Pneumonie à pneumocoques

La pneumonie à pneumocoque est la forme la plus courante de pneumonie causée par Str.pneumoniae. Environ 5 à 25 % des personnes en bonne santé sont porteuses du pneumocoque, principalement des enfants.

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Causes et pathogenèse de la pneumonie à pneumocoques

Le pneumocoque provoque le plus souvent une inflammation de l'ensemble du lobe ou de la majeure partie du lobe du poumon, mais assez souvent, le pneumocoque est la cause du développement d'une pneumonie focale.

Il existe 4 stades pathologiques de développement de la pneumonie pneumococcique lobaire.

• Stade 1 (hyperémie, œdème microbien, rougeur): caractérisé par un remplissage sanguin important des vaisseaux, une exsudation importante de liquide séreux, avec présence de pneumocoques dans l'exsudat. Ce stade dure de 12 heures à 3 jours.
• Le stade 2 – hépatisation rouge – se caractérise par le remplissage complet des alvéoles pulmonaires de la zone affectée par un exsudat contenant des protéines plasmatiques (principalement du fibrinogène) et un grand nombre d'érythrocytes (en raison de leur diapédèse). La zone pulmonaire enflammée devient étouffante, dense, rougeâtre et ressemble à du foie. Ce stade dure de 1 à 3 jours.
• Stade 3 – Hépatisation grise. À ce stade, l'exsudat alvéolaire contient un grand nombre de leucocytes (principalement des neutrophiles) et une quantité significativement moindre d'érythrocytes. Le poumon est encore dense, de couleur gris-jaune à la coupe, et sa granularité est clairement visible. L'examen microscopique révèle un grand nombre de leucocytes neutrophiles et des pneumocoques phagocytés. La durée de ce stade est de 2 à 6 jours.
• Stade 4 – résolution – caractérisé par une résorption progressive de l'exsudat dans les alvéoles sous l'influence des macrophages et des leucocytes. La fibrine se dissout progressivement et la granularité du tissu pulmonaire disparaît. La légèreté du tissu pulmonaire est progressivement restaurée. La durée de cette phase dépend de la prévalence du processus inflammatoire, de la réactivité de l'organisme, du type et de l'intensité du traitement.

Il convient de noter qu'une alternance séquentielle des stades n'est pas toujours observée. Le plus souvent, dans le lobe pulmonaire affecté, on observe une combinaison de signes de différents stades ou la prédominance d'un seul stade.

Il convient de noter que dans la pneumonie, non seulement les alvéoles et le tissu interstitiel sont impliqués dans le processus pathologique, mais également la plèvre, les vaisseaux lymphatiques et les ganglions lymphatiques régionaux.

Dans la pneumonie focale, le processus inflammatoire touche un lobule ou un segment, avec des zones de tissu enflammé et compacté alternant avec des zones d'emphysème vicariant. L'exsudat est principalement séreux, bien que souvent purulent; sa teneur en fibrine est faible.

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Symptômes de la pneumonie à pneumocoques

En règle générale, la pneumonie à pneumocoque débute de manière aiguë et soudaine, par un seul frisson vertigineux, suivi d'une montée rapide de la température corporelle à 38-40 °C. Des douleurs respiratoires apparaissent du côté affecté, ainsi qu'une toux (douloureuse et initialement sèche, mais rapidement mucopurulente avec des traces de sang qui commencent à se séparer; de nombreux patients présentent un important mélange de sang (expectorations rouillées). Les symptômes d'intoxication sont prononcés: faiblesse, myalgies, maux de tête, perte d'appétit, tachycardie. Un essoufflement est observé.

Diagnostic de la pneumonie à pneumocoques

La pneumonie pneumococcique lobaire présente des manifestations physiques typiques qui dépendent du stade pathologique de la maladie.

Dans la phase initiale (phase d'accumulation d'exsudat): bruit tympanique sourd au-dessus de la lésion, respiration difficile avec expiration prolongée, indux initial (raréfié) de crépitations, parfois sifflements secs et humides dans une zone limitée. Dans la phase de compaction (hépatisation): forte augmentation du frémissement vocal, apparition d'une bronchophonie, son sourd à la percussion, respiration vésiculaire inaudible, disparition des crépitations, souvent bruit de frottement pleural. Dans la phase de résolution, le frémissement vocal se normalise progressivement, la bronchophonie disparaît, les crépitations reprennent (abondantes, sonores, sur une large zone), une respiration sifflante sonore à fines bulles apparaît, la respiration bronchique devient progressivement difficile, puis vésiculaire. Cependant, il convient de noter que le schéma des stades de la pneumonie à pneumocoque n'est pas toujours observé; par conséquent, différentes données physiques sont déterminées simultanément dans différentes zones pulmonaires.

Dans la pneumonie focale à pneumocoque, les données physiques sont beaucoup moins démonstratives: une matité du son de percussion sur la lésion, des crépitations et des râles fins et bouillonnants (dus à la présence d'une bronchite focale concomitante) peuvent être déterminés (pas toujours).

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Données radiographiques

Les modifications les plus caractéristiques sont observées lors de la phase d'hépatisation (compaction) du tissu pulmonaire. La pneumonie lobaire se caractérise par un noircissement intense du lobe pulmonaire. À l'examen tomographique, sur fond d'infiltration inflammatoire, les bronches sont clairement visibles, ce qui permet de distinguer efficacement une pneumonie d'une atélectasie pulmonaire. La pneumonie pneumococcique focale se manifeste par une compaction locale (ombre focale).

Diagnostic en laboratoire de la pneumonie à pneumocoques

Les modifications les plus significatives se manifestent dans le bilan sanguin général. On observe généralement une leucocytose prononcée (le nombre de leucocytes atteint 20-30 x 109 ^/ l), une augmentation significative du nombre de neutrophiles et un déplacement prononcé de la formule leucocytaire vers la gauche (jusqu'aux myélocytes et aux promyélocytes). Au plus fort de la maladie, les éosinophiles disparaissent, le nombre de lymphocytes et de plaquettes diminue; avec l'apparition de la phase de résolution, le nombre de lymphocytes, d'éosinophiles et de plaquettes se normalise. Une augmentation de la VS est caractéristique.

Un test sanguin biochimique révèle des signes d'un processus inflammatoire: augmentation des taux d'a- et de gammaglobulines, de séromuqueux, d'acides sialiques, de fibrine et d'haptoglobine.

Critères diagnostiques de la pneumonie à pneumocoques

La pneumonie à pneumocoques peut être diagnostiquée sur la base des éléments suivants:

• début aigu de la maladie avec frissons, fièvre, douleurs thoraciques, essoufflement, toux;
• données caractéristiques de l'examen physique et radiologique des poumons;
• Détection de diplocoques lancéolés Gram positifs formant de courtes chaînes dans les préparations d'expectorations colorées selon Gram, avec au moins 10 pneumocoques typiques détectés dans le champ visuel. Pour confirmer définitivement l'appartenance des streptocoques détectés à un pneumocoque, il est conseillé de réaliser une réaction de gonflement de sa capsule. Cette réaction se produit après l'ajout d'un antisérum pneumococcique polyvalent;
• une augmentation des titres d'anticorps antipneumococciques dans les sérums sanguins appariés du patient, prélevés au début de la maladie et après 10 à 14 jours.

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Traitement de la pneumonie à pneumocoques

Dans les cas légers de pneumonie, des antibiotiques bactéricides oraux peuvent être utilisés. La phénoxyméthylpénicilline, l'ampicilline (amoxicilline), les céphalosporines de première génération, en cas d'intolérance aux médicaments mentionnés ci-dessus, l'érythromycine, et plus rarement le Biseptol (Groseptol) sont utilisés. Un traitement par pénicilline est également possible.

En cas de pneumonie modérée à sévère, le médicament de choix est la pénicilline, administrée par voie intramusculaire à raison de 1 à 2 millions d'unités toutes les 4 heures. Si la pneumonie se complique d'un empyème pleural, d'un abcès pulmonaire ou d'une endocardite infectieuse, la dose de pénicilline est doublée pour une meilleure pénétration du médicament dans les tissus.

Ces dernières années, un grand nombre de souches de pneumocoques résistantes à la pénicilline ont été observées. Dans ce cas, il convient d'utiliser des céphalosporines; l'imipénème et la vancomycine sont également efficaces.

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