gravité des dommages à la poitrine et aux organes voisins, ainsi que du volume de la perte de sang et de l'adéquation des interventions d'urgence. De plus, l'efficacité du traitement peut dépendre de la nature du dommage (hémorragie unilatérale ou bilatérale). Un pronostic plus optimiste est déterminé avec un petit et moyen degré d'haptologie. La forme courbée augmente le risque d'empyème pleural. Les conséquences de l'hémothorax, accompagnées de saignements prolongés ou simultanés, sont des plus pessimistes, jusqu'à l'issue fatale du patient.

Si le traitement a été fourni de manière opportune et compétente, les prévisions sont généralement favorables à l'avenir. Les patients sont recommandés pendant la période de rééducation pour commencer à nager, marcher, effectuer des exercices de respiration spéciaux pour prévenir la formation d'adhérences pleurales, qui peuvent affecter de manière significative la fonction du dôme du diaphragme. Il est nécessaire de comprendre que l'hémothorax est une maladie très grave, et la période de récupération peut être assez longue.