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Santé

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Maladie d'Alzheimer

 
, Rédacteur médical
Dernière revue: 11.04.2020
 
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La maladie d'Alzheimer se développe suite à une perte progressive de capacités cognitives et se caractérise par la formation de plaques séniles, l'accumulation de glomérules amyloïdes et neurofibrillaires dans le cortex cérébral et la substance grise sous-corticale. Les médicaments actuels peuvent arrêter temporairement la progression des symptômes d'Alzheimer, mais la maladie ne peut pas être complètement guérie.

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Épidémiologie

Il est une maladie neurologique qui est la cause la plus fréquente de démence est plus de 65% de la démence chez les personnes âgées. Il est deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes, en partie à cause de l'espérance de vie plus longue des femmes. La maladie d'Alzheimer affecte environ 4% des personnes âgées de 65 à 74 ans et plus de 30% des personnes âgées de plus de 85 ans. La prédominance du nombre de patients dans les pays développés est associée à une augmentation du nombre de personnes âgées.

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Causes

La plupart des cas sont sporadiques, avec une apparition tardive (plus de 60 ans) et une étiologie incertaine. Cependant, entre 5 et 15% sont de nature familiale, la moitié de ces cas ont un début précoce (moins de 60 ans) et sont généralement associés à des mutations génétiques spécifiques.

Les modifications morphologiques typiques sont l' accumulation de glomérules neurofibrillaires intracellulaires a -amyloïdes (filaments appariés en hélice), le développement de plaques séniles et la perte de neurones. Une  atrophie corticale, une diminution de la consommation de glucose et une diminution de la perfusion cérébrale dans le lobe pariétal, le cortex temporal et le cortex préfrontal ont également lieu.

Au moins 5 locus génétiques spécifiques situés sur les chromosomes 1, 12, 14, 19 et 21 affectent la survenue et l'évolution de la maladie d'Alzheimer. Le développement de la maladie implique des gènes codant pour le traitement des protéines précurseurs présénine I et préséniline II. Des mutations dans ces gènes peuvent modifier le traitement de la protéine précurseur amyloïde, conduisant à l'accumulation d'agrégats fibrillaires a-amyloïdes. L'a-amyloïde peut contribuer à la mort neuronale et à la formation de glomérules neurofibrillaires et de plaques séniles, constitués d'axones modifiés de manière dégénérative, de dendrites, d'astrocytes et de cellules gliales situés autour du noyau amyloïde.

Les autres déterminants génétiques incluent les allèles de l'apolipoprotéine E (apo E). L'apolipoprotéine E affecte l'accumulation de β-amyloïde, l'intégrité du cytosquelette et l'efficacité de la réparation neuronale. Le risque de maladie d'Alzheimer est considérablement accru chez les personnes ayant deux allèles sur 4 et diminue chez celles qui en ont deux.

Parmi les autres anomalies courantes, on peut citer une augmentation de la concentration dans le LCR et dans le cerveau de la protéine taurine (composant des enchevêtrements neurofibrillaires et de l’a-amyloïde) et une diminution du taux de choline acétyltransférase et de divers neurotransmetteurs (en particulier la somatostatine).

La relation entre les facteurs environnementaux (exogènes) (y compris les faibles taux d'hormones, la susceptibilité aux métaux) et la maladie d'Alzheimer est à l'étude, mais aucune relation n'a encore été confirmée.

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Facteurs de risque

Les scientifiques pensent que la maladie d'Alzheimer est causée par une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux, ainsi que de modes de vie qui affectent le cerveau tout au long de la vie.

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Âge

L'âge est le facteur de risque le plus important de la maladie d'Alzheimer. Le rythme de développement de la démence double chaque décennie après 60 ans.

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L'hérédité

Le risque de développer la maladie est plus élevé si un parent de la première relation (parents ou frère) a des antécédents de démence. Cependant, dans 5% des cas seulement, la pathologie est causée par des modifications génétiques.

La plupart des mécanismes génétiques pour le développement de la maladie restent inexpliqués.

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Syndrome de Down

De nombreuses personnes atteintes du syndrome de Down développent la maladie d'Alzheimer. Les signes et les symptômes de la maladie apparaissent généralement 10 à 20 ans plus tôt.

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Paul

Les femmes développent souvent la maladie d'Alzheimer, probablement parce qu'elles vivent plus longtemps que les hommes.

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Blessures à la tête

Les personnes ayant déjà subi de graves blessures à la tête courent un plus grand risque de développer la maladie d'Alzheimer.

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Mode de vie

Certains chercheurs suggèrent que les mêmes facteurs de risque qui augmentent les risques de développer des pathologies cardiovasculaires peuvent également augmenter les risques de développer la maladie d'Alzheimer. Par exemple:

  • L'hypodynamie.
  • L'obésité.
  • Fumer ou fumer passivement.
  • L'hypertension.
  • Hypercholestérolémie et triglycéridémie.
  • Diabète de type 2.
  • Nourriture avec une quantité insuffisante de fruits et de légumes.

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Symptômes

Les symptômes et les signes de la maladie d'Alzheimer sont similaires à ceux d'autres types de démence aux stades précoce, intermédiaire et avancé de la maladie. La perte de mémoire à court terme est souvent le premier symptôme. La maladie progresse régulièrement, mais elle peut aussi avoir un plateau à certains intervalles de temps. Les troubles du comportement sont fréquents (vagabondage, irritabilité, strass).

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Diagnostics

Un neurologue effectue un examen physique et un examen neurologique pour vérifier l’état de santé neurologique général du patient, en vérifiant:

  • Réflexes.
  • Le tonus musculaire et la force.
  • Vue et audition.
  • Coordination des mouvements.
  • Solde

Généralement, le diagnostic est similaire à celui des autres types de démence. Traditionnellement, les critères de diagnostic de la maladie d'Alzheimer incluent la confirmation de la démence par un examen physique et la documentation des résultats d'une étude formalisée de l'état mental; déficience trouvée dans au moins deux zones cognitives, apparition et dégradation graduelles de la mémoire et d'autres fonctions cognitives; manque de perturbation de la conscience; commencer après 40 ans; le plus souvent après 65 ans; absence de maladies systémiques et de maladies du cerveau pouvant être considérées comme la cause de la perte progressive de la mémoire et des fonctions cognitives. Néanmoins, certains écarts par rapport aux critères énumérés n’excluent pas le diagnostic de la maladie d’Alzheimer.

La différence entre la maladie d’Alzheimer et d’autres types de démence pose certaines difficultés. Une série de tests d'évaluation (par exemple, l'échelle de Hachinsky ischémique) peut aider à distinguer vasculaire de la démence vasculaire. Les fluctuations de la fonction cognitive, les symptômes de la maladie de Parkinson, les hallucinations visuelles bien formées et la préservation relative de la mémoire à court terme sont plus susceptibles de confirmer le diagnostic de Taureau de Levi et au Taureau de Levy, plutôt que la maladie d'Alzheimer.

Les patients atteints de la maladie d'Alzheimer, contrairement aux autres démences, semblent plus souvent plus soignés et plus soignés. Environ 85% des patients, leurs antécédents et leur examen neurologique soigneusement recueillis permettent de confirmer l'exactitude du diagnostic.

Échelle ischémique modifiée de Khachinsky

Signes de

Points

Apparition soudaine de symptômes

2

Augmentation progressive des symptômes (troubles) (par exemple, détérioration - stabilisation - détérioration)

 

Fluctuation (fluctuation) des symptômes

2

Orientation normale

1

Les traits de personnalité individuels sont relativement préservés.

 

Déprimé

1

Plaintes somatiques (telles que fourmillements et inconfort dans les mains)

 

Labilité émotionnelle

1

L'hypertension artérielle maintenant ou dans l'histoire

 

Histoire de l'AVC

2

Confirmation de la présence d'athérosclérose (par exemple, pathologie des artères périphériques, infarctus du myocarde)

 

Symptômes neurologiques focaux (par exemple, hémiparésie, hémianopsie homonyme, aphasie)

 

Signes neurologiques focaux (par exemple, faiblesse unilatérale, perte de sensibilité, asymétrie des réflexes, symptôme de Babinsky)

 

Total des points: 4 suggère le stade initial de la démence; 4-7 - stade intermédiaire; 7 implique la démence vasculaire.

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Tests de laboratoire

Des analyses de sang peuvent aider à identifier d’autres causes potentielles de perte de mémoire et d’attention, telles que les maladies de la thyroïde ou les carences en vitamines.

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Recherche sur le cerveau

La recherche sur le cerveau est actuellement utilisée pour identifier avec précision les modifications pathologiques visibles associées à d'autres pathologies, telles que les accidents vasculaires cérébraux, les traumatismes, les tumeurs malignes ou bénignes pouvant entraîner des troubles cognitifs.

  • MRT.
  • Tomographie par ordinateur.
  • Tomographie par émission de positrons. De nouvelles méthodes de TEP aident à diagnostiquer le degré de lésion cérébrale provoquée par les plaques amyloïdes.
  • Analyse de la liqueur. Une analyse du liquide céphalorachidien peut aider à identifier des biomarqueurs indiquant la probabilité de développer la maladie d'Alzheimer.

Nouveaux tests de diagnostic

Les scientifiques travaillent constamment avec des neurologues pour développer de nouveaux outils de diagnostic permettant de diagnostiquer avec précision la maladie d'Alzheimer. Une autre tâche importante consiste à identifier la maladie avant l'apparition des premiers symptômes.

Nouveaux outils de diagnostic en développement:

  • Développement de nouvelles méthodes d'imagerie cérébrale précises
  • Tests de diagnostic mental précis
  • Détermination des biomarqueurs de la maladie dans le sang ou le liquide céphalo-rachidien.

Les tests génétiques ne sont généralement pas recommandés pour le diagnostic de routine de la maladie d'Alzheimer. L'exception concerne les personnes qui ont des antécédents familiaux.

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Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel entre la maladie d'Alzheimer et la démence de Levi 

Signe de

Maladie d'Alzheimer

Démence avec les mollets de Levi

Pathomorphologie

Plaques séniles, glomérules neurofibrillaires, accumulation de bêta-amyloïde dans le cortex et de la substance grise sous-corticale

Taureau de Levi dans les neurones corticaux

Épidémiologie

Deux fois plus souvent affecte les femmes

Deux fois plus souvent affecte les hommes

L'hérédité

L’héritage familial peut être retrouvé dans 5-15% des cas

Rarement observé

Fluctuations dans la journée

Dans une certaine mesure

Clairement défini

Mémoire à court terme

Perdu dans les premiers stades de la maladie

Souffre dans une moindre mesure; carence est plus préoccupé par l'attention que la mémoire

Symptômes de la maladie de Parkinson

Très rarement, ils se développent dans les derniers stades de la maladie, la démarche n’est pas perturbée.

Clairement exprimé, survient généralement dans les premiers stades de la maladie, il y a une rigidité axiale et une démarche instable

Dysfonctionnement du système nerveux autonome

Rarement

Habituellement disponible

Hallucinations

Environ 20% des patients développent généralement au stade de démence modérée.

Il survient chez environ 80% des patients, généralement au début de la maladie, le plus souvent visuellement.

Effets indésirables liés aux antipsychotiques

Fréquent, peut aggraver les symptômes de la démence

Symptômes extrapyramidaux fréquents et nettement aggravés et pouvant être graves ou mettre la vie en danger

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Qui contacter?

Traitement

Le traitement de base pour la maladie d'Alzheimer est le même que pour les autres types de démence.

Les inhibiteurs de la cholinestérase améliorent modérément la fonction cognitive et la mémoire chez certains patients. Quatre d’entre elles sont approuvées: en général, le donépézil, la rivastigmine et la galantamine ont la même efficacité, mais la noacrine est utilisée moins fréquemment en raison de son hépatotoxicité. Le donépézil est le médicament de choix 1, car la dose quotidienne est prise une fois et le médicament est bien toléré par les patients. La dose recommandée est de 5 mg une fois par jour pendant 4 à 6 semaines, puis la dose est augmentée à 10 mg / jour. Le traitement doit être poursuivi si une amélioration fonctionnelle est apparue au bout de quelques mois à compter du début de la réception, sinon elle doit être arrêtée. Le plus grand nombre d'effets secondaires observés au niveau du tractus gastro-intestinal (y compris nausée, diarrhée). Rarement, des vertiges et des troubles du rythme cardiaque se produisent. Les effets secondaires peuvent être minimisés en augmentant progressivement la dose.

La mémantine, un antagoniste des récepteurs N-méthyl-O-aspartate récemment approuvé (5–10 mg par voie orale par dose) a montré un ralentissement de la progression de la maladie d'Alzheimer.

Parfois, les antidépresseurs sont utilisés en traitement pour aider à contrôler les symptômes comportementaux.

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Créer un environnement sûr et favorable

Suivez ces directives simples pour préserver les capacités fonctionnelles d'un patient atteint d'Alzheimer:

  • Gardez toujours vos clés, portefeuilles, téléphones mobiles et autres objets de valeur au même endroit.
  • Installez le suivi de localisation sur votre téléphone portable.
  • Utilisez le calendrier ou le tableau blanc dans l'appartement pour suivre votre emploi du temps quotidien des tâches ménagères. Prenez l'habitude de marquer les éléments déjà terminés.
  • Enlevez les meubles en excès, maintenez l'ordre.
  • Réduisez le nombre de miroirs. Les personnes atteintes de la maladie d'Alzheimer peuvent parfois ne pas se reconnaître dans l'image miroir, ce qui peut l'effrayer.
  • Gardez en vue les photos avec vos proches.

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Sport

L'exercice régulier est une partie importante d'un plan de bien-être. Les promenades quotidiennes à l'air frais contribueront à améliorer l'humeur et à préserver la santé des articulations, des muscles et du cœur. L'exercice peut également améliorer le sommeil et prévenir la constipation.

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Pouvoir

Les personnes atteintes d'Alzheimer peuvent parfois oublier de manger et de boire suffisamment d'eau, ce qui peut entraîner déshydratation, constipation et épuisement.

Les nutritionnistes suggèrent de manger les aliments suivants:

  • Cocktails et smoothies. Vous pouvez ajouter des protéines en poudre au milkshake (vous pouvez l'acheter dans certaines pharmacies).
  • Eau, jus naturels et autres boissons saines. Assurez-vous qu'une personne atteinte de la maladie d'Alzheimer boit plusieurs verres d'eau par jour. Évitez les boissons contenant de la caféine. Ils peuvent causer de l'anxiété, de l'insomnie et des mictions fréquentes.

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Médecine alternative

Diverses préparations à base de plantes, suppléments de vitamines et autres suppléments diététiques sont largement promus comme médicaments pouvant améliorer les fonctions cognitives.

Les sociétés pharmaceutiques proposent plusieurs compléments alimentaires pouvant améliorer les capacités cognitives d'une personne atteinte de cette maladie:

  • Acides gras oméga-3. Ils se trouvent en grande quantité dans les poissons. Les études n'ont montré aucun bénéfice des compléments alimentaires contenant de l'huile de poisson.
  • Curcumine. Cette plante a des propriétés anti-inflammatoires et antioxydantes qui peuvent améliorer les processus chimiques dans le cerveau. Jusqu'à présent, les essais cliniques n'ont révélé aucun bénéfice en ce qui concerne la maladie d'Alzheimer.
  • Ginkgo Ginkgo - extrait de plante. Une vaste étude financée par les NIH n'a révélé aucun effet sur la prévention ou le ralentissement du développement des symptômes de la maladie d'Alzheimer.
  • Vitamine E. Bien que la vitamine E ne puisse pas prévenir la maladie, cependant, prendre 2000 UI par jour peut ralentir sa progression chez les personnes déjà malades.

L'œstrogénothérapie n'a montré aucun bénéfice en traitement préventif et peut être dangereuse.

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Médicaments

Prévoir

Bien que le taux de progression de la maladie varie, le déclin cognitif est inévitable. Le temps de survie médian pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer est de 7 ans, bien que ce chiffre soit discuté.

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