Rhinite catarrhale chronique

La rhinite catarrhale chronique est une forme de rhinite caractérisée par une inflammation catarrhale chronique de la muqueuse de la cavité nasale, dont les principaux symptômes sont un écoulement nasal plus ou moins abondant et une respiration nasale altérée.

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Causes de la rhinite catarrhale chronique

Le plus souvent, la rhinite catarrhale chronique est la conséquence d'une rhinite aiguë à répétition décrite précédemment. Chez l'enfant, cette forme de rhinite s'accompagne souvent d'adénoïdite et d'amygdalite chroniques. Les facteurs contribuant au développement de la rhinite catarrhale chronique sont l'hypo- et l'avitaminose, le manque de micro-éléments, les allergies, divers types de diathèse, la dystrophie adiposogénitale, etc. Chez l'adulte, les facteurs contribuant à la chronicisation de la rhinite aiguë sont les risques professionnels atmosphériques, le tabagisme, l'alcoolisme et la toxicomanie. Dans la pathogenèse de la rhinite catarrhale chronique, le rôle principal est joué par une forte diminution de la teneur en oxygène dans la cavité nasale et par ce que l'on appelle l'effet de serre, décrit par Ya.A. Nakatis (1996), qui se produit dans l'espace clos de cette cavité.

Sur le plan microbiologique, la rhinite catarrhale chronique se caractérise par un polymorphisme du microbiote pyogène. On distingue la rhinite catarrhale chronique chez l'enfant et chez l'adulte.

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Rhinite catarrhale chronique chez l'enfant

Les symptômes de la rhinite catarrhale chronique chez l'enfant comprennent un écoulement nasal constant provoquant une macération de la peau de la lèvre supérieure, des difficultés respiratoires, une voix nasale et rauque, des rhumes fréquents, une toux constante, un écoulement nasal aigu fréquent, une laryngite, une trachéite, un manque d'appétit, une mauvaise alimentation, une léthargie générale, etc. Une rhinite catarrhale chronique prolongée entraîne une dysmorphie du squelette facial (visage adénoïde), une malocclusion et parfois des troubles du développement thoracique. Ces enfants sont toujours pâles, présentent un retard de développement physique et mental par rapport à leurs pairs et présentent souvent une perte auditive due à une salpingo-otite catarrhale. La rhinoscopie révèle un écoulement mucopurulent, des croûtes purulentes dans le vestibule nasal et parfois des lésions superficielles de l'épithélium de l'entrée nasale et de la lèvre supérieure, constamment hyperémique et épaissi au niveau du vestibule nasal. La muqueuse nasale est hyperémique et œdémateuse, les cornets nasaux sont dilatés et recouverts d'un écoulement mucopurulent, ce qui peut indiquer une sinusite chronique. En général, l'écoulement nasal associé à une rhinite catarrhale chronique est inodore, mais sa présence peut indiquer une stagnation de l'écoulement nasal, une sinusite chronique ou une adénoïdite. Une odeur putride provenant de la bouche peut indiquer une amygdalite caséeuse chronique, une adénoïdite ou une carie dentaire. Les radiographies révèlent souvent un œdème de la muqueuse du sinus maxillaire.

Le diagnostic repose sur les symptômes décrits ci-dessus. La rhinite catarrhale chronique doit être différenciée de la présence de corps étrangers dans la fosse nasale, de la sinusite purulente chronique, de la première phase d'ozène, de l'adénoïdite chronique, ainsi que de l'atrésie congénitale partielle ou complète des choanes.

Complications: maladies inflammatoires aiguës et chroniques des sinus paranasaux, du conduit auditif et de l’oreille moyenne, polypes nasaux, saignements de nez. La rhinite catarrhale chronique favorise le développement d’une laryngite aiguë, d’une amygdalite, d’une trachéobronchite, ainsi que d’une tuberculose pulmonaire. Les enfants qui ne peuvent pas se moucher avalent leurs sécrétions nasales et infectent ainsi leur tube digestif, ce qui peut entraîner une gastrite chronique, une gastroduodénite, une colite et une appendicite. En raison de la pyophagie, les enfants souffrant de rhinite catarrhale chronique présentent une langue chargée, une aérophagie, des ballonnements, des nausées, des vomissements et une diarrhée nauséabonde.

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Rhinite catarrhale chronique chez l'adulte

Un rôle important dans le développement de la rhinite catarrhale chronique chez l'adulte est joué par des écoulements nasaux aigus récurrents depuis l'enfance, diverses dysmorphies anatomiques et constitutionnelles du nez interne, ainsi que par des maladies inflammatoires chroniques de l'appareil lymphoïde des voies respiratoires supérieures. Comme l'a noté V. Racoveanu (1964), la rhinite catarrhale chronique s'accompagne souvent de maladies des systèmes digestif, cardiovasculaire et endocrinien, de dysfonctionnements neurovégétatifs, d'une faiblesse, etc. Les facteurs contributifs, et souvent principaux, du développement de la rhinite catarrhale chronique chez l'adulte sont les risques atmosphériques professionnels physico-chimiques et microbiologiques (présence de produits chimiques agressifs, de particules de poussière dans l'air inhalé, ainsi que l'exposition à une atmosphère excessivement froide ou surchauffée).

Dans la pathogenèse de la rhinite catarrhale chronique, le déficit local en oxygène dans la cavité nasale joue un rôle majeur. Ce déficit est favorisé par des dysmorphies telles que des voies nasales étroites, des déviations de la cloison nasale, des déformations post-traumatiques des structures internes du nez, etc., ainsi que par une sinusite latente. Les personnes vivant dans des régions au climat froid et humide sont le plus souvent touchées.

Sur la base de ce qui précède, il convient de souligner que la rhinite catarrhale chronique, du point de vue pathogénique, ne doit pas être attribuée à des maladies purement locales, car son apparition est fortement influencée par des processus physiopathologiques généraux causés par le dysfonctionnement de nombreux systèmes (végétatif, endocrinien, histohématique, etc.), dont les dysfonctionnements sont extrapolés aux segments de l'organisme les moins résistants aux facteurs pathogènes externes, à certaines malformations morphologiques et anatomiques, et à une prédisposition constitutionnelle au développement de pathologies spécifiques. Par conséquent, le traitement de la rhinite catarrhale chronique doit partir de ce principe.

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Anatomie pathologique

Métaplasie de l'épithélium cilié cylindrique de la muqueuse nasale en épithélium pavimenteux stratifié, œdème et infiltration de la choroïde par des lymphocytes et des histiocytes, hypertrophie des cellules acineuses, expansion des réseaux vasculaires sous-choroïdiens, diminution de la perméabilité et œdème des éléments conjonctifs de la muqueuse nasale, dont la surface est recouverte d'un exsudat visqueux qui sèche en croûtes difficiles à détacher. Certains auteurs considèrent la rhinite catarrhale chronique comme un stade précédant la rhinite chronique hypertrophique ou atrophique.

Symptômes de la rhinite catarrhale chronique chez l'adulte

Les symptômes de la rhinite catarrhale chronique sont divisés en subjectifs et objectifs.

Symptômes subjectifs: écoulement nasal persistant, dont les signes apparaissent généralement en automne, s'intensifient en hiver, s'atténuent au printemps et peuvent disparaître en été par temps chaud et sec; difficultés respiratoires; écoulement nasal muqueux ou mucopurulent constant au fond de la gorge; sensation de corps étranger dans le nasopharynx; diminution de l'acuité olfactive, souvent sensibilité gustative, et hypoacousie. Les symptômes subjectifs courants comprennent des maux de tête périodiques, notamment en période d'exacerbation de la maladie, une fatigue psycho-intellectuelle accrue, ainsi que divers syndromes cardiovasculaires, cardiopulmonaires et gastro-intestinaux. Les patients se plaignent souvent d'une sensation constante de froid aux pieds et aux mains, d'une humidité des paumes, d'une transpiration accrue et d'une sensibilité au froid.

Symptômes objectifs: à l'entrée des fosses nasales et dans le vestibule du nez, des traces d'ostiofolliculite ou de furoncle, des crevasses et des zones de macération de la peau, divers types d'eczématides et de dermatites peuvent être observés.

La rhinoscopie révèle des sécrétions muqueuses recouvrant les éléments de la fosse nasale et s'y propageant sous forme de filaments traversant les voies nasales, ainsi que des croûtes grisâtres solidement soudées aux zones atrophiées de la muqueuse. La muqueuse est hyperémique, enflammée, souvent œdémateuse avec une teinte bleutée, parfois pâle et amincie. Les cornets nasaux, en particulier le cornet inférieur, sont dilatés par une parésie des plexus veineux. Ils cèdent facilement à la pression exercée par une sonde à bouton et retrouvent rapidement leur volume à l'arrêt. La lubrification des cornets avec une solution d'adrénaline entraîne un effet vasospastique immédiat, une diminution de leur volume et une amélioration de la respiration nasale.

La rhinoscopie postérieure et la pharyngoscopie révèlent souvent des signes d'adénoïdite chronique, en particulier chez les enfants, une amygdalite chronique, une pharyngite hypertrophique, une inflammation de l'amygdale linguale et d'autres signes d'inflammation chronique.

Lors de l'examen des sinus paranasaux, on observe souvent un œdème de la membrane muqueuse des sinus paranasaux et souvent la présence de transsudat dans ceux-ci.

L'otoscopie révèle souvent des signes de tubootite chronique (rétraction du tympan et hyperémie de ses vaisseaux) ou d'otite catarrhale chronique. Ces patients (enfants et adultes) développent souvent une inflammation aiguë de l'oreille moyenne et, plus souvent que les autres, une otite moyenne purulente chronique.

Les complications surviennent principalement à distance et se manifestent par des maladies inflammatoires chroniques du larynx, de la trachée et des bronches, des dysfonctionnements des organes digestifs, divers syndromes cardiovasculaires, des dysfonctionnements du foie, des reins, du système endocrinien, etc.

Diagnostic de la rhinite catarrhale chronique chez l'adulte

Dans les cas typiques, le diagnostic est simple et repose sur les symptômes décrits ci-dessus. Cependant, dans les cas atypiques, le diagnostic différentiel pose certaines difficultés. Il convient tout d'abord de différencier la rhinite catarrhale chronique de la rhinite hypertrophique (hyperplasique). Cette dernière se distingue par le fait qu'en cas d'hypertrophie réelle des cornets nasaux, ceux-ci ne se contractent pas sous l'action des vasoconstricteurs et qu'une pression sur eux avec une sonde à bouton-poussoir permet de ressentir une densité tissulaire caractéristique. La rhinite catarrhale chronique se distingue également de l'ozène, surtout à son stade initial, lorsque le tableau clinique est moins prononcé. Les signes révélateurs de l'ozène sont une odeur nasale spécifique (fétide), des croûtes jaunâtres-vertes recouvrant les surfaces endonasales, une atrophie de toutes les structures internes de la fosse nasale, une hyposmie prononcée, plus souvent une anosmie, et une pharyngite atrophique concomitante. La rhinite catarrhale chronique doit également être différenciée des différentes formes de rhinite allergique: périodique, saisonnière et permanente. Dans certains cas, les deux formes se transforment l'une en l'autre, et les crises saisonnières qui en résultent peuvent se terminer par des symptômes caractéristiques de la rhinite catarrhale chronique. De plus, les formes latentes de sinusite peuvent souvent se manifester par des symptômes de rhinite catarrhale chronique, mais dans ce cas, les modifications de la cavité nasale correspondent le plus souvent au côté du sinus affecté.

Parmi les infections spécifiques pouvant provoquer certains symptômes communs à la rhinite catarrhale chronique, il convient de mentionner en premier lieu la syphilis tertiaire et la tuberculose nasale, qui se distinguent par une localisation unilatérale et des signes pathologiques caractéristiques. Parallèlement, l'évolution clinique de ces affections nasales se distingue par une spécificité élevée et une évolution rapide.

La rhinite catarrhale chronique doit être différenciée de la rhinolithiase et de la présence de corps étrangers dans la cavité nasale. Les signes distinctifs importants de ces maladies sont des lésions unilatérales, un écoulement purulent et ichoreux d'une moitié du nez, son obstruction, des douleurs dans la moitié affectée du nez et des céphalées.

Le pronostic est généralement bon, mais peut être grave si des complications surviennent.

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Traitement de la rhinite catarrhale chronique

Le traitement de la rhinite catarrhale chronique doit viser en premier lieu à identifier les causes de son apparition. Souvent, l'élimination de ces causes, telles que les risques professionnels ou une maladie chronique particulière, entraîne une amélioration de l'état du patient et augmente considérablement l'efficacité du traitement. En général, le traitement des formes sévères de rhinite catarrhale chronique est un traitement de longue durée, nécessitant le recours constant à diverses méthodes, et le résultat est souvent instable.

Le traitement local se divise en deux catégories: symptomatique et pathogénique. Le traitement symptomatique consiste à utiliser des vasoconstricteurs pour améliorer la respiration nasale, dont l'effet est temporaire. En cas d'utilisation prolongée, ils aggravent l'évolution clinique de la rhinite catarrhale chronique, contribuant à l'apparition de phénomènes hypertrophiques et sclérotiques au niveau des cornets nasaux, appelés rhinites médicamenteuses, caractérisées par un syndrome dit de « rebond ». Ce dernier se manifeste par une obstruction brutale des voies nasales lors de l'arrêt d'un décongestionnant nasal. Parmi ces médicaments essentiels figurent la sanorine, la naphtyzine, l'adrénaline mélangée à de la novocaïne ou de la dicaïne, ainsi que plusieurs médicaments modernes produits par l'industrie pharmaceutique nationale et étrangère. Parmi ces derniers figurent des médicaments du groupe des alpha-adrénergiques (naphazoline, trizoline).

Compte tenu de la complexité de son étiologie, de sa pathogénèse et des caractéristiques de son évolution clinique, le traitement pathogénique est d'une importance capitale dans le traitement de la rhinite catarrhale chronique. Il utilise des antihistaminiques (acrivastine, loratadine), des décongestionnants (xylométazoline, oxymétazoline), des glucocorticoïdes (bêtamétazoline, mométasone, nasonex), des régénérateurs et réparateurs (désoxyribonucléate de sodium, derinat), des stabilisateurs de la membrane mastocytaire (cromohexal, cromoglycate, acide cromoglycique), des tétracyclines (métacycline) et des céphalosporines (céfadroxil, céfuroxime). Des remèdes homéopathiques tels que Traumsl C, Euphorbim Compositum et Nazentrofen C, aux propriétés anti-inflammatoires, réparatrices et antiallergiques, peuvent également avoir un effet bénéfique.

Outre les préparations ci-dessus, divers mélanges à base d'huiles essentielles de menthe, d'eucalyptus, de thuya, etc. peuvent être utilisés. Ces mélanges ont un effet bénéfique sur le trophisme de la muqueuse nasale, normalisant le tonus vasculaire et le fonctionnement de l'appareil glandulaire. Les méthodes physiothérapeutiques locales comprennent la thérapie UV et laser, ainsi que les installations thermales avec diverses solutions. En cas d'abondance de sécrétions muqueuses visqueuses et de croûtes dans les voies nasales, rincer les fosses nasales avec une solution d'enzymes protéolytiques ou le mélange classique de Lermoyer: 10 g de monosulfate de sodium, 50 g d'eau distillée et 50 g de glycérine; appliquer sous forme d'installations thermales dans les fosses nasales à raison d'une cuillère à café pour 1 litre d'eau, 1 à 2 fois par jour.

Dans le traitement de la rhinite catarrhale chronique, une grande importance est accordée à la normalisation des fonctions des organes internes, du métabolisme minéral, des paramètres biochimiques et cytologiques sanguins, à la vitaminothérapie, à l'administration per os de sels minéraux et de microéléments, et à l'immunocorrection (selon les indications). Des méthodes diététiques sont également utilisées, et la consommation de plats épicés extra-digestifs, de tabac et d'alcool est exclue.

En présence de foyers chroniques d'infection dans les organes ORL, de modifications anatomiques de la cavité nasale qui entravent la respiration nasale, leur traitement non chirurgical ou chirurgical est effectué.

Les traitements balnéologiques et thermaux sont d'une grande importance dans le traitement des cas persistants de rhinite catarrhale chronique, car ils aident à augmenter la résistance de l'organisme, à l'enrichir en oxygène et à normaliser le métabolisme et les fonctions du système nerveux central.