Antrite aiguë (sinusite maxillaire)

La sinusite aiguë - inflammation principalement aiguë de la muqueuse et sous-muqueuse du sinus maxillaire, prolongeant parfois au périoste dans les rares cas où une infection particulièrement virulentes - dans le tissu osseux avec une transition sous la forme chronique.

Causes sinusite aiguë

Des indications que les processus inflammatoires peuvent se développer dans le sinus maxillaire se retrouvent dans les manuscrits médicaux médiévaux, en particulier, dans les travaux de N. Gaimor (1613-1685). L'antrite aiguë se développe souvent comme une complication de la rhinite aiguë, la grippe, la rougeole, la scarlatine et d'autres maladies infectieuses, ainsi que en raison de maladies inflammatoires de la dent (sinusite odontogène). Diverses associations microbiennes, telles que les saprophytes activés, et le microbiote pathogène introduit peuvent agir comme facteurs étiologiques.

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Pathogénèse

La pathogenèse de la sinusite aiguë est déterminée par la source de l'infection, qui peut être rhinogène (dans la grande majorité des cas) et, comme indiqué plus haut, odontogène, traumatique et hématogène. Parfois, le processus inflammatoire primaire se développe dans les cellules du labyrinthe grillagé, ou dans le sinus frontal, et s'étend secondairement sur le sinus maxillaire. Selon les statistiques étrangères, dans 50% des cas, il existe une inflammation aiguë combinée du sinus maxillaire et des cellules de l'os réticulé.

La sinusite gényinique aiguë est principalement divisée en catarrhale (séreuse) et purulente. Cependant, un certain nombre d'auteurs étrangers adhèrent à une classification différente. Ils sont divisés en cas de sinusite aiguë catarrhale non exsudative, exsudative catarrhale, serosuppurative, lésions allergiques, nécrotiques avec le tissu osseux, etc. Lorsque la forme de fièvre catarrhale du mouton a observé une hyperémie significative et de la muqueuse des sinus œdème .; autour des vaisseaux et des glandes est exprimé infiltration de cellules rondes. Cela conduit à un épaississement de la membrane muqueuse, à un exsudat important et à une diminution de l'espace dans le sinus. Violation de la fonction de ventilation sur l'apparition d'un "vide" complète l'exsudat avec transsudat. Formes purulentes de cellule de la sinusite aiguë infiltration de la muqueuse autour exprimés avec plus de catarrhal et les phénomènes de gonflement inférieur. Ces deux formes représentent deux étapes du même processus. Dans les maladies infectieuses (en particulier dans la rougeole, la scarlatine, la fièvre typhoïde) se produisent parfois dans les parois de la nécrose des sinus. Selon certains auteurs, la paroi osseuse dans les maladies infectieuses est principalement affectée par la voie hématogène, et seulement alors l'inflammation se propage à la membrane muqueuse.

Dans la sinusite diphtérique, un épanchement fibrineux est formé dans la cavité sinusale, la membrane muqueuse est fortement hyperémique, par endroits des hémorragies sont visibles.

Au début de l'enfance, la sinusite aiguë est rare et se produit le plus souvent sous la forme de l'ostéomyélite de la mâchoire supérieure, qui peut être suivie par la formation supplémentaire de fistules purulentes, ainsi qu'une plus ou nécrose moins étendue des tissus mous et des os du squelette facial.

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Symptômes sinusite aiguë

Les symptômes et l'évolution clinique de la sinusite aiguë ne sont pas très divers. Par origine, on distingue habituellement les sinusites aiguës rhinogènes, odontogènes, hématogènes et traumatiques.

La voie pathogène est observée dans les processus inflammatoires aigus dans les voies respiratoires supérieures, ainsi que dans les chirurgies intranasales. Début de la sinusite aiguë est caractérisée par le fait que sur le fond de la rhinite aiguë de toute étiologie chez un patient il y a un mal de tête d'un côté, une sensation de plénitude et de la pression dans la moitié correspondante de la face et dans la fosse canine; la douleur irradie le long de la deuxième branche du nerf trijumeau, s'étend parfois au processus alvéolaire et à la région frontale de la moitié correspondante du visage et de la tête. Simultanément, il existe des symptômes cliniques généraux (fièvre, frissons, malaise, faiblesse, perte d'appétit, etc.). Avec l'apparition d'une décharge abondante de la moitié correspondante du nez, l'état général du patient s'améliore, la température du corps et le syndrome de la douleur diminuent. Cependant, après un certain temps, les symptômes cliniques peuvent augmenter, ce qui coïncide avec l'arrêt de la décharge du nez, s'accumulant à nouveau pour une raison ou une autre dans le sinus maxillaire. Habituellement, des maux de tête aiguë des sinus et une sensation de plénitude dans la moitié correspondante de la face croître pendant la nuit et atteint son apogée le matin et le soir, la douleur se résorbent dans le cadre de la vidange inflammation des sinus. Le syndrome de la douleur dans le sinus maxillaire aigu est causé par deux facteurs principaux - la pression de l'exsudat sur les terminaisons nerveuses et la névrite qui en résulte et l'intoxication de nombreuses fibres sympathiques. Par conséquent, le syndrome de la douleur est différencié en deux composants: une constante, en fonction de la névrite toxique des terminaisons nerveuses sensibles, et périodique, synchronisée avec le remplissage et la vidange du sinus.

Les allocations au début de la maladie sont séreuses (stade de l'inflammation catarrhale), puis elles deviennent muqueuses et mucopurulentes, parfois avec un mélange de sang. Allocation hémorragique résultant au début de la caractéristique du processus inflammatoire de la sinusite de la grippe, l'herpès peut apparaître simultanément dans l'attente du nez et la lèvre supérieure, ainsi que le long des branches du nerf trijumeau. Un trait caractéristique de la sinusite aiguë, ce qui complique la rhinite aiguë consiste à arrêter la décharge du nez d'une moitié (du côté sain) et en continuant leur isolement à partir de l'autre moitié du nez. Si un rhume aigu ne passe pas dans les 7-10 jours, alors vous devriez penser à la présence d'une sinusite aiguë.

Objective peut être marqué gonflement, une rougeur et une augmentation locale de la température de la peau dans la joue et la paupière inférieure, la paroi tendresse antérieure du zygoma du sinus maxillaire et percussions, au cours de laquelle la douleur donne à la paroi avant et browridges - branches du site de sortie du nerf trijumeau par l'intermédiaire correspondant trou de l'os à la surface du squelette facial, respectivement - foramen (incisure) supraorbital et infraorbitale, - paresthésie et la sensibilité à l'augmentation locale de la peau sur la paroi avant du maxillaire e sinus.

Avec la rhinoscopie antérieure dans le passage nasal moyen, on note une décharge mucopurulente (symptôme de la raie purulente), qui coule habituellement dans le nasopharynx. Par conséquent, avec la rhinoscopie postérieure et la pharyngoscopie, une décharge mucopurulente est visible dans le nasopharynx et dans la paroi postérieure du pharynx. En cas de doute, produire un échantillon avec une lubrification enveloppe de milieu slizstoy passage nasal sur toute sa solution d'adrénaline de longueur, et au bout de quelques minutes la tête inclinée vers le bas et d'un côté, le sinus affectée vers le haut. Quand il y a du pus dans le pus, il est libéré par un cours prolongé (un symptôme de Zablotsky - Desyatovsky). Lors de l'examen de la cavité nasale, le gonflement et l'hyperémie de la muqueuse nasale sont déterminés dans la région du passage nasal moyen, la concha nasale moyenne et souvent inférieure. Avec la sinusite bilatérale, le sens de l'odorat est brisé. Grâce à la participation des parois périoste et l'os pastoznost observés tissus mous dans la région affectée de la paroi avant et sinus paupière inférieure gonflement dû à la compression des veines transportant l'écoulement de sang à partir des sections inférieures de l'orbite. Parfois, ce gonflement atteint une taille considérable, fermant l'œil et se déplaçant vers l'autre moitié du visage.

Caractéristique de chemin hématogène lorsqu'un des maladies infectieuses graves communes (de la grippe, la scarlatine, le typhus, etc ..) Lorsque l'agent pathogène circule avec le sang pénètre dans l'une ou l'autre amène les sinus et dans des conditions appropriées permettant leur inflammation locale. Parfois, dans l'apparition de la sinusite aiguë, les deux voies d'infection peuvent participer. Avec quelques flambées de grippe, il y a eu une forte augmentation du nombre de patients atteints de sinusite aiguë et d'autres maladies inflammatoires des sinus paranasaux. Ainsi, au cours de la pandémie de grippe de 1918-1920., Reçu en Russie le nom de « grippe espagnole », à l'ouverture de 70% des changements pathologiques caractéristiques du sinus maxillaire ont été trouvés.

La gényantrite odontogène se développe le plus souvent en présence de processus inflammatoires radicaux et de la proximité de la racine affectée de la dent au fond du sinus maxillaire.

Selon le tableau clinique, la sinusite odontogène diffère peu de la genyantrite d'une autre étiologie. Comme déjà noté, la maladie est associée à la propagation de pathogènes de dents infectées, ce qui est favorisé par les caractéristiques anatomiques ci-dessus. Habituellement, le sinus maxillaire est situé au-dessus des trous de la 2ème prémolaire (5ème dent) et les 1ère et 2ème molaires (6ème et 7ème dents). Avec de grands sinus, il s'étend postérieurement à la troisième molaire (8ème dent), et antérieur à la 1ère prémolaire (4ème dent) et moins souvent à la canine (3ème dent).

Placé dans l'os alvéolaire des racines des dents sont séparées du fond de l'épaisseur des parois osseuses du sinus maxillaire. Dans certains cas, il atteint 1 cm ou plus, dans d'autres - brusquement éclairci et peut consister seulement périoste ou seulement la muqueuse des sinus. Selon L.I.Sverzhevskogo (1904), l'épaisseur de la paroi de fond du sinus maxillaire est directement dépendante de l'emplacement de son niveau inférieur par rapport au fond de la cavité nasale: 42,8% dans le fond du sinus maxillaire est situé au-dessous du fond de la cavité nasale dans 39,3 % - le même niveau avec lui, et 17,9% - au-dessus. Sinusite maxillaire odontogénique plus se pose souvent lorsque granuler parodontite, granulome apical ou détruire la cloison entre le fond du sinus maxillaire et la parodontite, inflammation implique la muqueuse des sinus. La propagation des maladies d'infection odontogène possible à travers le système plexus veineux disposé entre les tissus de l'os alvéolaire et la muqueuse du sinus maxillaire. Émergents avec une sinusite aiguë odontalgii catarrhale (le plus souvent la douleur projetée sur la région du 5e et 6e dents) simulent souvent pulpite ou parodontite, qui peut conduire à un diagnostic erroné d'interférences dentaires et excessive sur les dents. Dans les interventions chirurgicales sur le sinus maxillaire et au cours d'une des dents de haut standing racines doivent se méfier du fond de la muqueuse du sinus maxillaire, comme vigoureux le grattage peut endommager le faisceau neurovasculaire de la pulpe dentaire, ce qui conduit à une nécrose et une infection ultérieure. Parfois, quand une paroi de fond très fine du sinus maxillaire et manipulations sur les dents respectives (extraction, de canal, etc.) se produit à perforer le fond de la fistule du sinus maxillaire pour former un trou. Si, dans ce cas, il est une complication de la sinusite aiguë, puis à travers le pus de la fistule apparaît. Dans ce cas, il devrait y avoir une bonne hygiène du sinus maxillaire et la fermeture plastique du trou de la fistule si nécessaire.

Il est intéressant de noter l'odontalgie observée parfois, surtout avec un catarrhe aigu du sinus maxillaire, simulant les douleurs qui surviennent pendant la pulpite ou la parodontite. Les patients éprouvent une douleur aiguë dans les dents, souvent dans la 2ème petite et 1 m grandes molaires de la mâchoire supérieure. De telles plaintes de patients conduisent souvent à un diagnostic erroné et à des mesures médicales erronées et infructueuses subséquentes sous la forme d'une dépulpation des dents, de l'enlèvement des sceaux et même de la dent elle-même. La même douleur dans ces dents peut survenir au stade précoce du cancer de la mâchoire supérieure. L'enlèvement de la dent desserrée entraîne une croissance rapide de «granulations» (tissu tumoral) de la cavité dentaire.

La sinusite traumatique est une inflammation suppurée aiguë du sinus maxillaire, résultant d'une blessure contondante ou par balle à la mâchoire supérieure résultant de:

1. infection de l'hématome du sinus maxillaire;
2. fracture des os de la mâchoire supérieure avec violation de l'intégrité des parois du sinus maxillaire, insertion de débris osseux dans celle-ci et infection subséquente;
3. violation de l'intégrité de la mâchoire supérieure avec une blessure par balle avec pénétration dans le sinus maxillaire des corps étrangers (balles, fragments de mines et de coquilles, fragments secondaires).

Le tableau clinique de la sinusite aiguë ces blessures avec le processus traumatique dépend du mécanisme de la localisation et le degré de destruction du tissu osseux et de la muqueuse des sinus, ainsi que la nature des dommages aux structures anatomiques adjacentes (orbite et son contenu, la cavité nasale, les vaisseaux sanguins, les nerfs, etc.). La sinusite aiguë associée à de tels traumatismes est associée aux manifestations cliniques caractéristiques des lésions des organes voisins, et les mesures thérapeutiques sont déterminées par la sévérité du syndrome clinique prédominant.

L'évolution clinique de la sinusite maxillaire aiguë peut évoluer dans plusieurs directions:

1. convalescence spontanée est l'achèvement habituel dans de nombreuses formes catarrhales de sinusite maxillaire aiguë, qui survient simultanément avec le rhume qui a provoqué cette sinusite; Ceci est facilité par une bonne résistance immunologique de l 'organisme, une faible virulence du facteur microbien, des caractéristiques anatomiques favorables des structures endonasales, un fonctionnement efficace des canaux excréteurs des sinus, etc.
2. récupération résultant de l'utilisation d'un traitement adéquat;
3. la transition sinusite aiguë dans la phase chronique, aidée par la virulence élevée du microbiote, ce qui a provoqué l'inflammation, l'immunosuppression, accompagnant les maladies chroniques des voies respiratoires supérieures et des voies respiratoires, une allergie générale, la structure indésirable des éléments de nez anatomique et sinus maxillaire (courbure de la cloison nasale, étroite ou bloqué excréteur des conduits), etc;.
4. les complications de la sinusite aiguë peuvent se produire en raison des mêmes causes qui conduisent à une inflammation chronique; Le plus souvent, ces complications proviennent du trajet hématogène et lymphogène et concernent principalement les complications intracrâniennes (méningite, abcès cérébral, sinus troboz, septicémie, etc.); Parmi les complications locales, le phlegmon de l'orbite, la région rétro-mandibulaire et le visage sont en première place.

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Traitement sinusite aiguë

Le traitement de la sinusite aiguë est habituellement effectué par des moyens non-chirurgical-médicamenteux et physiothérapeutiques. Le recours à une intervention chirurgicale en cas de complications purulentes secondaires surviennent lorsque la nécessité d'une large ouverture avec des foyers d'élimination des sinus touchés de l'infection dans les tissus et les organes environnants, tels que phlegmon orbite rhinogène.

Les principes de base du traitement non opératoire de la sinusite aiguë sont les suivants:

1. restauration des fonctions de drainage et de ventilation de l'ouverture reliant le sinus maxillaire au passage nasal médian;
2. l'application de méthodes d'élimination active du sinus du contenu pathologique et l'introduction de drogues dans celui-ci;
3. utilisation d'agents antibactériens, désensibilisants (antihistaminiques) généraux et symptomatiques;
4. application de méthodes de physiothérapie;
5. application de méthodes d'augmentation de la résistance immunitaire de l'organisme;
6. application (selon indications) de méthodes extracorporelles de désintoxication du corps;
7. créer des conditions confortables pour le patient et éliminer les facteurs de risque d'apparition de complications et de surinfection;
8. l'assainissement des foyers d'infection qui pourrait être une source de maintien de l'inflammation dans le sinus, dans les quantités qui sont valides pour un état donné du patient (par exemple, la pulpite aiguë, une maladie parodontale ou une exacerbation des maladies chroniques amygdalite et al.).

Le traitement des maladies inflammatoires aiguës des sinus paranasaux doit être effectué strictement sous la surveillance d'un oto-rhino-laryngologiste dans des conditions confortables à la maison ou (de préférence) à l'hôpital. Cette position est dictée par le fait que dans certains cas, dans ces maladies peuvent se produire de plus en plus rapidement des complications mortelles qui nécessitent un diagnostic rapide et une action radicale, de sorte que le « soi » dans les maladies inflammatoires aiguës des sinus est inacceptable, comme inacceptable l'auto-administration d'un médecine «universelle» largement annoncée sans diagnostic professionnel approprié de la forme clinique de la maladie. Le traitement des maladies inflammatoires des sinus paranasaux devrait être complet, et ses résultats devraient être vérifiés par des méthodes spéciales d'examen du patient.

Fonction de drainage de récupération du canal de sortie par instillation, les applications et la lubrification de la muqueuse nasale et méat moyen vasoconstricteurs correspondant soit inefficaces, soit donne un effet temporaire sur l'action de l'agent période employées. L'inefficacité de ce procédé est dû au fait que ledit conduit est généralement bloqué à l'intérieur d'une muqueuse sinusale oedémateux, ainsi que tout au long de sa faible mesure qui empêche l'accès des médicaments aux parties profondes de celle-ci et le trou dans la région axillaire. Ces méthodes peuvent être appliquées uniquement au stade préclinique du traitement. Le moyen le plus efficace d'atteindre cet objectif est de percer le sinus maxillaire et imposant cathéter de drainage spécial, qui sert en même temps pour l'élimination spontanée du sinus de contenu pathologique, son aération, de rinçage soi solutions antiseptiques et de l'administration dans la réalisation de solutions médicinales (enzymes protéolytiques, des antibiotiques, des stéroïdes et d'autres. ). Dans certains cas, la ponction du sinus maxillaire n'atteint pas le « standard » dans le but du blocus du port de sortie convaincant. Dans ce cas, un sinus punktirueg médecin expérimenté seconde aiguille et génère ainsi interconnectée « siphon » qui permet à une aiguille de pénétrer dans le liquide de lavage, et dans une seconde - enlever avec des contenus liquides de lavage sinus pathologique. Après cela, un cathéter est inséré, et les deux aiguilles sont retirées.

La technique de drainage du sinus maxillaire avec un cathéter est la suivante. Après avoir perforé le sinus, vous devez vous assurer que l'extrémité de l'aiguille est dans la cavité sinusale. Ceci est réalisé par le fait que lorsque le piston est légèrement retiré, une certaine quantité de contenu sinusal apparaît dans la seringue. Si le piston tirant une sensation de « vide » (trou de décharge du bloc), il est introduit dans le sinus 1-2 ml d'air, tandis que, si l'aiguille dans la cavité des sinus, quand il entre dans l'injection d'air dans la cavité nasale avec un son caractéristique et se sentir à l'approprié patient. Si à la fois la réception ne pas atteindre la cible, alors soit sinus punktirujut seconde retenue d'aiguille d'abord lavée sinus à travers l'une des aiguilles, entre dans la solution de médicament appropriée et le cathéter est inséré dans une de l'aiguille, l'avancement à une distance supérieure à la longueur de l'aiguille, ou jusqu'à ce qu'il bute dans la paroi arrière du sinus, puis en l'étirant à 0,5-0,7 cm Le cathéter est introduit comme suit. Dans l'aiguille, entrez dans un mince conducteur en plastique serré et, en le maintenant dans la cavité du sinus, retirez l'aiguille. Ensuite, ce fil est introduit dans le cathéter en matière plastique spéciale de sinus, dont l'extrémité biseautée brusquement et au début il y a extension de forme conique dans celui-ci pour l'insertion de la canule de la seringue. Le moment le plus difficile dans l'introduction d'un cathéter dans le sinus à travers le conducteur est le passage de la paroi osseuse. En outre, la matière plastique a été retiré et guider doucement le cathéter est enduit sur la peau fixe os zygomatique que lors d'une conversation et la mastication reste fixe, ce qui élimine le risque du cathéter que dans le déplacement des mouvements mandibulaires. Le cathéter est utilisé comme pour le drainage et l'administration des solutions de médicament dans le sinus (1-2 fois par jour) jusqu'à disparition complète des symptômes cliniques locaux et généraux de la sinusite aiguë, et pour terminer la purification de liquide de lavage. Les fluides introduits dans les sinus paranasaux doivent être chauffés à 38 ° C.

Si pour une raison ou une autre ponction du sinus maxillaire a échoué ou est contre-indiquée (hémophilie), nous pouvons essayer d'appliquer la méthode de « mouvement » de Proettsu. Dans ce procédé, après la muqueuse nasale anemizatsii profond, en particulier dans le passage nasal du milieu, la moitié correspondante du nez est inséré Olive, couplé à aspiration ou d'une seringue pour le lavage des cavités et les ailes étroitement pressées les côtés opposés du nez, de créer une pression « négatif » dans la cavité nasale et nasopharynx, à la suite de laquelle le contenu des sinus sont libérés dans la cavité nasale par des ouvertures naturelles. Dans ce cas, dans un sinus crée « sa » pression négative qui les attire entrés après la substance aspiration médicamenteuse (une enzyme protéolytique, un antibiotique, etc.). Cette méthode n'est efficace que s'il est possible d'établir au moins pour la durée de la procédure la perméabilité de l'ouverture axillaire-nasale.

Dans la sinusite aiguë catarrhale traitement efficace peut être réalisé sans ponction du sinus, mais vous devez utiliser une série de mesures globales visant à assurer le plein effet thérapeutique sur le foyer pathologique. Pour cela en utilisant topique vasoconstricteur composite et onguents médicinaux contenant les huiles essentielles et des extraits de plantes médicinales, les substances balsamiques, affectant avantageusement les processus trophiques dans la muqueuse du nez et des sinus, des médicaments stéroïdiens qui réduisent l'oedème interstitiel de la muqueuse nasale, ainsi que des solutions antiseptiques pour le lavage la cavité nasale et sa préparation pour l'introduction du remède principal. Les mêmes solutions peuvent également être utilisées pour laver les sinus. L'expérience montre que lorsque la sinusite catarrhale produit en temps voulu et qui est mis en oeuvre de lavage du sinus maxillaire, même avec une solution de chlorure de sodium isotonique stérile sont agent thérapeutique très efficace. Comme d'autres solutions pour l'irrigation de la cavité nasale et des solutions maxillaires de lavage des sinus furatsilina recommandé (1: 5000), Rivanol (1: 500), le permanganate de potassium (0,1%), de l'acide borique (4%), de nitrate d'argent (0,01 %), du formaldéhyde (1: 1000), un soluble streptotsida 2 (5%), des antibiotiques solutions de chloramphénicol (0,25%), biomycin (0,5%), etc. Correspondant à la microflore pathogène donné .. Dans la plupart des cas, chez les patients atteints de sinusite aiguë non compliquée déjà le jour 2-3e la gravité des signes locaux et généraux de la maladie et diminue habituellement 7-10 récupération de jour se produit. Cependant, dans les 2-3 prochaines semaines devraient observer un certain mode (être dans une pièce chaude, pas cool, ne pas boire des boissons froides, ne soyez pas un projet, de ne pas se livrer à un travail physique lourd).

Pour éviter protivogistaminnye réaction allergique microbienne des médicaments administrés (voir le traitement de la rhinite allergique.), L'acide ascorbique, gluconate de calcium, des antibiotiques (pour une réaction totale exprimée par l'organisme), et antalgiques et sédatifs; de la physiothérapie - chaleur sèche (sollyks), UHF, thérapie au laser, etc.

Si la ponction des sinus catarrhale du sinus maxillaire est pas toujours montré, en particulier lorsque la dynamique nettement positifs se produisant à la suite d'un traitement non-opératoire, lorsque la sinusite séreuse qui est différent cluster dans l'aisselle d'une grande quantité de la viscosité du fluide séreuse qui empêche indépendante de son isolement du sinus par un orifice naturel, ponction est nécessaire non seulement pour évacuer le contenu des sinus et de soulager l'état du patient, mais aussi comme un exsudat purulent d'avertissement. A cet effet, les procédés ci-dessus (double ponction, l'insertion du cathéter, le lavage avec des solutions antiseptiques sinus et l'introduction dans le sinus antibiotiques à large spectre, y compris ceux dirigés contre les anaérobies).

Pour le traitement des patients atteints de sinusite exsudative VDDragomiretsky et al. (1987) ont proposé une méthode combinée impliquant l'irradiation laser intracavitaire avec une fibre de quartz monofilament avec une oxygénation simultanée des sinus. La méthode a donné un effet positif à plus de la moitié de ceux qui ont reçu ce traitement.

Dans les formes œdémateuses de la sinusite aiguë survenant sur un fond de l'infection de la grippe se produit avec une forte fièvre et la douleur de voûte douloureux rayonnant le long des branches du nerf trijumeau, les phénomènes prononcés intoxication générale montre l'introduction dans les glucocorticoïdes des sinus, en mélange avec un antibiotique approprié, ce qui améliore grandement l'effet antibactérien ce dernier et réduit le gonflement de la muqueuse sinusale. Dans les formes oedémateux de la sinusite aiguë et les maladies inflammatoires aiguës des sinus de la face à tous les stades du développement du processus pathologique est recommandé d'utiliser des médicaments qui un vasoconstricteur, l'action antihistaminique et antikongestivnoe (fensipirid, pseudoéphédrine ksilometazolii OXYMÉTAZOLINE, miramistin et autres). Pour combattre l'infection, en fonction des espèces de flore et de sa sensibilité aux agents antibactériens utilisés à la fois par voie topique et par voie orale et parentérale divers agents antibactériens (lincosamides, macrolides, azalides, pénicillines et al.). Immunomodulateurs simultanément prescrites (ribomunil) pour le cours prolongé du processus inflammatoire. Par indications prescrites comme analgésiques non narcotiques, y compris les anti-inflammatoires et d'autres non-stéroïdiens (diclofénac, Rapten rapide et al.). Lorsque l'étiologie virale de la sinusite aiguë agent antiviral utilisé en combinaison avec des antimicrobiens obligatoires.

Les médicaments antiviraux sont conçus pour traiter diverses maladies virales (grippe, herpès, infection par le VIH, etc.). Ces médicaments sont utilisés pour la prévention. Selon la forme de la maladie et les propriétés du médicament, divers agents antiviraux sont utilisés par voie orale, par voie parentérale ou topique (sous forme de pommades, de crèmes, de gouttes). Selon les sources de réception et la nature chimique, les médicaments antiviraux sont répartis dans les groupes suivants:

1. interférons (origine endogène et obtenus par génie génétique, leurs dérivés et analogues);
2. les composés synthétiques (amantadines, arbidol, ribavirinzidovudii, etc.);
3. les substances d'origine végétale (alpazarine, flakozide, chélépine, etc.);
4. un grand nombre de médicaments antiviraux sont dérivés de nucléosides (acyclovir, stavudine, didanosine, ribavirine, zidovudine, etc.).

Dérivés de nucléosides (nucléotides) prescrits comme la chimiothérapie, ont un effet résorbable. Le mécanisme d'action réside dans le fait qu'ils sont tous dans les cellules infectées par le virus, sont phosphorylée, sont convertis en nucléotides, rivaliser avec les « normaux » nucléotides (naturels) pour l'incorporation dans l'ADN viral et arrêter la réplication virale. L'interféron est un groupe de protéines endogènes de faible poids moléculaire possédant antiviral, immunomodulateur et d'autres propriétés biologiques, y compris une activité antitumorale. L'utilisation généralisée pour le traitement et la prévention de la grippe et d'autres maladies virales ont resantadin, adapromin, metisazon, bonafton et al.

Dans aigus séreux ou le contenu de la sinusite purulente sinus épaissit souvent et ne peut pas être éliminé à l'aide de lavage normal. Dans de tels cas, sinus administré enzymes protéolytiques qui in vivo dans la « enzyme protéolytique - les inhibiteurs de protéinases » système joue un rôle important dans le maintien de l'homéostasie des tissus lors de l'inflammation se produit en eux. Pour le traitement d'enzymes protéolytiques sont utilisées comme un moyen de lyse des fractions protéiques conglomérats épaissies pour leur transformation en une substance fluide et un retrait libre de la cavité pathologique par lavage. A cet effet, la chymotrypsine cristalline, ligase (hyaluronidase), le lysozyme, qui sont produits sous la forme de flacons de poudres stériles à partir de laquelle la solution préparée appropriée ex tempore pour l'administration sinus: 0,01 cristaux himotrinsina a été dissous dans 5 ml de solution de chlorure de sodium isotonique stérile; 0,01 (64 unités) de lidase est dissous dans 1 ml d'eau distillée stérile; lysozyme est commercialisé dans des bouteilles de 0,05 g, a été dissous dans 10 ml de solution isotonique stérile de chlorure de sodium et on l'injecte dans le sinus 5 ml.

Des solutions d'enzymes protéolytiques sont introduites dans la cavité pathologique après lavage avec une solution antiseptique, puis avec de l'eau distillée. Ensuite, les résidus de boue sont retirés du sinus et la solution d'enzyme protéolytique est injectée pendant 10-15 minutes. Après cela, le sinus est à nouveau lavé avec de l'eau distillée et une préparation étiotropique appropriée est administrée, habituellement un antibiotique sélectionné pour ce microbiote pathogène. La procédure est effectuée quotidiennement jusqu'à ce que le sinus soit débarrassé du contenu pathologique et que l'état général du patient soit amélioré.

Dans les formes graves de maladies inflammatoires aiguës des sinus paranasaux, accompagnés d'une septicémie, une intoxication grave générale, passer traitement de détoxification des moyens en combinaison avec un traitement symptomatique, destinée à la normalisation de la cardio-vasculaire, le système respiratoire et digestif, de l'élimination de la douleur et d'autres troubles.

Détoxification est un complexe d'actions médicales entreprises pour arrêter les effets des substances toxiques et leur élimination de l'organisme. La réalisation de cet objectif est le grand nombre de méthodes destinées à stimuler la désintoxication naturelle, ainsi que la réalisation d'une thérapie de désintoxication artificielle et antidotnoi. Des procédés visant à l'amélioration de la désintoxication physiologique appliqué sur des lésions otorhinolaryngologie et en particulier de maladies inflammatoires des sinus paranasaux comprennent la diurèse et la régulation de l'activité enzymatique (dimephosphone, asparginat de potassium, l'hydrogénocarbonate de sodium, le chlorure de sodium, le citrate de sodium, poligidroksietilkrahmal, des électrolytes, de l'ammonium le chlorure, l'acétazolamide, l'hydrochlorothiazide et al.). Désintoxication artificielle est basée sur l'utilisation du processus de sélection, la dialyse et sorption. Des procédés pour sa mise en oeuvre sont afereticheskie (dilution du sang et du remplacement ou de la lymphe), la dialyse et la filtration (hémo-, plasma et limfodializ, ultra- et hémofiltration) Sorption (hémo-, plasma et lymphosorption) et des méthodes fiziogemoteranii (UVR et lazeroobluchenie , le traitement magnétique de sang). La mise en œuvre des méthodes de désintoxication artificielles implique l'utilisation d'un grand nombre d'agents pharmacologiques appartenant à hémodialyse et substituts du plasma (albumine, le dextrane, le dextrose, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Le traitement chirurgical de la sinusite aiguë montré que dans des cas complexes (ostéite, ostéomyélite, Cellulite orbitale tissus mous du visage, zone de retromaksillyarnoy complications intracrâniennes, septicémie). Le but de l'intervention chirurgicale est l'élimination des tissus pathologiques et de fournir un large drainage de la cavité pathologique. En même temps, il faut éviter curetage profonde de la muqueuse, afin de ne pas provoquer la propagation des veines intra-osseux infection émissaires, veines anastomose visage, orbite et les méninges. Dans la période post-opératoire, la plaie est ouverte par une méthode avec une irrigation périodique continue ou fréquente avec une solution de l'antibiotique correspondant.

Prévoir

Prédiction de la sinusite aiguë souvent favorable, même si nouvelles complications locales et intracrâniennes, sauf dans les cas où la maladie se produit sur l'arrière-plan d'un net affaiblissement du corps, une grave infection commune (par exemple, la tuberculose pulmonaire, la grippe sévère, et d'autres.). Dans ces cas, lorsqu'il y a des complications intracrâniennes, le pronostic concernant la vie est très douteux. Avec des formes compliquées de sinusite aiguë et d'autres sinus paranasaux, le pronostic est défavorable dans le SIDA. Selon de nombreux auteurs, une caractéristique des maladies inflammatoires aiguës des sinus paranasaux qui ont surgi contre l'infection par le VIH est l'absence de tout résultat efficace du traitement traditionnel. En règle générale, EHFD dans le sida se termine par la mort.

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