Traitement pathogénétique de la pneumonie

Dans la pneumonie aiguë sévère, une violation aiguë de la fonction de drainage des bronches ou abcédant, bronchoscopie sanative est effectuée avec une solution de 1% de dioxygène ou 1% de solution de furagin. Ces mesures sont effectuées dans le service ou l'unité de soins intensifs.

Restauration de la fonction de drainage des bronches

La restauration de la fonction de drainage des bronches favorise la résolution la plus rapide de l'infiltrat inflammatoire dans les poumons. A cet effet, des expectorants et des mucolytiques sont prescrits. Ces remèdes sont utilisés lorsque la toux devient «humide». Un bon effet est une solution d'iodure de potassium (lavé avec des solutions alcalines, borjomi, lait), racine d'althaea, mucaltin, acétylcystéine, bromhexine (bisolvone). Une importance particulière est donnée à la bromhexine, qui stimule la production de surfactant - une composante importante du système de protection bronchopulmonaire locale. Les enzymes protéolytiques sont également utilisées pour diluer les expectorations et nettoyer les bronches.

Normalisation du tonus des muscles bronchiques

Souvent, chez les patients atteints de pneumonie aiguë, un bronchospasme prononcé est observé, ce qui perturbe la fonction de ventilation des poumons, favorise le développement de l'hypoxémie, retarde la résolution du foyer inflammatoire.

Les bronchodilatateurs sont utilisés pour soulager le bronchospasme. Le plus couramment utilisé est la perfusion intraveineuse, dans des bougies, parfois à l'intérieur. Ces dernières années, les thérapeutiques sont des thérapies largement utilisées d'action prolongée.

Suffocation bombement peut également être utilisé, stimulants bêta2-adrénergiques sélectifs sous la forme d'aérosols doseurs (Berotec, Ventolinum, salbutamol et al.), certains stimulants bêta2-peuvent également être utilisés à l'intérieur (Alupent et al.).

Thérapie immunomodulatrice

L'état fonctionnel du système immunitaire joue un rôle important dans le développement de la pneumonie aiguë. La violation de la réactivité immunologique est l'une des principales causes de l'écoulement prolongé de la pneumonie aiguë. En règle générale, la pneumonie, particulièrement aiguë, se déroule dans le contexte de l'immunodéficience secondaire avec une diminution de l'activité des cellules NK (tueurs naturels), une violation de l'activité des suppresseurs T, T-helpers. Il y avait aussi une diminution de la fonction phagocytaire des neutrophiles.

Les agents antibactériens utilisés dans la pneumonie affectent également l'état du système immunitaire et les mécanismes de défense non spécifiques.

La plupart des antibiotiques bêta-lactamines augmentent significativement la phagocytose. Ces dernières années, les propriétés immunomodulatrices des céphalosporines ont été révélées. La céfodisine (une variante), qui a une capacité immunostimulante, est particulièrement efficace à cet égard. Un effet similaire est présent dans le céfaclore.

Les macrolides réduisent la résistance des bactéries à l'action des facteurs bactéricides des neutrophiles. Il a été établi que la clindamycine et la rifampicine stimulent la phagocytose. Les fluoroquinolones favorisent la production d'interleukine-1 et d'interleukine-2, la phagocytose, la synthèse d'anticorps de classes IgG et IgM contre les antigènes bactériens. Parallèlement à cela, il existe des rapports que les tétracyclines et les sufanilamides inhibent la phagocytose.

Dans la pneumonie aiguë, les agents immunocorrectifs suivants sont utilisés.

Prodigiosan - polysaccharide bactérien, améliore la phagocytose grâce à la production d'interleukine-1, augmente l'activité de diverses sous-populations de cellules T. En raison du fait que l'interleukine-1 est un pyrogène endogène, dans le traitement avec prodigiozanom, une augmentation de la température du corps est possible. Stimule les T-helpers et les B-lymphocytes.

Prodigiozan est prescrit en doses progressivement croissantes de 25 à 100 mcg par voie intramusculaire à des intervalles de 3-4 jours. Le cours du traitement - 4-6 injections. Le traitement avec prodigiozan en combinaison avec des antibiotiques et des immunoglobulines conduit à une dynamique positive de la maladie.

Les médicaments d'action immunomodulatrice, obtenus à partir du thymus, sont largement utilisés.

T-activine - améliore la phagocytose, la production d'interféron, stimule la fonction de T-tueurs. Assigné par voie sous-cutanée à 100 mcg une fois par jour pendant 3-4 jours.

Timalin - a les mêmes propriétés que T-activin. Il est prescrit pour 10-20 mg par voie intramusculaire pendant 5-7 jours.

La timoptine est une préparation de thymus immunomodulatrice efficace contenant un complexe de polypeptides immuno-actifs, y compris l'a-thymosine.

La préparation normalise les indicateurs T et B des systèmes d'immunité, induit la prolifération et la différenciation des progéniteurs de lymphocytes T dans des cellules immunocompétentes matures, normalise l'interaction des lymphocytes T et B, active la fonction phagocytaire des neutrophiles, stimule germe mégacaryocytaire.

La timoptine est administrée par voie sous-cutanée à raison de 70 ug / m2 ^de la surface du corps, c'est-à-dire les adultes reçoivent habituellement 100 μg une fois tous les 4 jours. Le cours du traitement - 4-5 injections. Si nécessaire, répétez-le.

Il n'y avait pas d'effets secondaires.

Il est produit en flacons sous la forme d'une poudre lyophilisée stérile de 100 μg, avant de le dissoudre dans 1 ml de solution de chlorure de sodium isotonique.

Anabol est un polysaccharide bactérien produit par les lactobacilles. Augmente l'activité des tueurs naturels, la fonction des cellules T, est faible toxique, bien toléré. Anabol stimule également la fonction phagocytaire des neutrophiles. Il est appliqué 1,5 g par jour pendant 2 semaines.

Nucléate de sodium - obtenu par hydrolyse de la levure. Produit dans les poudres. Il est pris par voie orale par 0,2 g 3-4 fois par jour après les repas. Le médicament stimule la coopération des lymphocytes T et B, augmente la fonction phagocytaire des macrophages, y compris la production alvéolaire, la production d'interféron et la teneur en lysozyme dans les bronches.

Zixorin - stimule la fonction des tueurs de lymphocytes T et est l'inducteur du cytochrome P450 dans le foie. Il est appliqué à 0,2 g 3 fois par jour pendant 1-2 semaines.

Zaditen (kétotifène) - augmente modérément la fonction des lymphocytes T suppresseurs et inhibe la dégranulation des mastocytes, ce qui empêche la sortie des leucotriènes et d'autres médiateurs de l'allergie et de l'inflammation.

Le médicament est prescrit à 0,001 g 2 fois par jour, principalement chez les patients atteints de pneumonie prolongée, qui se poursuit avec un syndrome bronchospastique.

Catergene - hépatoprotecteur, en outre, a un effet antioxydant, augmente l'activité des tueurs naturels. Il est prescrit en comprimés de 0,5 g 3 fois par jour pendant 3-4 semaines. Il n'y a pratiquement pas d'effets secondaires.

Levamisol (decaris) - restaure la fonction des lymphocytes T, principalement en stimulant les suppresseurs de lymphocytes T.

Il est prescrit pour 150 mg une fois par jour pendant 3 jours, puis 4 jours pour une pause. Les cours sont répétés 3 fois, pour toute la durée du traitement, 1350 mg de médicament sont prescrits.

Au cours du traitement par le lévamisole, il faut se souvenir du développement possible de la leucopénie et de l'agranulocytose.

Dyuzifon est produit en comprimés de 0,1 g, stimule la fonction des lymphocytes T (principalement T-suppresseurs), est prescrit 0,1 g 3 fois par jour pendant 5-7 jours, suivie d'une pause de 4-5 jours. Le nombre de cours est déterminé par l'évolution de la maladie.

Le médicament est inférieur à l'activité immunocorrectrice du lévamisole, mais ne provoque pas d'agranulocytose.

Indications pour la nomination des immunomodulateurs

Le médicament	Indications de prescription
Levamisole	Réduire le nombre de lymphocytes T, suppresseurs de T, tueurs naturels
Diutsifon	Diminution du nombre de lymphocytes T, T-suppresseurs. Tueurs naturels
Prodigieux	Diminution de T-helpers, diminution de l'activité des lymphocytes T et des lymphocytes B, diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes
ziksorin	Activité réduite des tueurs naturels, activité accrue des suppresseurs de T
Katering	La diminution sélective de l'activité des tueurs naturels
Suspendu (cétotique)	Réduction de l'activité du suppresseur de T
Nucléate de sodium	Diminution modérée de la teneur en cellules T et B et leur activité fonctionnelle, diminution de l'activité phagocytaire des macrophages, leucocytes
Anabol	La diminution de l'activité des tueurs naturels, l'activité fonctionnelle des cellules T, l'activité phagocytaire des leucocytes
T-actifs, timalin	Diminution de l'activité phagocytaire des leucocytes, diminution de la fonction des T-tueurs, diminution de la population générale des lymphocytes T

Également utilisé sont l'oxymétacil, l'échinocine, le lycopide, le ribomunil.

Avant la nomination des immunocorrecteurs, il est nécessaire de déterminer le statut immunitaire du patient et de désigner différemment les immunomodulateurs en tenant compte des troubles immunologiques.

De l'avis du vice-président Sil'vestrov (1985), la nomination de médicaments immunorégulateurs est justifiée même dans la période initiale du processus infectieux avec des indices fortement abaissés des parties individuelles du système immunitaire. Au stade de la convalescence, ces médicaments sont utilisés en cas de récupération incomplète de l'activité des cellules immunocompétentes. Dans la période de rémission du processus chronique, la stimulation des réactions protectrices de l'organisme à l'aide d'immunostimulants peut prévenir l'exacerbation de la maladie. Les immunostimulants sont particulièrement indiqués chez les patients présentant une pneumonie prolongée, lorsque l'absence de récupération complète des indices de l'état immunitaire contribue à un allongement significatif de la période de récupération.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) recommandent l'utilisation de sandoglobult à la dose de 0,1-0,4 g / kg / jour par voie intraveineuse (10-30 gouttes / min) selon les indications suivantes:

• résistance aux antibiotiques;
• la généralisation de l'infection;
• destruction staphylococcique sévère des poumons;
• carence en IgG3 et IgG4 - sous-classes de Ig.

Les personnes âgées, les immunorégulateurs, le lévamisole et le diuziphon doivent être administrés avec précaution, car ils peuvent, au contraire, supprimer le mécanisme immunitaire, auquel l'action du médicament est dirigée. Dans ces cas, il est plus approprié d'utiliser des immunomodulateurs "mous" - anabol, nucléate de sodium.

Une action immunocorrective faiblement exprimée avec pratiquement aucun effet secondaire est possédée par les adaptogènes. Ils sont utiles dans tous les cas de pneumonie aiguë. Utilisé éleuthérocoque extrait 1 cuillère à café 2-3 fois par jour, la teinture de ginseng 20-30 gouttes 3 fois par jour, teinture magnolias chinois vigne 30-40 gouttes 3 fois par jour, Saparal de 0,05-0,1 g 3 fois par jour, pantocrine 30 gouttes 3 fois par jour. Les adaptogènes sont prescrits pour toute la durée de la maladie, jusqu'au rétablissement.

Une influence positive, mais faiblement exprimée, sur le système immunitaire peut être fournie par des moyens qui augmentent la résistance non spécifique - extrait d'aloès, vitré, fibs, biodoside. Ils sont administrés par voie sous-cutanée ou intramusculaire 1 ml 1 fois par jour pendant 15-20 jours.

Avec une diminution de la fonction des lymphocytes B et un manque d'immunoglobulines, il est conseillé d'utiliser une immunoglobuline, la γ-globuline 3-4 ml une fois tous les 3 jours (4-5 injections). Il existe également des préparations de γ-globuline pour l'administration intraveineuse - 0,2-0,4 g / kg par jour ou tous les deux jours.

En tant qu'agents immunomodulateurs, des préparations d'interféron sont également utilisées.

Les interférons sont des protéines endogènes de bas poids moléculaire ayant un poids moléculaire de 15 000 à 25 000, qui ont des propriétés antivirales, immunomodulatrices et anti-inflammatoires. Les interférons Α, β et γ sont connus.

L'interféron α est produit par les lymphocytes B et les lymphoblastes, les β-interférons-fibroblastes, les γ-interférons-T-lymphocytes.

La préparation de reaferon, correspondant à l'a2-interféron humain, a été obtenue par génie génétique.

Les interférons sont injectés par voie intramusculaire (le contenu de 1 ampoule est dissous dans 1 ml de solution de chlorure de sodium isotonique) à 1 000 000 UI 1 à 2 fois par jour, tous les jours ou tous les deux jours pendant 10 à 12 jours. Le médicament est très efficace, non toxique, la combinaison de reaferon avec des antibiotiques augmente leur efficacité. Les meilleurs résultats sont obtenus avec l'utilisation simultanée de l'interféron avec des antibiotiques.

Dans le traitement complexe de la pneumonie aiguë, en particulier avec un écoulement prolongé, il est possible d'utiliser des méthodes immunomodulatrices telles que le laser et l'irradiation ultraviolette du sang. Cette dernière méthode a également un effet bactéricide. L'utilisation de ces méthodes est particulièrement utile lorsqu'il est nécessaire d'influencer rapidement l'état immunitaire.

Les complexes multivitaminés ont un effet positif sur le système immunitaire.

Traitement antioxydant

L'activation des processus de peroxydation avec la formation de radicaux libres en excès a une signification pathogénique importante dans le développement de la pneumonie aiguë, car elle conduit à endommager les membranes du système bronchopulmonaire. La correction des troubles membranaires est réalisée à l'aide d'un antioxydant exogène - la vitamine E.

La vitamine E peut être pris par voie orale 1 capsule 2-3 fois par jour pendant 2-3 semaines ou injecté par voie intramusculaire avec sa solution d'huile 1 ml par jour.

Dans le même but dans le traitement complexe de la pneumonie aiguë, il est opportun d'inclure Essential dans des capsules 2 capsules 3 fois par jour pendant toute la période de la maladie. Le médicament contient des phospholipides essentiels, qui font partie des membranes cellulaires, de la vitamine E, d'autres vitamines (pyridoxine, cyanocobalamine, nicotinamide, acide pantothénique). Le médicament a un effet stabilisateur de la membrane et antioxydant.

Ces dernières années, comme un traitement antioxydant est utilisé emoksipin 4-6 mg / kg / jour par voie intraveineuse goutte à goutte sur une solution de chlorure de sodium isotonique.

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Amélioration de la fonction du système de protection bronchopulmonaire locale

Violation des fonctions du système de protection de bronhopulmonalioy locale est importante dans la pathogenèse de la pneumonie aiguë. Système de protection bronchopulmonaire locale inclut la fonction normale de l'épithélium cilié, la production de l'agent tensioactif, du lysozyme, de l'interféron immunoglobuline protecteur A, le fonctionnement normal des macrophages alvéolaires et le système immunitaire broncho-pulmonaire représenté sur toutes les sous-populations de lymphocytes T, un grand nombre de cellules tueuses naturelles et de lymphocytes B. En fonction de la pneumonie aiguë du système de protection de bronchopulmonaire locale considérablement réduit, ce qui facilite l'introduction dans le tissu pulmonaire d'un agent infectieux et le développement de l'inflammation en elle.

La normalisation de la fonction du système de protection bronchopulmonaire locale favorise le rétablissement le plus rapide du patient. Mais les possibilités du médecin à cet égard sont encore limitées.

Dans une certaine mesure, l'amélioration de la fonction du système de protection bronchopulmonaire locale se produit dans le traitement avec des immunomodulateurs, l'utilisation de la bromhexine, l'ambroxol (stimule la formation de surfactant). Surfactant - un film monomoléculaire de surface sur la surface des alvéoles, qui se compose principalement de phospholipides, produits par les alvéocytes. Il régule la tension de surface des alvéoles et empêche leur effondrement, empêche l'effondrement des petites bronches, contrecarre le développement de l'emphysème, participe à l'absorption de l'oxygène, a une activité bactéricide.

Des études sont en cours sur l'utilisation endobronchique du macrophage alvéolaire, de l'interféron et des immunoglobulines.

Lutter contre l'ivresse

Comme les activités de détoxification dans une pneumonie aiguë, en particulier dur intoxication fluide et sévère, la perfusion intraveineuse utilisé gemodeza (400 ml 1 fois par jour), une solution de chlorure de sodium isotonique, 5% de solution de glucose, et le traitement des coenzymes (cocarboxylase, le phosphate de pyridoxal, lipoïque acide), ce qui améliore considérablement le métabolisme des tissus et aide à réduire l'intoxication. Lorsque les phénomènes exprimés de hypoxémiques secondaire et l'encéphalopathie toxique recommandé perfusion intraveineuse de 5 ml d'une solution à 20% de piracétam dans une solution de chlorure de sodium isotonique 10 ml de 1 fois par jour pendant 5-6 jours, suivis de 0,2 g de comprimés de piracétam 3 fois par jour.

Dans le but de désintoxication, le patient est recommandé de boire des mors de canneberge, des bouillons de décoction, des jus de fruits, des eaux minérales. Avec un syndrome d'intoxication résistant à la thérapie de détoxification, la plasmaphérèse, l'hémosorption, qui ont également une action immunomodulatrice, est utilisée.

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