Antibiotiques pour la pneumonie

Les antibiotiques sont la principale composante du traitement de la pneumonie. La pneumonie débute de manière aiguë, avec une augmentation de la température, une forte toux accompagnée d'expectorations brunes ou jaunâtres, et des douleurs thoraciques lors de la toux et de la respiration.

Le traitement de la pneumonie nécessite une hospitalisation urgente du patient en unité de soins thérapeutiques ou intensifs (selon la gravité de l'affection). Le repos au lit, un apport vitaminique sont recommandés, ainsi qu'une consommation abondante de liquides (thé, jus de fruits, lait, eau minérale).

L'inflammation du tissu pulmonaire étant le plus souvent due à des micro-organismes spécifiques, le moyen le plus fiable de lutter contre l'agent pathogène est l'administration d'antibiotiques par voie intramusculaire et intraveineuse. Ce mode d'administration permet de maintenir une concentration élevée d'antibiotiques dans le sang, ce qui contribue à combattre les bactéries. Le plus souvent, en cas de pneumonie, des antibiotiques à large spectre sont prescrits, car il est impossible d'identifier immédiatement l'agent pathogène et le moindre retard peut coûter la vie.

Les macrolides (azithromycine, clarithromycine, midécamycine, spiramycine) et les fluoroquinolones (moxifloxacine, lévofloxacine, ciprofloxacine) sont largement utilisés pour traiter la pneumonie. Pour accroître l'efficacité du traitement, les antibiotiques sont administrés selon un schéma thérapeutique spécifique. Dans un premier temps, l'antibiotique est administré par voie parentérale (intramusculaire ou intraveineuse), puis sous forme de comprimés.

Malgré le large choix d'antibiotiques en pharmacie, il est déconseillé de s'automédiquer, mais plutôt de consulter un spécialiste expérimenté. En effet, les antibiotiques sont sélectionnés de manière strictement individuelle, en fonction des données d'analyse de l'agent pathogène responsable de la pneumonie. De plus, le traitement de la pneumonie ne repose pas uniquement sur l'antibiothérapie, mais comprend plusieurs étapes du schéma thérapeutique général.

Les antibiotiques les plus efficaces contre la pneumonie sont déterminés en laboratoire. Pour ce faire, une culture bactérienne des expectorations est réalisée sur un milieu spécial et, selon les colonies bactériennes qui se développent, l'agent pathogène est identifié. Un test de sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques est ensuite effectué et, en fonction des résultats, un groupe spécifique d'antibiotiques est prescrit au patient. Cependant, comme l'identification de l'agent pathogène peut prendre jusqu'à 10 jours, voire plus, des antibiotiques à large spectre sont prescrits au patient dès le début du traitement de la pneumonie. Pour maintenir la concentration du médicament dans le sang, celui-ci est administré par voie intraveineuse et intramusculaire, en association avec des anti-inflammatoires, des agents résorbables, des vitamines, etc., par exemple:

• Streptococcus pneumoniae. Pour le traitement antipneumococcique, on prescrit de la benzylpénicilline et de l'aminopénicilline, des dérivés de céphalosporines de troisième génération comme le céfotaxime ou la ceftriaxone, ainsi que des macrolides.
• Haemophilus influenzae. En cas de détection d'Haemophilus influenzae, des aminopénicillines ou de l'amoxicilline sont prescrites.
• Staphylococcus aureus. Les antibiotiques efficaces contre Staphylococcus aureus sont l'oxacilline, les aminopénicillines protégées et les céphalosporines de première et deuxième générations.
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Les antibiotiques utilisés pour traiter les mycoplasmes et les pneumonies à Chlamydia sont les macrolides et les tétracyclines, ainsi que les fluoroquinolones.
• Legionella pneumophila. Les antibiotiques efficaces contre la légionellose comprennent l'érythromycine, la rifampicine, les macrolides et les fluoroquinolones.
• Enterobacteriaceae spp. Antibiotiques pour le traitement de la pneumonie causée par Klebsiella ou E. coli - céphalosporines de troisième génération.

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Traitement de la pneumonie après antibiotiques

Le traitement d'une pneumonie après antibiothérapie peut être dû au choix de médicaments inefficaces ou à une mauvaise prise d'antibiotiques (dosage incorrect, non-respect du schéma thérapeutique). En temps normal, les antibiotiques sont pris jusqu'à normalisation de la température, puis pendant 3 jours supplémentaires. Dans les cas graves de pneumonie, le traitement peut durer de 4 à 6 semaines. Si l'évolution de la maladie n'est pas positive pendant cette période, le traitement antibactérien est alors inadapté. Dans ce cas, un nouveau test bactériologique est effectué, suivi d'un traitement antibactérien adapté. Après guérison complète et radiographies positives, un traitement en sanatorium ou en centre de cure, l'arrêt du tabac et un apport vitaminique renforcé sont indiqués.

Un patient peut avoir besoin d'un traitement antibiotique supplémentaire après une pneumonie si:

• Antibiotique mal sélectionné pour le traitement.
• Changements fréquents d’antibiotiques.

Un traitement antibiotique après une pneumonie peut également s'avérer nécessaire en cas de récidive. En effet, un traitement antibiotique prolongé affaiblit les défenses immunitaires de l'organisme. Un résultat similaire peut également se produire en cas d'automédication et d'utilisation incontrôlée d'antibiotiques à des doses non spécifiées.

Le traitement de la pneumonie après antibiothérapie doit être réalisé en milieu hospitalier, avec un contrôle radiologique systématique. Si le tableau clinique ne change pas après 72 heures ou si, à la fin du traitement, le foyer inflammatoire radiologique ne diminue pas, un nouveau traitement est indiqué, mais avec un autre antibiotique, et une consultation avec un phthisiatre est également nécessaire.

Antibiotiques pour la pneumonie chez l'adulte

Chez l'adulte, les antibiotiques sont prescrits en fonction de l'âge du patient et de la gravité de la maladie. La pneumonie est le plus souvent causée par diverses bactéries, plus rarement par des champignons et des protozoaires. Au début du traitement, et jusqu'à l'obtention des résultats définitifs, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. On demande également au patient s'il a déjà souffert de pneumonie, de tuberculose, de diabète, de bronchite chronique ou s'il est fumeur. De plus, chez les patients âgés, les agents pathogènes de la maladie diffèrent de ceux observés chez les patients plus jeunes.

Si le médicament prescrit est inefficace et jusqu'à l'analyse bactériologique des expectorations, il est recommandé de ne pas changer d'antibiotique pendant 3 jours. C'est le délai minimum pour que la concentration sanguine de l'antibiotique atteigne son maximum et commence à agir sur la lésion.

• Pour les pneumonies légères chez les patients de moins de 60 ans, l'Avelox 400 mg par jour (ou le Tavanic 500 mg par jour) est prescrit pendant 5 jours, en association avec la doxycycline (2 comprimés par jour le premier jour, 1 comprimé les jours suivants) pendant 10 à 14 jours. Vous pouvez prendre l'Avelox 400 mg et l'Amoxiclav 625 mg* 2 fois par jour pendant 10 à 14 jours.
• Un patient de moins de 60 ans, souffrant d'une maladie sous-jacente aggravée et d'autres maladies chroniques, ainsi qu'un patient de plus de 60 ans, se voient prescrire Avelox 400 mg plus Ceftriaxone 1 gramme 2 fois par jour pendant au moins 10 jours.
• Pneumonie sévère à tout âge. Une association de lévofloxacine ou de Tavanic par voie intraveineuse, associée à 2 grammes de ceftriaxone deux fois par jour, ou de Fortum et de céfépime aux mêmes doses par voie intramusculaire ou intraveineuse est recommandée. Une autre option consiste à administrer du Sumamed par voie intraveineuse et du Fortum par voie intramusculaire.
• Dans les cas extrêmement graves de pneumonie, lorsque le patient est hospitalisé en unité de soins intensifs, les médicaments suivants sont prescrits: combinaisons de Sumamed et Tavanic (léfloxacine), Fortum et Tavanic, Targocid et Meronem, Sumamed et Meronem.

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Antibiotiques pour la pneumonie chez les enfants

Chez l'enfant, les antibiotiques sont administrés immédiatement après la confirmation du diagnostic de pneumonie. Une hospitalisation est obligatoire pour le traitement ou, en cas de complications, des soins intensifs sont nécessaires si:

• L'enfant a moins de deux mois, quelle que soit la gravité et la localisation du processus inflammatoire dans les poumons.
• Un enfant de moins de trois ans, diagnostiqué avec une pneumonie lobaire.
• Un enfant de moins de cinq ans chez qui on a diagnostiqué des lésions dans plus d’un lobe du poumon.
• Enfants ayant des antécédents d’encéphalopathie.
• Un enfant de moins d’un an ayant des antécédents d’infection intra-utérine confirmée.
• Enfants présentant des malformations congénitales du muscle cardiaque et du système circulatoire.
• Enfants atteints de maladies chroniques du système respiratoire, du système cardiovasculaire, des reins, de diabète sucré et de maladies sanguines malignes.
• Enfants issus de familles inscrites auprès des services sociaux.
• Enfants d'orphelinats, de familles aux conditions sociales et de vie insuffisantes.
• L'hospitalisation des enfants est indiquée s'ils ne suivent pas les recommandations médicales et le traitement à domicile.
• Enfants atteints de pneumonie grave.

En cas de pneumonie bactérienne légère, les antibiotiques du groupe des pénicillines, naturels ou synthétiques, sont indiqués. Antibiotiques naturels: benzylpénicilline, phénoxyméthylpénicilline, etc. Les pénicillines semi-synthétiques sont généralement divisées en isoxazolylpénicillines (oxacilline), aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline), carboxypénicillines (carbénicilline, ticarcilline) et uréidopénicillines (azlocilline, pipéracilline).

Le schéma thérapeutique antibiotique décrit pour la pneumonie infantile est prescrit avant l'analyse bactérienne et l'identification de l'agent pathogène. Après identification de l'agent pathogène, le médecin prescrit un traitement complémentaire strictement individuel.

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Noms des antibiotiques contre la pneumonie

Les noms des antibiotiques contre la pneumonie indiquent à quel groupe appartient un médicament particulier: ampicilline (oxacilline, ampiox, pipéracilline, carbénicilline, ticarcilline), céphalosporines (claforan, céfobide, etc.). En médecine moderne, des antibiotiques synthétiques, semi-synthétiques et naturels sont utilisés pour traiter la pneumonie. Certains antibiotiques agissent sélectivement, uniquement sur un certain type de bactéries, tandis que d’autres agissent sur un large spectre d’agents pathogènes. C’est généralement avec des antibiotiques à large spectre que le traitement antibactérien de la pneumonie est instauré.

Règles de prescription d'antibiotiques pour la pneumonie:

Un médicament antibactérien à large spectre est prescrit en fonction de l’évolution de la maladie et de la couleur des expectorations.

• Effectuer une analyse bactérienne des expectorations pour identifier l’agent pathogène et effectuer un test de sensibilité de l’agent pathogène aux antibiotiques.
• Prescrire un traitement antibactérien en fonction des résultats des analyses. Ce faisant, il faut tenir compte de la gravité de la maladie, de son efficacité, du risque de complications et d'allergies, des éventuelles contre-indications, du taux d'absorption du médicament dans le sang et du temps d'élimination. Le plus souvent, deux médicaments antibactériens sont prescrits, par exemple un antibiotique du groupe des céphalosporines et une fluoroquinolone.

La pneumonie nosocomiale est traitée par amoxicilline, céftazidime et, en cas d'inefficacité, par ticarcilline et céfotaxime. Une association d'antibiotiques est également possible, notamment en cas d'affections graves, d'infections mixtes et d'immunité affaiblie. Dans ces cas, les traitements suivants sont prescrits:

• Céfuroxime et gentamicine.
• Amoxicilline et gentamicine.
• Lincomycine et amoxicilline.
• Céphalosporine et lincomycine.
• Céphalosporine et métronidazole.

En cas de pneumonie communautaire, on prescrit de l'azithromycine, de la benzylpénicilline et des fluoroquinolones; en cas d'affections graves, on prescrit du céfotaxime et de la clarithromycine. L'association de ces antibiotiques est possible.

Vous ne devez pas modifier vous-même la ligne de traitement antibiotique, car cela peut entraîner le développement d'une résistance des micro-organismes à certains groupes de médicaments et, par conséquent, l'inefficacité de la thérapie antibactérienne.

Traitement antibiotique pour la pneumonie

Le traitement antibiotique contre la pneumonie est prescrit par le médecin traitant, en fonction de l'âge du patient, de la gravité de la maladie, de la nature de l'agent pathogène et de la réponse de l'organisme au traitement antibactérien.

En cas de pneumonie communautaire grave, le traitement suivant est prescrit:

1. Aminopénicillines – amoxicilline/acide clavulanique. Chez les jeunes enfants, elles sont prescrites avec des aminosides.
2. Options de traitement possibles:
   • Antibiotiques ticarcillines
   • Céphalosporines générations II–IV.
   • Fluoroquinolones

En cas de pneumonie bactérienne par aspiration, les antibiotiques suivants sont prescrits:

1. Amoxicilline ou clavulanate (Augmentin) par voie intraveineuse + aminoside.
2. Options de traitement possibles, objectif:
   • Métronidazole + céphalosporines III p.
   • Métronidazole + céphalosporines III + aminosides.
   • Lincosamides + céphalosporines III p-th.
   • Carbapénème + vancomycine.

En cas de pneumonie nosocomiale, les antibiotiques suivants sont prescrits:

1. En cas de pneumonie légère, des aminopénicillines protégées (Augmentin) sont prescrites.
2. Les options de traitement possibles comprennent l’utilisation de céphalosporines II-III.
3. Dans les cas graves, un traitement combiné est nécessaire:
   • carboxypénicillines protégées par un inhibiteur (ticarcilline/clavulanate) et aminoglycosides;
   • céphalosporines III p-th, céphalosporines IV p-th avec aminoglycosides.

Le traitement de la pneumonie est un processus long et sérieux, et les tentatives d'automédication avec des antibiotiques peuvent non seulement entraîner des complications, mais également devenir la raison de l'impossibilité d'une thérapie antibactérienne correcte en raison de la faible sensibilité de l'agent pathogène au médicament.

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Traitement antibiotique de la pneumonie causée par Klebsiella

Si une pneumonie à Klebsiella est détectée dans les expectorations, le traitement antibiotique constitue le principal traitement antibiotique. Klebsiella est un micro-organisme pathogène, normalement présent dans l'intestin humain. À forte concentration et avec une immunité réduite, il peut provoquer des infections pulmonaires. Environ 1 % des cas de pneumonie bactérienne sont causés par Klebsiella. Ces cas sont le plus souvent observés chez les hommes de plus de 40 ans, les patients alcooliques, diabétiques et atteints de maladies bronchopulmonaires chroniques.

L'évolution clinique de la pneumonie à Klebsiella est similaire à celle de la pneumonie à pneumocoque. L'inflammation est souvent localisée dans le lobe supérieur droit du poumon et peut se propager à d'autres lobes. Une cyanose, un essoufflement, un ictère, des vomissements et une diarrhée apparaissent. La pneumonie se complique souvent d'un abcès et d'un empyème pulmonaire, car Klebsiella est responsable de la destruction tissulaire. Dans les pneumonies communautaires, Klebsiella, Serratia et Enterobacter sont retrouvés dans les expectorations.

Klebsiella, Serratia et Enterobacter ont des degrés de sensibilité différents aux antibiotiques, le traitement commence donc par l'administration d'aminoglycosides et de céphalosporines de 3e génération, la mézlocilline, l'amikacine est efficace contre la souche Serratia.

Avec un traitement approprié et opportun, la pneumonie causée par Klebsiella, sans complications, est complètement guérie en 2 à 3 semaines.

Le traitement des pneumonies sévères à Klebsiella comprend l'administration d'aminosides (tombramycine, gentamicine 3 à 5 mg/kg par jour) ou d'amikacine 15 mg/kg par jour avec de la céphalothine, de la céphapirine, 4 à 12 g par jour. Le traitement des pneumonies sévères à Klebsiella comprend l'administration d'aminosides (tombramycine, gentamicine 3 à 5 mg/kg par jour) ou d'amikacine 15 mg/kg par jour avec de la céphalothine, de la céphapirine, 4 à 12 g par jour.

Traitement antibiotique de la pneumonie à mycoplasmes

Lorsqu'une pneumonie à mycoplasmes est détectée dans les expectorations, le traitement vise à combattre un agent pathogène spécifique. Une fois dans l'organisme, le mycoplasme pénètre dans la muqueuse des voies respiratoires supérieures, où il sécrète une sécrétion spécifique, provoquant d'abord une inflammation sévère, puis la destruction des membranes intercellulaires et des tissus épithéliaux, aboutissant à une dégénérescence nécrotique des tissus.

Dans les vésicules pulmonaires, les mycoplasmes se multiplient rapidement, les alvéoles s'élargissent et les cloisons interalvéolaires peuvent être atteintes. La pneumonie à mycoplasmes se développe lentement; le début de la maladie ressemble à un rhume, puis la température monte à 39-40 °C et une forte toux apparaît. La température persiste environ 5 jours, puis chute brutalement pour se stabiliser à 37-37,6 °C et persister longtemps. La radiographie montre clairement des foyers d'obscurcissement et une dégénérescence des cloisons conjonctives.

La difficulté du traitement de la pneumonie à mycoplasmes réside dans la présence de l'agent pathogène à l'intérieur des neutrophiles, ce qui rend les pénicillines, les céphalosporines et les aminosides inefficaces. Les macrolides sont prescrits en premier lieu: azithromycine (Sumamed), spiromycine (Rovamycine), clarithromycine, par voie orale deux fois par jour, pendant deux semaines maximum. Des traitements plus courts peuvent entraîner une rechute.

Antibiotiques pour la pneumonie congestive

Les antibiotiques pour la pneumonie congestive sont prescrits pendant au moins deux semaines. La pneumonie congestive se développe lors d'un alitement prolongé, chez les personnes âgées et affaiblies, ou comme complication après des opérations complexes. L'évolution de la pneumonie congestive est lente et asymptomatique: il n'y a ni frissons, ni fièvre, ni toux. Le patient peut seulement être gêné par un essoufflement, une faiblesse et une somnolence, puis une toux apparaît.

La pneumonie congestive peut être traitée à domicile, mais en suivant scrupuleusement les instructions et uniquement sous la surveillance d'un médecin. Le patient est donc le plus souvent hospitalisé. Si une infection bactérienne est également détectée dans les expectorations (la pneumonie congestive n'est pas toujours d'origine bactérienne), des antibiotiques sont prescrits: céfazoline, tsifran ou pénicilline protégée. La durée du traitement est de 2 à 3 semaines.

En cas de pneumonie congestive se développant sur fond d'insuffisance cardiaque, des glycosides et des complexes diurétiques sont prescrits en complément, ainsi que des antibactériens, des bronchodilatateurs et des expectorants. De plus, des exercices thérapeutiques et une alimentation riche en vitamines sont indiqués. En cas de pneumonie par aspiration, une bronchoscopie est obligatoire.

En général, avec un diagnostic rapide et une thérapie antibactérienne, une prévention et un entretien de haute qualité du corps du patient, les complications de la pneumonie congestive ne se développent pas et la guérison se produit dans les 3 à 4 semaines.

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Combinaison d'antibiotiques pour la pneumonie

Une association d'antibiotiques contre la pneumonie est introduite par le médecin dans le traitement de certaines affections aggravant le tableau clinique. En clinique, l'utilisation de deux antibiotiques ou plus est déconseillée en raison de la charge importante que cela représente pour l'organisme: le foie et les reins d'une personne affaiblie ne sont pas capables de gérer une telle quantité de toxines. Par conséquent, en pratique, il est plus acceptable de traiter la pneumonie avec un seul antibiotique, dont l'effet sur la flore pathogène est très élevé.

Les combinaisons d’antibiotiques pour la pneumonie sont acceptables dans les cas suivants:

• Pneumonie sévère, avec pneumonie secondaire.
• Infection mixte.
• Infections avec immunité supprimée (cancer, lymphogranulomatose, utilisation de cytostatiques).
• Dangers ou développement de résistance à l'antibiotique choisi.

Dans de tels cas, un schéma thérapeutique est élaboré sur la base de l'administration d'antibiotiques qui affectent les micro-organismes Gram-positifs et Gram-négatifs - pénicillines + aminosides ou céphalosporines + aminosides.

L'automédication est déconseillée, car seul un médecin peut prescrire la dose nécessaire. Des doses insuffisantes d'antibiotiques peuvent entraîner le développement d'une résistance des micro-organismes au médicament, tandis qu'une dose trop élevée peut entraîner une cirrhose, une insuffisance rénale, une dysbactériose et une anémie sévère. De plus, certains antibiotiques contre la pneumonie, lorsqu'ils sont combinés, réduisent leur efficacité mutuelle (par exemple, antibiotiques + bactériostatiques).

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Meilleur antibiotique pour la pneumonie

Le meilleur antibiotique contre la pneumonie est celui auquel la bactérie est la plus sensible. Pour cela, des tests de laboratoire spécifiques sont effectués: une culture bactériologique des expectorations est réalisée pour identifier l'agent pathogène, puis un test de sensibilité aux antibiotiques est réalisé.

Le traitement de la pneumonie repose principalement sur l'antibiothérapie. Jusqu'à l'identification de l'agent causal, des antibiotiques à large spectre sont prescrits. En cas de pneumonie communautaire, on prescrit: la pénicilline avec acide clavulanique (amoxiclav, etc.), les macrolides (rulid, rovamycine, etc.), les céphalosporines de première génération (kefzon, céfazoline, tsufalexine, etc.).

En cas de pneumonie hospitalière, on prescrit: la pénicilline avec acide clavulanique, les céphalosporines de 3e génération (claforan, cefobid, fortum, etc.), les fluoroquinolones (peflacin, ciprobay, taravid, etc.), les aminoglycosides (gentamicine), les carbapénèmes (tienam).

Le traitement complet comprend non seulement une association d'antibiotiques (2 ou 3 types), mais vise également à rétablir le drainage bronchique (administration d'euphylline et de bérodual), à fluidifier et à éliminer les expectorations. Des anti-inflammatoires résorbables, des vitamines et des stimulants du système immunitaire sont également administrés: plasma frais congelé par voie intraveineuse, immunoglobulines antistaphylococciques et antigrippales, interféron, etc.

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Antibiotiques modernes contre la pneumonie

Les antibiotiques modernes contre la pneumonie sont prescrits selon un schéma thérapeutique particulier:

• Si les cocci à Gram positif prédominent, la pénicilline ou les céphalosporines de 1ère et 2ème génération sont prescrites par voie intraveineuse et intramusculaire - céfazoline, céfuroxime, céfoxine.
• Si les bactéries à Gram négatif prédominent, des céphalosporines de 3e génération sont prescrites: céfotaxime, ceftriaxone, ceftazidime.
• En cas de pneumonie atypique, des macrolides sont prescrits - azithromycine, midécamycine, ainsi que des céphalosporines de 3e génération - ceftriaxone, céftazidime, etc.
• Si les cocci à Gram positif, les staphylocoques résistants à la méthicilline ou les entérocoques prédominent, des céphalosporines de 4e génération sont prescrites - céfipine, carbapines - tienam, méronème, etc.
• Si les bactéries Gram-négatives multirésistantes prédominent, des céphalosporines de 3e génération sont prescrites - la céfotaxime, la ceftriaxone, la céftazidime et les aminosides sont également prescrits.
• Si l’infection fongique prédomine, des céphalosporines de 3e génération et du fluconazole sont prescrits.
• Si les organismes intracellulaires prédominent - mycoplasmes, légionelles, etc., des macrolides sont prescrits - azithromycine, clarithromycine, roxithromycine, etc.
• Pour les infections anaérobies, des pénicillines protégées par un inhibiteur sont prescrites - lincomycine, clindamycine, métronidazole, etc.
• En cas de pneumonie pentokystique, le cotrimoxazole et les macrolides sont prescrits.
• Pour la pneumonie à cytomégalovirus, le ganciclovir, l’acyclovir et le cytotect sont prescrits.