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congestion nasale
Dernière revue: 04.07.2025
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La congestion nasale est un symptôme bien connu de toute personne ayant souffert d'une infection virale des voies respiratoires supérieures. Les causes de la congestion nasale chronique sont abordées ci-dessous.
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Causes de la congestion nasale
- Chez l'enfant: grosses végétations adénoïdes; rhinite; atrésie des choanes; tumeurs situées dans la moitié postérieure de la fosse nasale (dans l'espace nasopharyngé), telles que les angiofibromes; corps étrangers.
- Chez l'adulte: anomalies de la cloison nasale, rhinite, polypes, sinusite chronique, lésions granulomateuses (tuberculose, syphilis, lèpre), effets iatrogènes (utilisation de vasoconstricteurs locaux, de réserpine, de composés tricycliques).
Obstruction nasale iatrogène (rhinite médicamenteuse)
Les médicaments (gouttes et sprays) qui décongestionnent la muqueuse nasale en rétrécissant les vaisseaux sanguins peuvent l'endommager par hypoxie. Dans ce cas, un phénomène de « rebond » se produit souvent, se manifestant par une stagnation du sang dans la muqueuse, ce qui entraîne un gonflement encore plus important, obligeant le patient à augmenter la dose de médicament. La muqueuse nasale devient œdémateuse et rouge.
Attention: ces décongestionnants ne doivent pas être utilisés pendant plus d'une semaine.
Rhinite allergique
Cela peut être saisonnier ou annuel.
Symptômes: Éternuements, démangeaisons nasales et rhinorrhée. Les cornets nasaux sont gonflés et la muqueuse est pâle ou rose violacée. Les polypes nasaux sont fréquents. L’allergène peut être identifié par un test cutané.
Les traitements injectables de désensibilisants peuvent soulager 70 % des patients atteints de rhinite allergique saisonnière, mais seulement 50 % des patients allergiques aux acariens. Ce traitement peut également provoquer une anaphylaxie mortelle; il est donc nécessaire de surveiller les patients pendant un certain temps après chaque injection de désensibilisant et de disposer d'un matériel de réanimation cardio-pulmonaire. D'autres mesures thérapeutiques incluent l'utilisation d'antihistaminiques [par exemple, terfénadine 60 mg toutes les 12 heures par voie orale], de décongestionnants généraux [par exemple, pseudoéphédrine 60 mg toutes les 12 heures par voie orale; effets secondaires: hypertension, hyperthyroïdie, exacerbation de coronaropathie; l'utilisation concomitante d'inhibiteurs de la MAO est contre-indiquée]. pulvérisations (par exemple, solution de cromoglycate de sodium à 2 %, 2 « échappements » de 2,6 mg toutes les 4 à 6 heures) ou thérapie nasale aux stéroïdes (par exemple, dipropionate de béclométhasone, 8 inhalations de 50 mcg au cours de la journée).
Remarque: les inhalateurs nasaux stéroïdiens peuvent être utilisés en continu, mais les gouttes stéroïdiennes sont facilement absorbées et ont un effet général sur le corps, elles ne peuvent donc pas être utilisées plus d'un mois par cycle de traitement, avec pas plus de 6 cycles de traitement par an.
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Rhinite vasomotrice
Elle provoque également une obstruction nasale et/ou une rhinorrhée. L'identification de l'allergène est généralement difficile. La rhinoscopie révèle des cornets œdémateux et gonflés, ainsi qu'une production excessive de mucus.
Traitement: Les mesures habituelles prises en cas de rhinite allergique sont inefficaces. La rhinorrhée est soulagée par l'ipratropium en spray nasal (2 inhalations de 20 mcg dans chaque narine toutes les 6 heures). La congestion nasale peut être soulagée par cautérisation ou réduction chirurgicale du cornet inférieur.
Polypes nasaux
Les polypes nasaux sont fréquemment observés en cas de rhinite allergique, d'ethmoïdite chronique et de mucoviscidose. Ces patients peuvent recevoir un aérosol de dipropionate de béclométhasone, par exemple 5 « échappements » par jour (un « échappement » = 50 µg). Sinon, une polygectomie est nécessaire.
Déviation de la cloison nasale
Elle est rare chez l'enfant, mais touche jusqu'à 20 % des adultes. La déviation de la cloison nasale peut être secondaire à une lésion nasale. La correction de cette déformation se fait par l'excision chirurgicale d'une bande d'os et de cartilage de la cloison nasale, appelée résection sous-muqueuse (RSM).
Diagnostic de la congestion nasale
Tout d'abord, il est nécessaire de recueillir soigneusement l'anamnèse: la variabilité des symptômes, la nature de l'obstruction nasale, l'effet de la congestion nasale sur l'alimentation, la parole et le sommeil (ronflement). Lors de l'examen du patient, il est nécessaire de prêter attention à toute anomalie du nez, à sa courbure, à la fermeture complète des deux narines (pour cela, placez un miroir nasal sous chaque narine et observez la formation de buée sur le miroir); à l'aide d'un miroir, examinez l'espace nasopharyngé (chez l'enfant, il est mieux visualisé sur une radiographie de profil).