Régime thérapeutique et nutrition dans la pneumonie

Schéma de traitement

La prise en charge d'un patient atteint de pneumonie aiguë est généralement réalisée en milieu hospitalier. Les patients atteints de pneumonie lobaire, de formes compliquées de pneumonie aiguë, d'évolution clinique sévère avec intoxication grave, de maladies concomitantes graves, ainsi que l'impossibilité de bénéficier d'un traitement ambulatoire de qualité (absence de surveillance médicale constante, hébergement en dortoir, etc.) sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Seules les pneumonies légères peuvent être traitées en ambulatoire avec une prise en charge appropriée.

L'American Thoracic Association énumère les indications suivantes pour l'hospitalisation des patients atteints de pneumonie communautaire, en fonction du risque de mortalité élevée et de complications:

• âge supérieur à 65 ans;
• la présence de maladies concomitantes - obstruction bronchique chronique, bronchectasie, pneumofibrose, diabète sucré, insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque congestive, maladies chroniques du foie d'étiologies diverses, suspicion d'aspiration du contenu gastrique, troubles de l'état mental;
• alcoolisme chronique;
• état post-splénectomie;
• pneumonie sévère (le nombre de respirations par minute est supérieur à 30; insuffisance respiratoire sévère; nécessité d'une ventilation mécanique; données radiographiques sur des lésions bilatérales de plusieurs lobes; pression artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg, pression artérielle diastolique inférieure à 60 mm Hg; température corporelle supérieure à 38,3 °C; volume d'urine inférieur à 20 ml/h, indiquant une insuffisance rénale ou une oligurie transitoire, comme chez les patients en état de choc);
• signes de septicémie;
• Données de laboratoire - numération des globules blancs < 4x10 ⁹ /l ou > 30x10 ⁹ /l ou numération absolue des neutrophiles inférieure à 1x10 ⁹ /l: PaO2 < 60 mm Hg ou Pa CO2 > 50 mm Hg; créatinine sanguine > 1,2 mg/dl; hématocrite < 30 %, hémoglobine < 90 g/l; présence d'acidose métabolique; augmentation des temps de thromboembolie et de thromboplastine.

Le repos au lit est observé pendant toute la période fébrile et l'intoxication, ainsi que jusqu'à la résolution des complications. Trois jours après la normalisation de la température corporelle et la disparition de l'intoxication, un repos semi-alité, puis une hospitalisation en chambre, sont prescrits.

Les périodes approximatives d'incapacité temporaire pour une pneumonie aiguë dépendent de sa gravité, de la présence de complications et sont les suivantes:

• pour les formes légères de pneumonie aiguë 20 à 21 jours;
• dans les cas modérés 28-29 jours;
• dans les cas graves, ainsi qu'en cas de complications (abcès, pleurésie exsudative, empyème pleural) - 65-70 jours.

Une prise en charge adaptée du patient est essentielle dans le traitement de la pneumonie aiguë: chambre spacieuse, bon éclairage, ventilation, air frais dans le service, ce qui améliore le sommeil et stimule la fonction mucociliaire de l'arbre bronchique, et hygiène bucco-dentaire soignée. Il est conseillé d'installer des dispositifs d'aéroionisation à ions négatifs dans le service. L'inhalation de cet air contribue à une amélioration significative du drainage bronchique, réduit les phénomènes bronchospastiques et accélère la résorption du foyer inflammatoire.

Nutrition thérapeutique

En période de fièvre aiguë, en l'absence de symptômes d'insuffisance cardiaque, il est conseillé au patient de boire environ 2,5 à 3 litres de liquide: eau minérale légèrement acidifiée ou eau bouillie avec du jus de citron, jus de canneberge, jus de fruits, infusions vitaminées (infusion d'églantier, etc.). Les premiers jours, le régime alimentaire se compose d'aliments variés et digestes, de compotes et de fruits.

À l'avenir, un régime alimentaire apportant une quantité suffisante de protéines, de lipides, de glucides et de vitamines est prescrit (tableaux n° 10 ou n° 15). Les bouillons de poulet sont utiles. Il est interdit de fumer et de boire de l'alcool.