Ponction de la cavité pleurale

La ponction pleurale est une intervention qui consiste à perforer la cavité pleurale afin d'établir un diagnostic ou de réaliser une manipulation thérapeutique susceptible de sauver la vie d'une personne. Elle est le plus souvent utilisée en cas d'accumulation de liquide pleural ou d'épanchement. La ponction pleurale est souvent nécessaire en cas d'œdème, de plaie, d'inflammation sévère ou d'œdème cardiaque.

Objectif de la ponction pleurale

Tout dépend de l'objectif poursuivi par le médecin lors de la procédure. Lors du diagnostic, l'intérieur du corps est examiné et des milieux liquides sont prélevés pour des analyses plus approfondies. Cela permet d'étudier la pathologie en profondeur et de réaliser des examens complémentaires en laboratoire et instrumental. Si le médecin suspecte une tumeur maligne, une biopsie est réalisée, au cours de laquelle du matériel biologique est prélevé pour un examen histologique plus approfondi. La ponction thérapeutique est utilisée lorsqu'un effet thérapeutique est nécessaire, par exemple pour l'administration de médicaments ou l'élimination de l'air. L'efficacité du traitement est considérablement accrue, car cette méthode permet d'administrer les médicaments directement dans la zone enflammée, ce qui améliore la précision et la biodisponibilité de chaque agent, accélère son action et réduit considérablement les besoins et la posologie.

Indications pour la procédure

L'indication principale est l'accumulation d'exsudat liquide dans la cavité pleurale. Le diagnostic repose sur l'échographie, la percussion etla radiographie.

Sa réalisation est obligatoire en cas d'inflammation pleurale, d'hémorragie intrapleurale et d'œdème sévère. Elle peut également s'avérer nécessaire en cas d'épanchement sur fond d'insuffisance cardiaque.

Ponction pleurale pour pneumothorax

En cas de pneumothorax, une ponction doit être réalisée immédiatement. Elle est réalisée selon la méthode standard, sans aucune différence ni restriction. La seule exception est que le liquide et l'air sont pompés hors de la cavité à l'aide d'une seringue spéciale ou d'un pleuroaspirateur.

Il est parfois nécessaire de procéder uniquement à un drainage aérien. Par exemple, en cas de pneumothorax valvulaire, l'air pénètre continuellement dans la cavité pleurale lors de l'inspiration. Le drainage inverse n'étant pas prévu, le tube n'est pas clampé après l'opération. Le patient doit être hospitalisé.

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Ponction pleurale pour hydrothorax

L'hydrothorax est une affection grave caractérisée par une accumulation de liquide pleural dans la cavité pleurale. Il peut s'agir de transsudat ou d'exsudat. D'autres liquides pathologiques, notamment du sang, peuvent également s'accumuler. L'accumulation de liquide peut survenir après une blessure ou lors d'un processus inflammatoire intense. Une tumeur peut parfois stimuler une production excessive de liquide. Il est conseillé de soumettre le liquide pompé à une analyse histologique et bactériologique afin d'évaluer sa composition et ses principaux paramètres. Il s'agit d'un examen diagnostique important qui permet d'envisager clairement la stratégie de traitement. Après l'élimination du liquide, la cavité pleurale doit être soigneusement lavée. Pour obtenir un effet thérapeutique, les médicaments et antiseptiques nécessaires sont administrés.

Ponction pleurale pour pleurésie

Il s'agit d'une intervention nécessaire, souvent même urgente, surtout en cas d'inflammation importante. Elle est obligatoire en cas d'essoufflement sévère. Si l'ombre médiane sur la radiographie se déplace, une ponction est également nécessaire. En cas d'urgence, aucun examen préliminaire n'est requis et la préparation est quasi inexistante. L'objectif principal de l'intervention est de réduire la quantité de liquide.

Ponction pleurale dans la pleurésie exsudative

La pleurésie exsudative est une inflammation qui s'accompagne d'une importante accumulation de liquide. Pendant l'opération, des instruments spéciaux sont utilisés pour aspirer le contenu et laver la cavité avec des solutions antiseptiques. Des médicaments spécifiques sont également administrés. L'intervention se déroule en position assise. En cas de malaise ou de gravité, il est conseillé de l'allonger sur le côté sain. La table d'opération est légèrement abaissée côté tête, ce qui permet de prévenir le risque d'embolie gazeuse.

Indications de la ponction pleurale dans l'insuffisance cardiaque chronique

Les patients souffrant de diverses pathologies cardiaques et vasculaires présentent un risque d'épanchement pleural. L'opération peut être réalisée en urgence ou de manière programmée. Lors d'une ponction programmée, une préparation préliminaire est effectuée, comprenant un électrocardiogramme et d'autres examens du cœur et des vaisseaux sanguins, ce qui permet de préparer l'organisme et d'éviter de nombreuses complications, telles qu'un hémothorax et un hydrothorax. Des manipulations sont nécessaires chez une personne souffrant d'insuffisance cardiaque en cas de douleur à l'inspiration et à l'expiration profondes, de toux sévère, de sensation de ballonnement et de brûlure. L'apparition d'une toux réflexe fréquente et d'un déplacement asymétrique du thorax, d'une insuffisance respiratoire et d'un déplacement du médiastin sont des signes de formation de liquide pleural et nécessitent une intervention urgente. L'apparition d'un œdème et d'une congestion sévères (empyème) nécessite une élimination urgente du liquide. Une administration locale de médicaments est réalisée.

Préparation

La préparation psychologique à l'intervention est primordiale. C'est la responsabilité de l'infirmière. Elle doit lui en expliquer les tenants et aboutissants, préparer le patient à une issue positive et maintenir sa confiance.

Il est important d'être aimable et courtois avec le patient, de lui témoigner du respect et de l'appeler par son nom et son patronyme. Si une personne connaît l'essentiel de l'intervention, a une idée approximative de son déroulement et de son déroulement, il lui sera beaucoup plus facile de la supporter. L'ignorance engendre toujours plus de peur et de panique. Le patient doit comprendre les résultats que le médecin souhaite obtenir et la finalité de l'intervention. Il doit subir des examens préliminaires et une thermométrie.

Une étape obligatoire est la prémédication, au cours de laquelle le patient est préparé à l'anesthésie. Une consultation avec un anesthésiste est organisée. Ce dernier examine le patient, effectue les analyses de laboratoire nécessaires, puis sélectionne les médicaments appropriés.

Méthodes de ponctions pleurales

Il existe de nombreuses méthodes pour éliminer le liquide pleural de la cavité. Chacune présente ses avantages et ses inconvénients. La méthode la plus courante est la thoracocentèse, utilisée principalement en cas de pré-urite sévère, de pneumothorax et d'accumulation de sang dans la cavité elle-même. Le drainage de la cavité, la méthode de Bulau, est également utilisé. Un drainage actif à l'aide d'une poire en caoutchouc et un drainage par aspiration sont également pratiqués.

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Ponction pleurale diagnostique

Cette procédure est largement utilisée dans divers domaines médicaux: rhumatologues, traumatologues et pneumologues. Les oncologues y ont également recours fréquemment. Elle permet de détecter rapidement une pathologie et de recueillir du matériel biologique pour des recherches ultérieures. Du liquide est prélevé et une biopsie est réalisée, au cours de laquelle un échantillon de tissu est prélevé pour un examen histologique plus approfondi. Le liquide peut être transsudatif, sans pathologie, ou exsudatif, provoquant un processus inflammatoire. Pour cela, la densité des échantillons biologiques obtenus et d'autres paramètres sont examinés. Après extraction du biomatériau, celui-ci est soumis à une analyse biochimique plus poussée. En cas de suspicion de processus infectieux, des analyses bactériologiques et virologiques sont réalisées. En cas de suspicion de développement d'un processus oncologique, un examen histologique est réalisé.

Les examens diagnostiques sont fréquents, car ils sont riches en informations. Si nécessaire, le sang, la lymphe, le pus et l'air intracavitaire sont examinés. En cas de saignement ou de suspicion de saignement, un test est également réalisé (un échantillon est prélevé et surveillé). Cela simplifie considérablement la vie en cas de lésions pleurales graves, sauvant souvent la vie du patient. Souvent, une ponction diagnostique est réalisée au préalable, qui, si une pathologie est détectée, se transforme en intervention thérapeutique.

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Ponction et cathétérisme de la cavité pleurale

Elle est réalisée dans les processus purulents-inflammatoires pour éliminer l'exsudat, le transsudat, le sang et l'air.

Kits de ponction pleurale

Les pharmacies vendent des kits prêts à l'emploi contenant tout le nécessaire pour réaliser une ponction. Le kit comprend une seringue et des aiguilles. Le volume et le diamètre des seringues varient; il est donc essentiel de bien connaître le matériel nécessaire à la réalisation de l'intervention. Le kit est également équipé de pinces spéciales empêchant l'air de pénétrer dans la plèvre. Chaque kit comprend deux tubes à essai pour le prélèvement de biomatériaux et un plateau avec le matériel nécessaire, généralement une pince à épiler, des tampons et des cotons-tiges. Les kits comprennent également les préparations les plus simples pour le traitement de la peau et les premiers soins.

Pleurofix

Il comprend une seringue, des aiguilles de différents diamètres, des pinces, des tubes à essai pour la collecte de matériel biologique, des pinces, des écouvillons et des cotons-tiges.

Kit de ponction pleurale jetable

Ce kit est destiné à la réalisation de thoracentèses et de ponctions. Il est principalement utilisé en cas d'apparition de liquide dans la cavité pleurale et de développement de pathologies purulentes. Il se compose d'un plateau contenant des instruments, des seringues et des aiguilles de ponction. Il est parfois fourni avec une solution de novocaïne pour soulager la douleur, de l'alcool et divers matériels médicaux.

Instruments pour la ponction pleurale

Aujourd'hui, l'industrie pharmaceutique produit de nombreux kits comprenant tous les instruments nécessaires à la procédure, ainsi que des fournitures médicales et des médicaments. L'avantage de ces kits est qu'ils sont jetables, ce qui réduit considérablement le risque d'infection.

Aiguille de ponction pleurale

Le diamètre de l'aiguille est généralement très variable. Elles sont destinées à être connectées à une seringue. La connexion s'effectue via des tubes en caoutchouc. Les kits sont à usage unique.

Technique ponction pleurale

Tout d'abord, il est nécessaire d'installer le patient dans une position confortable. Le médecin peut lui demander de lever le bras, ce qui permettra d'élargir l'espace intercostal. Si l'état du patient est grave, l'intervention est réalisée en position allongée.

Algorithme pour réaliser une ponction pleurale

Un médecin, mais aussi une infirmière, participent à l'intervention, car le patient a besoin d'un soutien et d'une préparation spécifique. Le médecin a également besoin d'aide, car il est quasiment impossible pour une seule personne de réaliser une telle intervention. La première étape obligatoire consiste à désinfecter la zone à perforer. Différents antiseptiques sont utilisés. Dans ce cas, une solution d'iode classique ou de chlorhexidine s'est avérée la plus efficace. La zone traitée est ensuite séchée avec une serviette.

Le site de ponction est anesthésié, ce qui peut être réalisé par administration de novocaïne. Le médecin perce ensuite la plèvre à l'aide d'une aiguille conçue pour la ponction pleurale. Un tube de drainage en caoutchouc est toujours utilisé pour assurer l'évacuation de l'air et l'empêcher de pénétrer dans la cavité pleurale. Le médecin détermine précisément le site de ponction en fonction du diagnostic. Le site de ponction est spécifique à chaque maladie et, dans la plupart des cas, il est déterminé par la localisation du liquide ou du processus inflammatoire. Si, pendant l'intervention, un liquide semblable à du sang ou à de la mousse apparaît, il est impératif d'interrompre l'intervention et de retirer l'aiguille.

Une fois tout le liquide pompé, l'aiguille est soigneusement retirée, la zone de ponction est pressée avec le doigt, puis traitée avec une solution antiseptique. L'intervention se termine par l'application d'un tampon et d'un pansement stériles. En cas de complications, une réanimation peut être nécessaire, mais cela est extrêmement rare.

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Site de ponction pour la ponction pleurale

Le choix est fait par le médecin, en fonction de la maladie et de l'objectif recherché. Si une évacuation d'air est nécessaire, elle est réalisée dans la zone de l'espace intercostal 2-3. Si une évacuation de liquide est prévue, elle est réalisée dans la zone de l'espace intercostal 7-8. Afin de prévenir la rupture des vaisseaux sanguins, l'opération est obligatoirement réalisée le long du bord supérieur des côtes.

Ponction pleurale le long du bord de la côte

Traditionnellement, le point de ponction est le bord supérieur de la côte, car il contient un nombre minimal de vaisseaux et de nerfs. La ponction est réalisée à l'aide d'une aiguille d'environ 1 mm de diamètre. Un anesthésique est d'abord aspiré dans l'aiguille, puis une ponction minutieuse est pratiquée et le médicament est injecté au point de ponction. L'aiguille est ensuite retirée. Progressivement, une seconde aiguille de plus grand diamètre est insérée, reliée à une seringue. Cette seringue sert à ponctionner et à pomper le liquide. Après l'intervention, l'aiguille est retirée avec précaution et le point de ponction est anesthésié.

Ponction pleurale selon Bulau

Il s'agit d'une méthode utilisée lorsqu'il est nécessaire de drainer la cavité pleurale. Elle porte le nom de son inventeur. Le patient est assis, les bras croisés devant la poitrine, la tête appuyée dessus. Les jambes reposent sur un support spécial et le dos est droit. La ponction est pratiquée à la base du poumon et permet d'évacuer le liquide de sa partie diaphragmatique.

Un kit spécial est utilisé pour réaliser l'intervention: plateau stérile, appareil de Bobrov, pince, pince à épiler, ciseaux et fil de soie. Des doigtiers et des gants en caoutchouc sont utilisés. Une solution de furaciline est également utilisée.

Ponction pleurale chez l'enfant

L'algorithme de la procédure et la préparation chez l'enfant ne diffèrent pas de ceux des adultes. La seule différence réside dans le fait qu'une dose plus faible de médicament peut être nécessaire pour soulager la douleur et assurer une prémédication. Des aiguilles plus fines sont utilisées. La durée de l'intervention peut être plus courte. La profondeur de ponction est nettement inférieure à celle de l'adulte, en raison des caractéristiques anatomiques de l'enfant. L'anesthésie générale est utilisée. La préparation psychologique et le soutien du jeune patient sont particulièrement importants.

Contre-indications à la procédure

Cette procédure est contre-indiquée en cas d'hémophilie, un trouble de la coagulation sanguine. En cas d'urgence, si la vie du patient en dépend, il n'existe aucune contre-indication; elle est pratiquée même en cas d'inconscience.

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Complications après la procédure

Elle peut avoir de graves conséquences et complications. Mais c'est parfois le seul moyen de sauver la vie du patient. Elle est dangereuse en raison du risque de pneumothorax, une embolie gazeuse, où les vaisseaux sont obstrués par un caillot d'air. La personne peut se mettre à tousser du sang. Une intervention imprudente présente un risque élevé de blessure à l'estomac. Ceci se manifeste par des sueurs froides sur le front et des vertiges. Cet état peut aboutir à une obstruction des vaisseaux. Parfois, l'intervention est inévitable, car une situation potentiellement mortelle peut survenir, et l'ablation du poumon sera alors la seule solution pour sauver la vie.

Les complications sont très fréquentes, mais les statistiques montrent globalement que cette intervention est irréversible, faute d'alternative. Elle permet de sauver de nombreuses vies. En raison de la proximité, un poumon, un diaphragme ou un autre organe proche peut être accidentellement ponctionné. Une hémorragie intrapleurale ou une embolie gazeuse peuvent survenir. Un saignement peut survenir au point de ponction. En cas de complication, même minime, la manipulation doit être immédiatement interrompue. L'aiguille est retirée d'urgence et le patient doit être placé en décubitus dorsal. Une assistance chirurgicale urgente est requise.

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Soins après la procédure

Vous devez rester sous surveillance médicale pendant au moins 24 heures après l'intervention. Après l'intervention, le médecin est conduit à l'hôpital sur un brancard. En cas de complications, il est admis en unité de soins intensifs.

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Avis

Si l'on analyse les avis, ils peuvent être à la fois positifs et négatifs. Nombre d'entre eux présentent des complications graves, nécessitant un placement en unité de soins intensifs. Pour d'autres, l'intervention se déroule sans complications et l'état du patient s'améliore considérablement. Si l'intervention est réalisée à des fins diagnostiques, elle est très instructive et se transforme souvent en intervention thérapeutique.

Si l'on analyse les avis des médecins sur cette procédure, on constate qu'ils y ont souvent recours, notamment en cas d'urgence vitale. Ils la considèrent comme radicale, mais très efficace, malgré un risque de complications modéré. Il n'existe aucune autre alternative.

Les experts constatent que, dans de nombreux cas, après une telle intervention, la plèvre s'épaissit, ce qui entraîne une forte diminution du volume respiratoire. Parfois, seule une opération spéciale, la décortication, permet de rétablir une respiration normale. Lors de cette opération, une partie de la plèvre est retirée.

Si nous analysons les avis des spécialistes en exercice, nous pouvons noter les principales complications suivantes: évanouissement et collapsus, qui surviennent à la suite des effets de l'anesthésie locale, en raison d'une forte baisse de la pression intrapleurale et de modifications du tonus vasculaire.

Le pneumothorax se développe lorsque l'étanchéité des vaisseaux sanguins est rompue, lorsque l'étanchéité du système nerveux central est rompue, ou encore à la suite d'une lésion pulmonaire par une aiguille. Il se manifeste par une douleur aiguë, un essoufflement, une pression et une sensation de brûlure dans la poitrine. La respiration est affaiblie, voire inaudible.

Souvent, la pleurésie séreuse se transforme en pleurésie purulente. Dans ce cas, l'état du patient se dégrade brutalement et une intoxication survient. L'exsudat devient trouble et un sédiment purulent apparaît.

On observe souvent un saignement intrapleural au niveau des vaisseaux intercostaux. Une ponction pleurale mal réalisée peut endommager le foie et la rate. On observe souvent des lésions des organes creux et une hernie diaphragmatique. Un saignement abdominal peut survenir. Le diagnostic peut être posé par échographie et laparoscopie en urgence. En cas de lésion grave, une hémostase ou une laparoscopie sont pratiquées, selon la gravité de la pathologie.