Examen clinique du liquide pleural et du liquide dans le péricarde

La cavité interne du corps - la cavité thoracique et la cavité péricardique - sont recouvertes de membranes séreuses. Ces coques se composent de deux feuilles: l'extérieur et l'intérieur. Entre les feuilles séreuses il y a un petit espace fendu, formant une cavité dite séreuse. Les membranes séreuses sont constituées d'une base de tissu conjonctif et de cellules mésothéliales qui la recouvrent. Ces cellules sécrètent une petite quantité de liquide séreux, qui humidifie les surfaces de contact des feuilles. En norme entre les feuilles séreuses, la cavité est pratiquement absente. Il est formé avec divers processus pathologiques associés à l'accumulation de fluide. Les fluides dans les cavités séreuses, s'accumulant en présence de troubles circulatoires généraux ou locaux, sont appelés transudates. Les fluides d'origine inflammatoire sont appelés exsudats.

L'étude du contenu des cavités séreuses contribue à la résolution des problèmes suivants.

• Détermination du caractère de l'épanchement étudié (exsudat ou transsudat, c'est-à-dire s'il se forme en raison d'une inflammation de la séreuse ou est associé à une circulation altérée de caractère général ou local).
• Détermination de la nature et de l'étiologie de l'inflammation en cas d'origine inflammatoire de l'épanchement.

En pratique clinique, les types d'exsudats suivants.

Les exsudats séreux et séreux-fibrineux sont transparents, jaune citron, contiennent des protéines (30-40 g / l) et un petit nombre d'éléments cellulaires. Le plus souvent, ils sont détectés avec une pleurésie tuberculeuse et une péritonite, une pleurésie para- et métapneumonique et une pleurésie relativement rare d'étiologie rhumatismale. La composition cellulaire avec pleurésie tuberculeuse dans les premiers jours de la maladie est représentée par les lymphocytes, les neutrophiles et les cellules endothéliales, les neutrophiles prévalent souvent. Dans la suite, les lymphocytes dominent habituellement.

Dans la pleurésie tuberculeuse aiguë dans l'exsudat séreux à la hauteur de la maladie, les neutrophiles prévalent habituellement; plus tard, les lymphocytes commencent progressivement à prédominer. Il faut noter qu'avec le rhumatisme, l'exsudat séreux (séreux-fibrineux) ne passe jamais dans un exsudat purulent. L'exsudat de suppuration parle presque toujours de son origine non rhumatismale. Les exsudats séreux sans adjonction de fibrine sont détectés très rarement, principalement avec des sérosites rhumatismales.

Signes différentiels et diagnostiques des exsudats et des transudates

Recherche	Transudates	exsudat
Densité relative	Habituellement en dessous de 1,015; rarement (lorsque les gros vaisseaux sont comprimés par une tumeur) est supérieur à 1 013-1 025	Pas moins de 1.015, habituellement 1.018
Se pliant	Ne pas coaguler	Effondrements
Couleur et transparence	Presque transparent, jaune citron ou jaune clair	Les exsudats séreux ne diffèrent pas des transsudats, d'autres types d'exsudats sont troubles, la couleur est différente
Réaction de Revalta	Négatif	Positif
Teneur en protéines, g / l	5-25	30-50 (en purulent - jusqu'à 80 g / l)
Le rapport de la concentration en protéines dans la sueur / sérum	Moins de 0,5	Plus de 0,5
GDG	Moins de 200 UI / L	Plus de 200 UI / litre
Le rapport LDH dans la sueur / sérum	Moins de 0.6	Plus de 0.6
Le rapport de la concentration de cholestérol dans la sueur / sérum	Moins de 0,3	Plus de 0,3
Examen cytologique	Les éléments cellulaires sont peu nombreux, généralement des cellules mésothéliales, les érythrocytes, parfois les lymphocytes prédominent, après des ponctions répétées, parfois des éosinophiles	Les éléments cellulaires sont plus grands que dans les transsudats. Le nombre d'éléments cellulaires, leurs types et leur état dépend de l'étiologie et de la phase du processus inflammatoire

Exsudats séreux-purulents et purulents. Boueux, jaune ou jaune-vert, avec un dépôt grisâtre lâche, les exsudats purulents peuvent être d'une consistance épaisse. Contenir un grand nombre de neutrophiles, de détritus, de gouttes de graisse et presque toujours une microflore abondante. Découverte de pleurésie purulente, de péritonite et de péricardite. Dans les exsudats purulents, les neutrophiles prévalent toujours, la teneur en protéines est de 50 g / l.

Exsudats Putrefactive (ichorique). Boueux, ont une couleur brune ou brun-vert, ont une odeur désagréable d'indole et de skatole ou de sulfure d'hydrogène. Les résultats de l'examen microscopique de l'exsudat putride sont similaires à ceux observés avec l'exsudat purulent. Putride exsudats (ihoroznym) sont observées à l'autopsie dans la plèvre foyers du poumon gangreneuse ou métastases plèvre médiastinale dans les infections de phlegmon de gaz de putréfaction d'autres régions du corps, comme une complication de lésions thoraciques.

Exudats hémorragiques. Boueux, rougeâtre ou brun brunâtre, contiennent beaucoup de globules rouges, les leucocytes neutrophiles et les lymphocytes sont présents. La concentration en protéines est supérieure à 30 g / l. Les exsudats hémorragiques sont le plus souvent observés dans les néoplasmes malins, avec tuberculose pleurale, péricarde et péritoine, traumatismes et blessures par balle thoraciques et diathèses hémorragiques. Hémorragique peut être un exsudat pleural chez un patient avec un infarctus pulmonaire, se produisant généralement avec une pneumonie périfocale. Dans de tels cas, la détection de la nature hémorragique de l'exsudat est importante pour le diagnostic d'un infarctus du poumon, qui peut être masqué par un épanchement. Au cours de la résolution de l'exsudat hémorragique, on trouve des éosinophiles, des macrophages, des cellules mésothéliales.

Des exsudats chiliens. Boueux, laiteux, qui est causée par la présence d'une grande quantité de graisse. Au microscope, des gouttelettes de graisse, de nombreux érythrocytes et lymphocytes sont détectés, éventuellement la présence de neutrophiles. L'apparition d'exsudats chyloïdes est associée à des lésions des vaisseaux lymphatiques et à l'écoulement de la lymphe dans la cavité du péritoine ou dans la cavité pleurale; ils sont détectés dans les plaies et les néoplasmes malins (en particulier dans le cancer du pancréas). La quantité de protéines en moyenne 35 g / l. Les exsudats de type Hylus sont beaucoup moins fréquents, dans lesquels la graisse dans l'épanchement pleural est formée en raison de la décomposition purulente des éléments cellulaires, ils contiennent de nombreuses cellules avec des signes de dégénérescence graisseuse et de détritus gras. De tels exsudats sont formés en raison de l'inflammation chronique des cavités séreuses.

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