Mucocèle des sinus paranasaux : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Mucocèle des sinus - un kyste type de rétention de saccular est une sinus paranasaux, formé à la suite de l'effacement de la congestion nasale et ductless à l'intérieur des sécrétions muqueuses et hyalines sinus et desquamation des cellules épithéliales. Mucocèle des sinus - une maladie rare, survenant chez les femmes et les hommes, ces derniers souvent dans la fourchette comprise entre 15 et 25 ans. Très rarement, les mucocèles des sinus paranasaux surviennent chez les personnes jusqu'à 10 ans et après 45 ans. Le plus souvent, mucocèle des sinus est localisée dans le sinus frontal, ethmoïde puis dans le labyrinthe ou à la frontière entre eux, ce qui conduit souvent à la pénétration de « kyste » en orbite, ce qui proptosis, - ce qui explique la découverte fréquente de son ophtalmologiste. Très rarement mukocele est localisé dans le coin et les sinus maxillaires. Mais dans ces derniers kystes odontogènes souvent localisés.

Pathogénie de la mucocèle des sinus paranasaux. Dans la pathogenèse des mucocèles des sinus paranasaux, divers auteurs ont considéré diverses "théories" de son occurrence:

1. La "théorie monoglandulaire" explique l'apparition de mucocèles en obstruant une glande muqueuse, à la suite de laquelle elle s'étend, la prolifération de la couche épithéliale et la formation d'un sac muqueux;
2. "La théorie morphogénétique" fait appel à la perturbation congénitale du développement des cellules du labyrinthe barré, par analogie avec les kystes odontogènes;
3. La «théorie de la compression» préfère une obstruction banale des canaux de sortie, la formation de contenu agressif de mucocèles et l'activation des ostéoclastes, qui conduisent à la destruction osseuse.

Quoi qu'il en soit, toutefois, les causes présumées de mucocele des sinus paranasaux sont l'obstruction des canaux excréteurs, résultant de l'un quelconque des processus inflammatoire, d'impact ou les conséquences d'une blessure ostéome. Les facteurs contributifs peuvent être diverses anomalies dans le développement du squelette facial, y compris les sinus paranasaux. Manque fonction de drainage des sinus et de l'accumulation de mucus dans celle-ci et ses produits de désintégration, aucun environnement d'oxygène, si nécessaire pour le sinus de la muqueuse normale de fonctionnement et de ses éléments glandulaires, conduit à la formation de catabolites ayant des propriétés toxiques, d'augmenter l'activité des ostéoclastes et irritants terminaisons nerveuses VNS que augmente l'activité des glandes muqueuses, provoquant une augmentation de la sécrétion de sécrétion. Le cercle vicieux émergeant favorise l'apparition de l'inflammation aseptique chronique de mucocele, et son infection - à l'empyème aigu du sinus. Ainsi, une accumulation progressive des éléments glandulaires muqueuses des déchets et des sinus se traduit par une augmentation de la pression au niveau de ses parois de la muqueuse et des os, leur atrophie et l'amincissement formation Ouzoury à travers laquelle pénètre la cavité mucocèles et des structures anatomiques adjacentes.

Anatomie pathologique de la mucocèle des sinus paranasaux. Des études histologiques ont montré qu'à la suite de la formation des mucocèles, l'épithélium cylindrique cilié est transformé en un plan multicouche dépourvu d'appareil ciliaire. Lorsque la formation kystique du sinus quitte les tissus mous environnants, sa membrane est recouverte de l'extérieur d'une couche fibreuse. La teneur en mucocèle a une consistance gélatineuse visqueuse, de couleur blanc jaunâtre, aseptique, inodore. Les parois osseuses s'atrophient et s'amincissent, devenant une sorte de papier parchemin, puis résorbées pour former un défaut. Les ostéoclastes prédominent dans le tissu osseux.

Evolution et image clinique. Le développement des mucocèles des sinus paranasaux se déroule très lentement et passe par trois périodes:

1. période latente;
2. la période d'extraterritisation, c'est-à-dire la sortie du kyste au-delà du sinus;
3. période de complications.

La période de latence est complètement asymptomatique, ne montrant aucun signe subjectif ou objectif. Dans de rares cas, il y a une rhinorrhée périodique d'un côté, qui est provoquée par une ouverture temporaire du canal fronto-nasal ou percée contenu du kyste muqueuses dans le trou communiquant avec une cavité nasale en treillis de cellules de labyrinthe. Si dans cette période il y a infection du kyste, l'évolution clinique acquiert le cours de la sinusite purulente aiguë habituelle.

La période d'extirritisation est caractérisée par des symptômes subjectifs et objectifs. Avec la localisation frontale des mucocèles, le plus souvent il existe divers symptômes oculaires, puisque dans cette écrasante majorité des cas le kyste est prolabiruer dans l'orbite. Dans ce cas, le patient et d'autres remarquent un gonflement dans la région interne supérieure de l'orbite, après quoi, après un certain temps, il y a une diplopie, indiquant l'effet de compression de la mucocèle sur le globe oculaire. Lorsque le kyste s'étend jusqu'au pôle postérieur du globe oculaire, il y a une pression sur les nerfs optiques, ce qui provoque la chute de l'acuité visuelle et l'apparition du scotome périphérique de l'œil. Lorsque le kyste s'étend vers l'avant et vers le bas, une épipharie apparaît à la suite d'une perturbation de la fonction des conduits lacrymaux. Avec le développement ultérieur du processus, les douleurs névralgiques surviennent à la suite de la compression du kyste des nerfs sensoriels de la première veine du nerf trijumeau, qui peut irradier dans l'orbite, la mâchoire supérieure et les dents du côté correspondant.

Le gonflement résultant au toucher est lisse, dense, créant l'impression d'un seul ensemble avec l'os environnant. Avec un amincissement important de l'os au-dessus, le phénomène de crépitation est possible, et quand un défaut dans l'os est formé, ses bords sont inégaux, festonnés et pliés vers l'extérieur. Avec la rhinoscopie antérieure, dans la plupart des cas, aucun changement n'est détecté. Parfois, avec un prolapsus significatif des kystes vers le bas, on peut voir dans le passage nasal moyen un gonflement qui est couvert par une muqueuse normale, poussant l'enveloppe nasale moyenne vers la cloison du nez.

La période de complications est caractérisée par diverses manifestations pathologiques secondaires.

Le diagnostic dans la période latente peut être fait seulement accidentellement dans l'étude radiographique du crâne, menée à une autre occasion. Trouvé dans cette période de changement dans les sinus pour la plupart ne fournissent pas la preuve directe de la présence de mucocèle, seul un radiologue expérimenté peut soupçonner la présence de la majeure partie du processus dans un sinus (le plus souvent dans le plan frontal) pour des motifs tels que son ombrage totale ou ayant des ombres arrondies, une taille anormalement grande sinus, amincissement et amincissement de ses parois, déplacement de la cloison interstitielle au-delà du plan médian. Parfois, dans cette période, les contours du sinus affecté sont effacés, indistincts. Parfois, le déplacement du sinus frontal est déterminé vers le bas, dans la région du labyrinthe grillagé. Cependant, toutes ces caractéristiques ne peuvent pas être pris en compte, si le but de rayons X est, par exemple, le contenu du crâne, et peut être interprété comme « une variante individuelle de la norme, » surtout quand il y a des symptômes neurologiques évocateurs d'une maladie du cerveau qui distraient le médecin de l'évaluation état de la cavité nasale.

Dans la période d'exterritorialisation de la mucocèle, sur la seule base des caractéristiques décrites ci-dessus, le diagnostic de mucocèle ne peut apparaître que comme l'une des versions de la maladie existante. D'autres versions n'excluent pas la présence d'un kyste orbitaire congénital primaire, par exemple un kyste dermoïde, une méningocèle, une encéphalocèle ou tout autre néoplasme. Dans ce cas, le diagnostic final (pas toujours!) Ne peut être établi qu'à la suite d'une radiographie (TDM, IRM).

Dans la plupart des cas, lorsque mucocèles sinus frontal destructrices modifications osseuses se produisent dans le coin verhnemedialyyum de l'orbite et une paroi supérieure qui radiographiquement manifeste par la présence de sinus homogène, ovale débordant de circuits d'interruption de l'ombre des contours lisses orbite et la destruction osseuse (résorption de gkani des os) chez déchirer l'os. Simultanément kyste peut pénétrer dans la face avant de la cellule de gril du labyrinthe et de détruire la partie médiane de la paroi supérieure du sinus maxillaire, et à pénétrer dans le sinus.

Cependant, le plus souvent, les mucocèles du labyrinthe en treillis s'étendent dans la direction de l'orbite, en y pressant une plaque de papier et en détruisant cet os. La localisation des mucocèle des sinus sphénoïde dans le plus souvent dans leurs manifestations cliniques liées à des troubles visuels, simulent des tumeurs de base du crâne ou labyrinthe palissées, ou arachnoïdite kystique dans le chiasme optique. Dans ce cas, un examen radiologique approfondi (y compris un scanner) ou une IRM peuvent établir un diagnostic final de mucocèle. Mucocèles radiographiquement sinus sphénoïde manifeste l'augmentation du volume des sinus, la présence d'une résorption des foyers de teinte homogène et l'amincissement des parois des sinus, notamment cloison mezhpazushnoy.

Diagnostic différentiel dans la phase initiale osteoma mucocèles eksterritorizatsii lorsque celui-ci est toujours recouvert d'une mince couche d'os ramollis, extrudé dans l'orbite, le labyrinthe en treillis ou sinus maxillaire. A ce stade, la différenciation de la mucocèle résulte également de l'ostéosarcome, de l'ostéopériostite syphilitique ou de la gencive, localisée principalement dans la région. Entre eksterritorizatsii mucocèles ses kystes congénitales différenciées de l'orbite, par exemple les kystes dermoïdes ou mucocèles encéphalocèle et localisées au même endroit, qui se manifeste habituellement mucocèles.

Méningocèle est caractérisée par la protrusion des méninges au-delà du crâne du cerveau avec la formation d'un sac herniaire rempli de liquide de la moelle épinière. Ensuite, ce sac est progressivement rempli de la substance du cerveau avec la formation d'encéphalocèle. Habituellement, les ménipogocèles sont situés le long de la ligne médiane, occupant l'espace frontal-interorbitaire, ce qui le distingue de la mucocèle du sinus frontal. Radiographiquement, la hernie du cerveau-enveloppe est visualisée comme une ombre non intense située à la racine du nez. Se produisant immédiatement après la naissance, mucocele leur croissance du tissu osseux déformée située dans la région frontale-réseau-nasal, de sorte que les rayons X pris en saillie supraorbito-avant, l'espace entre les orbites est rendu considérablement avancé. En raison de ses mucocèles de localisation couvre verhnemedialnye orbite des contours déforme la paroi CE et pousse le globe oculaire vers l'avant, vers le bas et latéralement, ce qui provoque une exophtalmie et diplopie. Dans la projection fronto-nasale sur le radiogramme, l'ouverture herniaire se manifeste sous la forme d'une déhiscence significativement élargie avec des contours lissés.

Les complications des mucocèles sont divisées en inflammatoire et mécanique. L'infection par mucocèle produit une piocèle, ce qui entraîne une modification du profil radiographique: il existe des fractures osseuses plus importantes qui multiplient celles qui se sont produites avec la mucocèle non infectée précédente. En outre, le processus inflammatoire peut se propager aux sinus et aux tissus adjacents, provoquant leur empyème.

Dans certains cas, la suppuration de la mucocèle entraîne la formation d'une fistule externe, le plus souvent dans le coin supérieur droit de l'orbite. Si l'os Ouzoury se produit dans la paroi postérieure du sinus frontal, le processus inflammatoire se prolonge à la fosse crânienne antérieure, ce qui provoque une ou plusieurs complications intracrâniennes subduralpy extra- ou abcès. Méningite purulente ou méningoencéphalite, abcès cérébral ou thrombose du sinus sagittal supérieur ou caverneux.

Complications mécaniques dues mucocèles pression qu'il exerce sur des structures anatomiques qui sont en contact direct avec lui. La compression de ces structures conduit à l'atrophie et la dégénérescence (formation Ouzoury des changements dégénératifs-dystrophiques osseuse dans les sinus paranasaux, zapustevanie vaisseaux sanguins souffrant de malnutrition structures respectives trigeminaliaya névralgie et al.), Et une pression constante mucocèles montée sur le globe oculaire ou lacrymal les organes menant à leur déplacement, la déformation et le dysfonctionnement (larmoiement, dacryocystite secondaire, diplopie, épiphora et al.). Comme nous l'avons V.Racovenu (1964), ces complications mécaniques conduisent souvent ou accompagnés d'une orbite d'abcès ou phlegmon panoftalmitom et al.

Traitement mucocèle seulement chirurgical. Recommande habituellement la production de PO dans un raclement de la muqueuse du sinus frontal pleine et enlever le sac de la muqueuse motivant cette approche est la peur que la partie restante de la muqueuse et un appareil glandulaire peut conduire à mucocèles rechute. Il est également recommandé de créer un drainage sinusal large avec une cavité nasale à la place du canal frontal-nasal oblitéré. Cependant, comme l'expérience d'un certain nombre d'auteurs nationaux et étrangers, le radicalisme excessif en chirurgie pour mucocèle du sinus frontal ne se justifie pas. Il suffit seulement enlèvement formation de kystes sacciformes et voie intranasale de formation de larges sinus anastomose à la cavité nasale, ainsi, d'une part, il n'y a pas besoin d'une muqueuse racler totale des sinus, d'autre part, il est obligatoire labyrinthe en treillis d'ouverture endonasale assurant le drainage et l'aération cavité postopératoire.

Si mucocele ne se développe que dans le labyrinthe en treillis et prolapsus dans la cavité nasale sans pénétrer dans le sinus frontal, et plus encore dans l'orbite de l'oeil, l'ouverture limitée des cellules d'un labyrinthe en treillis à travers la bulle ethmoïdale avec la plus large extirpation possible des cellules de labyrinthe ethmoïdal.

Lorsque mucocèles sphénoïdale ou de l'ouverture du sinus maxillaire à produire d'une manière classique, en enlevant le sac avec la muqueuse limitée curetage de la muqueuse dans les lieux d'où provient mucocèles et forment une ouverture persistante de drainage des sinus.

Dans la période post-opératoire, le sinus est lavé pendant 2-3 semaines avec des solutions antiseptiques par la voie endonasale à travers l'anastomose nouvellement formée. Lorsque des complications purulentes surviennent, en fonction de leur localisation, de leur prévalence et de la nature de l'évolution clinique, une large intervention chirurgicale est réalisée conformément aux principes de la chirurgie purulente.

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