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Dépendance aux gouttes dans le nez
Dernière revue: 23.04.2024
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Il y a des gouttes que quelques minutes élimine la congestion nasale dans les maladies respiratoires, ainsi que la rhinite allergique et vasomotrice: Dripped deux gouttes dans chaque passage nasal - et vous pouvez librement respirer par le nez. Ce sont ces drogues anticongestivales (décongestionnantes) intranasales qui provoquent la dépendance aux gouttes dans le nez.
Causes dépendance à l'égard des gouttes dans le nez
Avec un rhume, la congestion nasale, qui entrave la respiration nasale, est causée par l'expansion des capillaires, des petites artérioles et d'autres vaisseaux sanguins du nez. Pour cette raison, l'œdème des muqueuses se développe et les voies respiratoires sont bloquées. Les agents anticongestes facilitent la respiration par le nez, mais les raisons de la dépendance aux gouttes dans le nez résident dans leur utilisation à long terme. Lorsque de telles gouttes sont utilisées plus longtemps que ce qui est recommandé, une tachyphylaxie survient - une diminution soudaine et rapide de la réponse à un médicament après son administration. Dans ce cas, comme le notent les experts, une augmentation de la dose du médicament peut restaurer son effet; C'est pourquoi beaucoup de gens qui utilisent de tels moyens - respirer normalement - sont enterrés par le nez encore et encore. Et obtenir une dépendance de gouttes dans le nez. Mais pourquoi la tachyphylaxie apparaît-elle?
On se rappellera que le groupe pharmacologique d'agents, décongestionnant, ce qui provoque la dépendance persistante comprennent des moyens de rhinite Naphthyzinum (noms commerciaux al -. NAPHAZOLINE, Rinazin, Imidin, Privin) Nazivin (Nazol, Noksprey) Galazolin (Evkazolin, Dlyanos , Rinorus, Otrivin, Suprima-NOZ) et d'autres.
En dépit du fait qu'ils contiennent des substances actives différentes (nafonazol, OXYMÉTAZOLINE, chlorhydrate de xylométazoline, phényléphrine), ils sont tous les médicaments vasoconstricteurs (vasoconstricteurs). Et le mécanisme de leur action est associé à la stimulation des récepteurs α-adrénergiques des muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins innervés par des fibres nerveuses sympathiques. En conséquence, le flux sanguin total dans les vaisseaux diminue, le retour veineux augmente et, par conséquent, la congestion nasale diminue.
Pathogénèse
On suppose que la pathogenèse de tachyphylaxie lors de l'utilisation de ces gouttes nasales associés à la libération rapide de la norépinéphrine des neurotransmetteurs des terminaisons nerveuses dues à une augmentation de la pression artérielle: augmentation de la pression artérielle est un effet secondaire des médicaments systémiques, décongestionnant. Ceci indique l'activation de la synthèse des catécholamines surrénales après l'absorption des substances actives de la muqueuse nasale et les entrer dans la circulation sanguine.
En outre, l'instillation constante du nez avec des vasoconstricteurs (plus longtemps que prescrit selon les instructions 3-5 jours) contribue à la sécheresse des muqueuses, qui doivent être humides. Et ici l'effet "ricochet" fonctionne: la réaction compensatoire des fibres nerveuses parasympathiques commence à se manifester. En réponse à la vasoconstriction obligatoire prolongée, la physiologie du corps tente de rétablir le système à la normale, et les vaisseaux sanguins se développent pour maintenir la nutrition des muqueuses. Cela s'exprime par une augmentation de la production de mucine (sécrétion muqueuse), de l'œdème et de la congestion nasale ...
Il ya aussi une opinion que les causes de la dépendance sur les gouttes dans le nez - dans leur effet néfaste sur le tissu trophique dans la cavité nasale en raison d'une diminution de la circulation sanguine avec un rétrécissement prolongé des vaisseaux sanguins. Après tout, même dans les instructions pour les gouttes, des effets secondaires tels que l'irritation et la sécheresse de la muqueuse nasale sont indiqués. Cela conduit généralement à l'exclusion des cellules mortes et l'accumulation de l'épithélium muqueux vestibule plat nasales et des sinus ciliées nasales, ce qui rend la respiration par le nez.
Symptômes dépendance à l'égard des gouttes dans le nez
Dans la plupart des cas, les symptômes de la dépendance aux gouttelettes dans le nez sont exprimés sous la forme d'une rhinite médicamenteuse.
Ses premiers signes se manifestent par le fait qu'il est pratiquement impossible de respirer normalement par le nez sans enfouir un nez avec Naphthyzine, Nazivin, Galazolin et d'autres anticongestants intranasaux. Selon les otolaryngologistes, tous les patients dans une telle situation se plaignent que le nez est bloqué. Et c'est une preuve évidente d'obstruction des sinus des sinus du nez.
De plus, les symptômes de la rhinite médicale se manifestent par des démangeaisons et une sensation de brûlure dans les voies nasales; augmentation de la sécrétion et de la sécrétion d'exsudat liquide dans les voies nasales (non à cause de l'inflammation, mais à cause de la prédominance de l'activité parasympathique et de la vasodilatation des vaisseaux sanguins); un changement dans la résonance de la voix et l'apparition de voix nasales dans la conversation; détérioration de la perception des odeurs (c'est-à-dire diminution de l'odorat).
Les personnes souffrant de rhinite induite par le médicament ronflent souvent dans le sommeil et la respiration par la bouche entraîne une sécheresse de la bouche et des maux de gorge.
Dans ce cas, les patients tentent souvent de «percer» la congestion nasale, augmentant à la fois la dose de gouttes vasoconstrictrices et la fréquence de leur utilisation. Ceci est seulement aggrave la situation: gonflement des voies nasales, en raison de l'effet mentionné ci-dessus de « rebond », peut finalement provoquer des complications telles que la rhinite atrophique et la sinusite, et une atrophie de la muqueuse nasale. L'atrophie, la cicatrisation des muqueuses se produit, souvent accompagnée de saignements nasaux.
Complications et conséquences
Les conséquences les plus graves de médicament sont exprimés en rhinite érosion muqueuse nasale avec perforation ultérieure de la cloison nasale et dans l'épaississement de la muqueuse et de l'expansion (hyperplasie cornet), qui ferme les voies nasales d'orifices internes. Ensuite, la respiration nasale est bloquée de manière irréversible, et une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour résoudre ce problème.
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Diagnostics dépendance à l'égard des gouttes dans le nez
Le diagnostic général de la dépendance sur les gouttes dans le nez est basé sur une histoire soigneusement recueillie du patient. Dans tous les cas, les oto-rhino-laryngologistes effectuent un examen de rhinoscopie qui identifie la présence d'anomalies anatomiques (par exemple, la courbure de la cloison nasale) ou de polypes dans le nez.
Depuis la rhinite médicamenteuse coexiste avec d'autres maladies qui à l'origine ont nécessité l'utilisation de décongestionnants, un diagnostic peut être utile: un frottis de la muqueuse nasale, test sanguin pour IgE et ESR, test cutané pour les allergies (pour les patients ayant des antécédents de rhinite allergique et l'asthme) , CT des sinus du nez.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
L'objectif, qui devrait être effectué le diagnostic différentiel - identifié selon les gouttes nasales, et non pas sur tout autre médicament parce que la rhinite de déclenchement sont des antihypertenseurs, des médicaments du groupe bêta-bloquants, les antidépresseurs et les neuroleptiques, les hormones exogènes (en y compris, dans le cadre de contraceptifs oraux), etc.
Par exemple, près d'un cinquième des femmes enceintes ont une rhinite due à un taux élevé d'œstrogènes et à une augmentation progressive de la synthèse du neurotransmetteur acétylcholine, en particulier au troisième trimestre de la grossesse.
Qui contacter?
Traitement dépendance à l'égard des gouttes dans le nez
Pour surmonter la dépendance sur les gouttes dans le nez, il est nécessaire d'aller chez le médecin ORL qui va diagnostiquer et prescrire le traitement approprié.
Certains médecins utilisent la méthode de réduire progressivement les doses utilisées par le patient pendant deux à trois semaines. Dans le même temps, il est recommandé deux fois par jour de se laver le nez avec une solution de sel de table (une cuillère à café d'un verre d'eau bouillie chaude).
Des médicaments à usage topique peuvent également être prescrits. Fluticasone en aérosol (Fliksotid nebulus, Nasofan Teva) contenant des analogues synthétiques de glucocorticoïdes. Il est utilisé deux fois par jour pour deux injections dans chaque passage nasal; la dose quotidienne maximale est de 400 mcg. Ce médicament est contre-indiqué dans les cas de maladies respiratoires d'origine virale et fongique, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement. Son utilisation peut provoquer un mal de tête, un goût désagréable dans la bouche, des saignements du nez.
La préparation Budesonide (Rinocort, Tafen) sous la forme d'un spray nasal (également basé sur GSK); nommé par deux injections (matin et soir) dans chaque narine; le cours du traitement dure au moins une semaine (la durée du traitement est déterminée par le médecin après l'examen de la muqueuse nasale). Le budésonide a les mêmes contre-indications et effets secondaires que Fluticasone.
Il faut également garder à l'esprit que les stéroïdes pour application topique peuvent également avoir des effets secondaires systémiques sous la forme d'une suppression de la fonction surrénalienne, de troubles du sommeil, de troubles mentaux (anxiété, dépression, agressivité).
Forte Sinupret Dragées ou gouttes pour l'administration orale d'aide Sinupret avec l'inflammation des voies respiratoires supérieures, de sorte que certains otolaryngologistes recommandent de les prendre à la rhinite médicale: adultes - deux pilules trois fois par jour; les enfants de 6-14 ans - 25 gouttes trois fois par jour, les enfants de 2-6 ans - 15 gouttes. Parfois, ce médicament provoque des brûlures d'estomac, des nausées et des vomissements.
Il est également utile de prendre des vitamines: A, C, E, B2, P et des complexes de vitamines avec l'ajout de micro et macroéléments (fer, calcium, potassium, magnésium, zinc).
Le traitement physiothérapeutique est effectué par les méthodes d'ozonothérapie et de rayonnement ultraviolet des membranes muqueuses du nez, l'électrophorèse avec des corticostéroïdes, le mouvement du quartz tubaire des voies nasales.
Et l'homéopathie offre un spray de composition minérale-végétative - Euforbium compositum Nazentropfen S, qui aide à restaurer les muqueuses nasales atrophiées et aide à améliorer la respiration nasale. Ce remède homéopathique doit être injecté dans chaque passage nasal (deux fois par distributeur de distributeur) jusqu'à cinq fois pendant la journée. Traitement autorisé des enfants de 12 mois, des femmes enceintes et allaitantes.
Un autre traitement de la rhinite induite par les médicaments consiste à irriguer la cavité nasale avec une solution aqueuse de propolis (0,2 g par 200 ml d'eau bouillie à température ambiante). Cette procédure est utile de passer avant de se coucher, mais pour plus de commodité, vous pouvez utiliser une seringue pour enfants ou une seringue sans aiguille. Il est également bon de "reporter" le nez chaque nuit, les bains de pieds chauds (avec une température de l'eau de pas plus de + 50 ° C) pendant 10-15 minutes. Il est nécessaire de ventiler la pièce, qui est destinée au repos nocturne, et s'assurer que l'air de la maison n'est pas trop sec.
Vous pouvez essayer la thérapie à base de plantes, à savoir pour irriguer la décoction voies nasales des fleurs de calendula, camomille, feuilles de menthe poivrée, sauge, ekvalipta, bourgeons de pin (200-250 ml de matière première sèche cuillère à soupe d'eau). Et si des croûtes sèches se forment dans le nez, alors la lubrification des voies nasales avec des huiles végétales facilite leur ramollissement.
Le traitement chirurgical est effectuée dans le cas d'une atrophie de la cavité nasale et la méthode de l'érosion des muqueuses électrochirurgical vasotomy (électrocautérisation) tissu sous-muqueux et cornets hyperplasie - réduction du tissu procédé de radiochirurgie. Avec des changements hyperplasiques dans la conque nasale inférieure, un effet positif persistant et une amélioration significative de la respiration nasale donnent un traitement au laser à diode ou l'utilisation de la cryothérapie.
La prévention
Prévention du développement de la tachyphylaxie et l'émergence de la rhinite médicamenteuse - l'utilisation de médicaments anticonvulsivants uniquement avec la congestion nasale à court terme, dans d'autres cas, il est préférable de les abandonner. En général, le traitement de cette dépendance a un pronostic positif, bien que des études aient montré que ceux qui utilisaient encore de telles gouttes (même un an plus tard) ressentaient très vite l'effet de leur «rebond».
La dépendance aux gouttes dans le nez peut survenir en seulement trois jours d'utilisation, mais le risque augmente considérablement après une application de 10 jours.