Ethmoïdosphénoïdite aiguë: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Sinusite craniobasale aiguë (ethmoïdosphénoïdite aiguë). Ces maladies comprennent une inflammation de la muqueuse des cellules postérieures de l'ethmoïde et des sinus sphénoïdaux, qui survient le plus souvent simultanément. Dans la plupart des cas, la maladie débute par une inflammation rhinogène des cellules postérieures de l'ethmoïde, qui communiquent assez librement avec le sinus sphénoïdal. C'est pourquoi, dans la littérature étrangère, le terme « ethmoïdosphénoïdite aiguë » est le plus souvent utilisé.

L'ethmoïdosphénoïdite aiguë est une inflammation aiguë non spécifique de la muqueuse des cellules postérieures de l'ethmoïde et du sinus sphénoïdal. Elle survient soit principalement à la suite d'une rhinite aiguë banale ou grippale, soit (très rarement) à la suite d'une inflammation aiguë transitoire des sinus paranasaux antérieurs. Elle touche principalement les adultes.

Étiologie et pathogénèse. Le plus souvent, l'ethmoïdosphénoïdite aiguë est la conséquence d'une rhinite épidémique aiguë d'origine virale ou bactérienne, survenant sur fond allergique. Dans ce cas, la maladie prend le plus souvent la forme d'une pansinusite. Si la rhinite évolue vers une forme maligne, caractérisée par une élévation de la température corporelle, des hémorragies, des lésions purulentes ulcératives-nécrotiques de la muqueuse nasale et du tissu osseux du labyrinthe ethmoïdal, l'infection pénètre facilement dans le sinus sphénoïdal et provoque une inflammation aiguë. Les lésions de la muqueuse nasale associées à la morve, à l'infection à méningocoque, à la syphilis et aux infections infantiles peuvent également entraîner une ethmoïdosphénoïdite aiguë. Comme l'a noté AS Kiselev (1997), une grande importance est actuellement accordée aux rhinovirus associés au microbiote bactérien dans le développement des maladies inflammatoires des sinus paranasaux. Les lésions traumatiques de l'étage moyen des fosses nasales peuvent également provoquer une infection des cellules postérieures de l'os ethmoïdal et de la muqueuse du sinus sphénoïdal. Les tumeurs de la région rhino-ethmoïdale et nasopharyngée, la base du crâne, lorsqu'elles se développent dans le sens ethmoïdo-sphénoïdal et que la fonction de drainage des orifices de sortie du sinus sphénoïdal est altérée, provoquent l'apparition de transsudats, qui s'infectent ensuite et entraînent une inflammation purulente aiguë.

Un facteur important dans la pathogenèse de l'ethmoïdosphénoïdite aiguë est le degré de pneumatisation du sinus sphénoïdal et des cellules postérieures de l'ethmoïde. Comme indiqué précédemment, la fréquence et la gravité des maladies inflammatoires des sinus paranasaux dépendent directement de leur taille. Ceci s'applique également, dans une large mesure, au sinus sphénoïdal.

Symptômes et évolution clinique. L'ethmoïdosphénoïdite aiguë se divise en plusieurs formes cliniques:

1. formes ouvertes et fermées; la première se caractérise par la présence d'orifices de sortie fonctionnels et une évolution clinique bénigne; la seconde - par le blocage des orifices de sortie, l'accumulation d'exsudat inflammatoire dans le sinus sphénoïdal et une évolution clinique aiguë sévère, nécessitant souvent une intervention chirurgicale d'urgence; c'est avec cette forme que surviennent de graves complications intracrâniennes de l'ethmoïdosphénoïdite aiguë;
2. formes étiologiques et pathogéniques - bactériennes, virales, spécifiques, allergiques;
3. formes pathomorphologiques - catarrhales, séreuses, purulentes, ostéonécroses;
4. formes compliquées - OXA basale avec névrite optique, méningo-encéphalite, abcès cérébraux.

La profondeur du sinus sphénoïdal et sa proximité avec des structures anatomiques importantes déterminent les caractéristiques des symptômes, l'évolution clinique et les complications de la sphénoïdite aiguë et chronique. L'ethmoïdosphénoïdite aiguë se caractérise par une évolution clinique discrète, qui ne se manifeste pas, au stade initial, par des symptômes clairs indiquant clairement la localisation du processus pathologique. Son diagnostic est donc souvent difficile, d'autant plus que les données radiologiques sont parfois floues.

Les symptômes subjectifs qui surviennent en cas d'ethmoïdosphénoïdite aiguë sont le plus souvent évalués comme des signes d'ethmoïdite aiguë, qui est plus clairement diagnostiquée par un examen radiographique.

Les patients atteints d'ethmoïdosphénoïdite aiguë se plaignent d'une sensation de pression et de distension dans les parties profondes du nez, qui s'étend aux zones adjacentes et aux orbites. Les douleurs qui apparaissent dans cette zone sont douloureuses et fulgurantes, irradiant vers le sommet du crâne, l'occipital et souvent la région frontale. Ces douleurs sont généralement constantes, avec des aggravations périodiques brutales, provoquant des nausées et des vomissements. En secouant la tête, elles s'intensifient brusquement, synchronisées avec les vibrations de la tête. La genèse des céphalées dans l'ethmoïdosphénoïdite aiguë est déterminée à la fois par le processus exsudatif inflammatoire lui-même, qui provoque l'accumulation de contenu pathologique dans les cavités de l'os sphénoïde, et par la névrite toxique qui en résulte des fibres nerveuses innervant le sinus sphénoïde: le nerf ethmoïde postérieur (de la première branche du nerf trijumeau), les nerfs nasaux (de la deuxième branche du nerf trijumeau, provoquant l'irradiation de la douleur vers la région frontale) et les branches du ganglion ptérygopalatin).

D'autres symptômes subjectifs importants de l'ethmoïdosphénoïdite aiguë comprennent une diminution de l'acuité olfactive et une baisse de la vision. La première résulte d'une inflammation des cellules postérieures de l'ethmoïde, la seconde d'un œdème périvasculaire du canal optique. Dans la forme ouverte de l'ethmoïdosphénoïdite aiguë, un symptôme caractéristique apparaît: la présence d'un écoulement constant dans le nasopharynx, incitant le patient à tousser et à recracher, ce qui est également typique d'une inflammation des cellules postérieures de l'ethmoïde.

Les symptômes objectifs comprennent un gonflement diffus de la muqueuse nasale avec tous les signes caractéristiques d'une ethmoïdite aiguë, une obstruction des voies nasales, une rhinorrhée postérieure, une hyposmie, un larmoiement, une photophobie, une hyperémie de la sclérotique, une altération de l'accommodation et de l'acuité visuelle. La rhinoscopie antérieure révèle un écoulement purulent peu abondant dans les voies nasales, abondamment visible lors de la rhinoscopie postérieure, recouvrant les extrémités postérieures des cornets nasaux moyens et inférieurs et s'écoulant le long de la paroi postérieure du nasopharynx.

La nature de l'évolution clinique est déterminée par les formes cliniques de la maladie décrites ci-dessus. Les plus graves sont les formes dites fermées, dans lesquelles le processus devient le plus souvent purulent et purulent-nécrotique, et se propage souvent aux structures basales du cerveau, provoquant l'apparition d'une ethmoïdosphénoïdite aiguë et d'autres complications intracrâniennes. L'évolution de l'ethmoïdosphénoïdite aiguë peut suivre les mêmes directions que les processus inflammatoires aigus dans d'autres sinus paranasaux. Elle est principalement déterminée par la virulence du microbiote, le degré d'immunité, l'état général de l'organisme, le degré de drainage du sinus sphénoïdal et du labyrinthe ethmoïdal, ainsi que par la mise en place rapide d'un traitement adéquat.

Les symptômes généraux comprennent une fièvre modérée (38-39 °C) de type rémittente avec des fluctuations quotidiennes de la température corporelle de 1,5 à 2 °C; une faiblesse générale, une perte d'appétit, des insomnies dues à des maux de tête qui s'intensifient la nuit. Les analyses sanguines révèlent des modifications typiques d'un processus inflammatoire généralisé (leucocytose neutrophile, éosinophilie en cas d'allergies, augmentation de la VS, etc.). Les signes psychoneurologiques généraux peuvent inclure une irritabilité ou une apathie accrues, une indifférence à l'environnement, un désir d'être seul dans une pièce sombre et une réticence à communiquer avec les autres.

Diagnostic. Dans la plupart des cas, le diagnostic direct est difficile et un diagnostic définitif nécessite des semaines, voire des mois d'observation du patient. Aujourd'hui, grâce aux méthodes modernes de vidéoendoscopie, de radiographie, de tomodensitométrie et d'IRM, le diagnostic définitif peut être limité à quelques jours, à condition que l'évolution clinique soit typique. Quant aux formes compliquées, certaines ne sont malheureusement diagnostiquées qu'à l'autopsie ou lorsque des modifications organiques et fonctionnelles irréversibles surviennent dans les organes et systèmes secondaires affectés.

Le diagnostic clinique repose sur la présence, dans l'anamnèse, d'une rhinite aiguë banale, grippale ou spécifique, précédant immédiatement l'apparition d'un syndrome douloureux typique (douleur lancinante profonde du nez, irradiant vers le sommet du crâne, l'arrière de la tête et l'orbite). Une altération de l'acuité olfactive survenue au début de la maladie peut être interprétée comme un symptôme de congestion nasale, mais l'ajout de symptômes oculaires (hyperémie de la sclérotique, altération de l'acuité visuelle et surtout du champ visuel) avec un écoulement peu abondant ou leur absence dans les zones typiques d'une ethmoïdosphénoïdite aiguë doit indiquer une sphénoïdite exsudative aiguë de type fermé. En cas d'écoulement, il est généralement localisé dans la fosse nasale supérieure et s'écoule vers l'extrémité postérieure du cornet moyen, puis vers le nasopharynx. Le diagnostic est confirmé par radiographie ou IRM.

L'ethmoïdosphénoïdite aiguë se distingue des maladies inflammatoires des autres sinus paranasaux, des névralgies cranio-ccipito-cervicales telles que la névralgie du nerf occipital malade, de la névralgie du nerf nasal interne, et des tumeurs ethmoïdosphénoïdales, cranio-basilaires et rétro-orbitosphénoïdales. Le critère d'exclusion d'une ethmoïdosphénoïdite aiguë dans le diagnostic différentiel est l'inefficacité du traitement non chirurgical, voire chirurgical, de la maladie qui imite l'ethmoïdosphénoïdite aiguë.

Le pronostic de l'ethmoïdosphénoïdite aiguë dans les formes cliniques non compliquées est favorable, grâce à un traitement rapide et adapté au stade clinique. Dans les formes prolongées, passées au stade purulent-nécrotique, des complications au niveau des nerfs optiques et des méninges sont possibles. En l'absence d'intervention chirurgicale urgente sur le sinus sphénoïdal, le processus risque de se chroniciser dans la fosse crânienne moyenne, sous forme de leptoméningite basale et d'ACA, entraînant une déficience visuelle grave. Le pronostic vital est grave en cas de complications telles qu'une thrombose du sinus caverneux et un abcès cérébral.

Le traitement de l'ethmoïdosphénoïdite aiguë est principalement non chirurgical, médicamenteux, local et général, avec recours à des manipulations telles que la méthode du transfert, le cathétérisme du sinus sphénoïdal, des interventions microchirurgicales au niveau des orifices de sortie des cellules postérieures de l'ethmoïde pour faciliter le drainage du sinus sphénoïdal par ces cellules, etc. L'utilisation précoce d'un traitement local et général est importante dans le traitement de l'ethmoïdosphénoïdite aiguë. Des antiphlogistiques, des décongestionnants, des antiseptiques et des corticostéroïdes sont utilisés localement dans le seul but de réduire la gravité de la réaction inflammatoire au niveau des orifices de sortie naturels du sinus sphénoïdal et d'assurer leur bon fonctionnement. Parallèlement, des antibiotiques à large spectre ou adaptés à un microbiote pathogène spécifique, obtenus lors du cathétérisme du sinus sphénoïdal, sont administrés par voie parentérale ou per os. Des antihistaminiques, du chlorure de calcium intraveineux et de l’acide ascorbique (pour renforcer les barrières et les membranes cellulaires) ainsi qu’une thérapie de désintoxication sont également prescrits.

Un moyen très efficace de traiter l'ethmoïdosphénoïdite aiguë est le cathétérisme du sinus sphénoïdal, et le plus approprié est l'utilisation d'une double canule de VF Melnikov (1994), qui est particulièrement efficace dans la forme fermée de l'ethmoïdite, dans laquelle l'utilisation d'une canule à lumière unique et l'introduction de liquide dans le sinus augmentent fortement la pression dans le sinus, augmentent la douleur et comportent un risque de pénétration de liquide à travers des déhiscences, des espaces périvasaux et des érosions pathologiques dans les tissus environnants.

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