Olfactométrie

Parmi les nombreuses procédures de diagnostic, il existe également des méthodes peu connues - par exemple, l'olfactométrie. C'est une étude qui évalue le seuil de susceptibilité et l'identification des différentes odeurs. L'olfactométrie est nécessaire pour déterminer les troubles olfactifs - en particulier, l'anosmie, l'hyposmie, la parosmie. La procédure est effectuée à l'aide d'une série de cylindres remplis de solutions spéciales, ainsi que d'un dispositif pour l'approvisionnement quantitatif de ces solutions. La qualité de l'odeur est évaluée par le volume de l'odorant auquel le patient commence à sentir l'odeur. [1]

Indications pour la procédure

L'olfactométrie est prescrite aux personnes ayant un odorat insuffisant, un changement dans la capacité à distinguer les odeurs ou souffrant d'hallucinations olfactives. De tels troubles sont évoqués lorsque le patient souffre de l'une des pathologies neurologiques ou ORL:

• processus atrophiques dans la cavité nasale;
• troubles du développement congénitaux du système respiratoire supérieur;
• processus tumoraux, polypes;
• rhinite d'origine médicamenteuse, allergique, hypertrophique;
• blessures cranio-cérébrales avec traumatisme des fibres olfactives de l'os ethmoïde;
• processus destructeurs affectant les bulbes olfactifs;
• processus inflammatoires affectant les sinus;
• processus oncologiques du cerveau;
• réactions exotoxiques;
• démence sénile, maladie de Parkinson.

L'olfactométrie aide non seulement à déterminer la violation, mais également à connaître le degré d'intensité de la pathologie, ce qui est nécessaire:

• évaluer l'aptitude professionnelle;
• pour examen médical;
• évaluer les résultats du traitement;
• pour le diagnostic de diverses conditions pathologiques.

Préparation

La procédure d'olfactométrie ne nécessite pas de préparation particulière du patient. Cependant, pour que le diagnostic soit aussi précis que possible, les médecins conseillent de respecter les règles suivantes:

• Arrêtez de fumer quelques jours avant le diagnostic. Le goudron de tabac réduit la perception des odeurs, de sorte que les résultats olfactométriques après avoir fumé une cigarette peuvent être déformés. Pour des informations plus objectives, il est recommandé de fumer la dernière cigarette au moins 24 heures avant l'étude.
• Utilisez des vasoconstricteurs externes. Si le patient souffre d'une forme aiguë de rhume ou d'autres maladies dans lesquelles il y a un gonflement de la muqueuse nasale, alors avant l'olfactométrie, il est recommandé d'injecter quelques gouttes d'agents vasoconstricteurs dans le nez. Dans ce cas, les résultats de l'étude seront aussi précis que possible.
• Effectuez une rhinoscopie antérieure à l'avance. Si vous soupçonnez une lésion organique du nez externe, vous devez d'abord effectuer une rhinoscopie antérieure pour identifier les facteurs pouvant affecter le résultat (processus tumoraux, lésions muqueuses, etc.). [2]

Technique olfactométrie

L'olfactométrie est réalisée à l'aide d'un appareil spécial appelé olfactomètre. L'appareil est différent, mais le plus souvent il se compose de deux cylindres de diamètres différents: un cylindre plus petit est inséré dans un cylindre plus grand, rempli d'un odorant - une solution odorante. Lorsque le plus petit cylindre est immergé dans le plus grand, la solution pénètre à l'extérieur dans le tube de sortie.

La procédure est effectuée par étapes:

• Le médecin explique le but et les subtilités de l'étude, explique ce qui est exactement requis du patient, quelles sensations il devrait parler au spécialiste.
• Un tube sortant du dispositif est inséré dans la cavité nasale du patient, à travers laquelle l'odorant est dosé. Son volume est progressivement augmenté, surveillant la réponse du patient. Habituellement, plusieurs versions de la solution aromatique sont utilisées, qui ont également un effet gustatif et irritant.
• L'évaluation des résultats est effectuée selon des critères objectifs et subjectifs. En plus du fait que le patient indique au spécialiste à quel moment l'arôme commence à être perçu, l'électroencéphalographie est utilisée pour évaluer la phase active de l'odorat. Le résultat est calculé en centimètres d'indentation du cylindre (olfactie) ou en centimètres cubes. Les sensibilités adéquates peuvent varier en fonction de l'odorant particulier.

Le médecin prépare un ensemble spécial de substances odorantes pour l'olfactométrie, dont le certificat d'enregistrement est soigneusement vérifié et certifié. De plus, l'olfactométrie permet d'évaluer la qualité et la quantité de la fonction olfactive: une version de haute qualité de l'olfactométrie est plus abordable, mais n'est utilisée que pour diagnostiquer l'anosmie. La quantification vous permet de déterminer le niveau d'odeur, en fonction de la quantité d'agent odorant nécessaire pour commencer à sentir. [3]

Contre-indications à la procédure

Les solutions pour l'olfactométrie ont une toxicité extrêmement faible, il n'y a donc pas autant de contre-indications pour mener une étude. L'olfactométrie n'est pas utilisée si le patient souffre d'une évolution sévère d'asthme bronchique (un arôme brillant peut aggraver la maladie), ou si des antécédents d'hypersensibilité aux arômes utilisés sont indiqués.

L'âge du sujet de l'enfant est considéré comme une contre-indication relative: non pas parce que l'étude peut en quelque sorte nuire à une personne. Le fait est que dans la plupart des cas, l'enfant ne peut pas évaluer correctement les manipulations effectuées avec lui, n'est pas toujours capable d'articuler clairement les sensations. La question de l'olfactométrie chez les enfants est tranchée individuellement avec le médecin. [4]

Complications après la procédure

L'olfactométrie est réalisée en ambulatoire et ne nécessite pas d'observation supplémentaire du patient par un médecin. Le patient rentre chez lui immédiatement après la procédure. Dans de rares cas, le patient est laissé en observation pendant encore 2 heures. Cela est vrai, par exemple, si une personne est allergique aux substances utilisées au cours de l'olfactométrie. De plus, les patients qui ont ressenti une gêne et noté une détérioration de leur bien-être au cours de l'étude ont besoin d'une surveillance supplémentaire par un oto-rhino-laryngologiste et un thérapeute.

À l'issue de l'olfactométrie, la conclusion suivante peut être obtenue:

• Normosmie - fonction olfactive dans les limites normales.
• L'hyposmie  est une fonction olfactive diminuée.
• Anosmie  - manque d'odeur.
• La cocosmie est une fonction olfactive perverse.

Si des violations de la fonction olfactive sont détectées au cours du processus d'olfactométrie, la possibilité de leur cause mécanique est étudiée. À cette fin, le spécialiste procède à un examen approfondi de la cavité nasale. Si nécessaire, il traite certaines zones avec une solution d'adrénaline. Si la capacité olfactive n'est pas restaurée dans les cinq minutes, ils parlent de l'origine mécanique de l'hyposmie. 

L'olfactométrie est généralement considérée comme une procédure sûre, non invasive et sans complications. Il n'y a eu que des cas isolés d'aggravation de la maladie:

• Maux de tête, vertiges, légères nausées sont apparus comme une réponse réflexe à l'influence de stimuli: éthanol, menthol, mélanges d'acide. Une telle réaction indésirable disparaît généralement d'elle-même, sans intervention médicale extérieure, quelques minutes après la fin de l'étude.
• Le choc anaphylactique est la manifestation maximale de l'allergie affectant le système respiratoire. La complication se développe comme une insuffisance respiratoire mécanique et le patient a besoin d'une attention médicale immédiate. La pathologie est éliminée par perfusion intraveineuse d'antihistaminiques et de corticostéroïdes.

Il convient de noter que l'olfactométrie ne provoque le développement de complications que chez 0,1% des patients - en particulier, chez les personnes sensibles aux troubles du système vestibulaire, ou présentant une sensibilité allergique accrue du corps. En général, l'olfactométrie fait référence à une manipulation hautement efficace et sûre pour évaluer la présence et le niveau de troubles sensoriels olfactifs.

Soins après la procédure

Il n'y a pas de mesures de soins et de récupération après olfactométrie. Le patient peut revenir au rythme de vie habituel immédiatement après l'examen.

Les aspects positifs de l'olfactométrie comprennent:

• simplicité et facilité d'utilisation;
• la disponibilité et la portabilité des appareils;
• la capacité de fixer des indicateurs et de les observer plus tard dans la dynamique;
• pas besoin de préparation spéciale préalable et de rééducation du patient après olfactométrie.

Commentaires

Selon de nombreuses critiques, l'olfactométrie fait référence à des procédures de diagnostic informatives qui sont totalement sans danger pour les patients. L'étude permet au médecin d'obtenir des informations sur la capacité fonctionnelle de l'organe olfactif, ce qui l'aide à poser un diagnostic et à prescrire correctement le traitement.

Si le médecin prescrit une olfactométrie, l'étude doit absolument être réalisée, car il n'y a pratiquement pas d'alternative à cette méthode de diagnostic. En un sens, la fonction olfactive peut être évaluée en utilisant des méthodes qui enregistrent les réactions végétatives-olfactives - en particulier, la fréquence cardiaque et les mouvements respiratoires, la taille des pupilles. Mais de telles réactions n'éclairent pas pleinement la qualité de l'odorat du patient, car il existe des troubles isolés qui n'affectent pas les réactions autonomes, mais provoquent des perturbations de la part de l'analyseur olfactif. Dans certains cas, la fixation de l'activité cérébrale bioélectrique après exposition à des stimuli odorants est utilisée pour déterminer la capacité à percevoir les arômes.

L'olfactométrie évalue la sensibilité olfactive en déterminant la réponse d'une personne à un ensemble spécial de solutions aux arômes caractéristiques - généralement l'odeur de vinaigre, d'éthanol, de valériane, d'ammoniaque. Pour une étude complète, il est conseillé d'utiliser des odeurs différentes, car parfois le patient perçoit certaines odeurs et d'autres non. Il est important de considérer que certains parfums peuvent irriter les terminaisons du nerf trijumeau. Par exemple, une odeur de «menthe» donne une sensation de fraîcheur et les alcools donnent une sensation de chaleur; l'ammoniaque, le formol, l'amertume peuvent provoquer des sensations désagréables voire douloureuses. À cet égard, l'olfactométrie devrait inclure un ensemble de différentes solutions d'essai, parmi lesquelles il devrait y avoir des substances qui irritent les terminaisons du nerf trijumeau, ainsi que celles qui ont un composant aromatisant.