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Échographie pleurale
Dernière revue: 04.07.2025
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Indications de l'examen échographique des cavités pleurales
L'échographie permet d'identifier le liquide dans la cavité pleurale et de localiser de petites accumulations de liquide si une aspiration est nécessaire. Si l'examen radiographique confirme la présence de liquide dans les cavités pleurales, l'échographie n'est indiquée que si une aspiration sous contrôle est nécessaire en cas d'épanchement limité ou de faible ampleur.
Il n’est pas nécessaire de réaliser chaque ponction pleurale sous guidage échographique.
Préparation
- Préparation du patient. Aucune préparation du patient n'est requise.
- Position du patient. Si possible, le patient doit être examiné en position assise confortable. Appliquer le gel de manière aléatoire sur la partie inférieure du thorax, du côté à examiner.
- Choix de la sonde. Utiliser une sonde de 3,5 MHz. Privilégier une sonde de 5 MHz pour les enfants et les adultes minces. Choisir le plus petit diamètre de sonde possible pour l'exploration des espaces intercostaux. Si seule une sonde de grande taille est disponible, les ombres des côtes se superposeront à l'image, mais les informations nécessaires pourront néanmoins être obtenues.
- Réglage de la sensibilité de l'appareil. Réglez le niveau de sensibilité pour obtenir une image optimale.
Technique de numérisation
Le capteur est installé sur les espaces intercostaux, perpendiculairement à la peau du patient. Dans ce cas, le liquide anéchoïque peut être visualisé au-dessus du diaphragme, dans les cavités pleurales. Les poumons présentent une échogénicité élevée, car ils contiennent de l'air.
Commencez par scanner la zone suspecte et comparez-la aux données radiographiques; puis effectuez un scanner à tous les niveaux, car l'épanchement peut être circonscrit et invisible dans les parties les plus basses des cavités pleurales (dans le sinus costophrénique). Changez la position du patient pour déterminer la mobilité du liquide.
Le liquide pleural est hypoéchogène ou modérément échogène, et des septa épais sont parfois observés. Le sang fluide et le pus sont également anéchogènes, mais les septa peuvent se refléter. Il n'est pas toujours possible de différencier le liquide des masses solides dans la plèvre ou les poumons périphériques. Tournez le patient et répétez l'examen. Le liquide se déplace, même en présence de septa ou d'une quantité importante de liquide. Les tumeurs pulmonaires périphériques ou pleurales ne se déplacent pas. Une biopsie par aspiration est nécessaire pour confirmer le diagnostic.