Hyposmie

L'hyposmie (du grec « hypo » signifiant diminution, « osme » signifiant odorat) est une pathologie qui se manifeste par une diminution de l'odorat. Les statistiques montrent que les plus grands nombres de cas de troubles olfactifs sont observés chez les fumeurs, les ouvriers des usines de peintures et vernis et de l'industrie chimique.

L’hyposmie peut agir comme une maladie indépendante ou être le stade initial de l’anosmie – une absence pratiquement totale d’odorat.

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Causes hyposmie

Le développement de l’hyposmie survient à la suite d’une pathologie du système nerveux central ou périphérique.

L'hyposmie peut être essentielle et réceptrice.

Il existe deux mécanismes de développement de l'hyposmie essentielle:

1. Lésions des structures cérébrales responsables de l'odorat. Ces structures sont principalement situées dans le lobe temporal.
2. lésion des branches sensitives du nerf olfactif.

L'hyposmie des récepteurs est due à un dysfonctionnement des récepteurs olfactifs situés dans la cornette nasale supérieure. Ces récepteurs, situés à la surface, réagissent rapidement au contact des odeurs extérieures. En cas de lésion de la muqueuse de la cornette nasale, l'air ne peut pas entrer pleinement en contact avec les récepteurs.

L'hyposmie peut se manifester par:

1. L'hyposmie générale est une diminution de la perception d'absolument toutes les odeurs.
2. L'hyposmie partielle est une diminution de la sensibilité à certaines odeurs seulement.
3. La paraosmie est une perception diminuée de certaines odeurs et une perception déformée d’autres.

L'hyposmie peut être unilatérale (atteinte d'un côté) ou bilatérale (diminution de la sensibilité des deux côtés).

Dans de rares cas, l'hyposmie est congénitale. Le plus souvent, divers types d'hyposmie surviennent après une exposition prolongée à un facteur spécifique.

1. Lésions cérébrales, notamment dans la région temporale.
2. Conséquence d'une intervention chirurgicale sur la partie faciale du crâne, par exemple une intervention chirurgicale due à une sinusotomie maxillaire.
3. Exposition à la fumée de tabac et aux produits chimiques.
4. Inflammation et gonflement de la muqueuse nasale d'étiologie virale et bactérienne (rhinite, sinusite, complications d'infections virales respiratoires aiguës et grippe).
5. Œdème de la muqueuse dû à l'utilisation prolongée de gouttes nasales (réserpine, naphtyzine).
6. Névrite olfactive.
7. Polypose des sinus maxillaires et des cornets nasaux.
8. Déviation de la cloison nasale.

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Facteurs de risque

Les fumeurs abusifs et passifs sont à risque. Les travailleurs des usines de peintures et vernis, des parfumeries et des produits chimiques ménagers peuvent à terme souffrir d'une diminution des récepteurs olfactifs (hyposmie essentielle).

Les personnes qui souffrent souvent de maladies respiratoires et d’allergies ressentent une diminution temporaire de leur odorat, qui est rétablie après la guérison.

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Pathogénèse

La muqueuse des fumeurs est desséchée par la fumée de tabac, les cellules de l'épithélium olfactif sont endommagées et ils perdent la capacité de détecter les odeurs et d'enregistrer la température de l'air.

Les infections virales et bactériennes provoquent une inflammation au contact de la muqueuse nasale. La muqueuse gonfle, grossit et comprime les récepteurs. C'est pourquoi nous ne pouvons pas percevoir pleinement l'ensemble des odeurs ambiantes en cas de rhume ou de nez qui coule. Un mécanisme similaire de développement de l'hyposmie est observé dans la rhinite allergique, mais le déclencheur n'est pas une infection, mais un allergène.

La polypose se caractérise par des modifications pathologiques de l'épithélium olfactif, entraînant une insensibilité des récepteurs olfactifs. L'incapacité à percevoir les odeurs en l'absence de causes évidentes peut être l'un des symptômes de la présence de polypes.

Les traumatismes crâniens et les commotions cérébrales graves peuvent parfois provoquer une hyposmie temporaire ou permanente. Celle-ci survient lorsque la zone du cerveau responsable de l'odorat est incapable de recevoir et de traiter l'influx provenant des récepteurs.

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Symptômes hyposmie

Les symptômes de l'hyposmie sont le plus souvent secondaires, c'est-à-dire que des troubles plus graves apparaissent.

Une perte d'odorat survient en raison d'autres symptômes et maladies, tels que l'absence ou l'affaiblissement de la respiration nasale, l'écoulement nasal, l'inflammation des sinus nasaux et les maux de tête dans la région de l'os frontal.

Au début de la maladie, les symptômes ne présentent pas de tableau clinique clair; les premiers signes apparaissent progressivement. Au début, le patient ne perçoit pas les odeurs ni les arômes faibles, puis l'état s'aggrave. Généralement, après la guérison de la maladie principale, le patient retrouve progressivement un odorat normal.

Dans certains cas, même après l'élimination des facteurs agressifs, s'ils provoquent des dommages irréversibles à la muqueuse, une diminution persistante de l'odorat persiste.

Une lésion du nerf olfactif due à une infection virale ou bactérienne entraîne une névrite du nerf nasal et une inflammation des sinus. Le patient peut ressentir des symptômes de malaise général, des douleurs faciales et de violents maux de tête.

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Complications et conséquences

Non traitée, elle peut entraîner une perte totale d'odorat, appelée anosmie. L'anosmie est beaucoup plus difficile à traiter et ne peut être complètement guérie.

L'hyposmie en elle-même n'entraîne aucune complication. Celle-ci est causée par des pathologies primaires telles que la rhinite, la sinusite, qui évoluent vers des maladies chroniques et provoquent une anosmie.

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Diagnostics hyposmie

Le diagnostic et le traitement de l'hyposmie sont effectués par un médecin ORL.

Le médecin établit un diagnostic d'hyposmie en fonction des plaintes du patient, de ses antécédents médicaux et de tests olfactifs spéciaux.

L'anamnèse permet de déterminer la cause sous-jacente de la maladie. On s'enquiert des conditions de travail et de vie, de la présence de blessures et de lésions, des interventions chirurgicales antérieures et de la présence d'autres pathologies cérébrales et vasculaires.

L'étape suivante du diagnostic permet de déterminer le niveau d'odorat du moment. Pour cela, un test olfactométrique est réalisé à l'aide de quarante odeurs et microcapsules aromatisées différentes. Les odeurs sont sélectionnées de manière à être familières à la personne, par exemple l'odeur du chocolat ou de l'oignon. Le nombre maximal de points pour ce test est de 40 unités. Les patients anosmiques obtiennent en moyenne 7 à 15 points, car certains arômes sont détectés par le nerf trijumeau. Les patients hyposmiques obtiennent entre 20 et 30 points, l'indicateur dépendant du degré de lésion olfactive.

Les tests biochimiques et de laboratoire ne sont pas informatifs en cas de gopismie, mais ils renseignent sur l'état général de l'organisme.

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Diagnostic différentiel

Pour établir un diagnostic correct, un diagnostic différentiel est réalisé afin d'exclure d'autres pathologies similaires. Le médecin examine attentivement l'état du conduit auditif et des voies respiratoires. Pour exclure une tumeur de la fosse crânienne antérieure, des fissures et fractures cachées dans cette zone, une inflammation ou une oncologie des sinus nasaux et paranasaux, un diagnostic instrumental est réalisé. Le plus souvent, une tomodensitométrie avec injection de produit de contraste est prescrite.

Traitement hyposmie

Pour guérir l’hyposmie, il est nécessaire d’éliminer la cause sous-jacente de la maladie.

Pour les fumeurs, la seule solution est d'arrêter de fumer. Dans les six mois suivant l'arrêt du tabac, l'odorat s'améliore significativement. Cependant, l'odorat n'est pas totalement rétabli après avoir fumé.

L'hyposmie d'étiologie allergique est traitée avec succès en éliminant la source de l'allergie (ou en isolant le patient) par l'administration d'antihistaminiques.

La perte d’odorat due à un traumatisme crânien peut être traitée avec des correcteurs de la circulation cérébrale, des toniques généraux ou une intervention chirurgicale.

L'hyposmie due à des infections virales et bactériennes est éliminée grâce à des médicaments antiviraux et antibactériens. Un traitement symptomatique est mis en place en parallèle, visant à soulager la congestion nasale et à faciliter la respiration nasale. L'utilisation de gouttes nasales vasoconstrictrices peut être efficace pendant les cinq premiers jours. Leur utilisation prolongée provoque un œdème des muqueuses et peut aggraver l'hyposmie.

Les principaux médicaments utilisés pour l'hyposmie des récepteurs sont:

1. Pinosol est un remède naturel à base d'huiles de sapin et de pin. Ce médicament est disponible sous forme de gouttes nasales. Contrairement à d'autres produits, il ne crée pas de dépendance et n'assèche pas la muqueuse nasale. Il a une action bactéricide, anti-inflammatoire et cicatrisante. Adultes et enfants, il est prescrit 1 à 2 gouttes dans chaque narine, 4 fois par jour. Pinosol est bien toléré et ne provoque pas d'effets secondaires.
2. Milgamma. Une amélioration de la conductivité du nerf olfactif est observée après un traitement aux vitamines B. Le médicament contient des vitamines B1, B6 et B12. La vitamine B1 améliore la transmission neuromusculaire et la conduction de l'influx nerveux du récepteur au cerveau. La vitamine B6 participe à la formation de substances médiatrices spécifiques qui régulent le fonctionnement du cerveau et favorisent la restauration des structures endommagées. La vitamine B12 améliore le métabolisme intracellulaire, influence la digestibilité et la synthèse des protéines. L'association de ces composants normalise le trophisme du tissu nerveux et la conductivité de l'influx nerveux. Le médicament est disponible sous forme de comprimés et de solution pour injection intramusculaire. Administrer par voie intramusculaire 1 ampoule (2 ml) une fois par jour le soir ou prendre 1 à 2 comprimés une fois par jour au cours des repas. Les contre-indications à la prise du médicament sont l'intolérance individuelle aux composants, l'insuffisance cardiaque aiguë, l'ulcère de l'estomac et la présence d'un cancer.
3. Le spray nasal Dr. Theiss à l'huile d'eucalyptus stimule les cellules olfactives de la muqueuse nasale, augmente la sensibilité des récepteurs, soulage l'inflammation et tue les germes présents dans les fosses nasales et le nasopharynx. Chez les adultes et les enfants de plus de 6 ans, il est prescrit 1 à 2 pressions dans chaque fosse nasale, 3 à 5 fois par jour. Le médicament est bien toléré. Les effets secondaires possibles incluent des allergies aux composants du médicament, une augmentation de la tension artérielle et une sensation de brûlure nasale.
4. L'Evkazoline est un vasoconstricteur. Son utilisation est recommandée uniquement en traitement symptomatique et non thérapeutique. L'Evkazoline réduit l'apport sanguin aux vaisseaux de la muqueuse nasale, réduisant ainsi son gonflement et facilitant la respiration. L'huile d'eucalyptus a un effet bactéricide et hydrate la muqueuse. Le médicament est disponible sous forme de spray nasal. Chez les adultes et les enfants de plus de 12 ans, une pression dans chaque narine est prescrite, selon les besoins. Les contre-indications sont les enfants de moins de 12 ans, le glaucome et l'hyperthyroïdie. Des effets secondaires peuvent survenir, notamment une aggravation des symptômes de rhinite, des brûlures et des picotements.

Le traitement de physiothérapie est un complément important au traitement médicamenteux.

En pratique ORL, 3 principaux types de procédures de physiothérapie sont largement utilisés:

• Lavage nasal.

Le lavage nasal est effectué à l'hôpital ou à domicile. Le plus souvent, une solution saline diluée est utilisée pour le rinçage. Pour préparer la solution, vous pouvez utiliser du sel ordinaire ou du sel marin. Versez un quart de cuillère à café de sel dans un verre de 200 ml d'eau tiède et remuez jusqu'à dissolution complète. Aspirez ensuite la solution dans une poire médicale ou une seringue de 20 ml. Penchez la tête au-dessus du lavabo, ouvrez la bouche et versez délicatement la solution d'abord dans une conque nasale, puis dans l'autre. Cette procédure nettoie bien les fosses nasales et améliore la circulation de l'air. Le sel a un effet néfaste sur les agents pathogènes.

La procédure est effectuée 3 à 4 fois par jour.

• Tube-quartz.

Cette procédure est réalisée par rayonnement ultraviolet. Les ultraviolets ont un effet bactéricide, cicatrisant et anti-inflammatoire. Le traitement permet de soulager les symptômes et manifestations de la rhinite allergique, d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux nasaux et de restaurer la sensibilité des terminaisons nerveuses et de l'épithélium olfactif. L'appareil Tubus-quartz utilise des rayons UV courts, les plus efficaces. La longueur d'onde optimale est de 255-257 nm, ce qui stimule les défenses immunitaires. La durée et la fréquence des séances sont déterminées par le médecin traitant.

Les contre-indications à l'utilisation de la procédure sont la présence d'oncologie, d'hypersensibilité aux rayons UV et de tuberculose.

• Thérapie au laser.

Un rayonnement laser hélium-néon (longueur d'onde 0,63 μm) est utilisé. Le faisceau laser est dirigé dans la cavité nasale, au niveau de la zone olfactive. La procédure est effectuée quotidiennement pendant 10 jours. Après un mois, le traitement doit être répété. Cette procédure élimine l'œdème muqueux et améliore le fonctionnement des récepteurs olfactifs.

Remèdes populaires

• Traitement avec des nids d'abeilles

Les rayons de miel contiennent une grande quantité de vitamines et de substances biologiquement actives. Il est conseillé de les mâcher pendant 15 à 20 minutes, 6 fois par jour, une heure après un repas. Cette méthode améliore la respiration nasale et réduit l'inflammation des sinus. Les substances contenues dans les rayons de miel contribuent à renforcer le système immunitaire.

• Traitement à l'aloès

Mélangez une cuillère à soupe de miel avec une cuillère à soupe de beurre fondu. Ajoutez une cuillère à café d'huile d'eucalyptus et trois cuillères à soupe de jus d'aloès à ce mélange. Mélangez bien tous les ingrédients jusqu'à obtenir une masse homogène. Placez des cotons-tiges imbibés de ce mélange dans chaque narine pendant 15 à 20 minutes, trois fois par jour. Le mélange peut être conservé au réfrigérateur.

• Traitement au mumiyo (un type spécial de roche, vendu en pharmacie)

Pour le traitement, utilisez une solution de mumiyo à 10 %. Pour préparer la solution, prenez 2 g de mumiyo et 1 cuillère à soupe d'huile de pêche. Instillez 4 gouttes dans chaque narine 4 à 5 fois par jour.

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Traitement à base de plantes

Pour traiter l'hyposmie associée à la rhinite ou à la sinusite, utilisez une décoction de calendula, de millepertuis, de camomille et de sauge.

1. La décoction de calendula se prépare au bain-marie. Pour cela, versez 2 à 3 cuillères à soupe (sans lamelle) de calendula dans un récipient en émail et remplissez-le d'un verre d'eau. Placez la plante au bain-marie, faites bouillir 15 minutes à couvert, puis retirez le récipient et laissez infuser jusqu'à refroidissement complet. Pressez et filtrez le calendula, puis buvez-le 3 à 4 fois par jour, 30 à 40 minutes avant les repas, pendant un mois.
2. La décoction de sauge se prépare également au bain-marie, mais elle doit être infusée pendant 5 à 7 minutes. Prendre 5 cuillères à soupe 4 fois par jour, une heure après les repas. La cure dure 1 mois.
3. Pour préparer l'infusion de millepertuis, prenez un thermos d'un demi-litre. Versez-y 2 cuillères à soupe de millepertuis et ajoutez de l'eau chaude (32-35 °C). Laissez infuser environ 8 heures. Filtrez ensuite le liquide et versez-le dans un récipient séparé. Prenez un demi-verre 3 à 4 fois par jour pendant 2 semaines.
4. Versez 1 cuillère à soupe de camomille dans un petit récipient en émail et ajoutez 200 à 300 ml d'eau bouillante. Laissez infuser 1 heure. Diluer un quart de verre d'infusion avec de l'eau tiède, ajouter 1 cuillère à café de miel et boire comme du thé.

Homéopathie

Pour améliorer la respiration nasale, les remèdes homéopathiques suivants sont utilisés:

1. Apis, ou « abeille à miel », est un médicament homéopathique fabriqué à partir d'abeilles. Il est prescrit contre les œdèmes des muqueuses, les difficultés respiratoires nasales, les inflammations, l'écoulement nasal et les larmoiements. Des granulés faiblement dosés en principe actif sont disponibles. Une allergie aux produits de la ruche est contre-indiquée.
2. Arum Triphyllum ou Aronia trifoliée.

La fougère à trois feuilles est utilisée en cas de gonflement important de la muqueuse nasale, lorsque le patient ne peut respirer qu'avec la bouche ouverte. Elle est également indiquée en cas de douleurs sinusales, de larmoiement, d'éternuements et de perte de force. Les granules sont administrés à des doses de 3 à 30, selon l'état du patient. Le médicament est bien toléré. Des effets secondaires peuvent survenir en cas d'intolérance individuelle.

1. L'Ammonium carbonicum est une préparation à base de carbonate d'ammonium et d'ammoniaque. Elle est prescrite pour la rhinite et la sinusite. Son efficacité dans le traitement et la prévention des végétations adénoïdes est prouvée. Pour un traitement efficace, on utilise 5 à 6 dilutions. La préparation est bien tolérée par les patients.
2. Kalium bichromicum est utilisé contre la rhinite, lorsque le patient ressent des douleurs et une sensation de brûlure nasale, un écoulement nasal abondant, des rougeurs et une desquamation de la peau autour du nez. Il est disponible sous forme de granulés et de liquides à frictionner. Pour la préparation des granulés, on utilise une dilution de 6 mg. Ce médicament ne provoque pas d'effets secondaires.

La posologie des médicaments est déterminée par le médecin traitant. En cas de symptômes d'allergie ou de surdosage, vous devez arrêter le traitement et en informer votre médecin traitant.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale pour l'hyposmie est indiquée dans les cas où la structure anatomique normale des structures responsables de l'odorat est perturbée.

Une diminution de l'odorat due à une déviation de la cloison nasale peut disparaître complètement après une intervention chirurgicale. Une sinusotomie maxillaire pour sinusite chronique permettra également de rétablir l'odorat.
L'ablation ou la cautérisation des polypes des fosses nasales, des sinus nasaux et des sinus paranasaux améliorera significativement l'odorat, mais ne le restaurera pas complètement en raison du traumatisme de l'épithélium olfactif.

L'anosmie et l'hyposmie traumatiques nécessitent une intervention chirurgicale lorsque l'intégrité des os du cerveau ou du crâne facial est compromise.

La prévention

La prévention de la perte d'odorat consiste à suivre toutes les recommandations du médecin. Un traitement complet est nécessaire pour exclure toute possibilité de rechute ou de chronicisation de la maladie initiale. Après guérison complète, il est nécessaire de suivre une série de séances de physiothérapie (par exemple, la thérapie par tube de quartz) tous les six mois. Cela contribuera à renforcer les défenses immunitaires et à minimiser le risque de rechute.

N'oubliez pas de suivre une routine quotidienne, d'arrêter complètement de fumer et de porter des vêtements chauds pendant la saison froide. Il est important d'éviter les courants d'air et l'hypothermie.

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Prévoir

Le pronostic de la maladie est favorable.

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