Traitement de la pneumonie chez les enfants

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Les consultations d'autres spécialistes ne sont pas montrées. Une exception est le développement de complications pulmonaires (une consultation du chirurgien est nécessaire).

Indications d'hospitalisation

Indications d'hospitalisation pour la pneumonie chez les enfants et les adolescents: évolution grave de la maladie, ainsi que la présence de facteurs de risque de maladie indésirable (modification des facteurs de risque).

La pneumonie est considérée comme grave si:

• l'âge de l'enfant est inférieur à 3 mois (indépendamment de la gravité et de l'ampleur du processus);
• âge de l'enfant jusqu'à 3 ans avec pneumonie lobaire:
• 2 lobes des poumons et plus sont affectés (indépendamment de l'âge);
• il y a un épanchement pleural (indépendamment de l'âge);
• il y a un soupçon d'abcès des poumons.

Aux facteurs de risque de l'évolution défavorable de la pneumonie comprennent les conditions suivantes des enfants:

• encéphalopathie sévère;
• âge à un an et la présence d'une infection intra-utérine;
• hypotrophie de grade II-III;
• malformations congénitales, en particulier les malformations cardiaques et les gros vaisseaux;
• les maladies pulmonaires chroniques, y compris la dysplasie bronchopulmonaire, l'asthme bronchique, les maladies du système cardiovasculaire, les maladies rénales (néphrite), les maladies oncohématologiques;
• états d'immunodéficience.

De plus, les facteurs de risque comprennent l'incapacité de prendre soin de façon adéquate et effectuer toutes les prescriptions médicales à la maison - familles asociaux, les mauvaises conditions sociales de hébergement (auberge, établissement des réfugiés, des personnes déplacées, etc.), les croyances religieuses des parents, facteurs modificatifs plan social.

Indication d'admission à l'unité de soins intensifs, indépendamment du fait que l'enfant a des facteurs de risque, est une pneumonie soupçonnée en présence des symptômes suivants:

• un essoufflement de plus de 80 par minute pour les enfants de la première année de vie et de plus de 60 par minute pour les enfants au cours de l'année;
• rétraction de la fosse dans la respiration de l'enfant;
• respiration gémissante, violation du rythme de la respiration (apnée, guspsie);
• des signes d'insuffisance cardiovasculaire aiguë;
• hyperthermie non curable ou hypothermie progressive;
• troubles de la conscience, convulsions.

Indications d'hospitalisation dans un service de chirurgie ou d'une branche avec la possibilité de fournir des soins chirurgicaux adéquats - développement de complications pulmonaires (metapnevmonichesky pleurésie, empyème, destruction du poumon, etc.).

Traitement non médicamenteux de la pneumonie chez les enfants

Un enfant est assigné à un repos au lit pour une période de fièvre, un régime normal.

Dans les hôpitaux et les pneumonies communautaires sévères, une attention particulière est accordée à l'efficacité de la fonction respiratoire, en particulier de l'oxymétrie de pouls. Il est montré que le niveau de saturation en oxygène (S _a 0 ₂ ), égal ou inférieur à 92 mm Hg. Est le prédicteur d'un résultat défavorable de la maladie. A cet égard, la diminution de S _a 0 _{2 est} inférieure à 92 mm Hg. Art. - Indication pour l'oxygénothérapie par n'importe quelle méthode. Par exemple, placer un enfant dans une tente à oxygène, utiliser un masque à oxygène ou des cathéters nasaux ou effectuer une ventilation artificielle des poumons, en particulier, sous pression accrue. L'essentiel est de parvenir à une augmentation de la saturation en oxygène et de stabiliser l'état du patient.

Le traitement médical de la pneumonie chez les enfants

La principale méthode de traitement de la pneumonie - a immédiatement commencé (avec le diagnostic de la pneumonie ou avec une suspicion dans l'état grave de l'enfant) l'antibiothérapie, qui est prescrit empiriquement. C'est pourquoi le médecin a besoin de connaissances sur l'étiologie de la pneumonie dans différents groupes d'âge avec une pneumonie communautaire et hospitalière, avec diverses conditions d'immunodéficience.

Indication pour le remplacement de l'antibiotique / antibiotiques - l'absence d'effet clinique pendant 36-72 heures, ainsi que le développement d'effets secondaires du médicament prescrit / médicaments. Critères d'absence d'effet: maintien de la température corporelle à plus de 38 ° C et / ou détérioration de l'état de l'enfant et / ou augmentation des changements dans les poumons ou dans la cavité pleurale; avec Chlamydia et Pneumocystis pneumonia - une augmentation de la dyspnée et de l'hypoxémie.

Il est important de se rappeler que la présence de facteurs de risque de mauvais pronostic chez les patients atteints ou nosocomiale acquis communautaire et la pneumonie chez les patients présentant un déficit immunitaire caractérisé par fulminante de la pneumonie, et développent souvent un choc toxique, la coagulation intravasculaire disséminée, et la mort. Par conséquent, la nomination de médicaments anti-bactériens effectués par principe désescalade; commencer avec des antibiotiques à large spectre de l'activité avec la transition subséquente aux antimicrobiens à spectre plus étroit.

Antibiotique pour la pneumonie acquise dans la communauté

Compte tenu des caractéristiques de l'étiologie de la pneumonie chez les enfants au cours des 6 premiers mois de la vie, même avec des médicaments de choix netyazholoy pneumonie - amoxicilline ingibitorzaschischonny (acide clavulanique Amoxicilline +) ou céphalosporines II génération (céfuroxime ou céfazoline). Lorsque la pneumonie procédant de la fièvre de qualité normale ou faible, en particulier en présence de symptômes et les indications d' obstruction de la chlamydia vaginale chez une mère, vous pouvez penser à une pneumonie causée par C. trachomatis. Dans ces cas , il est opportun d'attribuer immédiatement à l' intérieur des antibiotiques macrolides (azithromycine, la roxithromycine et spiramycine). Doivent être conscients de la possibilité d' une pneumonie chez les nourrissons prématurés causés par Pneumocystis carinii. Si vous pensez que les enfants de Pneumocystis avec des antibiotiques prescrits cotrimoxazole, puis la confirmation de l' étiologie du PCP ne passent que sur cotrimoxazole, l'enfant reçoit au moins 3 semaines.

Les médicaments de choix pour une pneumonie grave, la pneumonie, accablés par les facteurs de la présence ou à risque élevé d'une issue défavorable, - amoxicillin ingibitorzaschischonny en combinaison avec des aminoglycosides ou céphalosporines III ou IV génération en monothérapie ou en association avec les aminosides en fonction (ceftriaxone, céfotaxime, de céfépime.) la gravité de la maladie, carbapénèmes (imipénème du premier mois de la vie, et imipénème meropinem le deuxième mois de vie). Pour suspicion étiologie maladie staphylocoques ou sa confirmation montre l'affectation linezo-lida ou vancomycine (en fonction de la gravité de la maladie) soit seul ou en association avec les aminosides.

Les médicaments alternatifs, en particulier dans les cas de développement de processus destructifs dans les poumons, peuvent être le linézolide, la vancomycine et les carbapénèmes.

Le choix des médicaments antibactériens chez les enfants dans les six premiers mois de la vie dans la pneumonie communautaire

Forme de pneumonie	Drogues de choix	Thérapie alternative
Pneumonie modérée et sévère	Amoxicilline + acide clavulanique ou céphalosporines de deuxième génération	Les générations de céphalosporines II et III sous forme de monothérapie
Pneumonie typique sévère	Amoxicilline + acide clavulanique ou céphalosporines, aminosides + III ou IV génération en monothérapie ou en combinaison avec des aminoglycosides linézolide ou à la vancomycine seule ou en combinaison avec des aminoglycosides carbapénèmes	Linezolid Vancomycine Carbapénèmes
Pneumonie atypique	Antibiotique du groupe des macrolides	-
Pneumonie atypique chez un prématuré	Co-trimoxazole	-

À l'âge de 6-7 mois à 6-7 ans, en choisissant la thérapie antibactérienne de départ, il y a 3 groupes de patients:

• les patients atteints de pneumonie légère, qui n'ont pas de facteurs modificateurs ou qui ont des facteurs modificateurs dans le plan social;
• les patients atteints de pneumonie sévère et les patients présentant des facteurs modificateurs, pondérant le pronostic de la maladie;
• les patients atteints de pneumonie grave avec un risque élevé de résultats indésirables.

Les patients du premier groupe (avec une pneumonie légère et ne présentant aucun facteur modifiable) utilisent de manière plus appropriée des médicaments antibactériens à l'intérieur. Ils peuvent être utilisés amoxicilline, amoxicilline + acide clavulanique ou génération céphalosporine II - céfuroxime (aksetin). Mais dans certains cas (manque de confiance dans l'exécution des missions, assez lourd état de l'enfant au refus des parents d'être hospitalisé, et d'autres situations similaires) méthode justifiée par l'étape du traitement, quand dans les 2-3 premiers jours, le traitement est administré par voie parentérale, puis avec l'amélioration ou la stabilisation du patient le même antibiotique est prescrit à l'intérieur. Peut-être la nomination de l'amoxicilline + acide clavulanique, mais il est administré par voie intraveineuse. Ce qui est difficile à la maison. Par conséquent, plus souvent utiliser céfuroxime par voie intramusculaire et céfuroxime (aksétine) à l'intérieur.

En plus des bêta-lactamines, le traitement peut être effectué à l'aide de macrolides. Mais étant donné l'importance étiologique de l'Haemophilus influenzae (7-10 de%) dans ce groupe d'âge, le médicament de choix pour le traitement initial empirique - azithromycine, qui agit sur H. Influenzae. D' autres macrolides peuvent être pour ce groupe de patients avec des médicaments alternatifs intolerance aux antibiotiques bêta-lactamines, ou quand ils sont inefficaces dans le cas d' une pneumonie causée par des pathogènes atypiques - M. Pneumoniae, C. Pneumoniae (à cet âge , il est assez rare). En outre, si les médicaments de choix sont inefficaces, les céphalosporines de la troisième génération sont utilisées comme alternative.

Les patients du deuxième groupe (avec une pneumonie sévère et une pneumonie avec la présence de facteurs modificateurs, à l'exception des facteurs sociaux) ont montré une administration parenterale d'antibiotiques ou l'utilisation d'une méthode d'administration par étapes. Médicaments de choix (selon la gravité et l'étendue du processus, la nature des facteurs modifiables) - amoxicilline + acide clavulanique, céfuroxime ou ceftriaxone, céfotaxime. Médicaments alternatifs avec inefficacité du traitement de départ - génération de céphalosporines III ou IV, carbapénèmes. Les macrolides de ce groupe de patients sont rarement utilisés, étant donné que la majorité des pneumonies causées par des agents pathogènes atypiques fuient.

Les patients présentant un risque élevé d'effets négatifs, les complications destructrices suppuratives graves montre l'attribution d'un traitement antibiotique pour principe désescalade implique l'utilisation comme linézolide de drogue à partir seul ou en combinaison avec un aminoglycoside ou une combinaison d'un glycopeptide avec des aminoglycosides, les céphalosporines ou III ou IV avec la génération d'un aminosides. Thérapie alternative - carbapénèmes, ticarcilline + acide clavulanique.

Le choix de médicaments antibactériens pour le traitement de la pneumonie chez les enfants de 6-7 mois à 6-7 ans

Forme de pneumonie	La drogue de choix	Thérapie alternative
Pneumonie sévère	Amoxicilline Amoxicilline + acide clavulanique Céfuroxime Azithromycine	Céphalosporines de deuxième génération Macrolides
Pneumonie grave et pneumonie avec des facteurs modificateurs	Amoxicilline + acide clavulanique Céfuroxime ou ceftriaxone Cefotaxim	Génération de céphalosporines III ou IV seule ou en combinaison avec un aminoglycoside Carbapénèmes
Pneumonie grave avec un risque élevé de résultats indésirables	Le linézolide seul ou en association avec un aminoglycoside La vancomycine seule ou en association avec un aminoglycoside Céfépime seul ou en association avec un aminoglycoside	Carbapénèmes Ticarcilline + acide clavulanique

Au choix des préparations antibactériennes à la pneumonie chez les enfants est plus aîné 6-7 ans et les adolescents 2 groupes de patients attribuent:

• avec une pneumonie légère;
• avec une pneumonie sévère nécessitant une hospitalisation, ou avec une pneumonie chez un enfant ou un adolescent qui a des facteurs modificateurs.

Les antibiotiques de choix pour le premier groupe de patients (avec une pneumonie légère) sont considérés comme l'amoxicilline et l'amoxicilline + l'acide clavulanique (à l'intérieur) ou les macrolides. Antibiotiques de remplacement - céfuroxime (aksétine), ou doxycycline (à l'intérieur), ou macrolides, si prescrits auparavant amoxicilline ou amoxicilline + acide clavulanique.

Les antibiotiques de choix pour le deuxième groupe de patients ( atteints d' une pneumonie grave nécessitant une hospitalisation ou une pneumonie chez les enfants et les adolescents avec des facteurs de modifitsiruschie) - + amoxicilline acide clavulanique ou céphalosporines et les générations. Antibiotiques alternatifs - génération de céphalosporines III ou IV. Les macrolides devraient être préférés pour l'intolérance aux antibiotiques de bêta-lactam et pour la pneumonie, vraisemblablement provoquée par M. Pneumoniae et C. Pneumoniae.

Le choix des médicaments antibactériens pour le traitement de la pneumonie chez les enfants et les adolescents (7-18 ans)

Forme de pneumonie	La drogue de choix	Thérapie alternative
Pneumonie sévère	Amoxicilline Amoxicilline + acide clavulanique Makrolidı	Makrolidı Céfuroxime Doxycycline
Pneumonie grave, pneumonie chez les enfants et les adolescents avec des facteurs modificateurs	Amoxicilline + acide clavulanique Céphalosporines de la deuxième génération	Céphalosporines de génération III ou IV

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Antibiotique dans la pneumonie hospitalière

Le choix de l'antibiothérapie dans la pneumonie hospitalière est significativement influencé par le fait que cette maladie est caractérisée par un courant de foudre avec un développement fréquent d'un résultat létal. Par conséquent, en cas de pneumonie hospitalière sévère et de PAV, le principe de désescalade de la sélection des médicaments est absolument justifié. Avec une pneumonie hospitalière légère et relativement sévère, le traitement commence par des médicaments qui conviennent le mieux au spectre d'action.

Ainsi, un enfant qui a contracté une pneumonie hospitalière légère ou relativement sévère dans le service de traitement peut se voir prescrire de l'amoxicilline + acide clavulanique à l'intérieur si l'état du patient le permet, ou par voie intraveineuse. Dans une pneumonie sévère montre l'affectation des céphalosporines III (cefotaxime. Ceftriaxone) ou IV-génération (céfépime) ou ticarcilline + acide clavulanique (Timentin). Tous ces antibiotiques fonctionnent bien sur S. Aureus et epidermidis, K. Pneumoniae, S. Pneumoniae, c.-à - d. Sur les agents pathogènes les plus fréquents de la pneumonie hospitalière dans le département thérapeutique. En cas de suspicion d'une pneumonie légère à staphylocoque à l'hôpital, il est possible d'administrer de l'oxacilline en monothérapie ou en association avec des aminoglycosides. Mais si vous pensez que la pneumonie staphylococcique lourde, en particulier un destructeur ou un tel diagnostic est déjà installé, linézolide ou vancomycine en monothérapie ou en association avec un aminoglycoside.

Les bébés prématurés qui sont à la deuxième étape de soins infirmiers des malades et l'hôpital avec une pneumonie, suspectée PCP (qui se caractérise par subaiguë, la maladie bilatérale des poumons, la nature petite focale des changements infiltrant dans les poumons, hypoxémie sévère) en parallèle avec des antibiotiques prescrits cotrimoxazole. Lorsque le diagnostic établi avec précision de la pneumonie à Pneumocystis du traitement hospitalier passer une cotrimoxazole au moins pendant 3 semaines.

Hémopathies malignes (dans les cas où la maladie commence fortement avec élévation de la température et l'apparition de la dyspnée et la toux souvent) désignée III génération céphalosporine avec une activité antipseudomonale. Thérapies alternatives - carbapénèmes (TIENAM, méropénème) ou ticarcilline + acide clavulanique. Cas de suspicion hôpital staphylococcique pneumonie, en particulier en l'absence de toux, en présence de la dyspnée, la dégradation de la menace pulmonaire avec formation de bulles et / ou empyème, administré linézolide ou vancomycine ou en monothérapie, ou en association avec les aminosides, en fonction de la gravité de l'état.

La pneumonie à l'hôpital fongique chez les patients oncohématologiques est habituellement causée par Aspergillus spp. C'est pourquoi les patients hématologiques atteints de dyspnée, en plus de la radiographie pulmonaire, ont une tomodensitométrie des poumons. Lors de l'établissement du diagnostic de pneumonie hospitalière causée par Aspergillus spp., L'amphotéricine B est prescrite en doses croissantes. La durée du cours n'est pas inférieure à 3 semaines, mais, en règle générale, la thérapie est plus prolongée.

Chez les patients qui sont dans les services de chirurgie ou les départements pour les patients brûlés, la pneumonie hospitalière est plus souvent causée par Ps. Aeruginosa, en deuxième place en fréquence - K. Pneumoniae et E. Coli, Acenetobacter spp. Et d' autres S. Aureus et epidermidis est rarement détecté, et des anaérobies sont également trouvés, qui forment souvent des associations avec Ps. Aeruginosa, K. Pneumoniae et E. Coli. Par conséquent, le choix des antibiotiques est à peu près le même que chez les patients oncohématologiques avec pneumonie hospitalière. Associez les céphalosporines de la troisième génération à une action anti-synergique (ceftazidime) et à une génération IV (céfépime) en association avec des aminoglycosides. Un traitement alternatif est une thérapie avec des carbapénèmes (taenam, méropénem) ou de la ticarcilline + acide clavulanique en monothérapie ou en association avec des aminosides en fonction de la gravité du processus. En cas de suspicion de pneumonie à l'hôpital staphylococcique, choisir le linézolide ou la vancomycine en monothérapie ou en association avec des aminosides en fonction de la gravité du processus. L'étiologie anaérobie de la pneumonie montre le métronidazole.

Les caractéristiques du développement de la pneumonie hospitalière chez les patients résidant dans l'unité de soins intensifs nécessitent la nomination du même spectre d'antibiotiques que les patients chirurgicaux et les brûlés. Cependant, avec VAP tardive, l'étiologie de la pneumonie hospitalière est exactement la même. Par conséquent, l'antibiothérapie devrait être la même que chez les patients qui sont en unité de chirurgie et de brûlure. Le principal facteur étiologique est Ps. Aeruginosa.

Avec la PVA précoce, l'étiologie de la pneumonie hospitalière et, par conséquent, le spectre de l'antibiothérapie dépendent de l'âge de l'enfant et répètent le spectre de la pneumonie acquise dans la communauté.

Les doses des antibiotiques les plus courants, leurs voies et la fréquence de l'administration

Antibiotique

Des doses

Voies d'administration

Multiplicité de l'introduction

Pénicilline et ses dérivés

Benzylpénicilline	Enfants de moins de 12 ans 100 000-150 000 Unité / (kgsut) Pour les enfants de plus de 12 ans 2-3 g / jour 3-4 fois par jour	V / m, dans / dans	3-4 fois par jour
Ampicilline	Enfants de moins de 12 ans 50-100 mgDkgsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 2-4 g toutes les 6 heures	V / m, dans / dans	3-4 fois par jour
Amoxicilline	Enfants de moins de 12 ans 25-50 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,25-0,5 g toutes les 8 heures	Dedans	3 fois par jour
Amoxicilline + acide clavulanique	Enfants de moins de 12 ans 20-40 mg / (kghsut) (pour l'amoxicilline) Pour les enfants de plus de 12 ans avec une pneumonie légère, 0,625 g toutes les 8 heures ou 1 g toutes les 12 heures	Dedans	2-3 fois par jour
Amoxicilline + acide clavulanique	Enfants de moins de 12 ans 30 mg / (kghsut) (pour l'amoxicilline) Pour les enfants de plus de 12 ans, 1,2 g toutes les 8 ou 6 heures	Dans / dans	2-3 fois par jour
Oxacilline	Enfants de moins de 12 ans 40 mg / (kghsut) 4-12 g / jour	In / in, en / m	4 fois par jour
Ticarcilline + acide clavulanique	100 mg / (kg x 10)	Dans / dans	3 fois par jour

Les céphalosporines I et II générations

Cefazolin	Enfants de moins de 12 ans 60 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 1-2 g toutes les 8 heures	V / m, dans / dans	3 fois par jour
Céfuroxime (céfuroxime sodique)	Enfants de moins de 12 ans 50-100 mg / (kilohsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,75-1,5 g toutes les 8 heures	V / m, dans / dans	3 fois par jour
Tsefuroksim (Axel)	Enfants de moins de 12 ans 20-30 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,25-0,5 g toutes les 12 heures	Dedans	2 fois par jour

Céphalosporines de troisième génération

Cefotaxim	Enfants de moins de 12 ans 50-100 mg / (kilohsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 2 g toutes les 8 heures	V / m, dans / dans	3 fois par jour
Ceftriaxon	Enfants de moins de 12 ans 50-75 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans 1-2 l de 1-2 fois par jour	V / m, dans / dans	1 fois par jour
Céfopérazone + sulbactam	Enfants de moins de 12 ans 75-100 mg / (kilohsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 1-2 g toutes les 8 heures	In / in, en / m	Zraz par jour
Ceftazidime	Enfants de moins de 12 ans 50-100 mg / (kilohsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 2 g toutes les 8 heures	V / m, dans / dans	2-3 fois par jour

Céphalosporines (génération V)

Cefepim

Enfants de moins de 12 ans 100-150 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans 1-2 g toutes les 12 heures

Dans / dans

3 fois par jour

Carbapénèmes

Imipénème	Enfants de moins de 12 ans 30-60 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,5 g toutes les 6 heures	En / m Dans / dans	4 fois par jour
Meropenem	Enfants de moins de 12 ans 30-60 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 1 g toutes les 8 heures	V / m, dans / dans	3 fois par jour

Glycopeptides

Vancomycine

Enfants de moins de 12 ans 40 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 1 g toutes les 12 heures

V / m, dans / dans

3-4 fois par jour

Oxazolidinones

Linezolid

Enfants de moins de 12 ans 10 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans 10 mg / (kghsug) 2 fois par jour

V / m, dans / dans

3 fois par jour

Aminoglycosides

Gentamicine	5 mg / (kg x 10)	V / m, dans / dans	2 fois par jour
Amikacin	15-30 mg / (kg x 10)	V / m, dans / dans	2 fois par jour
Netilmitsin	5 mg / (kg x 10)	V / m, dans / dans	2 fois par jour

Makrolidı

Erythromycine	Enfants de moins de 12 ans 40-50 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,25-0,5 g toutes les 6 heures	Dedans	4 fois par jour
Spiramycine	Enfants de moins de 12 ans 15 000 U / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 500 000 unités toutes les 12 heures	Dedans	2 fois par jour
Roksitromicin	Enfants de moins de 12 ans 5-8 mg / (kghsug) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,25-0,5 g toutes les 12 heures	Dedans	2 fois par jour
Azithromycine	Enfants de moins de 12 ans 10 mg / (kghsut) le 1 er jour, plus loin 5 mg / (kgHsut) pendant 3-5 jours Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,5 grammes une fois par jour (quotidiennement)	Dedans	1 fois par jour
Clarithromycine	Enfants jusqu'à 12 ans 7,5-15 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,5 g toutes les 12 heures	Dedans	2 fois par jour

Tétracyclines

Doxycycline	Enfants 8-12 ans 5 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,5-1 g toutes les 8-12 heures	Dedans	2 fois par jour
Doxycycline	Enfants de 8 à 12 ans 2,5 mg / (kghsut) Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,25-0,5 g toutes les 12 heures	Dans / dans	2 fois par jour

Médicaments antibactériens de différents groupes

Co-trimoxazole (triméthoprime + sulfaméthoxazole)	20 mg / kg (triméthoprime)	Dedans	4 fois par jour
Métriques	Enfants jusqu'à 12 ans 7,5 mg / kg kg Enfants de plus de 12 ans 0,5 g toutes les 8 heures	In / in, à l'intérieur	3-4 fois par jour
Amphotéricine B	Commencer avec 100 000-150 000 unités, augmenter progressivement de 50 000 unités pour 1 introduction 1 tous les 3 jours à 500 000-1 000 000 unités	Dans / dans	1 fois dans 3-4 jours
Fluconazole	6-12 mg / (kg x 10)	In / in, à l'intérieur	1 fois par jour

Les tétracyclines ne sont utilisées que chez les enfants de plus de 8 ans.

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Antibiotique chez les patients présentant une immunodéficience

Lorsque la pneumonie chez les patients immunodéprimés traitement empirique commence par céphalosporines III ou IV avec génération de vancomycine ou en combinaison avec s-noglikozidami. À l'avenir, l'évolution de l'étiologie de la maladie, ou de poursuivre la thérapie initiée, par exemple, si la pneumonie est causée par entérobactéries (K. Pneumoniae, E. Coli, etc.), S. Aureus ou Streptococcus pneumoniae, ou administré cotrimoxazole (20 mg / kg de triméthoprime) pour identifier la pneumocystose, ou administré avec la candidose, le fluconazole ou amphotéricine B à d' autres mycoses. Si la pneumonie est causée par Mycobacterium tuberculosis, la rifampicine antibiotique prescrit et d' autres médicaments anti-TB. Si la pneumonie est causée par des virus, tels que le cytomégalovirus, le ganciclovir administré; si un virus de l'herpès, puis prescrire acyclovir, etc.

Sélection de médicaments antibactériens contre la pneumonie chez les patients présentant une immunodéficience

La nature de l'immunodéficience	Étiologie de la pneumonie	Les médicaments pour la thérapie
Immunodéficience cellulaire primaire	Pneumocystis carinii Champignons du genre Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg triméthoprime Fluconazole 10-12 mg / kg ou amphotéricine En 8 doses croissantes, à partir de 150 U / kg et jusqu'à 500 ou 1000 U / kg
Immunodéficience humorale primaire	Enterobactéries (C. pneumoniae, E. Coli, etc.) Staphylocoques (S. Aureus, épidermidis, etc.) Pneumocoques	Céphalosporines III ou IV de génération en monothérapie ou en combinaison avec des aminoglycosides linézolide ou à la vancomycine seule ou en combinaison avec des aminoglycosides Amoxicilline + acide clavulanique seul ou en combinaison avec des aminoglycosides
Immunodéficience acquise (infectés par le VIH, patients atteints du SIDA)	Pneumocystes Cytomégalovirus Gerlesvirus Mycobacterium tuberculosis Champignons du genre Candida	Co-trimoxazole 20 mg / kg par triméthoprime Ganciclovir Aciclovir Rifampicine et autres préparations antituberculeuses Fluconazole 10-12 mg / kg ou Amphotéricine B en doses croissantes
Neutropénie	Entérobactéries à Gram négatif Champignons du genre Candida, Aspergillus, Fusahum	Génération de céphalosporines III ou IV sous forme de monothérapie ou en association d'aminoglycosides Amphotéricine B en doses croissantes

La durée de l'évolution des antibiotiques dépend de leur efficacité, la gravité du processus, les complications de la pneumonie et le fond prémorbide de l'enfant. La durée habituelle du cours pour la pneumonie acquise dans la communauté est de 6-10 jours et dure 2-3 jours après l'obtention d'un effet stable. Une pneumonie compliquée et sévère nécessite habituellement un traitement antibiotique de 2-3 semaines.

La durée de l'antibiothérapie pour une pneumonie hospitalière est d'au moins 3 semaines. Indication pour l'abolition de l'antibiothérapie est l'absence de manifestations cliniques de la maladie avec surveillance radiographique obligatoire.

Chez les patients immunodéprimés, le traitement par antibactériens dure au moins 3 semaines, mais peut être plus long.

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Thérapie immunocorrectrice

Des recommandations pour la nomination de médicaments immunocorrecteurs dans le traitement de la pneumonie acquise dans la communauté sont encore en cours d'élaboration. La question la plus étudiée est celle des indications de la nomination du plasma frais congelé et des immunoglobulines pour l'administration intraveineuse. Ils sont montrés dans les cas suivants:

• les enfants de moins de 3 mois;
• la présence de facteurs modificateurs, à l'exception des facteurs sociaux, en cas de pneumonie sévère;
• risque élevé d'issue défavorable de la pneumonie:
• pneumonie compliquée, particulièrement destructrice.

Du plasma fraîchement congelé à une dose de 20-30 ml / kg est injecté par voie intraveineuse au moins 3 fois ou quotidiennement, ou tous les deux jours, en fonction de la gravité de la maladie. Les immunoglobulines standard pour l'administration intraveineuse (imbioglobuline / intraglobine, octagam, etc.) sont prescrites le plus tôt possible, dans les 1-2 jours de la thérapie; Entrer dans les doses thérapeutiques habituelles (500-800 mg / kg), au moins 2-3 fois, tous les jours ou tous les deux jours. Il est souhaitable de parvenir à une augmentation du taux d'IgG dans le sang du patient de plus de 800 mg%, dans le sang des nouveau-nés - plus de 600 mg%. Dans la pneumonie destructive, l'administration de préparations d'immunoglobulines pour administration intraveineuse contenant des IgG et des IgM (pentaglobine) est indiquée.

La pneumonie hospitalière, déjà par son existence même, indique que les enfants qui en sont atteints présentent une immunodéficience secondaire ou, plus rarement, primaire. Par conséquent, l'indication pour effectuer une thérapie immunocorrectrice est le fait même de la pneumonie hospitalière. C'est pourquoi l'immunothérapie de remplacement avec du plasma fraîchement congelé et des immunoglobulines pour l'administration intraveineuse est une méthode obligatoire de traitement de la pneumonie à l'hôpital (avec antibiothérapie). Le plasma fraîchement congelé est injecté par voie intraveineuse une fois par jour par jour ou une fois tous les 2-3 jours (seulement 3-5 fois selon la gravité de la maladie). Immunoglobulines pour l'administration intraveineuse sont prescrites le plus tôt possible, dans les 1-3 jours de traitement. Lorsque la pneumonie hospitalière, particulièrement sévère, montre l'administration de préparations d'immunoglobulines contenant des IgG et IgM (pentaglobine).

Posidrome thérapie

La réhydratation avec une pneumonie devrait être complète. Il faut se rappeler que l'hyperhydratation dans la pneumonie, en particulier avec l'administration de liquide parenteral, se produit facilement en raison d'une augmentation de la libération de l'hormone antidiurétique (ADH). Par conséquent, pour les pneumonies non sévères et non compliquées, la réhydratation par voie orale est utilisée sous la forme de jus de consommation, de thé, d'eau minérale et de rehydrone.

Indications pour la perfusion: exsicose, collapsus, troubles de la microcirculation, syndrome DIC. Le volume du fluide injecté est de 30 à 100 ml / kg (avec une excoxose de 100 à 120 ml / kg). Pour le traitement par perfusion, une solution à 10% de glucose est utilisée avec l'addition de la solution de Ringer, ainsi qu'une solution de rhéopolyglucine d'après le calcul de 20-30 ml / kg.

La thérapie anti-tussive - l'une des principales directions de la thérapie symptomatique - prend une grande place dans le traitement de la pneumonie. De médicaments antitussifs, les médicaments de choix sont des mucolytiques, qui diluent bien le secret bronchique en changeant la structure du mucus. Les mucolytiques sont utilisés à l'intérieur et dans les inhalations pendant 3-10 jours. Ambroxol (ambrohexal, ambroben, etc.), acétylcystéine (ATSTS) est utilisé. Bromhexine, carbocystéine.

Lazolvan (ambroxol) - solution pour l'ingestion et l'inhalation.

Médicament mucolytique. A une sécrétion. Action sécrétionolytique et expectorante. Mucosolvan liquéfie le mucus due à la stimulation des cellules de la glande séreuse de la muqueuse bronchique, à normaliser le taux de perturbation des composants de crachats séreuses et muqueuses stimule la formation de l'agent tensio-actif dans les alvéoles et les bronches. En activant les enzymes d'hydrolyse et en augmentant la libération des lysosomes des cellules de Clara, on réduit la viscosité de l'expectoration et ses propriétés adhésives. Augmente l'activité motrice des cils de l'épithélium cilié, augmente le transport mucociliaire des expectorations. Augmente la pénétration dans le secret bronchique de l'amoxicilline, du céfuroxicam, de l'érythromycine, de la doxycycline.

Indications: maladies respiratoires aiguës et chroniques avec séparation de mucus visqueux: la bronchite aiguë et chronique, la pneumonie, la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'asthme bronchique avec difficulté othozhdeiiya expectorations, la bronchiectasie.

Dosage et administration: dans 2 ml de solution - 15 mg de chlorhydrate d'ambroxol (1 ml = 25 gouttes). Pour les inhalations: enfants de moins de 6 ans - 1-2 inhalations de 2 ml par jour. Adultes et enfants de plus de 6 ans: 1-2 inhalations de 2-3 ml de solution par jour. Pour usage oral: enfants de moins de 2 ans: 1 ml (25 gouttes) 2 fois par jour, 2 à 6 ans: 1 ml (25 gouttes) 3 fois par jour, sur 6 ans: 2 ml (50 gouttes) 2-3 fois par jour. Adultes et enfants à partir de 12 ans: en début de traitement, 4 ml 3 fois par jour.

Un autre domaine de la thérapie symptomatique est le traitement antipyrétique, qui est prescrit pour la fièvre au-dessus de 39,5 ° C, les crises fébriles et la pleurésie métapneumonique, souvent compliquée par une fièvre sévère. Actuellement, la liste des médicaments antipyrétiques utilisés chez les enfants est limitée par le paracétamol et l'ibuprofène. Ils sont prescrits seuls ou en association avec des préparations antihistaminiques de première génération (prométhazine, chloropyramine).

Le paracétamol est administré par voie orale ou rectale à partir du calcul de 10-15 mg / (kghsut) en 3-4 doses. L'ibuprofène est également prescrit en interne à partir du calcul de 5-10 mg / (kghsut) en 3-4 doses. Prometazine (pipolphen) est prescrit aux enfants de moins de 3 ans de 0,005 grammes une fois par jour, les enfants de moins de 5 ans - 0,01 g une fois par jour, les enfants de plus de 5 ans - 0,03-0,05 g une fois par jour; ou prescrire de la chloropyramine (suprastine) par voie orale aux mêmes doses (enfants de moins de 3 ans de 0,005 g, enfants de moins de 5 ans - 0,01 g, enfants de plus de 5 ans - 0,03-0,05 g une fois par jour).

À une température supérieure à 40 C, utiliser un mélange lytique, qui comprend de la chlorpromazine (aminazine) à une dose de 0,5-1,0 ml d'une solution à 2,5%, prométhazine (pipolphen) dans une solution de 0,5-1,0 ml. Le mélange lytique est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse, une fois. Dans les cas graves, le métamizole sodique (analgine) est ajouté au mélange sous la forme d'une solution à 10% à raison de 0,2 ml par 10 kg de poids corporel.

Le traitement chirurgical de la pneumonie chez les enfants

La ponction est réalisée avec abcès des poumons, pleurésie synpneumonic, pyopneumotorax, empyème pleural.

Pronostic pour la pneumonie

La grande majorité des pneumonies passe sans laisser de trace, bien que le processus de résorption de l'infiltrat prenne jusqu'à 1 à 2 mois.

En cas de traitement incorrect et prématurée de la pneumonie (surtout chez les enfants souffrant de maladies pulmonaires chroniques telles que la fibrose kystique, des malformations et autres) peuvent développer une fibrose segmentaire ou de l'équité et des déformations des bronches dans la zone touchée.

Avec un résultat favorable, la pneumonie, transmise dans la petite enfance, se manifeste par un dysfonctionnement pulmonaire persistant et la formation d'une pathologie pulmonaire chronique chez l'adulte.