Sinusite maxillaire aiguë (sinusite maxillaire)

La sinusite aiguë est une inflammation aiguë principalement de la muqueuse et de la couche sous-muqueuse du sinus maxillaire, se propageant parfois au périoste et, dans de rares cas, avec une infection particulièrement virulente, au tissu osseux avec transition vers une forme chronique.

Causes sinusite maxillaire aiguë

Des indications sur le développement de processus inflammatoires dans le sinus maxillaire se trouvent dans des manuscrits médicaux médiévaux, notamment dans les travaux de N. Highmore (1613-1685). La sinusite aiguë se développe souvent comme complication d'une rhinite aiguë, d'une grippe, d'une rougeole, d'une scarlatine et d'autres maladies infectieuses, ainsi que d'affections inflammatoires des dents (sinusite odontogène). Diverses associations microbiennes, saprophytes activés et microbiote pathogène introduit, peuvent agir comme facteurs étiologiques.

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Pathogénèse

La pathogénèse de la sinusite aiguë dépend de la source de l'infection, qui peut être rhinogène (dans la grande majorité des cas) et, comme indiqué précédemment, odontogène, traumatique et hématogène. Parfois, le processus inflammatoire primaire se développe dans les cellules du labyrinthe ethmoïdal ou du sinus frontal, puis se propage secondairement au sinus maxillaire. Selon des statistiques étrangères, dans 50 % des cas, on observe une inflammation aiguë combinée du sinus maxillaire et des cellules de l'os ethmoïdal.

La sinusite aiguë authentique est principalement divisée en deux catégories: catarrhale (séreuse) et purulente. Cependant, plusieurs auteurs étrangers adoptent une classification différente. Ils distinguent la sinusite aiguë catarrhale non exsudative, catarrhale exsudative, séreuse-purulente, allergique, nécrotique avec atteinte osseuse, etc. Dans la forme catarrhale, on observe une hyperémie et un œdème importants de la muqueuse sinusale; une infiltration de cellules rondes est présente autour des vaisseaux et des glandes. Cela entraîne un épaississement de la muqueuse, une exsudation importante et une diminution de l'espace aérien sinusal. L'altération de la fonction ventilatoire et la formation d'un vide complètent l'exsudat par du transsudat. Dans les formes purulentes de sinusite aiguë, l'infiltration de cellules rondes de la muqueuse est plus importante que dans la forme catarrhale, et les phénomènes d'œdème sont moindres. Ces deux formes représentent deux étapes du même processus. Lors de maladies infectieuses (notamment la rougeole, la scarlatine et la fièvre typhoïde), des foyers de nécrose apparaissent parfois sur les parois sinusales. Selon certains auteurs, la paroi osseuse est principalement affectée par la transmission hématogène lors de maladies infectieuses, et ce n'est qu'ensuite que l'inflammation se propage à la muqueuse.

Dans la sinusite diphtérique, un épanchement fibrineux se forme dans la cavité sinusale, la muqueuse est fortement hyperémique et des hémorragies sont visibles par endroits.

Dans la petite enfance, la sinusite aiguë est rare et survient souvent sous la forme d'une ostéomyélite de la mâchoire supérieure, qui peut s'accompagner de la formation ultérieure de fistules purulentes, ainsi que d'une nécrose plus ou moins étendue des tissus mous du visage et des os du squelette facial.

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Symptômes sinusite maxillaire aiguë

Les symptômes et l'évolution clinique de la sinusite aiguë ne diffèrent pas beaucoup. Selon l'origine, on distingue généralement les sinusites aiguës rhinogènes, odontogènes, hématogènes et traumatiques.

La voie rhinogène est observée dans les processus inflammatoires aigus des voies respiratoires supérieures, ainsi que lors d'interventions chirurgicales intranasales. L'apparition d'une sinusite aiguë se caractérise par l'apparition, en contexte de rhinite aiguë, quelle qu'en soit l'étiologie, de céphalées unilatérales, d'une sensation de distension et de pression dans la moitié correspondante du visage et au niveau de la fosse canine; la douleur irradie le long de la deuxième branche du nerf trijumeau, s'étendant parfois au processus alvéolaire et à la région frontale de la moitié correspondante du visage et de la tête. Parallèlement, des symptômes cliniques généraux (fièvre, frissons, malaise, faiblesse, perte d'appétit, etc.) apparaissent. Avec l'apparition d'un écoulement abondant de la moitié correspondante du nez, l'état général du patient s'améliore, la température corporelle et la douleur diminuent. Cependant, après un certain temps, les symptômes cliniques peuvent s'aggraver, ce qui coïncide avec l'arrêt de l'écoulement nasal, qui s'accumule à nouveau, pour une raison ou une autre, dans le sinus maxillaire. Habituellement, en cas de sinusite aiguë, les maux de tête et la sensation de distension de la moitié correspondante du visage s'intensifient la nuit et atteignent leur maximum le matin. Le soir, ces douleurs s'atténuent grâce à la vidange du sinus enflammé. Le syndrome douloureux de la sinusite aiguë est causé par deux facteurs principaux: la pression de l'exsudat sur les terminaisons nerveuses et la névrite et l'intoxication de nombreuses fibres sympathiques qui en résultent. Par conséquent, le syndrome douloureux se distingue en deux composantes: constante, dépendant de la névrite toxique des terminaisons nerveuses sensitives, et périodique, synchronisée avec le remplissage et la vidange du sinus.

Au début de la maladie, l'écoulement est séreux (stade inflammatoire catarrhal), puis il devient muqueux et mucopurulent, parfois mêlé de sang. Un écoulement hémorragique, qui survient au tout début du processus inflammatoire, est caractéristique de la sinusite grippale. Parallèlement, des éruptions herpétiques peuvent apparaître dans le vestibule du nez et dans la région de la lèvre supérieure, ainsi que le long des branches du nerf trijumeau. Un signe caractéristique de l'apparition d'une sinusite aiguë, qui complique une rhinite aiguë, est l'arrêt de l'écoulement d'une moitié du nez (côté sain) et sa persistance dans l'autre moitié. Si la rhinite aiguë persiste dans les 7 à 10 jours, il faut envisager une sinusite aiguë.

Objectivement, on peut noter un gonflement, une rougeur et une augmentation locale de la température cutanée dans la région de la joue et de la paupière inférieure, une douleur à la palpation de la paroi antérieure du sinus maxillaire et à la percussion de l'os zygomatique, dans laquelle la douleur irradie vers la région de la paroi antérieure et l'arcade sourcilière - l'endroit où les branches du nerf trijumeau sortent par les ouvertures osseuses correspondantes sur la surface du squelette facial, respectivement - foramen (incisure) supraorbitaire et infraorbitaire, - une paresthésie et une augmentation locale de la sensibilité de la peau au-dessus de la paroi antérieure du sinus maxillaire.

Lors d'une rhinoscopie antérieure, un écoulement mucopurulent (symptôme de la traînée purulente) est observé dans la fosse nasale moyenne, se déversant généralement dans le nasopharynx. Par conséquent, lors d'une rhinoscopie postérieure et d'une pharyngoscopie, un écoulement mucopurulent est visible dans le nasopharynx et sur la paroi postérieure du pharynx. Dans les cas peu clairs, un examen est réalisé: la muqueuse de la fosse nasale moyenne est lubrifiée sur toute sa longueur avec une solution d'adrénaline. Après quelques minutes, la tête est inclinée vers le bas et sur le côté, le sinus atteint étant relevé. Si du pus est présent dans le sinus, il est évacué par le passage élargi (symptôme de Zablotsky-Desyatovsky). L'examen des fosses nasales révèle un gonflement et une hyperémie de la muqueuse nasale au niveau de la fosse nasale moyenne, des cornets nasaux moyens et souvent inférieurs. En cas de sinusite bilatérale, l'odorat est altéré. Lorsque le périoste et les parois osseuses sont touchés, on observe une opacité des tissus mous au niveau de la paroi antérieure du sinus affecté et un gonflement de la paupière inférieure dû à la compression des veines drainant le sang des parties inférieures de l'orbite. Ce gonflement atteint parfois une taille importante, recouvrant l'œil et se propageant à l'autre moitié du visage.

La voie hématogène est typique de l'apparition de maladies infectieuses graves courantes (grippe, scarlatine, typhus, etc.), lorsque l'agent pathogène, circulant avec le sang, pénètre dans l'un ou l'autre des sinus paranasaux et provoque une inflammation dans des conditions locales favorables. Parfois, les deux voies d'infection peuvent être impliquées dans l'apparition d'une sinusite aiguë. Lors de certaines épidémies de grippe, on observe une forte augmentation du nombre de patients atteints de sinusite aiguë et d'autres maladies inflammatoires des sinus paranasaux. Ainsi, lors de la pandémie de grippe de 1918-1920, appelée « grippe espagnole » en Russie, des modifications pathologiques caractéristiques du sinus maxillaire ont été constatées à l'autopsie dans 70 % des cas.

La sinusite odontogène se développe le plus souvent en présence de processus inflammatoires radiculaires et de la proximité de la racine de la dent affectée avec le fond du sinus maxillaire.

Sur le plan clinique, la sinusite odontogène diffère peu des sinusites d'autres étiologies. Comme indiqué précédemment, la maladie est associée à la propagation d'agents pathogènes à partir de dents infectées, facilitée par les caractéristiques anatomiques mentionnées ci-dessus. Habituellement, le sinus maxillaire est situé au-dessus des alvéoles de la 2e prémolaire (5e dent) et des 1re et 2e molaires (6e et 7e dents). En cas de sinus de grande taille, il s'étend postérieurement à la 3e molaire (8e dent), antérieurement à la 1re prémolaire (4e dent) et, plus rarement, à la canine (3e dent).

Les racines des dents situées dans le processus alvéolaire sont séparées du fond du sinus maxillaire par un septum osseux d'épaisseur variable. Dans certains cas, il atteint 1 cm ou plus, dans d'autres, il est fortement aminci et peut être constitué uniquement du périoste ou de la muqueuse du sinus. Selon L.I. Sverzhevsky (1904), l'épaisseur de la paroi inférieure du sinus maxillaire dépend directement du niveau de son fond par rapport au fond de la fosse nasale: dans 42,8 % des cas, le fond du sinus maxillaire se situe sous le fond de la fosse nasale, dans 39,3 %, au même niveau, et dans 17,9 %, au-dessus. Le plus souvent, la sinusite odontogène survient lorsqu'une parodontite granuleuse ou un granulome apical, ayant détruit le septum entre le fond du sinus maxillaire et le parodonte, implique la muqueuse du sinus dans le processus inflammatoire. La propagation de l'infection dans les maladies odontogènes est également possible via le système de plexus veineux situé entre les tissus du processus alvéolaire et la muqueuse du sinus maxillaire. L'odontalgie survenant lors d'une sinusite catarrhale aiguë (la douleur est le plus souvent projetée vers les 5e et 6e dents) simule souvent une pulpite ou une parodontite, ce qui peut conduire à un diagnostic dentaire erroné et à une intervention dentaire injustifiée. Lors d'interventions chirurgicales sur le sinus maxillaire et lorsque les racines dentaires sont surélevées, il convient d'être prudent avec la muqueuse du fond du sinus maxillaire, car un grattage vigoureux peut endommager le faisceau vasculo-nerveux de la pulpe dentaire, entraînant sa nécrose et une infection ultérieure. Parfois, en cas de paroi inférieure du sinus maxillaire très fine et de manipulations sur les dents concernées (extraction, dépulpation, etc.), une perforation du fond du sinus maxillaire se produit avec formation d'une fistule lunaire. Si une complication survient, sous forme de sinusite aiguë, un écoulement purulent apparaît par cette fistule. Dans ce cas, une désinfection appropriée du sinus maxillaire et, si nécessaire, une fermeture plastique de la fistule lunaire sont nécessaires.

Des douleurs dignes d'attention sont parfois observées, notamment en cas de sinusite catarrhale aiguë, d'odontalgie, simulant des douleurs survenant lors d'une pulpite ou d'une parodontite. Les patients ressentent des douleurs aiguës au niveau des dents, le plus souvent au niveau des deuxièmes petites et premières grandes molaires de la mâchoire supérieure. Ces plaintes conduisent souvent à un diagnostic erroné et à des traitements inadaptés et inefficaces, tels que la dépulpation des dents, l'ablation des obturations, voire de la dent elle-même. Ces mêmes douleurs au niveau des dents concernées peuvent survenir au stade précoce d'un cancer de la mâchoire supérieure. L'extraction d'une dent mobile entraîne alors une croissance rapide de « granulations » (tissu tumoral) à partir de l'alvéole dentaire.

La sinusite traumatique est une inflammation purulente aiguë du sinus maxillaire qui survient à la suite d'un traumatisme contondant ou par balle à la mâchoire supérieure, résultant de:

1. infection de l'hématome du sinus maxillaire;
2. fracture des os de la mâchoire supérieure avec atteinte à l'intégrité des parois du sinus maxillaire, introduction de fragments osseux dans celui-ci et infection ultérieure;
3. atteinte à l'intégrité de la mâchoire supérieure due à une blessure par balle avec pénétration de corps étrangers dans le sinus maxillaire (balles, fragments de mines et d'obus, fragments secondaires).

Le tableau clinique de la sinusite aiguë dans les lésions mentionnées ci-dessus dépend du mécanisme du processus traumatique, de la localisation et du degré de destruction du tissu osseux et de la muqueuse sinusienne, ainsi que de la nature des lésions des structures anatomiques adjacentes (orbite et son contenu, fosse nasale, vaisseaux sanguins, nerfs, etc.). La sinusite aiguë qui survient dans ces lésions s'accompagne de manifestations cliniques caractéristiques de lésions des organes adjacents, et les mesures thérapeutiques sont déterminées par la gravité du syndrome clinique principal.

L'évolution clinique de la sinusite aiguë peut évoluer dans plusieurs directions:

1. La guérison spontanée est un résultat fréquent dans de nombreuses formes catarrhales de sinusite aiguë, qui survient simultanément avec l'écoulement nasal qui a provoqué cette sinusite; ceci est facilité par une bonne résistance immunologique de l'organisme, une faible virulence du facteur microbien, des caractéristiques anatomiques favorables des structures endonasales, un fonctionnement efficace des canaux excréteurs des sinus, etc.
2. guérison résultant d’un traitement adéquat;
3. la transition de la sinusite aiguë à un stade chronique, qui est facilitée par la virulence élevée du microbiote qui a provoqué le processus inflammatoire, l'affaiblissement de l'immunité, les maladies chroniques concomitantes des voies respiratoires supérieures et du système bronchopulmonaire, les allergies générales, la structure défavorable des éléments anatomiques du nez et du sinus maxillaire (courbure de la cloison nasale, canaux excréteurs étroits ou obstrués), etc.
4. Les complications de la sinusite aiguë peuvent survenir en raison des mêmes causes qui conduisent à la chronicité du processus inflammatoire; le plus souvent, ces complications surviennent par voie hématogène et lymphogène et concernent principalement des complications intracrâniennes (méningite, abcès cérébral, thrombose sinusale, septicémie, etc.); parmi les complications locales, la plus fréquente est le phlegmon de l'orbite, de la région rétromandibulaire et du visage.

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Traitement sinusite maxillaire aiguë

Le traitement de la sinusite aiguë est généralement non chirurgical, avec des médicaments et de la physiothérapie. On a recours à la chirurgie en cas de complications purulentes secondaires, lorsqu'il est nécessaire d'ouvrir largement le sinus affecté afin d'éliminer les foyers d'infection dans les tissus et organes environnants, par exemple en cas de phlegmon rhinogène de l'orbite.

Les principes de base du traitement non chirurgical de la sinusite aiguë sont les suivants:

1. restauration des fonctions de drainage et de ventilation de l'ouverture reliant le sinus maxillaire au passage nasal moyen;
2. l'utilisation de méthodes permettant d'éliminer activement le contenu pathologique du sinus et d'y introduire des préparations médicinales;
3. utilisation d’agents antibactériens généraux, désensibilisants (antihistaminiques) et symptomatiques;
4. application de méthodes physiothérapeutiques;
5. l’utilisation de méthodes visant à augmenter la résistance immunitaire du corps;
6. utilisation (selon les indications) de méthodes extracorporelles de détoxification du corps;
7. créer des conditions confortables pour le patient et éliminer les facteurs de risque de développement de complications et de surinfections;
8. assainissement des foyers d'infection pouvant servir de source de maintien du processus inflammatoire dans le sinus, dans les volumes acceptables pour l'état du patient (par exemple, pulpite aiguë, exacerbation d'une parodontite chronique ou d'une amygdalite, etc.).

Le traitement des maladies inflammatoires aiguës des sinus paranasaux doit être réalisé sous la stricte surveillance d'un oto-rhino-laryngologiste, dans un cadre confortable à domicile ou, de préférence, en milieu hospitalier. Cette disposition est dictée par le fait que, dans certains cas, ces maladies peuvent entraîner des complications potentiellement mortelles, qui nécessitent un diagnostic rapide et des mesures radicales. L'automédication est donc inacceptable, tout comme l'utilisation indépendante de certains médicaments « universels » largement médiatisés sans diagnostic professionnel approprié de la forme clinique de la maladie. Le traitement des maladies inflammatoires des sinus paranasaux doit être complet et ses résultats vérifiés par des méthodes d'examen spécifiques du patient.

La restauration de la fonction de drainage du canal excréteur par instillation, application et lubrification de la muqueuse nasale et des fosses nasales moyennes avec des vasoconstricteurs appropriés est soit inefficace, soit temporaire pendant la durée d'action du produit. L'inefficacité de cette méthode est due au fait que le canal est généralement obstrué de l'intérieur par la muqueuse œdémateuse du sinus, ainsi que sur toute sa courte longueur, ce qui empêche l'accès du médicament à ses parties profondes et à l'ouverture du sinus. Ces méthodes ne peuvent être utilisées qu'au stade préclinique du traitement. Le moyen le plus efficace pour y parvenir est la ponction du sinus maxillaire et la pose d'un cathéter de drainage spécial, qui permet simultanément l'élimination spontanée du contenu pathologique du sinus, son aération, son lavage avec des solutions antiseptiques et l'administration de solutions médicamenteuses (enzymes protéolytiques, antibiotiques, stéroïdes, etc.). Dans certains cas, la ponction du sinus maxillaire ne permet pas d'atteindre l'objectif « standard » en raison d'une obstruction insurmontable de la sortie. Dans ce cas, un médecin expérimenté perce le sinus avec une seconde aiguille, formant ainsi un « siphon » communicant permettant l'introduction du liquide de lavage par une aiguille et l'élimination du contenu pathologique du sinus avec le liquide de lavage par la seconde. Un cathéter est ensuite inséré et les deux aiguilles sont retirées.

La technique de drainage du sinus maxillaire à l'aide d'un cathéter est la suivante. Après la ponction du sinus, s'assurer que l'extrémité de l'aiguille est bien dans la cavité sinusale. Ceci est obtenu grâce au fait que, lorsque le piston est légèrement retiré, une partie du contenu sinusal apparaît dans la seringue. Si, en retirant le piston, une sensation de « vide » (obstruction de la sortie) apparaît, 1 à 2 ml d'air sont injectés dans le sinus. Si l'aiguille est dans la cavité sinusale, l'air, lorsqu'il est pompé, pénètre dans les fosses nasales avec un bruit caractéristique et une sensation correspondante chez le patient. Si les deux méthodes ne sont pas efficaces, perforer le sinus avec une seconde aiguille en conservant la première, rincer le sinus avec l'une des aiguilles, injecter la solution médicamenteuse appropriée et insérer un cathéter dans l'une des aiguilles, en l'avançant sur une distance supérieure à la longueur de l'aiguille, ou jusqu'à ce qu'il bute contre la paroi postérieure du sinus, puis en le retirant de 0,5 à 0,7 cm. Un conducteur en plastique fin et dense est inséré dans l'aiguille, puis, en la maintenant dans la cavité sinusale, l'aiguille est retirée. Un cathéter en plastique spécial est ensuite inséré dans le sinus le long de ce conducteur. Son extrémité est fortement biseautée et comporte au début un élargissement conique permettant l'insertion d'une canule de seringue. Le passage de la paroi osseuse constitue le point le plus délicat de l'insertion d'un cathéter dans le sinus. Le guide en plastique est ensuite retiré et le cathéter est soigneusement fixé avec du ruban adhésif sur la peau de l'os zygomatique, qui reste immobile pendant la parole et la mastication, éliminant ainsi le risque de déplacement du cathéter lors des mouvements de la mâchoire inférieure. Le cathéter sert au drainage et à l'administration de solutions médicamenteuses dans le sinus (1 à 2 fois par jour) jusqu'à la disparition complète des symptômes cliniques locaux et généraux de la sinusite aiguë, ainsi que jusqu'à l'élimination complète du liquide de lavage. Les liquides introduits dans les sinus paranasaux doivent être réchauffés à 38 °C.

Si, pour une raison quelconque, la ponction du sinus maxillaire échoue ou est contre-indiquée (hémophilie), vous pouvez essayer la méthode de « déplacement » selon Proetz. Selon cette méthode, après une anémisation profonde de la muqueuse nasale, notamment au niveau de la fosse nasale moyenne, une olive reliée à un dispositif d'aspiration ou à une seringue de rinçage des cavités est insérée dans la moitié correspondante du nez. En appuyant fermement sur l'aile du nez opposée, une pression négative est créée dans les fosses nasales et le nasopharynx, ce qui libère le contenu des sinus dans les fosses nasales par les ouvertures naturelles. Dans ce cas, une pression négative est créée dans le sinus, qui aspire la substance médicamenteuse (enzyme protéolytique, antibiotique, etc.) introduite après l'aspiration. Cette méthode n'est efficace que si la perméabilité de l'ouverture naso-sinusienne est assurée, au moins pendant la durée de l'intervention.

En cas de sinusite catarrhale aiguë, un traitement efficace peut être obtenu sans ponction sinusale, mais il est nécessaire d'appliquer un ensemble de mesures complexes pour un effet thérapeutique complet sur le foyer pathologique. À cet effet, on utilise localement des pommades vasoconstrictrices et médicinales composées contenant des huiles essentielles et des extraits de plantes médicinales, des substances balsamiques ayant un effet bénéfique sur les processus trophiques de la muqueuse nasale et sinusale, des stéroïdes réduisant l'œdème interstitiel de la muqueuse nasale, ainsi que des solutions antiseptiques pour rincer la fosse nasale et la préparer à l'administration du principal agent thérapeutique. Ces mêmes solutions peuvent être utilisées pour le lavage des sinus. L'expérience montre qu'en cas de sinusite catarrhale, un lavage du sinus maxillaire effectué rapidement et avec succès, même avec une solution isotonique stérile de chlorure de sodium, est un traitement très efficace. D'autres solutions recommandées pour l'irrigation des fosses nasales et le lavage des sinus maxillaires comprennent la furaciline (1:5000), le rivanol (1:500), le permanganate de potassium (0,1 %), l'acide borique (4 %), le nitrate d'argent (0,01 %), le formol (1:1000), le streptocide soluble 2 (5 %), les solutions antibiotiques de chloramphénicol (0,25 %), la biomycine (0,5 %), etc., en fonction du microbiote pathogène. Dans la plupart des cas de sinusite aiguë non compliquée, la gravité des signes généraux et locaux diminue au deuxième ou troisième jour, et la guérison survient généralement au septième ou dixième jour. Cependant, un certain régime doit également être suivi pendant les deux à trois semaines suivantes (rester dans une pièce chaude, ne pas se refroidir, ne pas boire de boissons froides, ne pas être exposé aux courants d'air, ne pas effectuer de travaux physiques pénibles).

Pour prévenir une réaction allergique microbienne, des antihistaminiques sont prescrits (voir traitement de la rhinite allergique), de l'acide ascorbique, du gluconate de calcium, des antibiotiques (en cas de réaction générale prononcée du corps), ainsi que des analgésiques et des sédatifs; des moyens physiothérapeutiques - chaleur sèche (sollux), UHF, thérapie au laser, etc.

Si, en cas de sinusite catarrhale, la ponction du sinus maxillaire n'est pas toujours indiquée, notamment en cas de dynamique positive résultant d'un traitement non chirurgical, en cas de sinusite séreuse, caractérisée par l'accumulation d'une grande quantité de liquide séreux dans le sinus, dont la viscosité empêche son évacuation spontanée par une ouverture naturelle, la ponction est nécessaire non seulement pour évacuer le contenu du sinus et soulager l'état du patient, mais aussi pour prévenir la suppuration de l'exsudat. Pour cela, les méthodes décrites ci-dessus sont utilisées (double ponction, pose d'un cathéter, lavage du sinus avec des solutions antiseptiques et administration d'antibiotiques à large spectre, notamment ceux ciblant les anaérobies).

Pour le traitement des patients atteints de sinusite exsudative, V.D. Dragomiretsky et al. (1987) ont proposé une méthode combinée comprenant une irradiation laser intracavitaire à l'aide d'un guide de lumière en quartz monofilament et une oxygénation simultanée du sinus. Cette méthode a eu un effet positif chez plus de la moitié des patients traités.

En cas de sinusite aiguë œdémateuse survenant dans le contexte d'une infection grippale, accompagnée d'une fièvre élevée et de douleurs intenses et lancinantes irradiant le long des branches du nerf trijumeau, avec des symptômes d'intoxication générale prononcée, il est recommandé d'administrer des glucocorticoïdes dans le sinus en association avec un antibiotique approprié, ce qui renforce significativement l'effet antibactérien de ce dernier et réduit le gonflement de la muqueuse sinusale. En cas de sinusite aiguë œdémateuse et de maladies inflammatoires aiguës des sinus paranasaux, à tous les stades du processus pathologique, il est recommandé d'utiliser des médicaments à effet vasoconstricteur, anticongestif et antihistaminique (phéncypiride, pseudoéphédrine, xylométazolines, oxymétazoline, miramistine, etc.). Pour lutter contre l'infection, selon le type de microbiote et sa sensibilité aux agents antibactériens, divers agents antibactériens (lincosamides, macrolides, azalides, pénicillines, etc.) sont utilisés par voie locale, orale ou parentérale. Parallèlement, en cas d'évolution prolongée du processus inflammatoire, des immunomodulateurs (ribomunil) sont prescrits. Des analgésiques non narcotiques, notamment des anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres (diclofénac, Rapten Rapid, etc.), sont également prescrits selon les indications. En cas de sinusite aiguë d'origine virale, des agents antiviraux sont obligatoirement utilisés en association avec des antimicrobiens.

Les médicaments antiviraux sont destinés au traitement de diverses maladies virales (grippe, herpès, infection par le VIH, etc.). Ils sont également utilisés à titre préventif. Selon la forme de la maladie et les propriétés du médicament, divers agents antiviraux sont utilisés par voie orale, parentérale ou locale (sous forme de pommades, de crèmes, de gouttes). Selon leur source de production et leur nature chimique, les médicaments antiviraux sont répartis dans les groupes suivants:

1. interférons (endogènes et génétiquement modifiés, leurs dérivés et analogues);
2. composés synthétiques (amantadine, arbidol, ribavirine, dovudine, etc.);
3. substances d’origine végétale (alpazarine, flacoside, helepin, etc.);
4. Un grand groupe de médicaments antiviraux est constitué de dérivés nucléosidiques (acyclovir, stavudine, didanosine, ribavirine, zidovudine, etc.).

Les dérivés nucléosidiques (nucléotides) sont prescrits comme agents chimiothérapeutiques à effet résorbant. Leur mécanisme d'action est le suivant: ils sont tous phosphorylés dans les cellules infectées par le virus, convertis en nucléotides, entrent en compétition avec les nucléotides « normaux » (naturels) pour leur incorporation dans l'ADN viral et arrêtent la réplication virale. Les interférons sont un groupe de protéines endogènes de faible poids moléculaire dotées de propriétés antivirales, immunomodulatrices et autres propriétés biologiques, notamment une activité antitumorale. La résantadine, l'adapromine, la métisazone, le bonafton, etc., sont largement utilisés pour traiter et prévenir la grippe et d'autres maladies virales.

En cas de sinusite aiguë séreuse ou purulente, le contenu sinusal s'épaissit souvent et ne peut être éliminé par lavage conventionnel. Dans ce cas, des enzymes protéolytiques sont introduites dans le sinus. In vivo, dans le système « enzymes protéolytiques - inhibiteurs de protéinase », elles jouent un rôle important dans le maintien de l'homéostasie tissulaire en cas d'inflammation. Pour le traitement, les enzymes protéolytiques sont utilisées pour lyser les conglomérats épaissis de fractions protéiques afin de les transformer en substance fluide et de les éliminer librement de la cavité pathologique par lavage. À cette fin, on utilise de la chymotrypsine cristalline, de la lidase (hyaluronidase) et du lysozyme, produits sous forme de poudres conditionnées en ampoules stériles. Des solutions appropriées sont alors préparées ex tempore pour administration dans le sinus: 0,01 µl de chymotrypsine cristalline est dissoute dans 5 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium; 0,01 µl (64 U) de lidase est dissoute dans 1 ml d'eau distillée stérile; Le lysozyme, disponible en flacons de 0,05 g, est dissous dans 10 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium et 5 ml sont injectés dans le sinus.

Des solutions d'enzymes protéolytiques sont introduites dans la cavité pathologique après un lavage avec une solution antiseptique, puis avec de l'eau distillée. Le liquide de lavage restant est ensuite aspiré et une solution d'enzymes protéolytiques est introduite pendant 10 à 15 minutes. Le sinus est ensuite à nouveau lavé à l'eau distillée et un médicament étiotrope approprié est administré, généralement un antibiotique adapté au microbiote pathogène concerné. La procédure est répétée quotidiennement jusqu'à ce que le sinus soit débarrassé de son contenu pathologique et que l'état général du patient s'améliore.

Dans les formes sévères de maladies inflammatoires aiguës des sinus paranasaux, accompagnées de septicémie, d'intoxication générale sévère, le traitement est effectué avec des agents détoxifiants en association avec un traitement symptomatique visant à normaliser le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et digestif, en éliminant le syndrome douloureux et d'autres troubles.

La détoxification est un ensemble de mesures thérapeutiques visant à stopper les effets des substances toxiques et à les éliminer de l'organisme. Un grand nombre de méthodes visant à stimuler la détoxification naturelle, ainsi que des thérapies de détoxification artificielles et antidotes, permettent d'atteindre cet objectif. Les méthodes visant à améliorer la détoxification physiologique en cas de lésions ORL, et en particulier de maladies inflammatoires des sinus paranasaux, comprennent la diurèse forcée et la régulation de l'activité enzymatique (diméphosphone, aspartate de potassium, bicarbonate de sodium, chlorure de sodium, citrate de sodium, polyhydroxyéthylamidon, électrolytes, chlorure d'ammonium, acétazolamide, hydrochlorothiazide, etc.). La détoxification artificielle repose sur l'utilisation de procédés de dilution, de dialyse et de sorption. Les méthodes de sa mise en œuvre comprennent l'aphérèse (dilution et remplacement du sang ou de la lymphe), la dialyse et la filtration (hémodialyse, plasmadialyse et lymphodialyse, ultrafiltration et hémofiltration), la sorption (hémosorption, plasmadialyse et lymphosorption) et les méthodes de physiohémothérapie (irradiation UV et laser, magnétoscopie sanguine). La mise en œuvre des méthodes de détoxification artificielle implique l'utilisation d'un grand nombre d'agents pharmacologiques apparentés aux substituts du sang et du plasma (albumine, dextrane, dextrose, copolyvidone, rhéopolyglucine, etc.).

Le traitement chirurgical de la sinusite aiguë n'est indiqué que dans les cas compliqués (ostéite, ostéomyélite, phlegmon orbitaire, tissus mous du visage, région rétromaxillaire, complications intracrâniennes, septicémie). L'objectif de l'intervention chirurgicale est d'éliminer les tissus pathologiques et d'assurer un drainage abondant de la cavité pathologique. Dans ce cas, un curetage profond de la muqueuse doit être évité afin de ne pas propager l'infection par les veines émissaires intraosseuses anastomosées aux veines du visage, de l'orbite et des méninges. En période postopératoire, la plaie est traitée à ciel ouvert par irrigations périodiques continues ou fréquentes avec une solution antibiotique appropriée.

Prévoir

Le pronostic de la sinusite aiguë est généralement favorable, même en cas de complications locales et intracrâniennes, sauf lorsque la maladie survient dans le contexte d'un organisme fortement affaibli ou d'une infection grave (par exemple, tuberculose pulmonaire, grippe sévère, etc.). Dans ces cas, en cas de complications intracrâniennes, le pronostic vital est très incertain. Dans les formes compliquées de sinusite aiguë et d'autres affections des sinus paranasaux, le pronostic est défavorable en cas de SIDA. Selon de nombreux auteurs, l'absence de résultat efficace du traitement traditionnel est caractéristique des maladies inflammatoires aiguës des sinus paranasaux apparues dans le contexte d'une infection par le VIH. En règle générale, la RICHO liée au SIDA est mortelle.

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