Inflammation aiguë du labyrinthe en treillis (rhinoethmoïdite aiguë): causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les cellules antérieures sont en contact étroit et communiquent avec le sinus frontal et le sinus maxillaire, tandis que les cellules postérieures communiquent avec le sinus sphénoïdal. Par conséquent, l'inflammation des cellules antérieures est souvent associée à une inflammation du sinus frontal ou du sinus maxillaire, et celle des cellules postérieures à une inflammation du sinus sphénoïdal. Ces associations sont souvent associées à des termes tels qu'ethmoïdite maxillaire, frontoethmoïdite et ethmoïdosphénoïdite. Bien que ces termes ne figurent pas dans la nomenclature officielle des maladies, ils reflètent essentiellement la localisation du processus pathologique et déterminent les stratégies thérapeutiques.

La rhinoethmoïdite aiguë est également appelée rhinosinusite ethmoïdale antérieure aiguë, reflétant la localisation anatomique du processus inflammatoire de nature rhinogénique, affectant les cellules antérieures de l'os ethmoïde. L'étiologie, la pathogénèse et les modifications pathologiques de cette maladie sont identiques à celles de la sinusite aiguë.

Les symptômes de la rhinoethmoïdite aiguë sont divisés en symptômes locaux et généraux.

Les symptômes locaux sont caractérisés par les signes suivants:

• une sensation de plénitude et de distension dans les profondeurs de la cavité nasale et dans la région fronto-orbitaire, causée par un œdème et une infiltration de la muqueuse des cellules antérieures de l'os ethmoïde, les remplissant d'exsudat, ainsi que l'ostéopériostite résultante de leurs parois; le patient remarque généralement que la peau et les tissus mous dans la zone de la commissure interne des paupières d'un ou des deux yeux et de la base de la pyramide nasale sont épaissis, pâteux, quelque peu hyperémiques et sensibles au toucher;
• douleur spontanée de nature névralgique dans la région fronto-orbito-nasale, accompagnée de céphalées diffuses, se transformant en paroxysmes pulsatiles; ces douleurs s'intensifient la nuit, s'accompagnent de photophobie, d'une fatigue accrue de la fonction visuelle et s'intensifient avec la tension visuelle;
• l'obstruction des voies nasales entraîne de graves difficultés de respiration nasale;
• écoulement nasal, d'abord séreux, puis mucopurulent avec des traînées de sang, abondant, créant une sensation de plénitude dans les parties profondes du nez même après s'être mouché; le patient éprouve une sensation constante d'un corps étranger au fond du nez, des démangeaisons et des brûlures, qui lui provoquent des crises d'éternuements incontrôlables;
• L'hyposmie et l'anosmie sont causées non seulement par l'obstruction de la fente olfactive, mais également par des lésions des récepteurs de l'organe olfactif.

La rhinoscopie antérieure révèle un œdème marqué au niveau de la fente olfactive, qui la recouvre entièrement et contraste fortement avec le côté opposé en cas de lésion unilatérale des cellules ethmoïdales antérieures. La cornette nasale moyenne est souvent élargie, la muqueuse qui la recouvre est œdémateuse, hyperémique et douloureuse au toucher. La cornette moyenne ressemble souvent à une double formation, car, au-dessus et au niveau de l'infundibulae ethmoïdale, une muqueuse œdémateuse se forme en forme de coussin, baptisé « coussin de Kaufmann » d'après l'auteur qui a décrit cette formation.

Un écoulement mucopurulent est détecté dans les fosses nasales supérieures et moyennes. Pour déterminer plus précisément leur point de sortie, il est nécessaire de procéder à une anémisation efficace de la muqueuse des fosses nasales supérieures et moyennes lors d'une rhinoscopie antérieure. Du même côté, on observe un œdème des paupières, de la peau de la commissure interne de l'œil, de la région des fosses nasales moyennes, une hyperhémie de la sclérotique et, dans les cas particulièrement graves, un chémosis et une douleur aiguë à la palpation de l'os lacrymal à la racine du nez (point douloureux de Grunwald). La palpation des globes oculaires, paupières fermées, du côté atteint, provoque une douleur oculaire irradiant vers les fosses nasales supérieures.

L'évolution clinique de la rhinoethmoïdite aiguë est caractérisée par les critères suivants:

• étiologique et pathogénique - rhinopathique, maxillodontopathique, barotraumatique, mécanotraumatique, etc.
• pathomorphologique - catarrhale, sécrétoire-séreuse, purulente, infectieuse-inflammatoire, allergique, ulcéreuse-nécrotique, ostéotique, etc.
• microbiologique - microbiote pyogène, virus, microbiote spécifique;
• symptomatique - selon la caractéristique prédominante (forme hypersécrétoire, hyperthermique, anosmique, névralgique, etc.);
• par gravité - hyperaiguë avec symptômes généraux prononcés et atteinte des tissus et organes adjacents dans le processus inflammatoire (plus souvent observé chez les enfants), aiguë, subaiguë (plus souvent observée chez les personnes âgées);
• par des complications - intraorbitaires, intracrâniennes, optochiasmatiques, etc.
• selon l'âge - rhinoethmoïdite chez les enfants, les adultes matures et les personnes âgées.

Plusieurs des critères ci-dessus sont associés les uns aux autres à des degrés divers, définissant le tableau général de la rhinoethmoïdite aiguë, qui peut évoluer dans les directions suivantes:

• La guérison spontanée est la plus typique de la rhinoethmoïdite catarrhale, qui survient en même temps que le rhume qui la déclenche; la guérison spontanée peut également survenir dans des conditions appropriées avec la rhinoethmoïdite purulente, pour cela il est nécessaire que les causes qui ont provoqué le processus inflammatoire dans l'os ethmoïde soient éliminées, et la résistance générale du corps à l'infection est suffisante pour la surmonter; cependant, le plus souvent, en l'absence du traitement nécessaire, la rhinoethmoïdite passe à un stade chronique avec une évolution clinique prolongée;
• guérison grâce à un traitement approprié;
• transition vers l'ethmoïdite chronique, facilitée par de nombreux facteurs hétéropathogènes (rhinoethmoïdite récurrente, foyers d'infection chroniques, rhumes fréquents, états d'immunodéficience, plusieurs facteurs de risque, etc.).

Le pronostic de la rhinoethmoïdite est favorable, mais prudent dans les formes compliquées, car les complications orbitaires peuvent entraîner des troubles de la vision, et les complications intracrâniennes (leptoméningite, abcès sous- et extraduraux, etc.) peuvent mettre en jeu le pronostic vital. Sur le plan olfactif, la rhinoethmoïdite causée par un microbiote banal est favorable. En cas d'étiologie virale, une anosmie persistante est généralement observée.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, les symptômes caractéristiques du patient et les données d'un examen objectif, incluant une radiographie des sinus paranasaux. La présence d'une rhinoethmoïdite est indiquée par deux symptômes caractéristiques: un écoulement mucopurulent, localisé principalement dans les fosses nasales supérieures, et une douleur caractéristique de la localisation et de l'irradiation. Les radiographies, généralement réalisées en projections nasomentale et latérale, révèlent généralement une ombrage des cellules de l'os ethmoïdal, souvent associée à une diminution de la transparence du sinus maxillaire.

Un diagnostic différentiel est réalisé en cas d'exacerbation d'une ethmoïdite chronique et d'inflammation aiguë d'autres sinus paranasaux, caractérisées par leurs propres caractéristiques cliniques et diagnostiques. La possibilité d'une prosopalgie spontanée causée par une névralgie essentielle du trijumeau ne doit pas être négligée.

Le traitement de la rhinoethmoïdite est principalement non chirurgical et repose sur les mêmes principes et méthodes que celui de la sinusite aiguë. Tout d'abord, tous les moyens doivent viser à réduire le gonflement de la muqueuse nasale, en particulier au niveau de la fosse nasale moyenne et des parties supérieures de la fosse nasale, afin de restaurer la fonction de drainage des cellules ethmoïdales. Pour ce faire, les mêmes médicaments et manipulations que ceux décrits précédemment pour la sinusite aiguë sont utilisés, à l'exclusion de la ponction du sinus maxillaire. Cependant, en cas de rhinoethmoïdite combinée et de présence de contenu pathologique dans le sinus maxillaire, des mesures sont indiquées pour rétablir l'aération et le drainage du sinus affecté, sans exclure sa ponction. Pour améliorer le drainage des cellules ethmoïdales, une luxation médiale du cornet moyen est autorisée.

Le traitement chirurgical de la rhinoethmoïdite n'est indiqué que dans les formes ostéonécroses compliquées de cette maladie, en cas d'apparition de signes de méningite, de thrombose sinusale ou d'abcès cérébral. En cas de rhinoethmoïdite, l'ouverture des cellules de l'os ethmoïdal est toujours réalisée par voie externe. L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale, avec une forte antibiothérapie, un drainage abondant de la cavité postopératoire et l'introduction de solutions bactéricides appropriées.