Lésions des sinus : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les lésions traumatiques des sinus est beaucoup plus rare que le traumatisme et les blessures du nez de la pyramide, mais si elles se produisent, puis procéder clinique beaucoup plus difficile. Les causes du traumatisme des sinus paranasaux sont les mêmes que les pyramides du nez. Lorsque les blessures maxillo-faciales et les zones frontales des fractures peuvent se produire sinus avant et la surface frontale pour des contusions et des fractures dans la partie inférieure la base du crâne antérieur fosse crânienne avec des discontinuités (ou non) des disques méninges. Lorsque les traumatismes contondants peuvent se produire des dommages aux tissus mous, les parois se fissurer sinus paranasaux, fermé et fractures ouvertes de la mâchoire supérieure, frontal, ethmoïde et sphénoïde, qui est souvent accompagnée par des vibrations, la compression et les lésions cérébrales kommotsionnymi. Les symptômes et l'évolution clinique varient en fonction de la lésion traumatique de l'un ou l'autre sinus paranasal.

Lésion de l'os frontal. L'état général se manifeste le plus souvent par divers signes de choc traumatique et les lésions correspondantes du cerveau. Localement: douleur dans la zone de traumatisme, enflure et ecchymose, ecchymoses et autres plaies de tissus mous pénétrant dans l'os. À la fracture de la paroi antérieure du sinus frontal à la palpation on sent la douleur vive et la créofitation des fragments de l'os. Souvent, il y a un emphysème des tissus mous dans les tissus périorbitaires, le visage, etc. Avec des contusions de l'os frontal et des fractures de ses parois, on observe souvent des saignements de nez. En cas de fracture de la paroi du cerveau avec rupture des méninges solides, on observe une liquorrhée nasale. La radiographie de l'os frontal permet d'établir le caractère de la fracture, de révéler l'état de la base du crâne, la présence d'hémosyne et d'hémorragie sous-arachnoïdienne dans la fosse crânienne antérieure.

Blessures par balle et des éclats d'obus des lésions osseuses frontales sont caractérisées par un poids considérable, car le plus souvent ils sont combinés avec les blessures des lobes en orbite et frontales du cerveau. De telles blessures sont dans les neurochirurgiens de compétence, et seuls les sinus frontaux blessés, qui sont pour la plupart tangentiellement (tangentielle) violant seulement l'intégrité de la paroi avant du sinus frontal et combiné avec des blessures de la cavité nasale et des divisions inférieures osseuses reshetchaoty sans pénétrer dans la cavité du crâne et la rupture des méninges , sont traités dans un service spécialisé ORL.

Les lésions des sinus frontaux, en particulier pénétrant à la fois dans le sinus et dans la cavité du nez et du crâne, sont gravement compliquées, ce qui se reflète dans la classification de N.S. Blagoveshchenskaya (1972).

Classification des complications après des blessures du sinus frontal

• Complications suppuratives après des blessures du sinus frontal.
  • Traumatique purulent-polypose frontite.
    • Fronts accompagnés de complications purulentes extracérébrales:
      • abcès frontaux et épiduraux:
      • frontite et SDA.
    • Fronts accompagnés de complications purulentes intracérébrales:
      • abcès frontal et intracérébral:
      • frontite et suppuration de la cicatrice cérébrale.
  • Pachyméningite purulente limitée dans la région frontale.
• Complications non nasales après des lésions du sinus frontal:
  • liquorrhée nasale persistante;
  • pneumocéréphase de valve;
  • saignement nasal.

Parmi les complications énumérées, les plus fréquentes sont la frontite purulente-polyptique et la frontoethmoïdite. Les lésions les plus sévères du sinus frontal, avec des complications suppuratives intracérébrales. Outre les complications ci-dessus, il convient de noter comme les processus inflammatoires aigus dans la peau de la région frontale (érysipèle, furoncles, l'empyème sous-cutanée se propageant sur des voiles convexital) ou dans les tissus d'os (ostéomyélite), qui peuvent causer de graves complications intracrâniennes.

Les blessures et les blessures combinées des os frontaux et lattés se caractérisent par une sévérité particulière du parcours, puisque 86% sont accompagnés de lésions extra- ou intradurales. De telles lésions, impliquant en particulier la substance cérébrale dans le processus, sont accompagnées de nombreuses complications neurologiques, mentales et oculaires.

Dans les plaies os réseau fronto-réseau avec la pénétration du canal de blessure en fosse crânienne antérieure dans la région de l'orbite et sous-orbitaire présentant une variété de symptômes neurologiques causées par des formations de lésion sur la base de la partie antérieure du crâne fosse crânienne, dont le plus important de - la substance des lobes frontaux à être dans leurs centres nerveux , nerfs olfactifs et optiques, ainsi que la première branche du nerf trijumeau, les branches supérieures du nerf facial et les nerfs innervant les muscles extraoculaires - oculomoteur, bl kovoy et de sortie. La défaite de ces formations provoque les symptômes correspondants (anosmie, amaurose, paralysie de l'œil, etc.).

Les défauts de la mâchoire supérieure peuvent être ouverts et fermés (par rapport au sinus maxillaire). Le plus souvent, il y a des blessures quotidiennes causées par des attaques contondantes dans la zone zygomatique et la zone du processus alvéolaire supérieur. En général, un tel traumatisme accompagné gemosinusom, perturbation des dents de la mâchoire supérieure intacte, épistaxis, commotion cérébrale. Souvent, les fractures des sinus maxillaire combinés avec les bleus de la pyramide nasale et des os brisés et il l'os zygomatique, mais ces blessures sont généralement combinés et, en règle générale, affecté pénétrer dans le compartiment chirurgie maxillo-faciale. Souvent maxillaire lésion sinus se produit lors de l'extraction de dents, notamment des dents 6 supérieure, ainsi que l'élimination des kystes de base 5, 6 et 7-ème rangée de dents - fistule formée dans le puits, ce qui est une caractéristique du liquide entrant par le nez trou Tandis que l'air de soufflage à partir de la cavité nasale à travers son ouverture de sortie du sinus maxillaire pénètre dans le sinus et hors de la cavité buccale à travers le trou perforé de la dent.

Les fractures isolées du treillis et du sinus sphénoïdal sont très rares. Habituellement, ils sont combinés avec des fractures de la base du crâne et de graves blessures à la tête. Les blessures par balle du sinus sphénoïdal et de l'os réticulé entraînent généralement la mort de la personne blessée sur le site de la blessure.

L'évolution clinique des lésions traumatiques des sinus paranasaux est déterminée principalement par la gravité du traumatisme, la répercussion des lésions cérébrales traumatiques et le type de dommages causés par l'objet traumatique. En règle générale, avec le rendu inopportun des soins chirurgicaux spécialisés et la réalisation d'un traitement antibactérien, de tels traumatismes sont compliqués par de graves abcès maxillofaciaux, orbitaires et phlegmon. Avec des lésions de la cavité nasale avec une fracture de la base du crâne et l'accès à l'infection, les membranes cérébrales développent une méningo-encéphalite sévère, dont le pronostic est sur le point d'être défavorable.

Traitement du traumatisme aux sinus paranasaux. Lorsque des sinus de lésions pulmonaires sans fractures ouvertes et des troubles du traitement de l'intégrité de la muqueuse est généralement non opérationnel (antibiotikotsrapiya systémique à gemosinuse - ponction avec l'élimination des antibiotiques sinus sang et administration, vasoconstricteurs médicaments - dans la cavité nasale, antihistaminiques).

Pour les lésions de sévérité modérée, accompagnées de fractures déformantes des sinus paranasaux, avec la plaie des tissus mous, les mêmes interventions chirurgicales sont utilisées que pour les maladies inflammatoires suppurées chroniques de ces sinus. Le traitement chirurgical primaire devrait être effectué dans le mode de soins spécialisés avec le repositionnement des fragments, des éléments en plastique et le drainage optimal des sinus. Simultanément, un traitement anti-inflammatoire et analgésique systémique est effectué.

Dans les blessures graves avec une fracture de la base du crâne et la menace de méningoencéphalite, les victimes sont envoyées au département de neurochirurgie. Dans l'intervention chirurgicale avec de telles blessures combinées, il est conseillé de participer à un rhinologue et un chirurgien maxillo-facial.

Le pronostic est très prudent pour les blessures graves; Le résultat dépend du moment de l'intervention chirurgicale et de la rapidité et de l'intensité du traitement antibiotique. En cas de lésion pulmonaire et de sévérité modérée, le pronostic est généralement favorable.