Hémophiles, bacille de l'influenza.

Le bacille grippal – Haemophilus influenzae – est souvent présent sur la muqueuse des voies respiratoires supérieures d'une personne en bonne santé. Lorsque la résistance de l'organisme est affaiblie, il peut provoquer une méningite (surtout chez les enfants affaiblis), une bronchite, une pneumonie, une pleurésie purulente, une trachéite, une laryngite, une conjonctivite, une otite et d'autres maladies.

L'agent causal de l'infection hémophile a été découvert par MI Afanasyev (1891) et décrit par R. Pfeiffer et S. Kitazato en 1892 lors de la pandémie de grippe, dont la cause a été considérée à tort comme étant le bacille de la grippe pendant plus de 40 ans.

Le genre Haemophilus fait partie de la famille des Pasteurellaceae et comprend 16 espèces. Deux espèces sont pathogènes pour l'homme: Haemophilus influenzae, responsable de processus inflammatoires des voies respiratoires, et Haemophilus ducreyi, responsable du chancre mou; cette maladie n'a pas été détectée en Russie depuis 1961.

Les hémophiles sont de courts bâtonnets coccoïdes mesurant 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Ils sont parfois disposés en courtes chaînes, le plus souvent isolés. Très polymorphes, ils peuvent former des filaments, selon les conditions de culture; immobiles, ils ne contiennent pas de spores. Le bacille grippal, présent dans l'organisme et dans les premières générations sur milieu nutritif, peut avoir une capsule. Les bactéries sont colorées lentement avec des colorants à l'aniline: la fuchsine de Pfeiffer colore en 5 à 15 minutes.

Les bactéries du genre Haemophilus appartiennent au groupe des bactéries hémophiles. Leur culture nécessite des milieux nutritifs riches, généralement composés de sang ou de préparations de sang. Leur croissance nécessite la présence d'hémine ou d'autres porphyrines (facteur X) et/ou de nicotinamide adénine dinucléotide (facteur V). Il a été établi que sur les 16 représentants connus du genre Haemophilus, deux espèces (H. influenzae et H. haemolyticus) nécessitent à la fois les facteurs X et V, quatre espèces ne nécessitent que le facteur X et dix espèces ne nécessitent que le facteur V. Le facteur X est thermostable et provient du sang de divers animaux ou d'une solution aqueuse de chlorure d'hématine. Le facteur V est thermolabile et est présent dans les tissus des plantes et des animaux, et est produit par de nombreuses bactéries.

Le bacille grippal est un anaérobie facultatif; sa température optimale de croissance est de 37 °C. La teneur en G + C de l'ADN est de 39 à 42 mol %. Sur gélose « chocolat » (gélose au sang chauffé), les colonies de bacilles grippaux se développent en 36 à 48 heures et atteignent un diamètre de 1 mm. Sur gélose au sang additionnée d'extrait de cœur-cerveau, de petites colonies rondes et convexes aux couleurs irisées se développent après 24 heures. Il n'y a pas d'hémolyse. Les colonies des variants non capsulaires ne présentent pas de couleurs irisées. Sur milieu liquide additionné de sang, une croissance diffuse est observée; des flocons blanchâtres et un sédiment se forment parfois au fond.

Une caractéristique spécifique des bacilles grippaux est la capacité de leurs colonies à se développer beaucoup plus rapidement et à être plus grandes à proximité de colonies de staphylocoques ou d'autres bactéries (croissance « satellite »). Les pneumocoques inhibent la croissance des bacilles grippaux.

Ses propriétés saccharolytiques sont faiblement exprimées et variables. Il fermente généralement avec formation de ribose acide, de galactose et de glucose, possède une activité uréase, possède une phosphatase alcaline et réduit les nitrates en nitrites. Selon sa capacité à former de l'uréase, de l'indole et de l'ornithine décarboxylase, H. influenzae est divisé en six biotypes (I à VI).

Les souches capsulaires du bacille grippal sont divisées en six sérotypes selon la spécificité de l'antigène polysaccharidique: a, b, c, d, e et f. Cet antigène présente parfois une réaction croisée avec les antigènes des pneumocoques capsulaires. L'antigène polysaccharidique capsulaire est détecté par la réaction de gonflement de la capsule (RIF) et la réaction de précipitation en gélose. Le sérotype b est le plus souvent isolé chez les personnes malades. Outre l'antigène capsulaire, l'agent pathogène de la grippe possède un antigène somatique, qui contient des protéines thermostables et thermolabiles.

Le bacille de la grippe ne produit pas d'exotoxines; sa pathogénicité est associée à une endotoxine thermostable libérée lors de la destruction des cellules bactériennes. Son pouvoir invasif et la suppression de la phagocytose sont associés à la présence d'une capsule.

Dans l'environnement extérieur, l'agent pathogène est instable et meurt rapidement sous l'effet de la lumière directe du soleil, des rayons ultraviolets et des désinfectants à des concentrations normales. À une température de 60 °C, il meurt en 5 à 10 minutes.

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Immunité

Les enfants de moins de trois mois sont moins sensibles à l'agent pathogène de la grippe, car leur sérum contient des anticorps maternels transférés par voie placentaire. Par la suite, ces anticorps disparaissent et l'enfant devient sensible à l'agent pathogène. L'infection peut être asymptomatique ou s'accompagner de lésions des voies respiratoires. La méningite se développe le plus souvent chez les enfants âgés de 6 mois à 3 ans. Entre 3 et 5 ans, de nombreux enfants développent des anticorps bactéricides et liant le complément à l'antigène polysaccharidique capsulaire (polyribose phosphate).

Épidémiologie de l'infection à Haemophilus influenzae

La source d'infection des maladies causées par le bacille de la grippe est le patient malade; les souches capsulaires se transmettent alors d'une personne à l'autre par des gouttelettes en suspension dans l'air. La maladie se développe souvent par auto-infection, lorsque la réactivité de l'organisme diminue en raison d'une autre maladie, comme la grippe. Chez les personnes en bonne santé, le bacille de la grippe se trouve non seulement sur la muqueuse des voies respiratoires supérieures, mais aussi dans la cavité buccale, l'oreille moyenne et parfois sur la muqueuse vaginale.

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Symptômes de l'infection à Haemophilus influenzae

Principalement lié aux caractéristiques de l'agent pathogène (capsule ou non), ainsi qu'à la maladie sous-jacente, contre laquelle la résistance du macroorganisme diminue. Le bacille grippal peut se multiplier sur les muqueuses, de manière extracellulaire et intracellulaire, pénétrant parfois dans le sang. Dans ce cas, l'agent pathogène peut alors franchir la barrière hémato-encéphalique et provoquer une méningite. Le bacille grippal, avec les méningocoques et les pneumocoques, est l'un des agents pathogènes les plus fréquents de la méningite. La mortalité due à une méningite non traitée peut atteindre 90 %. Le tableau clinique est déterminé par les symptômes dominants de chaque cas, en fonction du degré d'atteinte de chaque organe.

Diagnostic en laboratoire de l'infection hémophile

Pour diagnostiquer les maladies causées par le bacille de la grippe (RIF), on utilise la méthode bactériologique et les réactions sérologiques. Si la concentration de l'agent pathogène dans le matériel étudié (pus, mucus, liquide céphalorachidien) est suffisante, il peut être facilement et rapidement détecté par la réaction de gonflement de la capsule et la RIF; le liquide céphalorachidien peut également être examiné par contre-immunoélectrophorèse. Une culture pure est isolée par ensemencement du matériel sur des milieux nutritifs spéciaux (gélose chocolat, milieu Levinthal, gélose cœur-cervelle); les colonies typiques sont identifiées par la réaction de gonflement de la capsule, la nécessité de facteurs de croissance et d'autres tests (propriétés biochimiques, réactions de précipitation en gélose, etc.). Les réactions d'agglutination et de précipitation peuvent être utilisées pour le diagnostic sérologique.

Prévention et traitement spécifiques de l'infection hémophile

À titre préventif, un vaccin contre l'infection à Haemophilus influenzae, issu d'un polysaccharide capsulaire (polyribose phosphate), est utilisé. Actuellement, les maladies causées par Haemophilus influenzae de type b sont considérées comme candidates à l'éradication. Pour le traitement, les aminosides, le chloramphénicol et les sulfamides sont les plus efficaces. Cependant, le degré de sensibilité aux antibiotiques des agents pathogènes isolés doit être déterminé.