Causes de la pneumonie chez les enfants

Causes de la pneumonie communautaire (domestique) chez les enfants

L'étiologie de la PAC dans 50% des cas a présenté une microflore mixte, et dans la majorité (30% des cas) de la pneumonie nosocomiale causée par une association virale bactérienne. Cette raison est plus souvent observée chez les enfants d'âge préscolaire et précoce. Dans les cas faible pourcentage (5-7%) est représenté par l'étiologie de la microflore mixte viral viral et de 13 à 15% - association bactérienne bactérienne Association , par exemple Streptococcus pneumoniae avec beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Dans les 50% restants, l'étiologie de la pneumonie acquise dans la communauté est uniquement bactérienne. Le type de bactérie pathogène dépend de l'âge de l'enfant.

Au cours des 6 premiers mois de la vie, le rôle étiologique du pneumocoque et de la tige hémophilique est négligeable, car les anticorps dirigés contre ces agents pathogènes sont transmis par la mère in utero. Le rôle principal dans cet âge est joué par E. Coli, K. Pneumoniae et S. Aureus et epidermidis. La signification étiologique de chacun d'entre eux est faible et ne dépasse pas 15-20%, mais ils déterminent les formes les plus sévères de la maladie chez les enfants, compliquées par le développement du choc infectieux-toxique et la destruction des poumons. Dans 3% des cas, il y a Moraxella catarrhalis. Un autre groupe de pneumonies à cet âge - pneumonie causée par des pathogènes atypiques, principalement Chlamydia trachomatis, dont les enfants sont infectés par la mère, ou périnatals (rarement avant la naissance), ou dans les premiers jours de vie. De plus, l'infection à Pneumocystis carinii est possible (surtout en prématurité).

À partir de 6 mois jusqu'à 6-7 ans de pneumonie inclusive est principalement causée par Streptococcus pneumoniae, qui représente 60% de tous les cas de pneumonie. Souvent, comme déjà mentionné, tige hémophilique sans pépins est également semée. Haemophilus influenzae de type b sont moins fréquents (dans 7 à 10% des cas). Cet agent causal cause en général une pneumonie sévère compliquée par la destruction des poumons et de la pleurésie. Les maladies causées par S. Aureus, S. Epidermidis et S. Pyogenes, se développent habituellement comme une complication d'infections virales graves telles que la grippe, la varicelle, la rougeole, l' infection de l' herpès, et ne dépassent pas la fréquence de 2-3%. La pneumonie causée par des agents pathogènes atypiques chez les enfants de cet âge est principalement due à M. Pneumoniae et C. Pneumoniae. Il convient de noter que le rôle de M. Pneumoniae comme cause de pneumonie chez les enfants a nettement augmenté ces dernières années. L'infection par les mycoplasmes commence à être diagnostiquée plus souvent au deuxième tiers de la vie. C. Pneumoniae est généralement détecté chez les enfants de plus de 5 ans.

L'étiologie de la pneumonie chez les enfants de plus de 7 ans ne diffère pratiquement pas de celle chez les adultes. Le plus souvent, la pneumonie est causée par S. Pneumoniae (jusqu'à 35-40% de tous les cas), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Des pathogènes tels que H. influenzae de type b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus et S. Epidermidis, ne se révèlent pratiquement pas.

Les virus peuvent également causer une pneumonie acquise dans la communauté. Ils peuvent être à la fois une cause indépendante de la maladie et (beaucoup plus souvent) créer des associations virus-bactéries. Le plus important est le virus de la PC, qui survient dans environ 50% des cas de maladies virales et virales-bactériennes; dans 25% des cas, la cause de la maladie est le virus parainfluenza des 3ème et 1er types. Les virus grippaux A et B et les adénovirus jouent un rôle mineur. Les rhinovirus, les entérovirus, les coronavirus sont détectés moins souvent. Il devrait être noté. Que la pneumonie causée par les virus de la rougeole, de la rubéole, de la varicelle est décrite.

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Hospital-acquis (hôpital, nosocomial) pneumonie chez les enfants

La pneumonie hospitalière diffère significativement de la pneumonie communautaire dans le spectre des agents pathogènes et de leur résistance aux antibiotiques. Le spectre des agents pathogènes bactériens et fongiques de la pneumonie non associée au ventilateur de l'hôpital dépend dans une certaine mesure du profil de l'hôpital où se trouve le patient. Ainsi, chez les patients ayant un service thérapeutique, la pneumonie à l'hôpital peut être causée par un pneumocoque, mais plus souvent - S. Aureus, ou S. Epidermidis, ou K. Pneumonie. Prématurés à l'hôpital du deuxième stade de soins infirmiers - S. Aureus, ou S. Epidermidis, ou K. Pneumoniae, ou (dans des cas plus rares) Pneumocystis carinii.

Étiologie bactérienne de la pneumonie hospitalisée associée à la ventilation, selon le séjour du patient

Caractère de la séparation	Pathogènes de la pneumonie
Réanimation, soins intensifs	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Chirurgie, service de brûlures	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaérobie
Oncohématologie	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli et autres entérobactéries S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Départements thérapeutiques	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonie S. Pneumoniae
Divisions de la deuxième étape de soins infirmiers prématurés	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonie Pneumocystis carinii

L'étiologie de la pneumonie nosocomiale (ainsi que dans l'étiologie de l' acquisition communautaire) chez les enfants place un importante (jusqu'à 20% des cas) les virus respiratoires occupent. Ces agents pathogènes causent la maladie soit seul ou plus souvent sous la forme d'associations virales et bactériennes dans 7% des cas - sous la forme d'association de champignons Candida virus ou des virus et des bactéries. Parmi les virus qui ont causé la pneumonie nosocomiale, dominée par les virus de la grippe A, au moins - virus de la grippe B, parainfluenza, adénovirus et virus Coxsackie dans le observé plus rarement, et PC-virus et les virus Coxsackie A détectés dans une seule observation.

Parmi la pneumonie hospitalière associée aux ventilateurs, les pneumonies précoces et tardives sont isolées. Leur étiologie est différente. La pneumonie, qui s'est développée dans les 72 premières heures après l'intubation, a généralement la même étiologie que la pneumonie communautaire chez les patients du même âge. Ceci est dû principalement au fait que dans la pathogénie de microaspiration de première importance du contenu et de l' oropharynx , respectivement , de la microflore, qui sont contaminés et colonisent les muqueuses des voies respiratoires supérieures. Ainsi, chez les enfants âgés de 2 semaines à 6-7 mois, les PVA précoces sont généralement causés par E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Chez les enfants âgés de 6-7 mois à 6-7 ans - S. Pneumoniae, bien qu'il puisse y avoir une pneumonie causée par H. Influenzae. Chez les enfants et les adolescents de plus de 7 ans atteints de pneumonie, M. Pneumoniae et, plus rarement, S pneumoniae sont généralement causés .

Pour la fin de VAP (lorsque la pneumonie se développe dans les 72 h ventilation) dans l'étiologie de la pneumonie nosocomiale principaux pathogènes tels que Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, ainsi que S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , et d' autres. La raison est que le VAP plus tard causé microflore hôpital, colonisant l'appareil respiratoire et donc ici ont conduit valeur non fermentaires Bactéries à Gram négatif et, surtout, Pseudomonas aeruginosa. L'étiologie du ventilateur de la pneumonie associée est présentée dans le tableau. 76-2.

Causes de pneumonie hospitalière associée à un ventilateur chez les enfants

Pneumonie associée au ventilateur	Pathogènes de la pneumonie
Tôt	L'étiologie correspond à la structure étiologique liée à l'âge de la pneumonie communautaire
Tard	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Surtout, il est nécessaire de dire sur l'étiologie de la pneumonie chez les patients présentant une immunodéficience. Les enfants atteints de déficit immunitaire cellulaire primaire, les personnes infectées par le VIH et les malades du SIDA souvent de pneumonie provoquée par Pneumocystis carinii et champignons du genre Candida, ainsi que M. Avium-intracellulare, et le virus de l' herpès, le cytomégalovirus. Lorsque la pneumonie immunodéficiences humorale souvent causées par S. Pneumoniae, un puits staphylocoques et entérobactéries, neutropénie - entérobactéries Gram négatif et les champignons.

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Causes de la pneumonie chez les patients immunodéprimés

Groupes de patients	Pathogènes de la pneumonie
Patients présentant une immunodéficience cellulaire primaire	Pneumocystis Champignons du genre Candida
Patients présentant une immunodéficience humorale primaire	Pneumococcus pneumoniae Staphylocoques Enterobakterii
Patients atteints d'immunodéficience acquise (infectés par le VIH, patients atteints du SIDA)	Pneumocystes Cytomégalovirus Virus de l'herpès Mycobacterium tuberculosis Champignons du genre Candida
Patients avec neutropénie	Entérobactéries à Gram négatif Champignons du genre Candida, Aspergillus, Fusarium

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Pathogenèse de la pneumonie chez les enfants

Dans la pathogenèse de la pneumonie, un faible niveau de protection anti-infectieuse chez les enfants (en comparaison avec les adultes) joue un certain rôle. En particulier, il est particulier aux enfants en bas âge, donc la propension à développer une pneumonie est plus élevée. De plus, l'insuffisance relative de la clairance mucociliaire est importante, notamment avec le développement d'une infection virale respiratoire. Avec lequel, en général, et commence la pneumonie chez l'enfant, particulièrement le jeune âge. Il convient également de noter la propension de la membrane muqueuse des voies respiratoires à l'œdème et la formation d'expectorations visqueuses dans le développement de l'inflammation, ce qui viole également la clairance mucociliaire chez l'enfant.

Il y a quatre pneumonie mécanisme pathogénique de base: microaspiration des sécrétions oropharyngées, l'inhalation d'un aérosol contenant des micro-organismes dissémination hématogène des micro-organismes de mise au point d'infection extrapulmonaire et de diriger la propagation de l'infection des organes affectés voisins.

Parmi ces mécanismes chez l'enfant, le plus important est la microaspiration de la sécrétion de l'oropharynx. Il joue un rôle majeur dans la pathogenèse en tant que voie communautaire. Et la pneumonie à l'hôpital. En particulier dans les cas de syndrome bronchique obstructif, si fréquent chez les enfants d'âge préscolaire et précoce, l'obstruction des voies respiratoires joue également un rôle important dans la micro-aspiration. Observez souvent une combinaison de ces mécanismes. L'aspiration d'une grande quantité de contenu des voies respiratoires supérieures et / ou de l'estomac est caractéristique des nouveau-nés et des enfants des premiers mois de la vie et se produit pendant l'alimentation et / ou lors des vomissements, ainsi que lors de la régurgitation.

Lorsque microaspiration (ou aspiration ou l'inhalation d'un aérosol contenant des bactéries) coïncide avec les mécanismes de l'enfant ayant une déficience de la résistance non spécifique de l'organisme, telles que le SRAS, créant ainsi des conditions favorables au développement de la pneumonie. La propagation hématogène des micro-organismes du point de vue extrapulmonaire de l'infection et la propagation directe de l'infection provenant des organes lésés avoisinants sont également d'une grande importance pour la pathogenèse. Cependant, plus souvent, ces mécanismes jouent un rôle important dans le développement de la pneumonie secondaire.

Facteurs prédisposant à la micro-aspiration et, par conséquent, au développement de la pneumonie:

• âge jusqu'à 6 mois, en particulier les bébés prématurés;
• encéphalopathie de diverses genèses (posthypoxic, avec des malformations du cerveau et des maladies héréditaires, syndrome convulsif);
• Dysphagie (vomissements et régurgitations, fistules trachéales œsophagiennes, achalasie, reflux gastro-œsophagien);
• syndrome broncho-obstructif avec infection respiratoire, y compris virale;
• dommages mécaniques aux barrières protectrices (sonde nasogastrique, intubation endotrachéale, trachéotomie, gastroduodénoscopie);
• vomissements répétés pendant la parésie intestinale, graves maladies infectieuses et somatiques;
• effectuer une ventilation mécanique; o développement d'un état critique dû à la maladie sous-jacente;
• la présence de malformations (en particulier les malformations cardiaques et pulmonaires);
• blocus neuromusculaire.