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Anosmie congénitale et unilatérale: comment traiter
Dernière revue: 17.06.2019
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La perte complète de la sensation de l'odorat - l'anosmie - est une violation des fonctions du système sensoriel olfactif et se pose pour diverses raisons, étant un symptôme d'un assez grand nombre de maladies.
En outre, de nombreuses maladies, dans la symptomatologie dont il existe une diminution ou une perte partielle de l'odorat - hyposmie. Les deux variantes sont classées selon la CIM-10 comme l'une des manifestations des états pathologiques diagnostiqués et des pathologies associées à la perception, et portent le code R43.0.
[Épidémiologie
A en juger par la façon dont les médecins parlent peu de l'anosmie (la biochimie de la perception des odeurs est étudiée, mais pas entièrement comprise), les données sur sa prévalence sont contradictoires. Cependant, des experts de l'American Academy of Neurology (AAN) disent qu'environ 14 millions d'Américains de plus de 55-60 ans ont des problèmes d'odorat, et plus de 200.000 personnes se tournent vers les médecins à ce sujet chaque année.
Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de perdre leur sens de l'odorat, en particulier les fumeurs et ceux qui ont subi un AVC ou qui souffrent de rhinite chronique et de congestion nasale.
Selon la British Rhinological Society, au moins 220 000 adultes britanniques se plaignent d'une diminution de l'odeur. Un sondage réalisé auprès de près de 10 000 personnes en Espagne a montré que deux personnes interrogées sur dix présentaient telle ou telle forme de détérioration de la perception de l'odorat.
Une anosmie complète en 2004 a été diagnostiquée chez 1,4 mille Suédois adultes (avec une population de 10 millions). Fondamentalement, ce sont des personnes âgées, et les spécialistes expliquent cela par l'atrophie et la réduction du nombre de neurones olfactifs ou de troubles sensoneuraux caractéristiques des personnes âgées.
Causes anosmith
Les principales causes de l'anosmie sont la gradation, qui repose sur la neurophysiologie de la perception des odeurs et sur les caractéristiques cliniques des maladies respiratoires et paranasales, ainsi que sur les pathologies neurosensorielles.
En termes de durée, la perte de l'odorat peut être temporaire et permanente, et pour l'étiologie - congénitale (génétiquement déterminée) et acquise. Le plus souvent, les symptômes de l'anosmie se manifestent au niveau de l'épithélium de la cavité nasale et des récepteurs olfactifs (cellules neurosensorielles).
Ainsi, l'anosmie initiale ou essencialnaya déterminée par des changements destructeurs dans l'épithélium olfactif lorsque les récepteurs cessent de piégeage des odeurs, à savoir répondre aux particules de matières volatiles qui entrent dans la cavité nasale à l'air. Cette forme est considérée comme la perte de l'odorat et périphérique comme un symptôme se produit à des infections, en particulier, que la perte de l'odorat à froid.
Tout d'abord, il y a une perte de l'odorat avec un rhume, mais il faut garder à l'esprit que 25% des rhinovirus ne donnent pas de symptômes, et peut-être le seul signe peut être une perte de l'odorat sans le nez qui coule, diagnostiqué comme idiopathique.
En règle générale, la perte temporaire de l'odorat après la grippe ne provoque pas l'anxiété des personnes, car les cellules de l'épithélium olfactif peuvent être restaurées (pour en savoir plus, voir la section sur le traitement de l'anosmie).
Les neurones sensoriels olfactifs des toxines bactériennes souffrent beaucoup plus. Ainsi, la perte de l' odorat dans le sinus, notamment otolaryngologists chronique a expliqué que l' inflammation localisée dans les sinus paranasaux peut étendre au- dessus - dans les sinus frontaux, et donc un gonflement résultant comprime le nerf olfactif. Une attitude grave nécessite une inflammation aiguë du labyrinthe en treillis, qui peut être une complication de la sinusite et entraîner une perte complète de l'odorat. Irritation, leur dégénérescence et la perte partielle de l' odorat sont caractéristiques de la rhinite atrophique chronique, la sinusite, la sinusite frontale, ozeny.
L'œdème de la muqueuse sévère et l'occlusion nasale avec des sécrétions de consistance différente et une diminution de l'olfaction sont des symptômes du rhume des foins (rhinite allergique).
A tout âge, la congestion nasale et la perte de l' odorat due à une obstruction des voies nasales peut se produire non seulement lors d' un rhume, mais en raison de la courbure de la cloison nasale, végétations, présence de corps étrangers dans la cavité nasale, ainsi que la présence de polypes et les tumeurs malignes du nez. En outre, le problème des odeurs distinctives provoque pas seulement la polypose nasale: rhinologie Reconnaître que la perte de l' odorat après élimination des polypes ou des tumeurs, ainsi que , après une rhinoplastie sans succès - en raison de la formation de cicatrices dans les ponts de nez ou de cartilage (adhérences).
Affecte les récepteurs olfactifs par inhalation de substances toxiques, des pesticides, des métaux lourds et la radiothérapie: perte totale de l'odeur après irradiation - une conséquence du traitement par irradiation aux rayons gamma de tumeurs du cerveau, le tissu osseux et la peau du visage du crâne.
Certains médicaments nasaux, en particulier, soulageant la congestion nasale, peuvent endommager l'épithélium olfactif et même entraîner une dépendance aux gouttes dans le nez.
Un gonflement fréquent de la muqueuse nasale provoque un traitement alternatif du rhume avec de l'ail fait maison ou des gouttes d'oignon qui brûlent la muqueuse. Peut-être anosmie après cyclamen (Cyclamen de Purpurascens), utilisés en homéopathie: l'instillation du nez son jus non dilué de tubercules contenant de la muqueuse saponines toxique peut gonfler comme une brûlure chimique.
La perte de l'odorat pendant la grossesse est partielle dans la plupart des cas, en raison du gonflement de la muqueuse nasale en réponse à des changements dans le fond hormonal, ainsi qu'à un rhume ou une exacerbation des allergies.
Qu'est-ce qu'un neurotransmetteur et une anosmie centrale?
La capacité à détecter des odeurs peut être perdue en raison de la violation des signaux de transmission à partir des neurones sensoriels olfactifs dans le cerveau (transduction sensorielle) ou endommagement du cœur et le dysfonctionnement des structures cérébrales, l'analyse et la génération de nerf impulse réponse - le sens du système limbique médiation de l'odorat. Dans le premier cas, il s'agit d'un neurotransmetteur (conducteur) anosmie, et dans le second cas - à propos de la centrale (cérébrale) ou neurosensorielle.
Trouble de la transduction sensorielle est causée par une anosmie après une blessure à la tête - avec une fracture de la base de la fosse crânienne antérieure ou de l'os treillis. De nombreux patients peuvent présenter une anosmie unilatérale (unilatérale) (ou hémianosmie) à la suite d'un traumatisme crânien mineur. Et les causes de l'anosmie d'origine centrale dans le traumatisme craniocérébral sont associées à des lésions des lobes frontaux du bulbe olfactif ou des lobes temporaux situés dans les lobes frontaux du cerveau.
Perte d'odorat sans rhume est l'un des symptômes cliniques: le syndrome de Pehkrantz (dystrophie adiposogénitale, qui se développe en raison de la défaite de l'hypothalamus); Foster-Kennedy Syndrome; épilepsie, une augmentation significative de la pression intracrânienne, la démence (y compris les corps de Lewy), la maladie d'Alzheimer.
Une anosmie bilatérale ou bilatérale peut résulter d'une encéphalite herpétique, d'une méningoencéphalite amibienne primaire et d'une neurosyphilis. A la perte de l'odorat conduisent des méningiomes de la fosse crânienne antérieure; néoplasmes malins dans la région de l'angle pont-cervelet ou de la pyramide de l'os temporal; Opérations neurochirurgicales médicaments neurotoxiques.
Perte simultanée de l'odorat et le goût - anosmie et agueusie (code de la CIM-10 - R43.8): les deux systèmes ont des récepteurs sensoriels spécialisés stimulés produits chimiques molécules et leurs fonctions sont souvent complémentaires comme afférences viscérales spécial système limbique. En outre, le système olfactif par la formation réticulaire est liée aux centres autonomes du système nerveux central, ce qui explique des réflexes avec la digestion des récepteurs olfactifs et de la respiration, par exemple, des nausées et des vomissements en particulier les odeurs désagréables.
Et la perte du toucher et de l'odorat (anaphy et anosmie) est la preuve que la somatosensorisation est également altérée: les récepteurs cutanés ne réagissent pas aux stimuli externes. Le plus souvent, il est une conséquence de lésions traumatiques des lobes frontaux et temporaux du cerveau, ou la perte de structures de fonctionnement du système limbique du cerveau pendant une lésion cérébrale traumatique, accident vasculaire cérébral, les anévrismes intracrâniens, les tumeurs cérébrales, la sclérose en plaques.
Anosmie congénitale est détectée se produit rarement lorsque ciliopathie héréditaire (syndrome de Kartagener), et le syndrome de Kallmann Refsum, dans un kyste dermoïde nasale congénitale et d'autres formes de malformations fœtales.
Facteurs de risque
Il est logique que les facteurs de risque pour l'apparition d'un symptôme soient des maladies. Ainsi, toutes les maladies énumérées ci-dessus - du rhume à la tumeur cérébrale - sont traitées par les médecins comme leur nombre.
Mais nous devrions dire séparément sur le zinc (Zn), plus précisément - sur sa déficience dans le corps. En médecine clinique, la perte de l'odorat est considérée comme l'un des premiers signes d'une carence chronique en zinc, qui réduit également la production de leucocytes sanguins et réduit la résistance aux infections.
Cet oligo-élément est une partie d'au moins trois mille protéines différentes du corps, il est nécessaire de générer des métalloenzymes anhydrase carbonique (CA VI), assurant le maintien d'un niveau optimal de pH, la régénération tissulaire et la conduction nerveuse.
Pathogénèse
Explication de la perte de la pathogenèse de l'odorat à des infections aiguës des voies respiratoires et le rhume, il est nécessaire de garder à l'esprit que perçoit pas d'odeurs épithélium cilié respiratoire (regio respiratoria), recouvrant la cavité nasale et olfactive spéciale localisée dans l'odeur ou fente olfactive (regio olfactoria) - entre la partie supérieure de l'enveloppe et un septum du nez.
La membrane muqueuse de la région olfactive du nez a une structure très compliquée: elle est concentrée près de 10 millions de neurones sensoriels olfactifs, dont chacun a une dendrites avec cilia à une extrémité et l'axone à l'autre .. L'épithélium olfactif est recouvert d'une sécrétion muqueuse et les cils des chimiorécepteurs sont une protéine de liaison produite par les glandes tubulo-alvéolaires situées autour des cils. En outre, il existe un épithélium de soutien (pour la protection des chémorécepteurs) et des cellules de la plaque basale de l'épithélium de la muqueuse.
On croit que la pathogenèse de anosmie essentiel dans la rhinite réside dans la réduction de l'activité fonctionnelle (ou le blocage complet), les neurones ciliaires de l'épithélium olfactif en raison de la surproduction de mucus et dans les cas d'inflammation chronique de la muqueuse ou une action chimique d'un - dans l'épithélium olfactif et l'atrophie de sa substitution respiratoire.
Les voies olfactives centrales sont formées par les axones des neurones sensoriels olfactifs. Ils sont connectés en deux faisceaux de fibres non-myéliniques de fibres afférentes - nerfs olfactifs (I paire de nerfs crâniens). Ces nerfs traversent l'os grillagé, le cortex préfrontal du lobe frontal et les bulbes olfactifs (amas amplifiant le signal des neurones travaillant comme relais de l'analyseur olfactif). Tout endommagement de ces structures crée un obstacle à la transmission des impulsions et peut entraîner une perte totale ou partielle de l'odorat (unilatéral ou bilatéral).
Par signal de nerf olfactif atteint le point d'extrémité - structures du système limbique du cerveau: piroformnuyu cortex entorhinal et le lobe temporal des hémisphères cérébraux et l'amygdale (responsable de coder des signaux finaux neurones d'odeur et les réponses comportementales aux odeurs). Pathologie dans ces endroits pour aboutir à un manque d'analyse de signaux des neurones sensoriels olfactifs, sans laquelle il est impossible de sentir.
Complications et conséquences
Sur la base des fonctions exercées par le sens de l'odorat, les principales conséquences et les complications de son manque partiel ou total de la reconnaissance du problème du degré de conservation des aliments: ne percevant pas l'odeur de produits avariés est facile d'obtenir une intoxication alimentaire. Et dans certaines situations - par exemple, une fuite de gaz, des appareils électriques, ou la présence de substances gazeuses toxiques dans l'air - il existe une menace directe à la vie.
Dans le même temps, les anomiques conservent souvent un sens normal du goût, mais les réactions psycho-émotionnelles habituelles aux odeurs sont absentes.
Même une perte partielle de l'odorat peut entraîner une diminution de l'appétit et un état dépressif. Selon certains rapports, 17% des personnes souffrant d'anosmie acquise tombent dans la dépression, sans odeur, provoquant des émotions positives ou associées à d'agréables souvenirs.
Le droit à l'invalidité en anosmie (avec la nomination d'un bénéfice) peut survenir seulement lorsque cette condition - avec d'autres symptômes - empêche une personne de travailler, ce qui arrive avec des AVC, des maladies et des lésions cérébrales traumatiques, des troubles psychosomatiques, etc.
Diagnostics anosmith
La perte de l'odorat est un symptôme de diverses maladies, et le diagnostic de l'anosmie est réduit à leur détection.
En règle générale, le diagnostic de rhinite aiguë ne pose aucun problème particulier: médecin ORL écouter les plaintes suffisamment patient et tenir rhinoscopy (examen des voies nasales et de la cavité nasale). Mais si le patient a un écoulement nasal prolongé ou chronique, la congestion nasale et la perte de sens de l' odorat, les tests nécessaires, y compris l' analyse du mucus du nez et à la rhinite due suspect avec otolaryngologistes de sensibilisation référer les patients à l'allergologue - pour le diagnostic de l' allergie.
En oto-rhino-laryngologie clinique, le diagnostic instrumental est utilisé: radiographie des sinus paranasaux et frontaux et endoscopie de la cavité nasale; Pour évaluer la respiration nasale, une rhinopneumométrie est réalisée, et la sensibilité olfactive (avec un kit de test pour les tests d'odeur) est utilisée pour déterminer le degré de sensibilité olfactive.
Diagnostic différentiel
Dans les cas où anosmie comme un symptôme clinique est présente, et sa cause apparente ne peut être déterminée, il est le diagnostic différentiel nécessaire des maladies nasaux et pathologies cérébrales, dont: scanographie de la tête (y compris les sinus) avec un contraste et l' IRM du cerveau. Des informations utiles sont également dans l'article - Investigation des nerfs crâniens. Je couple: nerf olfactif
De nombreux cas d'anosmie congénitale ne sont pas documentés et diagnostiqués: puisque le trouble est présent à la naissance, la perception d'une odeur par le patient peut être minime ou inexistante.
Traitement anosmith
Le traitement symptomatique de l'anosmie n'est pas actuellement pratiqué: il n'y a pas de médicaments pour la récupération olfactive. Donc, les effets thérapeutiques sont des maladies, dans les symptômes desquels il y a une perte de l'odorat.
C'est-à-dire, si la sensation de l'odorat est perdue en raison d'un rhume, puis dans son traitement s'applique: différent dans la composition tombe du rhume, facile à utiliser des pulvérisations de la congestion nasale. Affectation Pratiqué dermocorticoïdes (corticostéroïdes) en tant qu'agent contre l' oedème de la muqueuse, par exemple, Nazoneks utilisé en cas de rhinite allergique aiguë ou sinusite la perte de l' odorat - lire Nazoneks sinus (mode d'emploi).
Mais l'utilisation des fonds intranasale ne garantit pas la restauration du sens de l' odorat, en fait, le mécanisme d'action pharmacologique et ne tient pas compte des dommages à l'épithélium olfactif de la cavité nasale. De même, les inhalations avec perte d'odorat visent à éliminer l'obstruction des voies nasales, et elles apportent certainement un soulagement dans le rhume. Le plus efficace est la thérapie à base de plantes: inhalations de vapeur chaude avec l'ajout de fleurs de camomille ou de lavande, feuilles de plantain, d' eucalyptus ou de sauge herbe et thym - pendant cinq minutes une fois par jour, trois à quatre fois par semaine ou tous les deux jours. Le traitement physiothérapeutique est également possible - voir Physiothérapie avec la rhinite
Il est possible de fin dexaméthasone par voie orale (noms commerciaux, etc. -. Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - sur une tablette (0,5 g) une fois par jour (matin). Les corticostéroïdes sont contre-indiqués au cours des infections aiguës virales, bactériennes et fongiques, le syndrome de Cushing, l'ostéoporose, l'hépatite chronique, la grossesse et l'allaitement. Parmi ses effets secondaires: réduction des taux de calcium dans le corps et augmenter la fragilité des os, réduit les lymphocytes et augmenter le niveau de globules rouges, la détérioration des fonctions du système gipotamicheskoy surrénale-hypophysaire.
B vitamines B, les préparations de zinc - vitamines avec du zinc, et aussi l'acide lipoïque (Protogen, Tioaktatsid), ce qui améliore le sens de l'odorat dans les maladies à rhinovirus; recommande de prendre 0,5 à 0,6 g par jour (pour un à deux mois). Lipoevuyu kstlotu contre-indiqué à utiliser dans la gastrite avec une augmentation de l'acidité et l'ulcère de l'estomac et du duodénum.
La thérapie antibiotique est nécessaire pour la sinusite et la sinusite de l'étiologie bactérienne, avec la méningite, et les patients avec des polypes dans le nez et les tumeurs subissent un traitement chirurgical.
Si la périphérie olfactive est lésée, la population de neurones sensoriels olfactifs est détruite, mais les cellules réceptrices olfactives servent, en moyenne, pendant deux mois. Comme les papilles, neurorécepteurs olfactives sont régulièrement mises à jour, et cela est dû au développement des cellules basales primaires du facteur de l'épithélium olfactif de croissance des fibroblastes de base (bFGF), qui leur permettent de se différencier en neurones sensoriels, remplissage perte et de régénération endommagé.
Au Japon, ils tentent de traiter l'anosmie acquise en appliquant un hydrogel de gélatine avec du bFGF sur la muqueuse nasale.
La prévention
Les moyens de prévention spécifique des manifestations d'un tel symptôme comme la perte de l'odorat n'existent pas, et les conseils des médecins concernent:
- l'utilisation rationnelle des gouttes et des aérosols pour le traitement du rhume de toute étiologie;
- Restez dans les zones à air pollué, ce qui devrait être évité de toutes les manières possibles;
- refus de fumer et d'alcool;
- augmentation de l'activité physique;
- traitement rapide de la rhinite et des maladies paranasales.