Kakosmie

Le trouble des fonctions du système olfactif, qui se manifeste par le fait que les odeurs ordinaires semblent désagréables et même dégoûtantes pour une personne, est défini comme une parosmie, une troposmie ou une cacosmie (littéralement du grec - une mauvaise odeur).

Dans la section de la CIM-10 sur les symptômes et signes liés à la perception, l'affection est codée R43.1. [1]

Épidémiologie

Les statistiques cliniques de la cacosmie sont inconnues, mais des problèmes d'odorat sont présents chez environ 1 à 2% des personnes. De plus, son trouble est le plus souvent noté chez les hommes. A ce jour, l'absence de tests olfactifs spécifiques pour évaluer la parosmie et la mauvaise estime de soi ne permet pas une évaluation réaliste de sa fréquence. En pratique clinique, le patient rapporte souvent un odorat déformé, et les données de la littérature confirment la prévalence de la parosmie dans les conditions suivantes : traumatisme crânien (29-55%), post-infection des voies respiratoires supérieures (35-51% ), maladies des sinus (17-28 %), toxines/médicaments (17-28 %)  [2] et épilepsie du lobe temporal (0,6-16 %). [3] Si, d'une part, la fréquence de la parosmie est sous-estimée, d'autre part, l'évaluation de la relation entre parosmie et pathologie neurologique est encore plus significative.

Causes cocosmie

Les principales causes d'altération de l'  odorat  sous la forme d'une fausse perception des odeurs comme désagréables résident dans le désordre des fonctions de l'analyseur olfactif, constitué des récepteurs des neurones olfactifs (dans la membrane muqueuse de la cavité nasale), le premier crânien -  nerf olfactif, bulbes olfactifs (bulbus olfactorius) - structures sur la partie ventrale des lobes frontaux du cerveau, où se produit le traitement synaptique initial des informations sur l'odeur, ainsi que le cortex olfactif - le cortex du lobe temporal du cerveau avec la partie corticale de l'amygdale. [4]

Mais les maladies des sinus (sinusite chronique) et les infections des voies respiratoires supérieures avec altération des récepteurs olfactifs, comme le montre la pratique clinique, conduisent souvent soit à une détérioration de l'odorat -  hyposmie , soit à sa perte temporaire (anosmie).

Alors que le développement cacosmie vu avec des lésions cérébrales traumatiques  [5],  [6] (avec encéphalopathie chronique post-traumatique) et les maladies neurodégénératives, notamment:

• maladie d'Alzheimer ;
• la maladie de Parkinson  et d'autres alpha-synucléinopathies limbiques apparentées (démence à corps de Lewy, atrophie systémique multiple); [7], [8]
• Maladie de Pick (avec atrophie des lobes corticaux et frontaux du cerveau);
• chorée de Huntington;
• sclérose en plaque; [9], [10]
• La parosmie est un symptôme précoce de l'infection aiguë par le SRAS-CoV-2. [11]

Les crises de cacosmie surviennent chez les patients atteints d'  épilepsie du lobe temporal  et de psychose alcoolique. [12]

Facteurs de risque

Les experts considèrent les pathologies qui affectent le nerf olfactif, le bulbe olfactif et le tractus olfactif du cerveau comme des facteurs de risque conduisant à une perception déformée des odeurs :

• méningite ou encéphalite (y compris sclérosante);
• lésions cérébrales par des champignons sous forme d'aspergillose cérébrale;
• aplasie congénitale du bulbe olfactif;
• syndrome de Kalman ;
• tumeurs cérébrales bénignes et malignes.

La cacosmie peut survenir lorsque les structures cérébrales sont exposées à des substances toxiques, des médicaments cytostatiques pour la chimiothérapie anticancéreuse et la radiothérapie, ainsi que dans certains types de troubles psychotiques (délirants), par exemple la schizophrénie. Cependant, le plus souvent chez les patients atteints de cette maladie, on observe une fantosmie (hallucination olfactive) - une sensation d'odeur désagréable en son absence totale. [13]

Pathogénèse

Les odeurs pénétrant dans les narines sous forme de microparticules sont absorbées par la muqueuse nasale, et les informations les concernant, envoyées au cerveau le long du circuit neuronal sous forme de signaux, par transduction sensorielle sont traitées par le système limbique du cerveau (y compris le cortex olfactif, le noyau médiodorsal du thalamus et l'hippocampe).

Très probablement, la pathogenèse de ce trouble olfactif dans l'infection des voies respiratoires supérieures est due à des dommages ou à une diminution du nombre de neurones sensoriels olfactifs fonctionnels. Et le mécanisme de développement de la kakosmie dans les lésions cérébrales et les maladies neurodégénératives est associé à des dommages aux bulbes olfactifs, aux voies, à la région sous-frontale, à l'hippocampe, aux lobes frontaux temporaux et inférieurs.

La maladie de Parkinson et la démence à corps de Lewy (accumulations anormales de la protéine alpha-synucléine dans le cytoplasme des cellules nerveuses) affectent les neurones, les fibres nerveuses ou les cellules gliales du mésencéphale (substantia nigra) ou du cortex cérébral.

Chez les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, il existe une diminution des bulbes olfactifs et une atrophie du cortex olfactif.

Et dans la maladie de Pick et la dégénérescence corticobasale, les neurones du cerveau sont endommagés par le dépôt d'agglomérats de protéine tau du cytosquelette hyperphosphorylée. [14]

Symptômes cocosmie

La cacosmie (parosmie) est un symptôme qui se manifeste par le fait que les odeurs ordinaires - neutres ou agréables - sont perçues comme désagréables.

Complications et conséquences

Les complications et les conséquences possibles de ce trouble de l'odorat peuvent être des maux de tête, des nausées, une perte d'appétit et, bien sûr, une diminution de la qualité de vie due à la perte du plaisir de la nourriture et d'une variété d'arômes naturels.

Diagnostics cocosmie

En particulier, le sous-test d'identification peut indiquer si les odeurs détectées sont différentes de celles inhalées. Malheureusement, une mesure objective de la distorsion olfactive de la qualité n'est pas encore disponible.

Pour savoir comment se fait l'étude olfactive, voir :

• Examen des organes de l'odorat
• Olfactométrie

Des diagnostics instrumentaux sont utilisés : rhinoscopie, examen des nerfs crâniens et visualisation des structures cérébrales - TDM ou IRM.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des hallucinations olfactives - phantosmie, hyposmie, parosmie.

L'hyposmie est une perte partielle de l'odorat et l'anosmie est une incapacité totale à percevoir les odeurs. La parosmie est une perception déformée de l'odeur en présence d'une odeur irritante. La fanthosmie est une hallucination olfactive qui se produit en l'absence d'odeurs. Les deux distorsions olfactives sont généralement décrites comme désagréables (odeur de pourriture, d'égout ou de brûlé). [15]

Traitement cocosmie

Même le traitement des infections des voies respiratoires supérieures avec inflammation des sinus, qui a conduit à une fausse perception des odeurs, ne garantit pas le rétablissement d'une fonction olfactive normale.

Pour la maladie de Parkinson, des médicaments antiparkinsoniens à base de L-dopa sont utilisés pour la schizophrénie et d'autres troubles mentaux - les antipsychotiques, mais aucun des médicaments ne restaurera la capacité de sentir correctement.

Pour les patients particulièrement touchés par la cacosmie, les bulbes olfactifs peuvent être retirés pour soulager ce symptôme, mais alors la sensation d'odeurs disparaîtra complètement. [16]

La prévention

En cas d'encéphalopathies post-traumatiques et de maladies neurodégénératives, il est impossible de prévenir les troubles olfactifs.

Prévoir

Son pronostic dépend également de la cause de la kakosmie : après la guérison de la sinusite, l'odorat normal peut revenir; dans d'autres cas, il n'y a aucune chance de guérison.