L'étude de l'organe olfactif

La fonction olfactive est considérée comme une méthode très efficace pour le diagnostic des maladies du SNP et du SNC. Une grande partie de l'anosmie dite «parosmie» peut être associée à certaines ou à d'autres maladies organiques des structures intracrâniennes, directement ou indirectement liées aux centres olfactifs et à leurs conducteurs. Souvent, la violation de l'odorat, le plus souvent unilatérale (par exemple, hypysmie objective ou hallucinations olfactives), peut apparaître parmi les premiers. Symptômes de la maladie intracrânienne. Au regard de ces dispositions, les méthodes les plus précieuses sont l'évaluation quantitative de la fonction olfactive, qui permet de juger de la dynamique de l'état pathologique et de l'efficacité du traitement.

Anamnèse

L'interrogation du patient est effectuée mais le schéma généralement accepté. Découvrez les signes d'un changement d'odeur: diminution, manque, perception accrue; Ne pas sentir d'associations ou de parasitismes (par exemple, l'odeur d'une certaine substance est perçue comme l'odeur d'une autre substance ou d'une substance inconnue). Ils découvrent également si certaines odeurs provoquent des bronchospasmes, des palpitations ou des réactions végétatives. Clarifier le moment de l'apparition des violations de l'odorat, leur fréquence ou leur continuité, la dynamique, une cause possible. Spécification caractère lointain et le plus proche des troubles de troubles de l'olfaction, leur degré de gravité de ce que les symptômes accompagnés de ces maladies (blessures, troubles circulatoires cérébraux aigus, les maladies infectieuses, l'empoisonnement) et la profession de caractères Choisissez les expositions professionnelles (paires liquides corrosifs et toxiques, les aérosols, fumée et empoussiérage des locaux).

Toutes les méthodes de recherche olfactive sont divisées en subjective, indirectement objective et objective. Dans la pratique clinique quotidienne, principalement subjective, basée sur la présentation de la substance d'essai et son rapport verbal ("oui", "non", "oui, mais je ne peux pas déterminer", est appelée une odeur spécifique) sont utilisés essentiellement.

Indirectement, les méthodes objectives sont fondées sur l'enregistrement objectif des réactions végétatives olfactif soi-disant qui se produisent en réponse à l'activation des systèmes de projection des centres olfactifs et leurs sous-corticales relations avec les structures souches et hypothalamus. Ces réactions peuvent être attribuées les changements de la fréquence cardiaque, les changements de phase dans le cycle respiratoire, des changements dans la fréquence respiratoire, olfaktonupillyarnye réflexes changements réactions cutanées galvaniques, etc. En utilisant ces méthodes signes indirects de fonctionnement de l'organe olfactif sont indiquées les réactions végétatives réalisées par réflexe .: "Récepteur - bulbe olfactif - centres olfactifs sous-corticaux." Cependant, la présence de ces réactions ne sont pas un indicateur absolu de l'analyseur olfactif fonctionnement normal que des troubles isolés provenant de la zone corticale du troisième neutrons réfléchis sur les fonctions de l'analyseur corticales (perception, l'apprentissage, la différenciation) ne peut pas affecter l'apparition de réactions autonomes commutateur qui portaient en dessous du niveau de dommage (jusqu'au troisième neutron).

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Les méthodes objectives sont basées sur l'enregistrement de l'ECG et de l'EEG

L'ECG est utilisé dans une expérimentation animale ou lors d'une opération neurochirurgicale, des électrodes d'enregistrement de biopotentiels sont placées sur la zone olfactive du cortex GM. Avec les électrodes EEG sont placés sur les projections de la peau des zones corticales de l'analyseur olfactif situé dans les sections temporales-basales de l'hypnocampe. Cependant, les résultats de ces études devraient être traités avec un certain degré de méfiance. Ce n'est que lorsque les potentiels ECOH sont synchronisés avec la stimulation olfactive et correspondent à la forme des oscillations typiques que l'on peut affirmer que le trajet réflexe "récepteur-cortex" fonctionne. Cependant, là encore, la question de l'aspect qualitatif de la perception reste ouverte, par exemple, dans le phénomène de la parosmie. Méthodes d'ECG et EEG dans l'évaluation de la fonction olfactive sont d'une certaine valeur dans un examen complexe des patients avec des processus volumétriques dans la région pariéto-occipito-temporale.

Toutes les méthodes de recherche olfactive sont divisées en qualitatives et quantitatives. Une étude qualitative est réalisée avec une exposition au PV à proximité immédiate de l'une, puis à une autre narine, au cours de laquelle le patient est invité à renifler activement et à répondre s'il sent et, le cas échéant, quelle odeur. Pour mener à bien cette étude, différents auteurs ont proposé des séries de différents PT. Ces derniers sont utilisés sous la forme de solutions placées dans des bouteilles foncées avec des bouchons en verre dépoli; sur les bouteilles, des chiffres sont placés sous lesquels les PV correspondants sont indiqués.

Ainsi, N.S.Blagoveschenskaya (1990) rapporte un ensemble W.Bornstein (1929), qui se compose de huit PX disposés en séquence depuis les plus faibles (№ 1) à la plus forte (№ 8) lavage (Business) savon, rose l'eau, l'eau de gorkomindalnaya, le goudron, l'essence de térébenthine (ces composés agissent principalement sur le nerf olfactif), une solution aqueuse d'ammoniac, l'acide acétique (agissent sur les nerfs olfactifs et du trijumeau), № 8 - chloroforme (agit sur les nerfs olfactifs et glosso-pharyngien). Application MF fournissant des effets différents sur les nerfs olfactifs, trijumeau et glossopharyngien qui a une certaine valeur diagnostique, car complètement le nerf olfactif, le patient se sentira toujours « odeurs », agissant sur V et les nerfs IX, mais nettement affaibli et déformés.

À la fois, l'ensemble odorimétrique généralisée de VI Voyachek. Dans la version originale, cet ensemble consistait en quatre PV intensificatrices: solution d'acide acétique à 0,5% (odeur faible); éthanol pur (odeur de force moyenne); teinture de valériane (forte odeur); Solution aqueuse d'ammoniaque (odeur de superstrong). Plus tard, de l'essence a été ajoutée à cet ensemble (pour les personnes de composition technique ne connaissant pas l'odeur de la valériane), et à l'eau distillée (témoin).

L'essence, en tant que substance la plus volatile et la plus «pénétrante» du kit, VI Voyachek placé au numéro 6. En l'absence de sa perception, l'odorat doit être considéré comme complètement éteint.

La bonne conduite d'une étude qualitative de l'odorat fournit une certaine normalisation de l'expérience: l'exclusion de la possibilité de tomber vapeur PV neobsleduemuyu moitié du nez; l'évaluation de PV sur l'inspiration avec un retard dans la respiration pour exclure l'entrée rétrograde de PV dans la deuxième moitié du nez pendant l'expiration. Enrichi dans la crevasse d'une torche et trempée dans une solution de morceau PV de filtre taille du papier 0,3x1 cm, mettre à une narine en fermant l'autre, et demander au patient de faire une respiration facile dans le nez, tenir pour 3-4 avec la respiration et de déterminer ce parfum qu'il ressent. Les résultats de l'étude sont évalués selon le système à 5 puissances, en fonction des odeurs perçues par le sujet:

• I degré - le sujet identifie l'odeur la plus faible - n ° 1;
• II degré - les odeurs n ° 2, 3, 4, 6 sont perçues;
• Degré III - odeurs perçues numéro 3, 4, 6;
• Degré IV - odeurs sont perçus № 4, 6;
• V degré - seule odeur 6 est perçue.

Si aucune des odeurs n'est perçue, alors le diagnostic d' anosmie est établi.

Avec l' hyposmie, la cause mécanique est exclue. Pour cette inspecter soigneusement les parties supérieures de la cavité nasale et le cas échéant, ils sont traités par une solution de chlorure de muqueuse simple lubrification épinéphrine 1: (Mais non anesthésiant) 1000 et après 5 minutes ré-examen est effectué. L'apparition ou l'amélioration de l'odorat après cette procédure indique la présence d'une hyposmie "mécanique".

Une étude quantitative de la fonction olfactive implique la détermination du seuil de perception et du seuil de reconnaissance. Pour cela, des actions olfactives, trigéminales et mixtes sont utilisées. Le principe de la technique est de doser le volume d'air contenant du PV dans une concentration constante, ou dans une augmentation progressive de la concentration de PV avant d'atteindre le seuil de perception.

La méthode de recherche olfactive quantitative a été appelée olfactométrie, et les dispositifs utilisant cette méthode sont des olfactomètres. Des exemples classiques de tels dispositifs peuvent servir d'olfactorms Zvaardemaker et Elsberg-Levy. H. Zwaardemaker à la fin du XIXème siècle. Olfactomètre conçu, dont le principe est que le tube d'admission est situé à l'intérieur du cylindre, constitué entièrement d'un PV dense, sur l'extérieur recouvert de verre pour éviter sa sublimation dans l'environnement. Lorsque l'extrémité distale du tube s'étend au-delà du cylindre, les vapeurs appariées n'y pénètrent pas.

Lorsque le tube est aspiré dans le cylindre, la quantité de PV qui y pénètre dépend de la distance du tube à l'extrémité du cylindre, c'est-à-dire du volume de PV qui peut entrer dans le tube. L'inconvénient de la méthode est le souffle actif incontrôlé du sujet. Cette déficience est privée de la méthode "impulsion" (injecteur) d'Elsberg-Levy.

L'olfactomètre d'Elsberg est un flacon hermétiquement fermé avec une solution PV, dans lequel deux tubes de verre (court et long) sont introduits avec des tuyaux en caoutchouc aux extrémités proximales. Le tuyau du tube long est recouvert d'un robinet ou d'une pince. Le tuyau du tube court se branche en deux tubes avec des olives aux extrémités. Grâce à un long tube à l'aide d'une seringue avec une buse dans le ballon est introduit de l'air, qui déplace les vapeurs de PV à travers un tube court et des olives. Le principe de l'alimentation injectée de PV a été utilisé dans l'olfactomètre NS Melnikova et LB Dainiak (1959). Par la suite, divers développés plus avancés dessins olfactomètre avec dosage électromécanique et électronique MF, avec un système complexe de la température du mélange air odorant, l'humidité et la concentration de vapeur à différents modes d'administration (augmentation intermittente, continue, des modes décroissant).

étude quantitative de la fonction olfactive peut être réalisée d'une manière extrêmement simple à l'aide d'un papier filtre et l'augmentation de la concentration d'une substance unique, par exemple dans la plage de 0,2 à 0,5 solution d'éthanol%, une solution d'acide acétique 0,2 à 0,9% et .., etc., pour ce faire, il est possible de doser le volume de l'air saturé avec pX provenant de la solution via une seringue pour injection (procédé de modification Ellsberg - Levy) par aspiration d'air dans la seringue pour injection (10 ou 20 ml) et l'introduction ultérieure de la l'air ha dans la cavité nasale pour 1, 2, 3 ml, etc. Jusqu'à l'apparition d'un sens de l'odorat. Cette dernière méthode est simple, fiable et ne nécessite pratiquement aucun coût matériel. Pour la construction d'un tel dispositif nécessite un ballon, rempli d'une solution 1/3 de vinaigre de table; bouchon en caoutchouc avec deux tubes en verre, sur lequel sont mis deux tuyaux en caoutchouc avec des pinces; une seringue fermement insérée dans l'un des tuyaux, et un cathéter en caoutchouc mince pour l'insertion dans le nez de l'air pris d'un flacon contenant des vapeurs de vinaigre. Avant la prise d'air finale, deux ou trois aspirations sont effectuées avec une seringue pour remplir le tube de sortie avec des vapeurs de vinaigre. L'extrémité en verre du tube d'échantillonnage, insérée dans la cavité de l'ampoule, doit être placée bien au-dessous de l'extrémité du deuxième tube de verre, mais ne touche pas le liquide. L'avantage de cette méthode réside dans le fait que, lorsqu'il est conducteur est porté introduction forcée dosé dans la cavité nasale MF à la profondeur requise jusqu'à la fente olfactive, ce qui élimine la force non contrôlée lors de procédés d'inhalation, qui a fourni forcé l'introduction MF.