Ponction du sinus maxillaire

Crevaison du sinus maxillaire pour le diagnostic est effectué uniquement dans les cas où il se combine et à des fins thérapeutiques et seulement si l'endoscopie nasale est suspectée en présence de contenu pathologique des sinus. Certains auteurs recommandent d'effectuer une ponction dans la sinusite catarrhale pour l'introduction de médicaments dans le sinus et d'obtenir un effet thérapeutique plus rapide. Pour percer le sinus maxillaire doit être traitée avec une grande prudence, car le non-respect d'un certain nombre de règles techniques peuvent être diverses complications causées par la procédure elle-même ou en présence de malformations congénitales de la structure du squelette facial. Par conséquent, toute ponction du sinus Ookolonosovyh doit être précédée d'un examen attentif examen aux rayons X pour identifier ces défauts (dvukamernaya sinus, l'absence ou l'amincissement de la paroi osseuse orbitale, la présence de déhiscence et la sinusite traumatique - des fissures et des fragments d'os). Ces phénomènes déterminent les indications et l'approche individuelle de la mise en place de la ponction du sinus maxillaire. Parfois, le fond du sinus maxillaire est situé beaucoup plus haut que le passage nasal inférieur - l'endroit traditionnel pour sa ponction. Dans ce cas, un sinus peut être sondé à travers une ouverture naturelle ou une perforation peut être effectuée à travers le passage nasal moyen. Dans ce dernier cas, des compétences particulières sont requises, car il est possible de pénétrer dans le labyrinthe en treillis ou dans l'orbite.

Souvent, lors de la ponction des patients sinus maxillaire ont réaction kollaptoidnye: Blanchir soudaine du visage, des lèvres cyanose, faiblesse, perte de conscience. Ces phénomènes sont causés par une forte réduction de la pression artérielle en raison de la chute du tonus vasculaire, la réduction du débit cardiaque et, en conséquence - une ischémie cérébrale. Dans ce cas, devrait être incliné fortement le patient avant de manière à provoquer une compression de l'aorte abdominale et augmenter la pression sanguine dans les artères carotides et vertébrales. Si le patient n'a pas perdu conscience, alors il est proposé de respirer par la vapeur d'ammoniac nez, provoquant une irritation aiguë du nerf trijumeau et la montée réflexe de la pression artérielle. Le patient a immédiatement placé dans une position horizontale avec le membre inférieur quelque peu élevée, abritant sous-cutanée de couverture administré 2 ml d'une solution à 10% de benzoate de sodium et de caféine. En règle générale, ces mesures suffisent à éliminer les signes d'un état collapoïde. En outre ledit excès, il peut y avoir des complications « techniques » qui se posent dans le mauvais sens de l'aiguille de ponction ou de glissement sur la paroi nasale latérale dans la direction de l'orbite. Il est également possible perforation de la tige (orbital) et la pénétration de la paroi arrière et la pénétration aiguille KNYA aiguille dans les tissus mous du visage. Dans ces cas, il est possible introduction parasinusnoe du liquide de lavage ou de l'air avec l'apparition de complications secondaires (emphysème, abcès, phlegmon) gros vaisseau plaie (à l'artère blessure - hématome au veine blessure - embolie), etc. Dans le cadre de la ponction du sinus maxillaire se sent toujours crunch facile. Une cloison osseuse brisée.

L'anesthésie est réalisée par une lubrification de 2-3 fois de la membrane muqueuse des voies nasales inférieure et moyenne avec une solution à 5% de dicaïne dans un mélange avec de l'adrénaline. L'anesthésie par infiltration est possible avec l'introduction de 2 ml de solution de novocaïne à 2% dans la région du passage nasal inférieur. La lubrification du passage nasal moyen avec une solution d'adrénaline facilite la perméabilité du canal excréteur du sinus maxillaire. La ponction est réalisée avec une aiguille de Kulikovsky, dont les particularités sont l'extrémité aiguë inclinée incurvée à un angle de 20 °. La poignée d'aiguille se présente sous la forme d'une plaque plate et épaisse de forme asymétrique dont le plus gros bras est dirigé vers la flexion de l'aiguille, la massivité et l'élasticité de l'aiguille elle-même, sans risque de flexion. Au lieu de l'aiguille Kulikovsky parfois utiliser une aiguille avec un trocart pour la ponction lombaire.

La procédure de ponction est réalisée comme suit. Sous le contrôle de la pointe d'aiguille est injectée vers le bas dans la concavité du passage nasal inférieur à une profondeur de 2-2,5 cm et venir en butée contre l'extrémité de la partie convexe dans l'arc inférieur de la voie nasale. Ensuite, en se concentrant sur le plus grand effet de levier de la poignée, le déployer de sorte que l'extrémité incurvée et la direction générale des aiguilles ont été dirigés vers le bord extérieur de l'orbite. Le moment le plus crucial se produit pendant la ponction. Avec sa main gauche le médecin fixe la tête du patient, dans certains cas, se penchant sur l'appui-tête, ou d'un mur, et avec sa main droite, tenez fermement l'aiguille en mettant l'accent sur la paume, premier mouvement de perçage lumière saisit l'extrémité de l'aiguille à l'os (glissement prévention des aiguilles), puis, diriger la pointe de l'aiguille à la le coin externe de l'orbite, avec un couple correspondant (générée en cours de l'expérience) réalise la perforation de la paroi interne du sinus, l'aiguille doit être fixée de façon étanche à ses doigts de retenue à la perforation quand pas tenue trop loin et n blesse paroi arrière ou supérieure du sinus maxillaire. Lors de l'installation de l'aiguille, son extrémité doit être fixée à l'arche même du passage nasal inférieur, où ce mur est le plus mince. Dans certains cas, la paroi interne du sinus maxillaire est un os suffisamment dense et épais, provoquant la perforation est réalisée avec une grande difficulté, voire impossible. Il convient de noter que la ponction de l'aiguille du sinus maxillaire droit plus facile à tenir dans la main droite et la ponction du sinus gauche - dans sa main gauche.

Après l'insertion de l'aiguille dans le sinus sa 2-3mm tirée pour libérer de la lumière peut tomber des fragments de tissu dans celui-ci punktiruemyh. Immédiatement après la ponction, le liquide contenu dans le sinus peut être libéré de l'aiguille, surtout si elle est sous pression. Plus libre vient de sortir transsudat ou le contenu du kyste (éducation cystiform), si l'aiguille est dans sa cavité. Le pus dense et les masses gélatineuses ne se détachent pas d'elles-mêmes. Après une ponction, le médecin fait un certain nombre d'échantillons et de manipulations. Avec une seringue vide, un effort est fait pour obtenir le contenu du sinus avec une légère aspiration. Si elle réussit, il ne devrait pas tenter d'appliquer cette méthode pour supprimer complètement le contenu des sinus, en particulier dans l'obstruction de la fistule, tel que créé dans le vide d'aspiration des sinus peut perturber l'intégrité du réseau vasculaire de la muqueuse, même rompre son lien avec le périoste, ce qui crée des conditions pour hématogène propagation de l'infection et des complications graves. Le contrôle du fonctionnement de l'anastomose est déterminé comme suit. La perméabilité anastomose conservée si tirant le piston de la seringue pourra être facilement et il n'a pas été ramené dans la position initiale, si elle est introduite dans le fluide de sinus est libéré dans la cavité nasale avec des teneurs en Ce, si lorsqu'il est administré dans un air de sinus il pénètre facilement dans la cavité nasale avec les sons caractéristiques respectives , mais pour forcer l'introduction dans le sinus de l'air ne devrait pas être dans tous les cas, de sorte qu'il peut être compliqué par l'emphysème. Reçu par le contenu du sinus Une aspiration soigneuse aseptiques dans un tube stérile et a été soumis à un examen bactériologique. Cependant, le contenu est souvent stérile, ce qui peut s'expliquer par la présence d'un microbiote anaérobie.

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