Endoscopie du sinus maxillaire

L'utilisation d'endoscopes à fibre optique modernes permet l'examen in vivo du sinus maxillaire et la détection de signes d'inflammation (hyperhémie de la muqueuse, modifications polypiques, etc.). Les endoscopes à fibre optique modernes sont des appareils complexes équipés d'une optique à focale ultracourte avec un grand angle de vision, d'un convertisseur de signal vidéo numérique et d'un écran de télévision permettant l'analyse des images. De plus, l'écran permet non seulement de visualiser l'image globale des modifications pathologiques, mais aussi de détailler les éléments individuels de l'image, déterminant ainsi leur nature anatomique pathologique.

L'échographie est réalisée à l'aide d'un appareil appelé « Sinuscan ». Cette méthode repose sur les propriétés suivantes de l'échographie:

1. ne pénètrent pas dans l’air (les ultrasons dans les gaz se propagent avec une grande atténuation);
2. pénètre bien dans les milieux liquides et solides;
3. réfléchi par la limite de deux milieux en contact de densité différente, par exemple liquide/os, os/air, os/kyste, etc.; par conséquent, lorsque les ultrasons traversent des couches de tissu différentes, ils sont partiellement réfléchis par chaque interface et reviennent au récepteur, combiné à une sonde acoustique; le mini-ordinateur lit la différence de temps dans l'arrivée des ultrasons réfléchis au récepteur et forme des bandes indicatrices spatialement séparées sur l'écran d'affichage, dont la distance est à partir du « repère zéro ».

Le diagnostic radiologique permet d'établir la nature du processus pathologique de manière quasi complète, car les structures qui remplissent les cavités des sinus paranasaux sont révélées sur les images radiographiques. En cas de modifications inflammatoires des sinus paranasaux, leur transparence est altérée.

Lors d'une radiographie en position debout (tête droite), le liquide contenu dans le sinus s'écoule vers le bas, puis son niveau apparaît sur la radiographie sous la forme d'un arc. Parfois, un gonflement limité de la muqueuse, en forme de coussin, est observé sur la radiographie, visualisé par de légères ombres arrondies.

Une méthode très prometteuse et peu coûteuse d'examen radiologique des sinus paranasaux est l'utilisation de produits de contraste hydrosolubles à faible concentration. Cette méthode présente plusieurs avantages par rapport à l'examen classique des sinus à l'iodolipol: réduction de la consommation de produit de contraste, amélioration de la qualité du diagnostic et réduction du masquage des formations volumétriques situées dans la lumière sinusale. Pour cela, les auteurs ont utilisé une solution à 60 % de vérografine ou d'iodamide-300 à faible concentration. Les préparations standard ont été diluées avec de l'eau distillée dans un rapport 1:1, ce qui a permis d'obtenir un effet de contraste maximal.

Français L'imagerie par ordinateur et par résonance magnétique du sinus maxillaire est utilisée lorsqu'il existe une suspicion de la présence de lésions organiques macroscopiques du squelette facial causées par une infection très virulente dans les états immunodéficients du corps, ainsi que dans l'évolution clinique sévère du processus inflammatoire, accompagnée de signes de complications purulentes (phlegmon du visage, de l'orbite et de la région rétromandibulaire, abcès du lobe frontal et lésions des sinus veineux du cerveau, etc.). Quant à la TDM du sinus maxillaire dans leur inflammation aiguë, de tels travaux sont peu nombreux. SV Kuznetsov et al. (1990) ont examiné 84 patients atteints de rhinosinusite aiguë en utilisant la TDM. Dans le sinus maxillaire grippal, on observe une augmentation du volume de la muqueuse de la paroi interne due à son œdème et à son infiltration, ainsi qu'un épaississement des structures internes du nez, dont la densité est réduite et fluctue de l'ordre de (10,6 ± 4,8) unités X (normalement, les tissus mous des sinus paranasaux ne sont pas visualisés au scanner). En cas de rhinosinusite bactérienne, la membrane des tissus mous des sinus affectés augmente également, mais dans une moindre mesure qu'en cas de sinusite grippale. Sa densité est de 28 à 32 unités X. Dans la lumière du sinus maxillaire, on observe presque toujours un certain exsudat d'une densité de 22 à 31 unités X. Comme l'ont noté les auteurs, en cas d'inflammation bactérienne, le contenu informatif du scanner ne dépasse pas celui des techniques radiographiques traditionnelles, et pour le diagnostic différentiel de la nature des modifications pathologiques, il est également nécessaire de recourir à la radiographie traditionnelle. Par conséquent, comme le notent les auteurs, avec des signes radiologiques suffisamment clairs confirmant le tableau clinique d'une inflammation aiguë, il est inapproprié de recourir à la TDM.

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