Grippe

Grippe (Grippus, grippe) - une maladie infectieuse aiguë avec une pulvérisation de mécanisme de transmission, caractérisé par une distribution de masse, une fièvre transitoire, l'intoxication et la défaite des voies respiratoires, ainsi que le taux élevé de complications.

La grippe est une maladie virale respiratoire aiguë spécifique des voies respiratoires, caractérisée par une forte fièvre, un écoulement nasal, de la toux, des maux de tête et des malaises. Il se produit principalement sous la forme d'épidémies en hiver. Un résultat létal est possible pendant les épidémies, en particulier chez les patients à haut risque (par exemple, en groupes organisés, en vieillesse, avec insuffisance cardiaque pulmonaire, en fin de grossesse). Dans les cas graves, faiblesse grave, bronchite hémorragique, pneumonie. La grippe est généralement diagnostiquée cliniquement. Pour prévenir la grippe peut être à travers une vaccination annuelle. Il est reçu par les patients présentant un risque élevé de maladie, le personnel médical, les personnes ayant un grand nombre de contacts, les enfants de 6 à 24 mois. Les types de grippe A et B sont traités avec le zanamivir (inhibiteur de la neuraminidase) et l'acétamivir; La grippe A est traitée avec l'amantadine et la rémantadine.

Code de la CIM-10

• J10. Grippe causée par un virus grippal identifié.
  • J10.0. Grippe avec pneumonie, virus grippal identifié.
  • J10.1. Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, le virus de la grippe est identifié.
  • J10.8. Grippe avec d'autres manifestations, le virus de la grippe est identifié.
• J11. Grippe, le virus n'est pas identifié.
  • J11.0. Grippe avec pneumonie, le virus n'est pas identifié.
  • J11.1. Grippe avec d'autres manifestations respiratoires, le virus n'est pas identifié.
  • J11.8. Grippe avec d'autres manifestations, le virus n'est pas identifié.

Grippe: épidémiologie

Chaque année à la fin de l'automne - début de l'hiver, le virus de la grippe provoque une morbidité sporadique. Les grandes épidémies aux États-Unis se produisent environ tous les 2-3 ans. Le virus de l'influenza A provoque la grippe pseudo-grippale. Le virus de la grippe B provoque une grippe légère. Mais il peut être la cause d'épidémies avec un cycle de 3-5 ans. Habituellement, une épidémie est causée par un seul sérotype, bien qu'il puisse y avoir différents virus dans une région et causer une morbidité simultanément ou alternativement; et on peut dominer.

La grippe saisonnière a souvent deux vagues: la première chez les enfants scolarisés et ceux qui les contactent (généralement les jeunes), et la seconde - chez les individus issus de collectifs fermés et de façon permanente à la maison (en particulier les personnes âgées).

La grippe se propage d'une personne à l'autre par des gouttelettes aéroportées (la voie la plus importante); En outre, les gouttelettes contenant des virus peuvent se déposer sur les objets et provoquer une infection.

La grippe est sévère chez les personnes souffrant de maladies cardiopulmonaires, de maladies métaboliques (diabète sucré), nécessitant une surveillance médicale constante, d'insuffisance rénale, d'hémoglobinopathies et d'immunodéficience. En outre, une grippe grave avec décès survient chez les femmes enceintes au cours des deuxième et troisième trimestres, chez les jeunes enfants (moins de 24 mois), chez les personnes âgées (plus de 65 ans) et chez les patients alités.

Qu'est-ce qui cause la grippe?

La grippe est une maladie causée par le virus de la grippe, et l'utilisation de ce terme pour les maladies causées par d'autres virus respiratoires n'est pas légale. Les virus grippaux sont classés selon les nucléoprotéines et la matrice protéique en types A, B et C. Le virus de la grippe C ne cause pas de grippe typique et n'est pas discuté ici.

La nucléocapside est revêtue d'une membrane contenant deux glycoprotéines principales, l'une ayant une activité hémagglutinine (HA) et l'autre une activité enzymatique neuraminidase (NA). L'hémagglutinine permet au virus de contacter la cellule. Le virus est absorbé par la cellule par endocytose, sa membrane fusionne avec la membrane de l'endosome, et le matériel génétique est libéré dans le cytoplasme. Au sein de la cellule, la réplication a lieu, et de nouveaux virions sont collectés à partir des composants viraux résultants sur la surface cellulaire, qui sont bourrés avec la participation de la neuraminidase virale (élimine les acides sialiques de la surface de la cellule hôte). De petites mutations dans ces agglutinines entraînent une forte incidence de formation de nouveaux sérotypes viraux (dérive antigénique). Une conséquence de ceci est une diminution de l'effet protecteur des anticorps qui ont été formés lors du contact avec les sérotypes précédents. Contrairement à la dérive antigénique, les grandes mutations des glycoprotéines de la grippe A (changement antigénique) sont plus longues (10 à 40 ans au cours des 100 dernières années); ainsi, il n'y a pas d'immunité au nouveau virus dans la population, qui est la cause des pandémies.

Quels sont les symptômes de la grippe?

La grippe a une période d'incubation de 1-4 jours (en moyenne 48 heures). Dans les cas bénins, les symptômes ressemblent aux symptômes d'un rhume (une infection de la gorge, un écoulement nasal), une conjonctivite légère. La grippe commence soudainement avec l'apparition de frissons et une fièvre de 39-39,5 C, il y a une forte faiblesse et des douleurs généralisées (les plus prononcées dans le dos et les jambes). Mais surtout le patient est concerné par un mal de tête, souvent combiné avec la photophobie et les douleurs rétrobulbaires. Au début, les symptômes de la grippe des voies respiratoires peuvent ne pas s'exprimer, se limitant à un mal de gorge, brûlant derrière le sternum, une toux sèche et parfois un nez qui coule. Plus tard, les symptômes de la grippe reflétant la défaite des voies respiratoires inférieures deviennent prévalents; la toux s'intensifie et devient productive. Les enfants ont des nausées et des vomissements. Habituellement, après 2-3 jours, les symptômes aigus de la grippe disparaissent et la température baisse, mais elle peut durer jusqu'à 5 jours sans complications. Habituellement, le drainage bronchio-ciliaire et la résistance bronchiolaire sont perturbés. La faiblesse, la transpiration et la fatigue ne durent pas plusieurs jours, parfois des semaines.

La pneumonie est indiquée par l'essoufflement, l'apparition d'expectorations purulentes ou sanglantes, la cyanose, l'hémoptysie, une respiration sifflante et une augmentation secondaire de la température ou de la rechute.

Parfois, généralement pendant la période de récupération, la grippe peut être compliquée par des maladies telles que l'encéphalite, la myocardite et la myoglobinurie. Les raisons ne sont pas claires, mais ces complications donne souvent le syndrome de la grippe A. Reye, caractérisé par l'encéphalopathie, FH, l'hypoglycémie et l'hyperlipidémie, associée à l'épidémie de grippe A, en particulier chez les enfants prenant de l'aspirine.

Comment la grippe est-elle diagnostiquée?

La grippe est diagnostiquée sur la base d'un tableau clinique de la maladie et de la situation épidémiologique dans la communauté. Bien que de nombreux tests de diagnostic soient disponibles, leur sensibilité et leur spécificité varient considérablement selon les études. L'utilisation de tels tests dans un groupe séparé de patients a donné des résultats contradictoires. Préciser le diagnostic de «grippe» permet à la culture cellulaire de gratter du nasopharynx et de déterminer le titre des anticorps dans les sérums appariés. Ces tests nécessitent 2 jours ou plus et sont nécessaires pour évaluer la situation épidémique et déterminer le sérotype du virus.

Dans la détection des symptômes des voies respiratoires inférieures, tels que la dyspnée, l'hypoxie, la respiration sifflante dans les poumons, des rayons X sont effectués pour exclure la pneumonie, qui accompagne souvent la grippe. Une pneumonie grippale primaire typique est détectée sous forme d'infiltrats interstitiels diffus ou de manifestes sous la forme d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë. La pneumonie bactérienne secondaire est plus souvent focale ou lobaire.

Comment la grippe est-elle traitée?

La grippe non compliquée se termine habituellement par une guérison, bien que cela puisse prendre de 1 à 2 semaines. Chez certains patients, en particulier ceux de ces groupes à haut risque, la pneumonie virale et d'autres complications peuvent entraîner la mort. Le traitement antiviral de la grippe dans ces cas est inconnu. La chimiothérapie antimicrobienne spécifique réduit la mortalité par pneumonie secondaire sévère.

Dans la plupart des cas, la grippe est traitée de façon symptomatique, le repos au lit et le repos, les boissons copieuses, les médicaments antipyrétiques sont indiqués, mais chez les enfants, l'aspirine doit être évitée.

Les médicaments antiviraux prescrits dans les 1-2 jours suivant l'apparition des symptômes peuvent réduire leur durée. La grippe est également traitée avec des médicaments antiviraux, qui sont recommandés pour les patients des groupes à haut risque chez ceux qui développent des symptômes pseudo-grippaux, mais il n'y a aucune preuve de l'efficacité d'un tel traitement.

Lorsque la grippe est traitée, la résistance à l'amantadine et à la rimantadine se développe souvent, et le développement d'une résistance à l'un ou à l'autre entraîne une inefficacité des deux. La résistance qui se développe pendant le traitement n'affecte pas l'efficacité du traitement chez les autres patients, mais peut conduire à la transmission de virus résistants. La résistance à l'acétylamivir et au zanamivir n'est pas cliniquement significative. L'administration d'acétylamivir chez les enfants peut réduire l'incidence de l'otite moyenne, mais aucune autre preuve n'indique que le traitement de la grippe prévient l'apparition de complications.

La grippe A est traitée avec de l'amantadine et de la rémantadine; il inhibe la pénétration du virus dans la cellule. Le traitement contre la grippe est interrompu après 3-5 jours ou 1-2 jours après l'arrêt des symptômes. Pour les deux médicaments, 100 mg 2 fois par jour. Pour éviter les effets secondaires dus à l'accumulation du médicament, la dose est réduite pour les enfants (2,5 mg / kg 2 fois par jour, mais pas plus de 150 mg par jour pour les enfants de moins de 10 ans ou 200 mg par jour pour les enfants de plus de 10 ans). Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la dose est calculée en fonction de la clairance de la créatinine. En cas de violation de la fonction hépatique, la dose de rémantadine ne doit pas dépasser 100 mg par jour. Des effets dépendants de la dose du système nerveux central surviennent chez 10% des patients recevant de l'amantadine (entraînant une augmentation de l'excitabilité, de l'insomnie) et 2% recevant de la rémantadine. Ces effets peuvent être observés dans les 48 heures après le début du traitement, les plus prononcés chez les personnes âgées et les personnes atteintes de pathologie du système nerveux central ou d'insuffisance rénale, et se prolongent souvent avec la poursuite de l'admission. L'anorexie, la nausée et la constipation peuvent également se produire.

Les grippes A et B sont également traitées par des inhibiteurs de la neuraminidase, l'oseltamivir et le zanamivir. Posologie de zanavir 10 mg (2 inhalations) 2 fois par jour, oseltamivir - 75 mg 2 fois par jour pour les patients de plus de 12 ans. La dose est réduite chez les patients plus jeunes. Ces médicaments ont des effets secondaires relativement mineurs. Le zanamivir ne doit pas être administré aux patients présentant une hyperréactivité des bronches, car il provoque un bronchospasme par inhalation. L'oseltamivir peut provoquer des nausées et des vomissements.

Grippe: traitement antiviral

La grippe peut être évitée par la vaccination, mais certains médicaments antiviraux sont également efficaces. Le traitement antiviral de la grippe est indiqué chez les personnes qui ont été vaccinées il y a moins de deux semaines. Les patients auxquels la vaccination est contre-indiquée, ainsi que les patients immunodéprimés chez lesquels la réponse immunitaire au vaccin peut ne pas être suffisante. Prendre des médicaments n'affecte pas le développement de l'immunité spécifique. L'admission des médicaments antiviraux peut être interrompue 2 semaines après la vaccination; En l'absence de vaccination, ils devraient être pris tout au long de l'épidémie.

En tant que mesures de prévention contre le virus de la grippe A, l'amantadine et la rémantadine sont utilisées. Les inhibiteurs de la neuraminidase, l'oseltamivir et le zanamivir, sont efficaces contre la grippe A et B. Le dosage de ces médicaments est le même que pour le traitement, à l'exception de l'oseltamivir, 75 mg une fois par jour.

Vaccins contre la grippe

Les vaccins antigrippaux sont modifiés chaque année pour inclure les sérotypes les plus fréquents (habituellement le sérotype 2 de la grippe A et 1 de la grippe B). Si le vaccin contre la grippe contient le sérotype du virus qui circule dans la population, l'incidence chez les adultes peut être réduite de 70 à 90%. Chez les personnes âgées qui sont dans des maisons de retraite, l'efficacité de la vaccination est un peu plus faible, mais elle permet de réduire la létalité de la pneumonie de 60-80%. Si la composition antigénique du virus change de façon significative (dérive antigénique), le vaccin n'offre qu'une faible immunité.

La vaccination est particulièrement importante pour les personnes âgées. Pour ceux qui souffrent de maladies cardiaques, pulmonaires et autres maladies chroniques; pour les personnes s'occupant de patients à domicile ou dans des institutions médicales; pour les femmes enceintes, qui ont le 2ème et 3ème trimestre de la grossesse pour la période d'hiver. La vaccination par injection intramusculaire est préférable à l'automne, de sorte qu'au moment de la plus forte incidence de la grippe (aux États-Unis de novembre à mars), les titres d'anticorps étaient élevés. La vaccination de tous les enfants âgés de 6 à 24 mois et des personnes en contact avec eux est recommandée. Indépendamment du changement de la souche vaccinale, l'immunisation doit être effectuée annuellement pour maintenir des titres d'anticorps élevés.

Le vaccin antigrippal inactivé est administré par voie intramusculaire. Les adultes injectent 0,5 ml. Parmi les enfants, rares sont ceux qui ont déjà eu la grippe, et s'il n'y avait pas d'immunisation préalable, une vaccination primaire et répétée est nécessaire (à l'âge de 6 mois à 3 ans, 0,25 ml, de 3 à 10 ans - 0,5 ml) à des intervalles de 1 mois. Les réactions indésirables sont rares et insignifiantes - il peut y avoir des douleurs au site d'injection, occasionnellement - fièvre, myalgie. La vaccination est contre-indiquée chez les personnes ayant des antécédents de réactions anaphylactiques à la viande de poulet ou aux blancs d'œufs.

Aux États-Unis, un vaccin antigrippal vivant atténué a été mis à la disposition des personnes en bonne santé âgées de 5 à 50 ans. Le vaccin contre la grippe est contre-indiqué chez les patients à risque élevé, les femmes enceintes, le personnel médical travaillant avec des patients immunodéprimés, les enfants recevant un traitement par l'aspirine. Le vaccin contre la grippe est administré par voie intranasale, 0,25 ml par narine. Les enfants âgés de 5 à 8 ans qui n'ont pas été vaccinés avant l'administration du vaccin atténué devraient recevoir une seconde dose du vaccin, au maximum 6 semaines après la première dose. Les effets secondaires sont faciles, souvent une petite rhinorrhée.

Comment prévenir la grippe?

La grippe peut être évitée grâce à la mise en place d'une vaccination annuelle. Dans certaines situations, la chimioprophylaxie antivirale est utile. La prévention est indiquée à tous les patients, mais elle est particulièrement importante pour les personnes appartenant à des groupes à risque élevé et pour le personnel médical.