Sinusite chronique

La sinusite chronique est une inflammation chronique du sinus maxillaire, une sinusite maxillaire chronique (sinusite maxillam chronica, highmoritis chronica).

Une méthode d'examen de masse non-invasive d'un grand nombre de personnes pourrait être la diaphanoscopie des sinus maxillaires ou la fluorographie des sinus paranasaux.

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Épidémiologie

L'épidémiologie de la maladie n'est pas liée à la vie dans une région particulière du monde. Dans diverses régions de l'Ukraine et dans un certain nombre d'autres pays, la flore microbienne dans la sinusite chronique paranasale est souvent proche de la composition. Les épidémies régulièrement récurrentes de grippe et d'infections virales respiratoires entraînent une diminution de tous les facteurs de protection de la cavité nasale et des sinus paranasaux. Ces dernières années, la relation entre l'apparition de la sinusite et des facteurs environnementaux défavorables: poussière, fumée, gaz, émissions toxiques dans l'atmosphère ont commencé à être tracée.

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Causes sinusite chronique

Les agents responsables de la maladie sont souvent des représentants de la microflore du coccal, en particulier des streptocoques. Ces dernières années, des rapports ont montré que trois pathogènes opportunistes, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catharrhalis, ont été identifiés comme pathogènes . Souvent commencé à semer des champignons, des anaérobies, des virus. Ils notent également la formation de divers types d'associations agressives qui augmentent la virulence des pathogènes.

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Pathogénèse

La paroi inférieure du sinus est formée par le processus alvéolaire: un nombre important de personnes dans la lumière du sinus sont les racines de 4 ou 5 dents, qui dans certains d'entre eux ne sont même pas couvertes par la membrane muqueuse. À cet égard, le processus inflammatoire de la cavité buccale s'étend souvent dans la lumière du sinus maxillaire. Lors du développement d'un granulome de la dent, il peut être caché pendant une longue période et peut être détecté accidentellement.

La paroi supérieure du sinus, qui est la paroi inférieure de l'orbite, est très mince et il existe une grande quantité de déhiscence à travers laquelle les vaisseaux et les nerfs de la membrane muqueuse communiquent avec des structures orbitaires similaires. Avec l'augmentation de la pression dans la lumière du sinus, la décharge pathologique peut se propager dans l'orbite.

Il est prouvé que la maladie se produit souvent chez les personnes avec une structure de squelette facial mésomorphe de type, le rôle principal appartient à un degré ou à un autre obstruction ouverture d'excrétion naturelle du sinus maxillaire, qui est une violation du drainage et l'aération de la membrane muqueuse. Tout aussi importante est la respiration nasale de contravention associée à des déformations de la cloison nasale, synéchies, adénoïdes et al. Développement de la maladie contribuent à l'augmentation de l'agressivité des agents pathogènes, la formation d'associations (bactérienne bactériennes, virales et bactériennes, virales et virales), la réduction de la vitesse de transport de mukotsilliarnogo dans la lumière sinus et dans la cavité nasale. En outre, un facteur prédisposant considéré récupération incomplète de la rhinite aiguë, lorsque l'inflammation des membranes muqueuses de la cavité nasale sont répartis sur ostiomeatalmshgo structure complexe, en particulier en présence de ses structures de pathologie de la structure constituant. Cela perturbe le mouvement de l'air et le transport de transport de vol, contribue à la formation de la sinusite. La sinusite est souvent accompagnée d'implication dans le processus inflammatoire entourant sinus paranasaux (en treillis et frontal). On croit maintenant que le développement de la sinusite, y compris maxillaires, les facteurs jouent un rôle de l'allergie, la condition de l'immunité générale et locale, des troubles de la microcirculation de la muqueuse, vasomotrices et composante sécrétoire, une altération significative de la perméabilité vasculaire et des tissus.

Anatomie pathologique. Certains intérêt clinique est la classification M.Lazeanu mentionnée ci-dessus par rapport à la sinusite chronique, qui, bien qu'il ne diffère pas en principe de classification B.S.Preobrazhenskogo, permet de regarder le problème du point de vue des concepts et interprétations adoptés à l'étranger. L'auteur distingue les formes pathomorphologiques suivantes:

1. la sinusite maxillaire chronique catarrhale sous vide (forme fermée), dans laquelle la fonction de drainage sinusal est absente ou réduite à un niveau ne permettant pas une ventilation normale; à cette forme, la membrane muqueuse du sinus est hyperémiée de manière diffuse, épaissie, dans le sinus il y a un transsudat séreux; diffère des exacerbations fréquentes;
2. sinusite maxillaire chronique purulente; caractérisé par la présence dans le sinus du "vieux" pus épais avec des masses caséeuses, extrêmement offensantes; muqueuse efficace épaissi, espèce gélatineux, gris, parfois charnues et rouges, avec des zones d'ulcération, de vastes zones de nécrobiose, qui se trouvent au niveau des os nus sites avec des éléments de ostéite et ostéomyélite;
3. la sinusite maxillaire polynomiale chronique, dans laquelle divers types de changements natomorphologiques peuvent se produire dans la muqueuse; La plus typique d'entre elles est la prolifération de l'épithélium, qui retient le plus souvent la structure cylindrique multicouche de l'épithélium ciliaire et l'aptitude à sécréter les glandes muqueuses; ce type de prolifération de l'épithélium cylindrique multicouche a été appelé «dent de scie» et, compte tenu de la sécrétion abondante de cellules caliciformes et de glandes muqueuses, il forme la base de la formation de masses polypes;
4. la sinusite maxillaire kystique chronique, dont la survenue est due à la rétention de la sécrétion des glandes muqueuses; les microcystes résultants peuvent être à paroi mince, se trouvant dans la couche superficielle de la membrane muqueuse et à paroi épaisse, se trouvant dans les couches profondes de la membrane muqueuse du sinus;
5. le sinus maxillaire hyperplasique chronique est caractérisé par un épaississement et une hyalinisation des plexus vasculaires, combinés à une fibrose de la muqueuse;
6. la sinusite maxillaire chronique est caractérisée par une garniture de fromage puante masses de fromage tout au long du sinus maxillaire, qui exercent des pressions sur les tissus environnants, les détruire et la propagation dans la cavité nasale, formant de grands messages avec ce dernier, non seulement le sinus maxillaire, mais aussi avec un labyrinthe palissées et le sinus frontal;
7. état de la sinusite maxillaire chronique holesteatomny se produit lorsque la pénétration dans l'épiderme de la cavité des sinus qui forme une sorte de gaine nacré blanc (matrice), composé de petites paillettes de l'épithélium à l'intérieur de laquelle est une masse pâteuse ressemblant à la graisse ayant une odeur extrêmement désagréable.

Telle est l'image patho-anatomique de la sinusite maxillaire suppurée chronique. Leurs diverses formes peuvent se produire dans diverses combinaisons, mais progressent toujours dans la séquence indiquée ci-dessus.

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Symptômes sinusite chronique

Très souvent, la seule plainte des patients sans exacerbation est la difficulté de la respiration nasale, exprimée à des degrés divers, jusqu'à son absence. Décharge du nez avec une sinusite aiguë abondante, leur nature visqueuse, mucopurulente, souvent purulente, surtout pendant les périodes d'exacerbation. Signe pathognomonique est le plus grand nombre d'excrétions le matin,

Dans la genyantrite, on se plaint souvent d'une sensation de "pression" ou de "lourdeur" et de la surface des crocs et de la racine du nez du côté de l'inflammation, et la douleur peut irradier dans le front ou la région temporale. Dans un processus chronique, en particulier pendant les périodes d'exacerbations, la nature de la douleur est diffuse, le tableau clinique est similaire à la névralgie du trijumeau.

Souvent, le processus inflammatoire chronique dans le sinus maxillaire s'accompagne d'une violation du sens de l'odorat sous forme d'hyposmie, parfois d'anosmie. Il apparaît rarement qu'il se déchire en raison de la fermeture du canal nasal.

La sinusite est souvent bilatérale. L'exacerbation est caractérisée par une hyperthermie avec des chiffres fébriles, un malaise et une faiblesse générale, tout en maintenant tous les signes indiqués de la maladie.

Les formes cliniques de la sinusite chronique sont classées par certains auteurs pour les raisons suivantes:

1. sur l'étiologie et la pathogenèse - la rhinopathie et la sinusite odontogène;
2. sur les signes pathomorphologiques - catarrhal, purulent, polypous, hyperplasique, ostéomyélitique, infectieux-allergique, etc .;
3. sur la base microbiologique - microbiote banal, influenza, spécifique, mycotique, virale, etc .;
4. sur la base d'un symptôme dominant - sécrétoire, obstructif, céphalique, anosmique, etc .;
5. sur la base de la sévérité clinique - formes latentes, souvent exacerbées et persistantes;
6. sur la base de la prévalence - la monosynousite, l'hémisinite, la polygamisinusite, la pansinusite;
7. sur la base de la complication - simples formes simples et compliquées;
8. sur la base de l'âge - la sinusite des enfants et l'âge sénile.

Toutefois, il convient de noter que cette classification est purement didactique, en montrant que des aspects différents d'un même processus pathogène dans lequel le développement a tout ou la plupart des caractéristiques ci-dessus, et l'apparition de certains symptômes peuvent être compatibles, mais peut également se produire en même temps.

Les symptômes de la sinusite chronique sont divisés en subjectif local, objectif local et général.

Les symptômes subjectifs de la sinusite chronique locale reflètent dans les plaintes des patients présentant un écoulement nasal purulent unilatérale (à monosinusite), les maux de tête constants qui amplifient périodiquement la localisation d'une épidémie de la maladie dans la région du sinus maxillaire. La crise douloureuse coïncide avec les périodes d'exacerbation du processus chronique, la douleur irradie vers la région temporale et orbitaire. Dans la sinusite chronique odontogène, la douleur est associée à l'odontalgie au niveau d'une dent malade. Les patients se plaignent aussi le sentiment de plénitude et de ballonnement dans la zone du sinus touché et les tissus environnants, odeur désagréable, parfois putride du nez (cacosmie subjective), ce qui provoque la nausée et la perte d'appétit du patient. L'un des symptômes subjectifs principaux est une plainte de difficulté dans la respiration nasale, la congestion nasale, et une altération olfactive qui est obstructive.

Symptômes locaux objectifs de la sinusite chronique. A l'examen du patient attirer l'attention hyperémie diffuse et gonflement des membranes oculaires externes et de la muqueuse système lacrymal, des phénomènes de dermatite chronique dans le vestibule du nez et la lèvre supérieure due à un écoulement purulent constant des moitiés respectives du nez (impétigo, eczéma, excoriations, fissures et ainsi de suite. Etc.), qui provoquent parfois l'apparition de sycoses et de furoncles du vestibule nasal. Dans les exacerbations de la douleur de la sinusite chronique à la palpation des points correspondants détectés: dans la sortie nerf infra-orbitaire, dans la fosse canine et le coin interne de l'oeil. Test de peluches ou V.I.Voyacheka Rhinomanométrie indique une obstruction partielle ou complète unilatérale de la respiration nasale. Vu du mouchoir utilisé trouvé des taches jaunes avec des inclusions denses caséeuses et traînées de sang. Mouiller ces taches émettent une odeur putride extrêmement désagréable, différent, cependant, de l'odeur fétide quand Ozen et doux, l'odeur écoeurante quand rinosklerome. Dans ce cas, une kakosmie objective est également déterminée. Habituellement, lorsque le sinus chronique banale Sentir préservée, comme en témoigne cacosmie subjective mais avec l'implication des cellules labyrinthe ethmoïdale et la formation de polypes fente olfactive occlusifs observée hypo- ou anosmie unilatérale, rarement bilatérale. Il y a aussi des signes objectifs de la fonction slezovydelitelnoy de dysfonctionnement en raison de l'enflure de la muqueuse dans les points lacrymaux et les troubles slm fonction de pompage.

Lorsque le rinoskopii avant dans les voies nasales sont définies par décharge mucopurulent épais latéral respectif ou crémeux, souvent avec l'caseosa de mélange, de couleur jaune sale, le séchage dans des conditions difficiles à séparer du couvercle de la membrane muqueuse. Souvent dans les passages nasaux communs et communs on trouve des polypes de différentes tailles; les conques nasales moyenne et inférieure sont hypertrophiées, hypertrophiées et hyperémiques. Souvent, il y a une image fausse du cornet à double milieu, qui est causée par le gonflement de la muqueuse infundibulum prolapsus de la partie supérieure du passage nasal milieu dans le passage nasal générale (tampon Kaufmann). La coquille nasale moyenne a souvent un aspect bulleux, est hyperémique et épaissie.

Lorsque anemizatsii muqueuse dans le passage nasal est signe moyenne détectée écoulement purulent abondant du sinus maxillaire, qui, lorsque la tête est inclinée vers l'avant en continu l'écoulement vers le bas le long du cornet inférieur et accumuler au fond de la cavité nasale. Leur élimination conduit à une nouvelle accumulation de pus, ce qui indique la présence d'un réservoir volumineux de sécrétions dans le sinus maxillaire. Lorsque le rinoskopii arrière observée en présence de masses purulentes Joan, sont attribuées à partir du méat moyen à l'extrémité postérieure du cornet moyen vers nasopharynx. Souvent, l'extrémité postérieure de cette coquille dans la sinusite chronique acquiert l'apparence d'un polype et augmente à la taille d'un polype choana.

L'examen des dents de la moitié correspondante du processus alvéolaire peut révéler leurs maladies (caries profondes, parodontite, granulome apical, fistule dans la région des gencives, etc.).

Les symptômes courants de la sinusite chronique. Maux de tête qui s'intensifient pendant les exacerbations et quand la tête est inclinée, toussant, éternuant, soufflant, secouant la tête. Crises névralgiques cranio-cervico-faciales qui surviennent pendant les périodes d'exacerbation, le plus souvent durant la saison froide; fatigue physique et intellectuelle générale; signes d'un foyer chronique d'infection.

L'évolution clinique est caractérisée par des périodes de rémission et d'exacerbations. Dans les mois les plus chauds sont une période de récupération apparente, mais avec l'apparition de la maladie par temps froid ont repris avec force nouvelle: il y a des maux de tête en général et irradiant apparaissent muco, puis purulente et décharge putride du nez, une aggravation de la respiration nasale, l'augmentation de la faiblesse générale, la fièvre corps, les signes d'une maladie infectieuse commune apparaissent dans le sang.

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Formes

Distinguer catarrhale, purulente, pariéto-hyperplasique, polypose, fibreuse, kystique (formes mixtes), sinusite compliquée et allergique.

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Diagnostics sinusite chronique

Au stade de l'évaluation des données anamnestiques, il est important de recueillir des informations sur les maladies respiratoires antérieures, y compris d'autres sinusites périnatales, ARVI. Il est nécessaire de demander au patient en détail sur la présence de la douleur et la zone de la mâchoire supérieure, les examens du dentiste, les manipulations possibles et les interventions sur les dents et les structures du processus alvéolaire. Il est obligatoire de remettre en question les exacerbations précédentes de la maladie, leur fréquence, les particularités du traitement des interventions chirurgicales sur les structures du nez et des sinus paranasaux, au cours de la période postopératoire,

Examen physique

La palpation dans la projection de la paroi antérieure du sinus maxillaire chez un patient atteint de sinusite chronique entraîne une légère augmentation de la douleur locale, parfois absente. La percussion de la paroi antérieure du sinus n'est pas suffisamment informative, car elle est entourée d'un large éventail de tissus mous

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Analyses

En l'absence de complications de la maladie, les analyses générales de sang et d'urine sont peu instructives.

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Recherche instrumentale

La rhinoscopie antérieure révèle une rougeur et un œdème de la membrane muqueuse de la cavité nasale, cette lumière du passage nasal moyen étant souvent fermée. Dans ces cas, l'anémie des muqueuses est produite. Le symptôme rhinoscopique pathognomonique de la sinusite est une «bande de pus» dans le passage nasal central, c'est-à-dire à partir du milieu de la conque nasale centrale,

La présence de polypes dans la cavité nasale indique la cause de la violation de la fonction de drainage des exutoires naturels d'un ou de plusieurs sinus. Le processus polypes est rarement isolé et presque toujours bilatéral.

Au cours de l'oropharyngoscopie, l'attention est attirée sur les caractéristiques de la muqueuse des gencives, l'état des dents du sinus maxillaire enflammé, les dents cariées et les phoques. En présence d'une dent scellée, on effectue une percussion de sa surface, en cas de modifications pathologiques, cela sera douloureux. Dans ce cas, la consultation du dentiste est obligatoire.

Une méthode de diagnostic non invasive est la diaphanoscopie par le bulbe de Goering. Dans une pièce sombre, il est injecté dans la bouche du patient, qui serre ensuite fermement sa base avec ses lèvres. La transparence du sinus maxillaire enflammé est toujours réduite. La méthode est obligatoire pour les femmes enceintes et les enfants. Il faut se rappeler qu'une diminution de l'intensité de la luminescence du sinus maxillaire n'indique pas toujours le développement d'un processus inflammatoire.

La principale méthode de diagnostic instrumental est la radiographie. Si nécessaire, effectuer une étude de contraste aux rayons X du sinus lors de sa perforation de diagnostic, en donnant son jeu de 1-1,5 agent de contraste mi. Il est préférable de l'implémenter directement dans la salle de radiographie. La procédure est réalisée de préférence dans la position du patient couché sur le dos pour le tir en projection axiale le sol, puis - dans un côté du côté du sinus enflammé. Parfois, les rayons X avec un agent de contraste peut être vu dans l'ombre autour de l'os alvéolaire, ce qui indique la présence d'un kyste, ou un symptôme de « roues dentées » indiquant la présence de polypes dans la lumière du sinus.

Avec l'aide de CT peut obtenir des données plus précises sur la nature des dommages dans les parois du sinus maxillaire impliqués dans le processus inflammatoire des autres sinus et des structures adjacentes du squelette facial. L'IRM donne plus d'informations quand il y a des tissus de tissus mous dans la lumière de la lumière.

En l'absence de preuve évidente de la présence d'un processus inflammatoire dans le sinus maxillaire, mais la présence de symptômes indirects, il est possible d'effectuer une ponction diagnostique en utilisant une aiguille Kulikovsky. L'aiguille est insérée dans l'arc du passage nasal inférieur, puis déplie la partie incurvée médialement et perce la paroi sinusale.

Une autre méthode de diagnostic invasif a été l'endoscopie, qui nous permet de clarifier la nature et les caractéristiques du processus inflammatoire par un examen visuel direct. L'étude est réalisée après micro-hémorroïde avec un trocart ou cutter en introduisant un endoscope optique avec un certain angle de vue.

Diagnostic différentiel

Principalement une maladie doit être différenciée du nerf trijumeau, au cours de laquelle la douleur sont le caractère « brûlant » apparaissent soudainement, leur apparition peut provoquer la situation de stress ou la transition de l'espace chaud à l'extérieur, où une température plus basse. Les douleurs sont paroxystiques, exprimées par la palpation du cuir chevelu, souvent accompagnées de paresthésies et de synesthésie de la moitié du visage. En appuyant sur les points de sortie des branches du nerf trijumeau provoque une douleur aiguë contrairement aux patients atteints de sinusite.

Lorsque les symptômes cliniques ont dominé le mal de tête local, et un écoulement nasal sont pas de diagnostic différentiel de l'élément décisif devient anemizatsiya muqueuse milieu méat après quoi la cavité nasale apparaît exsudat ou « bande de pus », ce qui indique trou de décharge naturelle de bloc du sinus maxillaire.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

La présence d'une pathologie des dents ou de la cavité buccale nécessite la consultation du dentiste. Si nécessaire, des mesures d'assainissement: traitement des dents cariées, extraction de leurs racines ou de leurs racines, etc. Parfois, il peut être nécessaire de consulter un spécialiste en chirurgie maxillo-faciale. Avec des signes cliniques de névralgie du nerf trijumeau pour un diagnostic différentiel approfondi, une consultation d'un neurologue est montrée.

Traitement sinusite chronique

Les buts de la sinusite chronique chronique: restauration du drainage et de l'aération du sinus affecté, élimination du détachement pathologique de sa lumière, stimulation des processus réparateurs.

Indications d'hospitalisation

Les signes d'exacerbation aiguë de sinusite chronique: la douleur locale sévère, le nez qui coule dans le contexte de l'hyperthermie, confirmée par des signes radiologiques de la maladie et l'absence d'effet du traitement conservateur dans les 2-3 jours, l'apparition des signes cliniques de complications.

Traitement non médicamenteux de la sinusite chronique

La physiothérapie: une électrophorèse avec des antibiotiques dans les sinus de paroi avant, hydrocortisone phonophorèse, y compris en combinaison avec l'oxytétracycline, l'exposition à des fréquences ultrasonores ou micro-ondes dans la zone des sinus, le rayonnement thérapeutique d'un laser hélium-néon, ou le laser hélium-néon de vnutripazushny d'irradiation.

Lorsque les formes « frais » de la sinusite chronique, caractérisé par l'implication dans la muqueuse du sinus processus pathologique et des parties limitées durcissement périoste peuvent être obtenus méthodes non opératoires (comme dans la sinusite aiguë) comprenant la perforation, le drainage, l'introduction dans le sinus d'enzymes protéolytiques suivie d'un lavage avec des sinus, l'élimination du pus lysé et l'administration d'antibiotiques en mélange avec l'hydrocortisone. Le traitement non chirurgical donne un effet rapide avec réajustement simultanée causal de l'infection odontogène foyers ou la localisation de limfoadenoidnoy à appliquer les effets du médicament par voie intranasale sur la structure et le retrait des formations polypeuses de la cavité nasale pour augmenter la fonction de drainage des sinus paranasaux autres. Les mesures anti-allergiques avec l'utilisation d'antihistaminiques sont d'une grande importance dans le traitement non-opératoire.

S.Z. Piskunov et al. (1989) ont proposé une méthode originale pour le traitement de la sinusite chronique à l'aide de médicaments à base de polymères. Les auteurs indiquent des antibiotiques, des corticostéroïdes, et des enzymes en tant que médicaments, et des dérivés de cellulose (méthylcellulose, la CMC sodique, l'hydroxypropylméthyl cellulose et l'alcool polyvinylique) peuvent être utilisés comme support polymère.

Des cours de prévention répétées menées au cours de la saison froide quand l'exacerbation de la sinusite chronique se produisent très souvent, en général ne conduisent pas toujours à une reprise complète, même si certaines mesures de prévention et l'élimination radicale des facteurs de risque pour cette maladie (foyers d'assainissement de l'infection, le renforcement du système immunitaire, à l'exception mauvaises habitudes, etc.).

Ainsi, en dépit de l'amélioration continue des méthodes de traitement non chirurgical des maladies inflammatoires des sinus, leur nombre est réduit au cours des dernières années, et selon certains, même augmente. Ce qui, selon de nombreux auteurs, est due à la fois à la tendance à changer pathomorphism microbiote en général, et les changements ne sont pas pour la défense immunitaire mieux. Comme indiqué par VS Agapov et co-auteurs. (2000), l'état d'immunodéficience sur divers paramètres se produit dans environ 50% des donneurs en bonne santé, et le degré de son uvelichivaegsya dans le développement de l'inflammation dans le corps. Cela est dû en partie à une augmentation des formes résistantes aux antibiotiques de micro-organismes à la suite d'un usage intensif et parfois irrationnelle des antimicrobiens biologiques, ainsi que des changements généraux dans le corps dans le sens d'un affaiblissement homéostasie systémique et locale en utilisant des agents chimiothérapeutiques, les actions des ménages négatifs sur l'environnement et de l'environnement industriel, d'autres facteurs de risque. Tout cela conduit à une diminution de l'activité de la réactivité immunitaire et non spécifique, la violation des fonctions neurotrophiques tant au niveau macro et dans le domaine des membranes cellulaires. Par conséquent, dans le traitement complexe des patients atteints de maladies des sinus et des organes des voies respiratoires supérieures, en général, en plus des agents symptomatiques et anti-bactériens classiques, et doivent inclure la thérapie immunomodulatrice de immunokorrektiruyuschuyu.

À l'heure actuelle, malgré l'arsenal assez complet des médicaments effets sur la réactivité de l'organisme dans son ensemble et sur la réparatrices locale et les processus de régénération de la plaie, nous ne pouvons pas dire avec certitude sur l'existence d'un système intégré scientifiquement prouvé efficace « travail » dans cette direction. Dans la plupart des cas, l'objectif des médicaments respectifs est empirique et repose principalement sur le principe du «tâtonnement». La préférence est donnée aux chimiothérapies et aux médicaments biologiques, mais l'immunité systémique et la résistance non spécifique ne sont utilisées que lorsque le traitement traditionnel ne donne pas le résultat souhaité. Lorsque vous utilisez des médicaments de chimiothérapie et des antibiotiques, comme indiqué à juste titre V.Sagapov et al. (2000), ils sont toujours inclus dans le métabolisme de la macro-organisme qui donne souvent lieu à des réactions allergiques ou toxiques et en conséquence - le développement de violations importantes des mécanismes naturels de défense spécifique et non spécifique du corps.

Ces dispositions encouragent les scientifiques à rechercher de nouveaux moyens, parfois non traditionnels, de traiter les maladies inflammatoires de la genèse bactérienne de divers organes et systèmes, y compris les organes ORL et le système maxillo-facial. Morphogénétique, innervation, l'adaptation trophique, le sang et ainsi de suite. D. L'unité des deux systèmes d'organes passés peuvent parler de la communauté et la possibilité de leur appliquer les mêmes principes d'égalité de traitement et des traitements en cas de maladies purulentes-inflammatoires chroniques.

Les deux en médecine dentaire et en médecine à base de plantes otorhinolaryngologie méthodes développées à l'aide d'infusions, décoctions, des extraits de plantes. Cependant, outre la médecine à base de plantes, il existe d'autres possibilités d'utiliser les soi-disant moyens non traditionnels pour traiter couvert dans cette section de l'état pathologique. Ainsi, une direction nouvelle et prometteuse dans le traitement des processus purulentes chroniques en dentisterie est en cours d'élaboration sous la direction du prof. VS Agapova, qui devrait probablement présenter un certain intérêt pour les spécialistes ORL. Il est l'utilisation de l'ozone dans le traitement des maladies infectieuses et inflammatoires chroniques purulentes indolentes de la région maxillo-faciale. L'effet thérapeutique de l'ozone est déterminée par ses propriétés d'oxydo-réduction élevé, qui, lorsqu'ils sont appliqués par voie topique effet néfaste sur les bactéries (particulièrement efficaces pour les anaérobies), les virus et les champignons. Des études ont montré que l'exposition systémique à l'ozone a pour objet l'optimisation des processus métaboliques en ce qui concerne des complexes de protéines-lipides de la membrane cellulaire, pour améliorer la concentration d'oxygène dans le plasma, la synthèse de substances biologiquement actives, une activité accrue des cellules immunitaires, des neutrophiles, des propriétés rhéologiques améliorées et de l'oxygène dans le sang, et stimulant également l'effet sur tous les processus dépendants de l'oxygène.

L'ozone médical est un mélange ozone-oxygène obtenu à partir d'oxygène médical ultrapure. Les méthodes et domaines d'application de l'ozone médical, ainsi que son dosage, dépendent principalement de ses propriétés, de sa concentration et de son exposition, établies à un stade particulier du traitement. À des concentrations plus élevées et une action prolongée, l'ozone médical produit un effet bactéricide prononcé, à des concentrations plus faibles - il stimule les processus réparateurs et régénérateurs dans les tissus endommagés, contribuant à la restauration de leur fonction et de leur structure. Sur cette base, l'ozone médical est souvent inclus dans le traitement complexe des patients présentant des processus inflammatoires lents, y compris les maladies purulentes et l'efficacité insuffisante du traitement antibiotique.

Sous inflammation purulente de bas grade, on entend un processus pathologique avec une progression régulière sous flux hypoergique, difficile à céder au traitement traditionnel non-opératoire. En utilisant l'expérience ORL à l'ozone médicale en chirurgie maxillo-faciale et plastique, il est possible de réaliser des progrès significatifs dans le traitement de nombreuses maladies ORL complexe dans lequel l'efficacité du traitement peut être déterminée à bien des égards, ce sont les propriétés de l'ozone médical. Ces maladies peuvent être attribuées ozène, la sinusite chronique purulente et otites durant la période pré et post-opératoires, abcès, cellulite, ostéomyélite, processus oncologiques plaies en otorhinolaryngologie et d'autres.

L'application topique de l'ozone médical comprend l'administration d'infiltrats circonférentiellement inflammatoires ozonisées solution de chlorure de sodium isotonique, rinçage plaies purulentes et des cavités (par exemple, la cavité des sinus disséqué abcès amygdalien ou cavité otogennyh ou abcès cérébral rhinogène après la chirurgie, et ainsi de suite. D.) ozonisée eau distillée. La thérapie d'ozone totale implique la perfusion intraveineuse de solution isotonique ozonée de chlorure de sodium et un petit autogemozonterapiyu alternant tous les jours.

Traitement médical de la sinusite chronique

En attendant les résultats de l'examen microbiologique de la décharge est possible d'utiliser des antibiotiques à large spectre - Amoxicilline, y compris en combinaison avec de l'acide clavulanique, céfotaxime, céfazoline, roxithromycine, etc. En raison de l'ensemencement doivent être des antibiotiques prescrits dirigés .. L'action Si la décharge du sinus est absente ou ne peut pas être obtenue, continuer le traitement avec le même médicament. Comme une des préparations de thérapie anti-inflammatoire, le fenspiride peut être administré. Carry mebhydrolin de traitement antihistaminique, Chloropyramine, zbastinom etc. Assigner nez vasoconstricteur gouttes (décongestionnants), au début du traitement. - doux (solution ephedrine diméthindène avec phényléphrine, avec un gel peut être utilisé à la place d'une réception de nuit gouttes ou spray), sans effet réalisée pendant 6-7 jours de traitement médicaments d'imidazole (de naphazoline, oxymétazoline ksilometozolin et al.).

L'anémisation de la membrane muqueuse de la partie antérieure du passage nasal moyen est réalisée à l'aide de préparations vasoconstrictrices (solutions d'épinéphrine, d'oxyméoléine, de naphazoline, de xylométazoline, etc.).

Le transfert des médicaments est effectué après l'anémie de la membrane muqueuse pour l'introduction dans les sinus des mélanges de médicaments, y compris les antibiotiques à large spectre et la suspension d'hydrocortisone. La chute de pression, en raison de laquelle le mélange est placé dans la lumière de sinus est créé par l'isolement de la cavité nasale et le palais mou nasopharynx dans la prononciation d'un patient de voyelles (par exemple, « y ») et une pression négative dans la cavité nasale créé elektroaspiratorom.

Avec cathéter YAMIK dans la cavité nasale crée une pression négative, ce qui permet d'aspirer le contenu d'une moitié pathologique des sinus du nez, et leur lumière remplissent médicament ou un agent de contraste.

Le traitement chirurgical de la sinusite chronique

Le traitement par ponction de la sinusite dans notre pays est le «gold standard» et est utilisé à la fois à des fins diagnostiques et thérapeutiques - pour l'évacuation du contenu pathologique de sa lumière. Dès réception du liquide de lavage utilisé pendant la perforation des sinus masses blanc, brun foncé ou noir peut soupçonner une infection fongique, alors il est nécessaire d'annuler la prise et des antibiotiques traitement antifongique. Si l'agent pathogène supposé anaérobies (décharge de mauvaises odeurs, des résultats négatifs de contenu de recherche bactériologiques) devraient être effectuées oxygénation lumière cavité des sinus, après lavage ses conditions humides à l'oxygène pendant 15 à 20 min.

En cas de nécessité d'un long drainage du sinus et l'introduction de médicaments dans sa lumière 2-3 fois par jour, un drainage synthétique spécial de la masse thermoplastique est installé à travers le passage nasal inférieur. Qui peut être laissé jusqu'à 12 jours sans perturber le trophisme des tissus.

Microgeymorotomy est réalisée à l'aide de trocart spécial (Kozlova - Karl Zeise, Allemagne, Krasnozhenz - MFS, Russie) dans le centre de la paroi antérieure du sinus sur les racines de la 4e dent. Après l'introduction de l'entonnoir dans la lumière du sinus, il est inspecté par des endoscopes rigides avec des optiques de 0 ° et 30 ° et effectue des manipulations médicales ultérieures, en accomplissant les tâches assignées. Un élément d'intervention obligatoire est l'élimination des formations qui interfèrent avec le fonctionnement normal de l'exutoire naturel, et la restauration du drainage complet et de l'aération des sinus. L'application de sutures à la blessure des tissus mous ne produit pas. En période postopératoire, une antibiothérapie usuelle est pratiquée.

L'ouverture extranasale par Caldwell-Lucas est réalisée en coupant le tissu mou dans la région du pli de transition de la 2ème à la 5ème dent à travers la paroi antérieure du sinus. Former un trou, suffisant pour l'inspection et la manipulation dans sa lumière. Du sinus enlever les formations pathologiques et détachable, dans la région de la paroi interne et dans le passage nasal inférieur imposer une cheville avec la cavité nasale. Lors de l'élimination d'une quantité importante de la muqueuse altérée au fond du sinus, un lambeau en forme de U est placé à partir de son site inchangé. Les tissus mous sont cousus serrés.

Gestion ultérieure

Pendant 4 à 5 jours, des vasoconstricteurs à action douce sont utilisés. Dans la période post-opératoire, il est nécessaire d'épargner la plaie - 7-8 jours ne pas utiliser de brosse à dents, après un repas, les rinçages sont effectués sur le seuil de la cavité buccale avec des préparations astringentes,

Les termes approximatifs de l'incapacité pour l'aggravation de la sinusite chronique sans signes de complications dans le cas du traitement conservateur avec les ponctions sinusales sont 8-10 jours. L'utilisation de l'intervention extranasale allonge le temps de 2-4 jours.

Informations pour le patient

• Méfiez-vous des brouillons.
• Effectuer la vaccination avec le sérum anti-influenza dans la période automne-hiver.
• Au premier signe d'infection virale respiratoire aiguë ou de grippe, consultez un spécialiste.
• Sur la recommandation du médecin traitant d'effectuer une sanation chirurgicale de la cavité nasale pour restaurer la respiration nasale et architectonique normale de ses structures.

La prévention

Prévention est la préservation de la respiration nasale libre et l'anatomie normale des structures de la cavité nasale, en particulier le complexe ostiomeatal. Prévention de la maladie - respect du régime d'hygiène correct. Pour prévenir le développement de la sinusite chronique, la sanation chirurgicale des structures de la cavité nasale est nécessaire pour rétablir la respiration nasale.

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Prévoir

La prévision est favorable si vous suivez les conseils et les règles ci-dessus.

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