Pneumonie pneumococcique

La pneumonie pneumococcique est le type le plus courant de pneumonie, dont l'agent causal est Str.pneumoniae. Environ 5 à 25% des personnes en bonne santé sont porteurs de pneumocoques, en particulier chez les enfants.

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Causes et pathogenèse de la pneumonie pneumococcique

Le pneumocoque provoque le plus souvent une inflammation du lobe entier ou de la majeure partie du lobe du poumon, mais très souvent le pneumocoque est la cause d'une pneumonie focale.

Il y a 4 étapes pathoanatomiques du développement de la pneumonie pneumococcique lobaire.

• Stade 1 (hyperémie, œdème microbien, marée haute) - caractérisé par un remplissage sanguin prononcé des vaisseaux, une exsudation exprimée de liquide séreux et un exsudat sont des pneumocoques. Cette étape dure de 12 heures à 3 jours.
• Étape 2 - hépatisation rouge - caractérisé en ce que les alvéoles de la lésion pulmonaire est complètement rempli d'exsudat contenant des protéines plasmatiques (principalement le fibrinogène) et un grand nombre de globules rouges (à cause de leur diapédèse). La partie enflammée du poumon devient sans air, dense, a une couleur rougeâtre, ressemblant au foie en apparence. Cette étape dure de 1 à 3 jours.
• 3 étapes - durcissement gris. A ce stade, il y a un grand nombre de leucocytes (principalement des neutrophiles) dans l'exsudat alvéolaire, les érythrocytes sont beaucoup plus petits. Le poumon est encore dense, sur l'incision a une couleur jaune-grisâtre, la granularité du poumon est clairement visible. Un examen microscopique révèle un grand nombre de leucocytes neutrophiles avec des pneumocoques phagocytés. La durée de cette étape est de 2 à 6 jours.
• Étape 4 - résolution - est caractérisée par une dissolution progressive de l'exsudat dans les alvéoles sous l'influence des macrophages, les leucocytes, la fibrine se dissout progressivement, la granularité du tissu pulmonaire disparaît. Aération restaurée progressivement du tissu pulmonaire. La durée de cette phase dépend de la prévalence du processus inflammatoire, de la réactivité de l'organisme, du type et de l'intensité de la thérapie.

Il convient de prendre en compte qu'une succession d'étapes n'est pas toujours observée. Plus souvent dans le lobe pulmonaire affecté, il y a à la fois une combinaison de signes de différents stades ou la prédominance de n'importe quel stade.

Il convient de noter que dans la pneumonie, non seulement les alvéoles, le tissu interstitiel, mais aussi la plèvre, les vaisseaux lymphatiques, les ganglions lymphatiques régionaux sont impliqués dans le processus pathologique.

Dans la pneumonie focale, le processus inflammatoire capture le lobe ou le segment, les zones de tissu densifié enflammé alternant avec les zones de l'emphysème vocal. L'exsudat est principalement séreux, bien qu'il soit souvent purulent, la teneur en fibrine de l'exsudat est faible.

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Les symptômes de la pneumonie à pneumocoque

En règle générale, la pneumonie à pneumocoques aigu commence soudainement, avec un seul frissons étourdissement, puis rapidement la température du corps monte à 38-40 ° C, il y a une douleur lors de la respiration du côté affecté, de la toux (dans un premier temps sec et pénible, mais ne tarde pas à mucopurulent séparer crachats avec des veines de sang, chez de nombreux patients, le mélange de sang est important - "expectoration rouillée"). Les symptômes de l'intoxication sont exprimés de manière significative - les patients sont troublés par la faiblesse, la myalgie, le mal de tête, la diminution de l'appétit, la tachycardie apparaît. Il y a un essoufflement.

Le diagnostic de la pneumonie pneumococcique

Pneumonie pneumococcique partagée a des manifestations physiques typiques, en fonction du stade pathomorphologique de la maladie.

Dans la phase initiale (phase d'accumulation de fluide) - son émoussant-tympanique sur des lésions, avec une exhalation de respiration rigide de forme allongée, la crépitation initiale (neobilnye) indux, parfois une zone limitée - râles secs et humides. La phase de compactage (de hepatization) - une forte augmentation des tremblements de voix apparence bronhofonii, son de percussion contondant ne peut pas être entendu la respiration vésiculaire, disparaît crépitement, souvent des frictions pleural. Dans la phase de résolution - voix tremblante revenant progressivement à la normale, bronhofoniya disparaît, il crépitement Redux (copieuse, sonore, sur une grande surface), une respiration sifflante sonore finement, la respiration bronchique progressivement remplacé dur, puis vésiculaire. Toutefois, il convient de noter que le modèle des stades de la pneumonie à pneumocoque est pas toujours observée, par conséquent, dans différentes parties du poumon dans un seul et même temps déterminé par divers signes physiques.

Lorsque la pneumonie à pneumocoques focaux résultats physiques nettement moins démonstratif: on peut déterminer (pas toujours) matité des lésions, crépitement et sifflante finement (en raison de la bronchite focale concomitante).

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Données radiographiques

Les changements les plus caractéristiques sont observés dans la phase de piégeage (compactage) du tissu pulmonaire. La pneumonie partagée est caractérisée par un assombrissement intense du lobe du poumon. Lorsque la tomographie est étudiée dans le contexte d'une infiltration inflammatoire, les bronches sont clairement tracées, ce qui distingue de manière fiable la pneumonie de l'atélectasie pulmonaire. La pneumonie focale pneumococcique se manifeste par un compactage local (ombre focale).

Diagnostic en laboratoire de la pneumonie à pneumocoque

Les changements les plus démonstratifs dans le test sanguin général. Typiquement, il est marqué leucocytose (nombre de leucocytes atteint des valeurs de 20 à 30 × 10 ⁹ / L) ont observé une augmentation significative du nombre de neutrophiles, leucocytes décalage prononcé vers la gauche (à promyélocytes et myélocytes). A la hauteur de la maladie disparaissent, les éosinophiles, les lymphocytes et réduit le nombre de plaquettes, avec le début de la résolution de phase revient les lymphocytes, les éosinophiles et les plaquettes normalisées. Augmentation caractéristique de l'ESR.

L'analyse de sang biochimique révèle des signes d'un processus inflammatoire: augmentation des taux de a, - et y-globulines, de séromucoïde, d'acides sialiques, de fibrine, d'haptoglobine.

Critères diagnostiques de la pneumonie pneumococcique

La pneumonie pneumococcique peut être diagnostiquée sur la base des dispositions suivantes:

• apparition brutale de la maladie avec frissons, fièvre, douleur thoracique, dyspnée, toux;
• données caractéristiques de l'examen physique et radiologique des poumons;
• détection d'expectorations colorées au Gram dans des formulations gram-positives, diplocoques gram-positifs en forme de lancettes, formant des chaînes courtes, avec au moins 10 pneumocoques typiques (diplocoques) dans le champ visuel. Pour la preuve définitive de l'appartenance streptococci trouvée au pneumocoque, il convient de mettre la réaction de gonflement de sa capsule. Cette réaction se produit lorsqu'un antisérum antipneumococcique polyvalent est ajouté;
• la croissance des titres d'anticorps anti-pneumococciques dans le sérum sanguin apparié du patient pris au début de la maladie et après 10-14 jours.

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Traitement de la pneumonie pneumococcique

Avec une pneumonie légère, des antibiotiques antibactériens oraux peuvent être utilisés. Phénoxyméthylpénicilline, ampicilline (amoxicilline), céphalosporines 1 intolérance génération telles préparations - érythromycine, Biseptolum rarement utilisé (groseptol). Le traitement à la pénicilline est également possible.

Lorsque la pneumonie modérée à sévère au médicament de choix est une pénicilline, qui est administré par voie intramusculaire à des doses de 1-2 millions d'unités toutes les 4 heures. A la complication de la pneumonie pleurésies purulentes, abcès pulmonaire, endocardite infectieuse pour une meilleure pénétration du médicament dans la dose de pénicilline tissu est doublé.

Au cours des dernières années, un grand nombre de souches de pneumocoque résistantes à la pénicilline ont été signalées. Dans ce cas, les céphalosporines doivent être utilisées, l'imipénème, la vancomycine sont également efficaces.

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