Classification de la pneumonie

Dans le passé, il y a eu plusieurs classifications cliniques réussies de la pneumonie, qui a fourni leur division en fonction de l'étiologie, la pneumonie variante clinique morphologique, la localisation et l'étendue des lésions, la gravité de l'évolution clinique, la présence d'une insuffisance respiratoire et d'autres complications.

Pendant longtemps, la pneumonie de la division qui règne de la pratique médicale nationale principalement sur le principe clinique et morphologique dans le lobaire (fraction) et la pneumonie focale (bronchopneumonie) pour des changements morphologiques sensiblement différents dans le parenchyme pulmonaire, la pathogenèse, les manifestations cliniques et le pronostic. Cependant de nouvelles données au cours des dernières années, indiquant que cette division ne reflète pas toute la variété des variantes cliniques de la pneumonie et, surtout, peu d'informations en ce qui concerne la sélection du traitement de cause à effet optimal.

Ainsi, on a montré l'évolution clinique significative et les résultats de la maladie causée par des pathogènes intracellulaires pneumonie (Legionella, Mycoplasma, Chlamydia, etc.), microflore Gram négatif, les bactéries anaérobies, etc. Les caractéristiques essentielles de la pneumonie d'aspiration, ainsi que la pneumonie, se développant dans le contexte des états d'immunodéficience et d'autres maladies associées sont décrites. Ainsi, l'importance cruciale du facteur étiologique a été démontrée.

Selon les concepts modernes comme base pour la classification de la pneumonie, il est le principe causal prévoyant l'identification de l'agent causal de la pneumonie dans la plupart de ces principes a été mis en œuvre dans la Classification statistique internationale des maladies, 10e révision, 1992 (CIM-X).

Cependant, il faut reconnaître qu'à l'heure actuelle, dans la pratique clinique réelle non seulement dans notre pays, mais aussi à l'étranger, l'interprétation étiologique de la pneumonie au premier contact avec le patient est pratiquement impossible. En outre, l'identification fiable de l'agent causal de la pneumonie dans les 4-7 jours suivant le début de la maladie, même dans un hôpital spécialisé bien équipé, ne dépasse généralement pas 60-70%, et dans les conditions ambulatoires - 10%. Néanmoins, une thérapie étiotropique adéquate et, si possible, individuellement choisie doit être administrée au patient immédiatement, immédiatement après confirmation clinique ou radiologique du diagnostic de pneumonie.

Par conséquent, au cours des 10 dernières années, a reçu la reconnaissance universelle de la classification de la pneumonie proposée par la Société Thoracique européenne et l'American Thoracic Society et approuvé par le Vème Congrès national, mais les maladies respiratoires (Moscou, 1995). Selon cette classification, on distingue quatre formes principales de pneumonie, chacune différant par un spectre assez défini des pathogènes les plus probables de la pneumonie.

1. Pneumonie acquise dans la communauté (pneumonie acquise dans la communauté), se développant en dehors de l'hôpital, dans des conditions «domestiques» et étant la forme la plus courante de pneumonie.
2. Hospital (hôpital, nosocomial) pneumonie qui se développe pas plus tôt que 48-72 heures après l'admission du patient à l'hôpital. Le poids de ces formes de pneumonie est de 10-15% de tous les cas, mais la létalité et atteint parfois 30 à 50% ou plus en raison de la virulence particulière et la résistance à la microflore gramme de traitement antibiotique, ce qui est la principale cause de cette forme de pneumonie.
3. Pneumonie «atypique» - pneumonie causée par des agents pathogènes intracellulaires («atypiques») (légionelles, mycoplasmes, chlamydia, etc.).
4. Pneumonie chez les patients présentant des états d'immunodéficience.

Malgré la convention et les contradictions internes de cette classification et son utilisation dans la pratique clinique est actuellement tout à fait justifiée, étant donné que la division d'une pneumonie à l'acquis communautaire et l'hôpital (nosocomiale) dans la plupart des cas permet au praticien approche plus raisonnable à la sélection du traitement antibiotique optimal et à la fois le même après la collecte de l'anamnèse et l'examen clinique du patient.

En même temps, de nombreux chercheurs ne sont pas sans raison, contester la légitimité de l'attribution d'un groupe distinct de ce qu'on appelle la pneumonie « atypique », puisque celle-ci causée principalement par des agents pathogènes intracellulaires peuvent se développer dans « la maison » (en dehors de l'hôpital), et dans le milieu hospitalier. Par conséquent, dans les lignes directrices actuelles de l'Amérique et de la British Thoracic Society (2001), il est recommandé d'éviter toute utilisation du terme pneumonie « atypique ».

D'autre part, on discute de plus en plus de l'opportunité d'isoler d'autres types de pneumonies, dont l'émergence est associée à une situation clinique: aspiration du contenu gastrique, utilisation d'une ventilation mécanique, chirurgie, traumatisme, etc.

En plus de la vérification du facteur étiologique d'une grande importance dans les classifications cliniques modernes de pneumonie est donné le diagnostic du degré de gravité de la pneumonie, la localisation et l'étendue de la maladie pulmonaire, le diagnostic des complications de la pneumonie, ce qui permet un encadrement plus objectif le pronostic de la maladie, choisir un programme rationnel du traitement complet et d'identifier les patients nécessitant des soins intensifs . Il ne fait aucun doute que toutes ces rubriques, ainsi que des informations empiriques ou confirmées objectivement sur les agents pathogènes susceptibles, doivent être soumis à la classification moderne de la pneumonie.

Le diagnostic le plus complet de pneumonie doit inclure les rubriques suivantes:

• forme de pneumonie (acquise dans la communauté, nosocomiale, pneumonie sur fond d'immunodéficience, etc.);
• la disponibilité de conditions cliniques et épidémiologiques supplémentaires pour l'apparition de la pneumonie;
• l'étiologie de la pneumonie (un agent infectieux vérifié ou soupçonné);
• localisation et étendue;
• Variante clinico-morphologique de la pneumonie;
• gravité de la pneumonie;
• degré d'insuffisance respiratoire;
• présence de complications.

Du point de vue de l'interprétation correcte des signes cliniques et radiologiques sont également important de prêter attention au substrat clinique et morphologique de la maladie - focale ou d'une pneumonie lobaire, qui diffèrent dans leurs manifestations cliniques et certaines caractéristiques de l'étiologie et la pathogenèse. Il convient de garder à l'esprit que les termes « action » et « lobaire » pneumonie ne sont pas synonymes au sens strict du mot, depuis la défaite d'un lobe entier du poumon (péripneumonie) dans certains cas, peut être le résultat de la formation de bronchopneumonie confluente focale avec la défaite de plusieurs segments. D'autre part, il y a des cas où la pneumonie lobaire devient avortée et se termine dans un lobe quelques segments de lésion correspondante.

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Classification de travail de la pneumonie

Selon le formulaire

• Communautaire (à domicile)
• Intrahospitalier (hôpital, nosocomial)
• Pneumonie chez les patients présentant un statut d'immunodéficience

Par étiologie (pathogène vérifié ou soupçonné)

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Mycoplasma spp.
• Chlamydophila (Chlamydia pneumoniae)
• Legionella spp.
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Eschenchiae coli
• Proteus vufgans
• Pseudomonas aeruginosa
• Bactéries anaérobies (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Etc.)
• Virus
• Champignons
• D'autres agents pathogènes

Sur la base des conditions cliniques et épidémiologiques

• Aspiration
• WAP précoce
• WAA tardif
• Postopératoire
• Post-traumatique
• Contre la MPOC
• Dans le contexte de l'alcoolisme
• Dans le contexte des néoplasmes malins
• Dans le contexte des états d'immunodéficience
• Personnes de moins de 25 ans
• Personnes de plus de 60 ans
• D'autres options

Selon les caractéristiques cliniques et morphologiques

• Focal (bronchopneumonie)
• Drain Focal
• Fractionnaire (lobaire)
• Recto-verso (avec indication de la localisation et de l'étendue)

Par localisation et étendue

• Total
• Équité (indiquant la proportion)
• Segmenté (avec le numéro du segment)

Par la gravité du flux

• Courant lourd
• Le cours de la gravité moyenne
• Écoulement facile

Complications

• Insuffisance respiratoire (aiguë ou chronique), indiquant le degré
• épanchement pleural
• Abcès
• Choc infectieux-toxique
• Septicémie
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë
• D'autres complications

* - La pneumonie dite "atypique" est exclue, dont l'éligibilité est actuellement contestée

Voici quelques exemples de la formulation du diagnostic de la pneumonie, en tenant compte de toutes les rubriques présentées dans la classification de travail.

Exemples de diagnostic

• Bronchopneumonie pneumococcique acquise dans la communauté avec atteinte des segments IX et X du poumon droit, de sévérité modérée, compliquée par un diabète de grade II.
• Hôpital (nosocomiales) de ventilation et de pneumonie par aspiration (agent causal - Pseudomonas aeruginosa) à partir du poumon droit, des lésions graves des segments VIII-X, la pleurésie exsudative compliquée, choc toxique infection et NAM III c.
• pneumonies communautaires avec localisation Legionella dans le lobe inférieur droit (lobaire), pleurésie grave parapneumonique exsudative compliquée, choc toxique infection et NAM III c.
• Lupus lobaire (pleural) d'origine étiologique inexpliquée, avec localisation dans le lobe inférieur du poumon droit, sévérité modérée du trajet, compliquée par DN II st.

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