Causes de la pneumonie

Les agents pathogènes les plus courants de la pneumonie sont des bactéries Gram-positives et gram-négatives, des agents pathogènes intracellulaires, au moins - les champignons et les virus. Les jeunes individus de pneumonie souvent causée par un agent pathogène unique (mono-infection), alors que chez les patients âgés et ceux souffrant de maladies sous-jacentes provoquent la pneumonie sont souvent des associations bactériennes ou virales-bactériennes (infection mixte), ce qui crée de sérieuses difficultés à trouver etiotrop adéquate traitement.

Pour chaque forme de pneumonie (hors de l'hôpital, hôpital, etc.), son propre spectre des pathogènes les plus probables est caractéristique. Ceci est basé à la fois sur la classification moderne de la pneumonie et sur les principes du choix initial de la thérapie empirique etiotropique.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pneumonie extra-hospitalière

Actuellement, plusieurs dizaines de microorganismes capables de provoquer une pneumonie acquise dans la communauté sont décrits. Le rôle principal est attribué à ces pathogènes bactériens tels que:

• les pneumocoques (Streptococcus pneumoniae);
• Haemophilus influenzae;
• Moraxella (Moraxella catatrhalis);
• Mycoplasma (Mycoplasma spp.);
• Chlamydia (Chlamydophila ou Chlamydia pneumoniae;
• légionelles (Legionella spp.).

La part de ces agents pathogènes représente environ 70 à 80% des cas de pneumonie communautaire, le pneumocoque étant toujours en tête, ce qui provoque une infection chez 30 à 50% des patients atteints de pneumonie communautaire.

Les pneumocoques sont des bactéries à Gram positif (diplocoques) entourées d'une capsule de polysaccharide qui empêche l'opsonisation et la phagocytose subséquente par leurs macrophages. Dans une partie importante de la population, les pneumocoques sont l'une des composantes de la microflore normale des voies respiratoires supérieures. L'incidence du portage asymptomatique du pneumocoque chez les adultes atteint 2,5%, et chez les enfants fréquentant les établissements scolaires et préscolaires - 56%. Les pneumocoques peuvent se propager par les gouttelettes aéroportées provenant à la fois de patients atteints de pneumonie et de porteurs bactériens.

Des flambées de pneumonie à pneumocoque sont notées en hiver et dans des lieux surpeuplés (jardins d'enfants, internats, prisons, casernes militaires, etc.). Le risque le plus élevé de pneumonie à pneumocoque est chez les personnes âgées atteintes de maladies concomitantes des organes internes.

Environ 5 à 10% des pneumonies acquises dans la communauté chez les adultes sont causées par des bâtonnets hémophiliques Gram négatif (Haemophilus influenzae), en particulier chez les fumeurs et les patients atteints de bronchite obstructive chronique. Chez les enfants âgés de 6 mois à 5 ans, la fréquence de la pneumonie communautaire causée par Haemophilus influenzae atteint 15-20% ou plus. Haemophilus influenzae propagé par les gouttelettes aéroportées En plus des pneumocoques, les bâtonnets hémophiliques font souvent partie de la microflore normale du nasopharynx. L'incidence du transport bactérien asymptomatique varie considérablement, atteignant 50-70%.

Moraxella catarrhalis - coccobacterium à Gram négatif - est relativement rarement la cause de pneumonie communautaire (1-2% des cas), principalement chez les personnes atteintes de bronchite chronique obstructive concomitante. Moraxella est également un habitant normal du rotosynopharynx. Une caractéristique distinctive de ce pathogène est une prévalence significative de souches résistantes aux antibiotiques bêta-lactamines en raison de la production active de bêta-lactamases.

Ces dernières années, l'importance épidémiologique considérablement accrue des agents dits « atypiques » -. Mycoplasmes, chlamydia, etc. Comme legiopell pathogènes intracellulaires, ils sont capables de se répliquer à l'intérieur des cellules de micro-organismes, tout en conservant une résistance élevée aux antibiotiques.

L'infection à Mycoplasma provoque souvent des pneumonies communautaires chez les enfants, les adolescents, les jeunes (de moins de 35 ans), qui vivent dans des groupes isolés ou partiellement isolés (jardins d'enfants, écoles, unités militaires, etc.). La gravité spécifique de la pneumonie mycoplasmique peut atteindre 20-30% ou plus de tous les cas de pneumonie communautaire, provoquant souvent l'émergence au sein de ces groupes organisés d'épidémies d'infection mycoplasmique. Dans les groupes plus âgés, les mycoplasmes sont moins susceptibles de causer une pneumonie communautaire (1-9%).

Deux caractéristiques biologiques caractéristiques des mycoplasmes expliquant la stabilité de cette infection à certains médicaments antibactériens et la longue persistance des mycoplasmes dans le corps humain sont d'importance pratique:

1. Les mycoplasmes sont dépourvus de membrane cellulaire externe rigide, sur laquelle, principalement, l'action des pénicillines et d'autres antibiotiques bêta-lactamines est dirigée.
2. Les mycoplasmes sont capables de se lier fermement à la membrane de la cellule infectée et donc «d'éviter» la phagocytose et la destruction par les cellules de la défense naturelle du macroorganisme (macrophages).
3. En étant à l'intérieur de la cellule du macro-organisme, les mycoplasmes sont capables de se répliquer (se reproduire).

La chlamydia appartient également au nombre de pathogènes intracellulaires "atypiques".

Chez les adultes, la chlamydia cause environ 10 à 12% des pneumonies communautaires, souvent de gravité moyenne ou sévère. La pneumonie à Chlamydia est plus susceptible d'affecter les jeunes. La chlamydia est transmise aux humains par des gouttelettes en suspension dans l'air, et la colonisation asymptomatique des voies respiratoires supérieures par ces micro-organismes est improbable. Entrant dans le corps et pénétrant dans les cellules, les chlamydia forment des inclusions cytoplasmiques - les corps dits élémentaires et réticulaires. Le cycle de la reproduction intracellulaire de ce dernier durera 40-72 heures, après quoi la cellule hôte va éclater.

Les corps de Chlamydia qui pénètrent dans l'espace intercellulaire sont capables d'infecter de nouvelles cellules, causant des dommages progressifs aux cellules du macroorganisme, une réponse inflammatoire correspondante du tissu et de l'organe. Il est également possible qu'une longue persistance de la chlamydia dans les cellules, qui pour un temps n'est pas accompagnée de manifestations cliniques de la maladie.

Un type particulier de pneumonie à Chlamydia est l'ornithose (psittacose) causée par Chlamydia psittaci, qui est transmise à une personne lorsqu'elle est en contact avec des oiseaux infectés. La fréquence de la pneumonie ornitheuse ne dépasse pas 1-3%.

Les légionelles provoquent des pneumonies communautaires dans 2-8% des cas et représentent un bâtonnet Gram négatif aérobie et appartiennent aux pathogènes intracellulaires "atypiques". Entrant dans le corps humain, ils pénètrent dans les cellules et se multiplient rapidement, principalement dans les macrophages alvéolaires, les neutrophiles polynucléaires et les monocytes sanguins. Tout comme les mycoplasmes, les légionelles, qui persistent à l'intérieur des cellules du macroorganisme, résistent à l'action des bêta-lactamines et ne sont pas sujettes à la phagocytose.

In vivo (dans la nature) Legionella commune en eau douce, mais ont la capacité de coloniser et d'eau artificiels - air conditionné, approvisionnement en eau, des compresseurs et des douches, une variété de systèmes d'aérosols industriels et domestiques, y compris l'installation d'aérosol fixe médicale appliquée, par exemple , pour le traitement des patients atteints de syndrome broncho-objectif. L'infection se propage habituellement par une infection goutte, cependant, l'infection directe d'un patient humain est pratiquement impossible, car le brouillard fin est nécessaire pour la transmission.

La pneumonie à légionelles est plus susceptible de toucher les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, en particulier si elles présentent des comorbidités et des facteurs de risque, entraînant généralement une pneumonie sévère, difficile à traiter avec les bêta-lactamines. La pneumonie à légionellose occupe la deuxième place (après le pneumocoque) dans la fréquence des décès. Chez les enfants et les jeunes qui ne souffrent pas de maladies concomitantes, la pneumonie à Legionella est rare.

L'agent causal le plus fréquent de la pneumonie acquise dans la communauté est le pneumocoque. Les pneumocoques, les bâtonnets hémophiliques et les moraxelles font partie de la microflore normale des voies respiratoires supérieures, ce qui entraîne une incidence relativement élevée du transport bactérien asymptomatique.

« Atypique » pathogènes {Mycoplasma, Chlamydia et Legionella), qui sont des agents pathogènes intracellulaires, ne fait pas partie de la microflore normale des rotors et le nasopharynx, bien que, infectant la macro-organisme, ils sont capables de la persistance à long terme dans la cellule, tout en conservant une résistance élevée à la thérapie antibiotique. Les mycoplasmes et la chlamydia provoquent souvent la pneumonie chez les jeunes, et la légionellose chez les patients d'âge moyen et les personnes âgées. La plupart des épidémies de pneumonie extrahospitalière sont observées chez des personnes dans des groupes isolés ou partiellement isolés.

Ces pathogènes sont les causes les plus fréquentes de pneumonie communautaire. Moins (5-15% des cas) comme facteur causal dépassent certaines bactéries gram-négatives de la famille Enterobakteriaseae, Staphylococcus aureus, les bactéries anaérobies, Pseudomonas aeruginosa, et autres. Leur rôle dans l'étiologie de la pneumonie acquise dans la communauté augmente dans les groupes plus âgés et chez les individus atteints de maladies chroniques concomitantes des organes internes.

Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) est relativement rare agent causal de la pneumonie communautaire (environ 3-5%), mais ils diffèrent la pneumonie ont provoqué une grave et sujette à la destruction du tissu pulmonaire. Staphylococcus aureus est un groupe de cocci gram positif formant des grappes, ressemblant à des grappes de raisin. L'infection par le staphylocoque est plus fréquente en hiver et, dans 40 à 50% des cas, elle est associée à une infection virale (infection virale respiratoire aiguë, grippe). La pneumonie staphylococcique est plus sensible aux patients âgés, aux toxicomanes, aux patients atteints de fibrose kystique, aux patients souffrant de maladies chroniques concomitantes.

Les entérobactéries à Gram négatif de la famille des Enterobakteriaceae (Klebsiella et Escherichia coli) ont une virulence élevée et sont capables de provoquer une maladie grave avec une létalité atteignant 20 à 30%. On sait que les entérobactéries à Gram négatif sont présentes dans la microflore normale des voies respiratoires supérieures, et cette présence augmente avec l'âge. En règle générale, une pneumonie extra-hospitalière causée par des entérobactéries se développe chez des personnes âgées et affaiblies, chez des personnes en foyers de soins souffrant de maladies concomitantes graves des poumons et du cœur (BPCO, insuffisance cardiaque chronique, etc.).

Cicheciella (Klebsiella pneumoniae) provoque souvent une pneumonie chez les hommes souffrant d'alcoolisme chronique.

E. Coli (Escherichia coli) infecte plus souvent le tissu pulmonaire, se propageant ici par voie hématogène à partir du foyer extrapulmonaire situé dans le tractus gastro-intestinal, le système urinaire et similaires. Les facteurs prédisposants sont également le diabète sucré, l'insuffisance rénale, l'insuffisance cardiaque chronique et d'autres.

Bactéries anaérobiques (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., etc.) font également partie de la microflore normale des voies respiratoires supérieures. La pneumonie causée par ces agents pathogènes se développent en raison de l'aspiration massive des contenus des voies respiratoires supérieures chez les patients atteints de maladies neurologiques associées à une altération de la conscience, Avaler, chez les personnes souffrant d'alcoolisme, la toxicomanie, des somnifères d'abus, les tranquillisants. La présence de caries ou d'une maladie parodontale chez ces patients de façon significative - risque de pedichivaet d'aspiration de grandes quantités de bactéries anaérobies et l'apparition d'une pneumonie d'aspiration.

Pseudomonas aeruginosa cause rarement une pneumonie acquise dans la communauté. L'infection peut se propager en raison de l'aspiration et de la voie hématogène. En règle générale, pneumonie vnebolnichnye, causée par Pseudomonas aeruginosa, se développer chez les patients atteints de bronchiectasie, la fibrose kystique, ainsi que chez les personnes recevant une corticothérapie. La pneumonie, causée par Pseudomonas aeruginosa, se caractérise par une évolution sévère et une létalité élevée.

Ainsi, la situation clinique et épidémiologique spécifique dans lequel l'acquis communautaire pneumonie, - l'âge des patients, la présence de maladies concomitantes et certains facteurs de risque (alcoolisme, toxicomanie du tabagisme) déterminent en grande partie qui des agents est la cause de la pneumonie communautaire dans ce cas particulier.

Les agents étiologiques les plus probables de la pneumonie communautaire, selon la situation clinique et épidémiologique et la présence de facteurs de risque

Situation clinique et épidémiologique et facteurs de risque	Les pathogènes les plus probables
Les enfants âgés de 6 mois. Jusqu'à 6 ans	Pneumocoque Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus respiratoires. Mycoplasme
Enfants de 7 à 15 ans	Pneumocoque Haemophilus influenzae. Moraxella. Virus respiratoires. Mycoplasme. Chlamydia
Âge de 16 à 25 ans	Mycoplasme. Chlamydia. Pneumococcus pneumoniae
Âge plus de 60 ans	Pneumocoque Haemophilus influenzae. Entérobactéries à Gram négatif
Saison d'hiver, restez dans une équipe isolée	Pneumococcus pneumoniae
Éclosion de pneumonie pendant l'épidémie de grippe	Pneumocoque Staphylococcus aureus. Haemophilus influenzae. Associations virus-bactéries
Flambée de pneumonie dans l'unité militaire	Pneumocoque Chlamydia. Adénovirus. Mycoplasme. Associations virus-bactéries
Flambée de pneumonie dans les refuges, les prisons	Pneumocoque Mycobacterium tuberculosis
Éclosion de pneumonie dans les maisons de soins infirmiers	Chlamydia. Pneumocoque Virus grippal A. Associations virus-bactéries
Patients des maisons de retraite (cas sporadiques de pneumonie)	Pneumocoque Klebsiella. Bacille intestinale. Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Anaérobes. Chlamydia.
Hébergement récent dans des hôtels utilisant la climatisation et les systèmes d'eau fermés	Legionella
Le tabagisme, la présence de MPOC	Pneumocoque Haemophilus influenzae. Mycoplasme. Legionella
La présence d'obstruction des voies respiratoires	Anaérobes. Pneumocoque Papa hémophile. Staphylococcus aureus
Bronchectasie et fibrose kystique	Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
L'alcoolisme	Pneumocoque Klebsiella. Staphylococcus aureus. Anaérobes
Utilisation de drogues intraveineuses	Staphylococcus aureus. Anaérobes. Mycobacterium tuberculosis. Pneumococcus pneumoniae
Thérapie antibactérienne au cours des 3 derniers mois	Souches résistantes à la pénicilline des pneumocoques. Pseudomonas aeruginosa
Contact récent avec des oiseaux	Chlamydia psittaci
Récent contact avec des chats, des bovins, des moutons, des chèvres	Chlamydia burnetii
Diabète sucré, acidocétose diabétique	Pneumocoque Staphylococcus aureus
Maladie parodontale, caries	Bactéries anaérobies
Risque accru d'aspiration (AVC, maladies neurologiques, troubles de la conscience, etc.)	Bactéries anaérobies

Note: * - virus respiratoires: PC, influenza, parainfluenza, adénovirus, entérovirus.

Les données présentées dans le tableau, pour toute leur incertitude, peuvent être utiles pour sélectionner la thérapie empirique initiale etiotropique, ainsi que le choix optimal des études diagnostiques nécessaires pour vérifier les pathogènes de la pneumonie.

Il faut ajouter qu'il y a aussi une certaine interdépendance du facteur étiologique de la pneumonie acquise dans la communauté et de la sévérité de l'évolution de la maladie.

Chez les patients atteints de pneumonie communautaire grave, les pathogènes les plus courants sont:

• pneumocoques,
• Staphylococcus aureus,
• legionella,
• klebsiellı.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Hôpital (pneumonie nosocomiale)

Nosocomiale (nosocomiale) pneumonie dans la plupart des cas sont causés par microflore très virulent patients autologues, y compris ceux du cou subissant exposés à des antibiotiques ou des souches pathogènes de micro-organismes, tsirkuliruyushih hôpital:

• pneumocoque (Streptococcus pneumoniae);
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• E. Coli (Escherichiae coli);
• Proteus, (Proteus vulgaris);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Legionella (Legionella pneumophila);
• bactéries anaérobies (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp.)

La fréquence de détection des pathogènes individuels de la pneumonie nosocomiale.

Agent causal	Taux de détection,%
Streptococcus pneumoniae	10-16.3
Staphylococcus aureus	2,7-30
Escherichiae coli	17.3-32.3
Legionella pneumophila	Jusqu'à 23
Proteus vulgaris	8.2-24
Klebsiella pneumoniae	8,2-12
Pseudomonas aeruginosa	17ème
Flore anaérobie	5-10

Le tableau montre que, parmi les agents pathogènes de la pneumonie nosocomiale proportion très élevée de bactéries gram-négatives et de la microflore anaérobie ont tendance à provoquer le développement de grave pneumonie nosocomiale, caractérisé par une mortalité élevée. Par exemple, dans la mortalité hospitalière de la pneumonie causée par Klebsiella, Escherichia coli ou Staphylococcus aureus et atteint la mortalité 32-36% si infectés par Pseudomonas aeruginosa - 51-70%.

Tout comme dans le cas de la pneumonie acquise dans la communauté, le type spécifique de pathogène de la pneumonie nosocomiale dépend largement de la situation clinique dans laquelle la maladie se développe. Par exemple, la cause d'une pneumonie par aspiration survenant dans un hôpital chez des patients présentant une altération de la conscience, des maladies gastro-intestinales ou neuromusculaires dues à l'entrée de micro-organismes pathogènes dans les voies respiratoires inférieures, est le plus souvent:

• Anaérobies (Bacteroides spp., Peptostreptoxoccus spp., Fusobakterium nucleatum, Prevotella spp.);
• Staphylococcus aureus (souches souvent résistantes aux antibiotiques);
• Les esterobactéries à Gram négatif (Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus vulgaris.

Il convient de rappeler que le spectre des pathogènes de la pneumonie nosocomiale aspirée diffère quelque peu du spectre des pathogènes de la pneumonie obstructive qui se sont développés à la suite de l'aspiration. Ces derniers sont plus souvent causés, en plus des pathogènes anaérobies, par Staphylococcus aureus et le pneumocoque.

Actuellement, il existe également une forme particulière de pneumonie nosocomiale chez les patients sous ventilation mécanique (IVL), connue sous le nom de pneumonie sous ventilation assistée (PAV). Dans ce cas, la VAP précoce, qui se développe dans un délai de moins de 7 jours à partir de l'apparition de la ventilation mécanique, et la VAP tardive qui se produit avec une durée de ventilation mécanique pendant plus de 7 jours sont distinguées. La principale différence entre ces deux formes de pneumonie d'aspiration ventilatoire est l'hétérogénéité étiologique de ces formes de pneumonie nosocomiale (RG Wunderik).

Les pneumocoques, les bâtonnets hémophiliques, Staphylococcus aureus et les bactéries anaérobies sont les causes les plus fréquentes de pneumonie précoce par aspiration et ventilation. Avec la PAV tardive, des souches d'entérobactéries résistantes aux médicaments, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacner spp. Et souches résistantes à la méthicilline de Staphylococcus aureus (SARM).

Le spectre des agents pathogènes de la pneumonie nosocomiale dépend du profil de l'hôpital où réside le patient, ainsi que la nature de la maladie, qui est reporté en traitement ambulatoire. Ainsi, les agents de la pneumonie nosocomiale chez les patients ayant un profil urologique sont souvent Escherichia coli, Proteus, entérocoques, chez les patients hémopathies - E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus aureus. Chez les patients opérés pneumonie nosocomiale souvent causée par Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. La cause de la pneumonie nosocomiale chez les patients atteints de maladies chroniques du système bronchopulmonaire plus entérocoques, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

La pneumonie «atypique», développée dans des conditions hospitalières, est plus souvent due à une infection à la légionelle. Le risque de survenue d'une maladie augmente chez les patients recevant un traitement glucocorticoïde à long terme ou des médicaments cytotoxiques, ainsi que lors de l'utilisation de sources d'eau autonomes à l'hôpital. Il faut se rappeler que les mycoplasmes et la chlamydia provoquent très rarement une pneumonie hospitalière.

Chez les patients recevant des antibiotiques à long terme ou des glucocorticoïdes, la pneumonie nosocomiale peut être causée par des champignons, par exemple, Aspergillus spp.

étiologie virale de la pneumonie nosocomiale est associée à une infection par des virus grippaux A et B et le virus respiratoire syncytial (PC), alors que la probabilité d'un « purement » infection virale du parenchyme pulmonaire est sujette à caution. Tout comme dans le cas de la pneumonie acquise dans la communauté, les infections virales chez les patients hospitalisés semblent être un facteur contribuant à l'inhibition des éléments d'autodéfense et contribuent au développement d'une infection bactérienne caractéristique de la pneumonie nosocomiale.

Il convient de souligner que les recommandations ci-dessus sur l'agent d'orientation de la pneumonie nosocomiale ne sont que la nature la plus générale et la plus probabiliste. Le spectre de ces agents pathogènes et la sensibilité à la thérapie antibiotique peuvent différer de manière significative dans différentes institutions et même dans différents départements d'un même hôpital, ce qui devrait être pris en compte lors de la prescription d'un traitement étiologique empirique.

Les agents causatifs les plus probables de la pneumonie nosocomiale dépendent de la situation clinique dans laquelle la pneumonie

Situations cliniques	Les pathogènes les plus probables
Pneumonie de réparation chez les patients; une violation de la conscience, des maladies du tractus gastro-intestinal, des maladies neuromusculaires, etc.	Anaérobies: Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp., Fusobacterium nucleatum Prevotella spp. Gram enterobatsilly: Klebsiella pneumoniae, Escherichiae coli Staphylococcus aureus Pseudomonas aeruginosa Proteus vulgaris
WAP précoce	Pneumocoque Haemophilus influenzae. Staphylococcus aureus. Bactéries anaérobies
WAA tardif	Enterobactéries. La pseudoagropsie Acinetobacter spp. Staphylococcus aureus
Rester à l'hôpital urologique	Bacille intestinale. Proteus. Enterococcus
Patients hématologiques	Bacille intestinale. Kpebsiella. Pseudomonas aeruginosa. Staphylococcus aureus
Période post-opératoire	Staphylococcus aureus. Bacille intestinale. Proteus. Pseudomonas aeruginosa
Maladies bronchopulmonaires chroniques concomitantes	Enterococcus. Pseudomonas aeruginosa. Kpebsiella
Pneumonie «atypique» chez les patients ayant reçu des glucocorticoïdes à long terme, des cytostatiques, etc.	Legionella
L'utilisation des sources autonomes d'eau, ainsi que des climatiseurs	Legionella
Patients avec des antibiotiques à long terme ou des glucocorticoïdes	Champignons (Aspergillus spp.)

Pneumonie, développée dans le contexte des états d'immunodéficience

Les troubles de l'état immunitaire sont extrêmement courants dans la pratique clinique. En plus du SIDA, les causes les plus communes de l'immunodéficience sont:

1. Néoplasmes malins.
2. Transplantation d'organes ou de moelle osseuse.
3. Congénitale ou acquise déficit immunitaire humorale ou à médiation cellulaire (myélome multiple acquise gipogammaglobulipemiya, gipogammaglobulipemiey avec thymome, sélectif: un déficit en IgA ou IgG, la leucémie lymphoïde chronique, la maladie de Hodgkin, l'immunodéficience acquise (VIH).
4. Maladies chroniques ou conditions cliniques:
   • maladies diffuses du tissu conjonctif;
   • HABL;
   • diabète sucré;
   • insuffisance rénale;
   • insuffisance hépatique;
   • l'amylose;
   • thérapie avec des corticostéroïdes;
   • berilioz;
   • vieillesse.

Dans divers déficits immunitaires, y compris ceux qui sont associés à la consommation de drogues, il y a une violation de toutes les parties d'une personne système de protection qui empêche l'apparition d'une maladie pulmonaire. Ainsi, il existe un changement de la microflore normale de la composition orale, la sécrétion de traheobronhialyyugo de transport mucociliaire, les mécanismes de dégradation locale de la défense non spécifique (réduit les niveaux de complément et IgA sécrétoire, les macrophages alvéolaires) et des mécanismes de protection spécifiques (humorales et à médiation cellulaire). Cela crée les conditions de la colonisation des voies respiratoires inférieures par des micro-organismes pathogènes et pathogènes opportunistes, et l'apparition de l'inflammation de parenchyme pulmonaire.

L'agent causal le plus commun de la pneumonie chez les personnes ayant des états d'immunodéficience sont:

• Hemophilus influenzae;
• Espèces de Legionella;
• Staphylococcus aureus;
• Pneumocystis carini;
• les protozoaires;
• champignons;
• les virus (virus de l'herpès, cytomégalovirus);
• Mycobacterium tuberculosis.

Une mortalité particulièrement élevée est causée par une pneumonie causée par Pneumocystis carini. Chez les patients relativement jeunes et d'âge moyen, jusqu'à 20-30% des pneumonies qui se développent dans le contexte de conditions immunodéficitaires se produisent dans les pathogènes intracellulaires «atypiques»:

• Mycoplasma;
• Espèces de Legionella;
• Chlamydia espèces.

Cependant, chez les patients âgés, les mycoplasmes ne provoquent presque jamais le développement d'une pneumonie (EL Aronseu), et les pathogènes les plus importants sont les pymmocoques, les bâtonnets hémophiliques et les virus.

Il convient de rappeler que l'utilisation prolongée de médicaments chimiothérapeutiques ou de fortes doses de corticostéroïdes augmente le risque de pneumonie causée par Pneumocystis carina ou Nocardia astéroïdes.