Fibrothorax

Les maladies de la cavité pleurale sont une complication fréquente qui se développe après diverses pathologies bronchopulmonaires. L'une de ces complications peut être le fibrothorax - nous parlons d'un processus fibreux oblitérant dans la cavité pleurale. L'oblitération se forme en raison de l'accumulation de masse fibreuse libérée par les sécrétions pleurales liquides, ainsi que des bosses fibrineuses avec hémothorax.

Le fibrothorax peut être le résultat d'une pleurésie exsudative (en particulier tuberculeuse), d'un empyème pleural, de diverses blessures ou d'opérations à la poitrine.

En termes simples, le fibrothorax est un remplissage (prolifération) de la cavité pleurale avec une forte probabilité d'ossification supplémentaire. Le glissement normal des feuilles pleurales devient difficile et les poumons pendant l'inhalation perdent la capacité de s'ouvrir complètement. Le processus s'accompagne d'une douleur intense, il peut se propager au tissu pulmonaire: tandis que les organes à l'intérieur de la poitrine sont capables de se déplacer du côté affecté. [1]

Épidémiologie

Les pathologies respiratoires font partie des groupes de maladies les plus courants. Au cours des dernières années, leur part a augmenté d'environ 10%. Les experts associent une telle augmentation de la morbidité à une détérioration de la situation socio-économique et de l'environnement, à une baisse du niveau de vie et à l'activation de la migration.

Dans la grande majorité des cas, le fibrothorax agit comme une complication d'autres maladies. La fréquence dans la structure de la morbidité dans son ensemble est estimée à environ 2 à 4%. Parmi les patients des cliniques chirurgicales, cet indicateur peut être quelque peu élevé, mais de telles statistiques font actuellement défaut. [2]

Causes fibrothorax

Le fibrothorax dans la très grande majorité des cas se développe comme une complication d'autres pathologies du système respiratoire et, en particulier, de la plèvre. Ainsi, les causes initiales du fibrothorax sont souvent:

• inflammation de la plèvre (sèche ou exsudative);
• empyème de la plèvre;
• pleurésie aseptique avec inflammation du pancréas;
• processus tumoral (mésothéliome);
• métastases cancéreuses;
• blessures thoraciques pénétrantes;
• pneumectomie (complète ou partielle);
• tuberculose pleurale;
• pleurésie résultant de processus auto-immuns.

Les premiers signes du trouble fibrotique apparaissent généralement plusieurs mois après la maladie sous-jacente. Par exemple, un fibrothorax après une pneumectomie peut se développer environ 6 à 18 mois après la chirurgie.

Comme nous l'avons déjà noté, le fibrothorax ne se produit pratiquement pas en tant que pathologie indépendante, mais agit comme une complication d'autres maladies. Ces maladies provoquantes peuvent être à la fois des troubles pulmonaires et d'autres maladies qui n'endommagent pas directement le tissu pulmonaire.

Facteurs de risque

Le fibrothorax est une maladie complexe et multifactorielle. Les facteurs prédisposants les plus importants au développement de la pathologie sont:

• pathologies inflammatoires prolongées ou fréquentes du système respiratoire;
• troubles métaboliques (tout d'abord - diabète sucré, obésité);
• âge avancé;
• insuffisance cardiaque, fonction ventriculaire gauche altérée;
• insuffisance rénale aiguë, stades aigus de l'insuffisance rénale chronique; [3]
• les patients sous hémodialyse;
• pathologie du réseau vasculaire périphérique;
• chirurgie pulmonaire (en particulier, pneumectomie).

Les points ci-dessus font référence aux facteurs de risque dits généraux.

De plus, le risque de développer un fibrothorax augmente avec une insuffisance respiratoire, une ventilation pulmonaire artificielle prolongée dans le contexte d'un long séjour en unité de soins intensifs.

Pathogénèse

Le fibrothorax est une oblitération de la cavité pleurale avec des adhérences et du tissu fibreux conjonctif, à la suite de laquelle le système respiratoire perd la capacité de remplir ses fonctions. Le plus souvent, le problème se présente sous la forme d'un effet à long terme de la pneumectomie.

Les processus pleuraux inflammatoires sont une autre cause fréquente de développement de la pathologie - en particulier l'empyème, l'hémothorax. À la suite de telles réactions, des amarres pleurales massives se forment et la taille du poumon est considérablement réduite en raison de la fibrose pleurogénique.

La cavité pleurale d'une personne en bonne santé est un espace anatomique en forme de fente délimité par les feuilles pleurales pariétales et viscérales (membrane séreuse). Normalement, cet espace ne doit contenir aucune inclusion. Cependant, sous l'influence de certains facteurs étiologiques, des changements pathologiques se produisent dans la plèvre, ce qui entraîne une formation accrue de fibrose et un remplissage (fusion) de la cavité.

Symptômes fibrothorax

La symptomatologie du fibrothorax est non spécifique, ce qui présente quelques difficultés pour le diagnostic de la maladie. En général, le tableau clinique peut se refléter dans les symptômes suivants:

• Signes d'atteinte pleurale:
  • douleur de poitrine;
  • diminution du volume du côté affecté de la poitrine, retard respiratoire de moitié;
  • rétraction des espaces entre les nervures.
• Signes de détresse respiratoire:
  • Difficulté à respirer même avec une activité physique minimale
  • cyanose des phalanges et des ongles digitaux, ainsi que de la zone du triangle nasolabial;
  • fatigue accrue, sensation de faiblesse.

La gravité des symptômes peut être différente, en fonction de l'échelle de la lésion pleurale et de la présence de complications sous forme d'insuffisance respiratoire. Le plus souvent, nous ne parlons pas d'un, mais de plusieurs signes évidents qui forment le syndrome correspondant.

Le syndrome de fibrothorax dans son ensemble est un ensemble de symptômes unis par un mécanisme pathogénique. Les combinaisons de ces symptômes sont différentes dans les manifestations ci-dessus.

Les manifestations initiales du fibrothorax peuvent être les suivantes:

• le patient se plaint de douleurs intrathoraciques, aggravées par la toux, ainsi que d'un essoufflement d'intensité variable;
• avec un fibrothorax sévère, le patient présente une tachycardie, des étourdissements, des douleurs thoraciques, une peau pâle, des cernes bleus sous les yeux;
• si le fibrothorax se développe dans le contexte d'un processus infectieux-inflammatoire, il y a alors une augmentation de la température, des frissons, une faiblesse générale, des signes d'intoxication.

Quelle que soit l'ampleur de la progression de la maladie, tous les patients présentent un certain degré d'insuffisance respiratoire et des douleurs thoraciques. Cependant, ces symptômes ne peuvent pas être qualifiés de spécifiques, de sorte qu'un examen aux rayons X ou une tomodensitométrie doit être effectué pour poser un diagnostic.

Modifications de la poitrine, caractéristiques du fibrothorax

Examen thoracique	Rétraction et retard respiratoire du côté affecté, rétraction des espaces entre les côtes au moment de l'inhalation.
Examen de palpation	Le tremblement de la voix est faible ou (-).
Percussion	Son terne ou terne.
Auscultation	La respiration est faible ou non entendue, un bruit pleural est présent, la bronchophonie est faible ou (-).
Radiographie	Le foyer du fibrothorax est affiché comme un assombrissement homogène.

• Fibrothorax droit

Le fibrothorax peut également se produire à gauche et à droite. Avec un processus pathologique du côté droit, l'essoufflement est souvent le principal symptôme - à la fois pendant l'activité physique et dans une période calme. Avec la progression de la maladie, d'autres symptômes apparaissent, tels que tachycardie, œdème des membres inférieurs, gonflement et pulsation des vaisseaux veineux du cou, douleur derrière le sternum du côté droit. Les patients se plaignent de faiblesse grave, de fatigue et d'incapacité à faire de l'exercice.

• Fibrothorax du côté gauche

La localisation du fibrothorax du côté gauche nécessite souvent un diagnostic différentiel des maladies non seulement respiratoires, mais également cardiovasculaires. Les patients peuvent se plaindre de douleurs cardiaques irradiant vers l'épaule gauche ou le côté gauche de l'abdomen.

Pas rare avec les lésions fibreuses du côté gauche - palpitations cardiaques et essoufflement. La douleur est généralement exacerbée par la toux, les éternuements et les mouvements brusques du corps.

Formes

Le fibrothorax peut être classé selon un certain nombre de caractéristiques qui dépendent d'un critère spécifique.

Selon le facteur causal, la maladie est:

• postopératoire (à la suite d'une pneumectomie);
• pathologique (en raison d'une autre maladie sous-jacente).

Selon le développement du processus inflammatoire, le fibrothorax peut être:

• croissance;
• stable.

Si nous prenons en compte la localisation de la pathologie, il existe un fibrothorax des types suivants:

• apical;
• interlobar;
• paracostal;
• supraphrénique;
• paramédiastinal.

Le fibrothorax idiopathique ou primaire est un type de maladie qui survient sans raison apparente.

Complications et conséquences

Les principaux effets indésirables du fibrothorax sont:

• insuffisance respiratoire chronique (carence en oxygène dans le corps);
• augmentation de la pression pulmonaire;
• cœur pulmonaire chronique;
• infection secondaire et développement d'un processus inflammatoire dans les poumons.

Au cours du développement du processus inflammatoire et du fibrothorax précédents, le système vasculaire et le cœur peuvent se déplacer sur le côté. Cette condition est menacée par une augmentation de la pression thoracique et une altération du flux sanguin cardiaque. Dans cette situation, il est important de prévenir la formation d'une défaillance cardio-pulmonaire: si un déplacement d'organes est détecté, il est recommandé au patient de subir une opération d'urgence.

La probabilité d'effets indésirables et de complications dépend du degré et de l'étendue du fibrothorax. Lorsque la pathologie est détectée à des stades ultérieurs, ils parlent souvent d'un développement ultérieur défavorable des événements. L'accès rapide aux médecins et à un traitement adéquat augmente les chances de guérison relative du patient, à savoir l'inhibition des processus de fibrose. Cependant, même un patient guéri a besoin d'une surveillance médicale régulière.

Diagnostics fibrothorax

Les principales méthodes de recherche pour un fibrothorax suspecté sont:

• Méthodes de base:
  • examen général du patient;
  • examen de la poitrine;
  • méthode de palpation;
  • recherche sur les percussions;
  • écoute (méthode auscultatoire).
• Méthodes supplémentaires:
  • radiographie pulmonaire;
  • analyses du sang et des expectorations.

Le fibrothorax est généralement caractérisé par des plaintes du patient d'essoufflement, de douleur thoracique. À l'examen général, l'attention est attirée sur la pâleur de la peau, la cyanose. [4]

Lors d'un examen médical, un naufrage du côté affecté de la poitrine, une respiration rapide et superficielle, un retard du côté affecté avec une respiration profonde sont trouvés.

Quel son de percussion apparaît avec le fibrothorax? En règle générale, il y a une matité du son de percussion.

À l'auscultation, la respiration est faible, vésiculaire ou ne se prête pas du tout à l'écoute. Un bruit de frottement pleural est perceptible. La bronchophonie est faible ou absente.

À la palpation, il y a un affaiblissement brutal du tremblement de la voix, ou son absence. [5]

Les tests sanguins, les expectorations ne subissent aucun changement spécifique.

Le diagnostic instrumental est représenté principalement par la radiographie simple ou la tomographie de la cavité thoracique. Afin de différencier les accumulations fibrineuses et les sécrétions de liquide dans la plèvre, certains patients subissent une ponction pleurale. Cette procédure de diagnostic consiste à effectuer une ponction avec pompage du contenu intracavitaire. Ensuite, le matériel est envoyé pour une recherche en laboratoire pour la présence de signes infectieux, de cellules atypiques ou de filaments de fibrine. [6]

L'échelle des mesures supplémentaires dépend des résultats du diagnostic initial.

• Fibrothorax aux rayons X

L'image radiographique avec fibrothorax est affichée sous la forme d'une ombre homogène. Il y a un assombrissement réduit et à un degré ou un autre intense du champ pulmonaire affecté, une position élevée du dôme diaphragmatique, oblitérant la fermeture des sinus os-diaphragmatiques, un déplacement des organes médiastinaux vers le côté affecté. L'apparition de zones de calcification pleurale est possible.

Il y a un épaississement notable des surfaces de la plèvre, des zones avec des adhérences formées.

Les signes radiologiques du fibrothorax peuvent être complétés par des foyers tuberculeux dans les poumons, la plèvre et le tissu osseux. Parfois, il est possible de corriger la présence de calcifications - dépôts denses de sels de calcium. [7]

Diagnostic différentiel

Le fibrothorax doit être distingué de ces pathologies:

• compactage focal ou lobaire du tissu pulmonaire;
• cavités dans les tissus des poumons;
• atélectasie obstructive ou par compression;
• hydrothorax;
• pneumothorax;
• rétrécissement exsudatif des bronches;
• obstruction bronchique;
• syndrome de détresse respiratoire.

Traitement fibrothorax

Il est impossible de guérir le fibrothorax avec des médicaments, quel que soit le stade de la maladie. Il n'y a pas de médicaments de ce type capables d'absorber les excroissances fibreuses et de nettoyer la cavité pleurale, restaurant la fonctionnalité de la plèvre.

Néanmoins, des médicaments pour le fibrothorax sont prescrits - tout d'abord, afin d'influencer la cause initiale du problème.

Par exemple, si une maladie microbienne chronique était le précurseur de la maladie, alors les antibiotiques sont appropriés, en fonction de la résistance des bactéries identifiées.

Avec un processus inflammatoire intense, des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés.

Au développement initial de la tumeur, une chimiothérapie et d'autres traitements appropriés sont prescrits, en fonction des indications individuelles.

Avec un processus inflammatoire initial d'étiologie rhumatismale ou autre auto-immune, l'utilisation de corticostéroïdes est appropriée.

Si la cause fondamentale du fibrothorax est déjà sans importance ou s'il n'est pas possible de l'établir, alors avec une détérioration stable de la dynamique de la pathologie, ils ont recours à l'aide d'un chirurgien. Une opération ne peut être dispensée s'il y a une compression évidente du poumon - dans une situation similaire, une décortication ou une pleurectomie est effectuée. L'intervention est l'ablation des zones pleurales pour libérer le poumon, ce qui permet de restaurer sa fonction.

Pour les patients qui développent un fibrothorax après une pneumectomie, une intervention supplémentaire est inappropriée. Par conséquent, dans de telles situations, l'accent est mis sur la thérapie symptomatique. Les principales tâches d'un tel traitement sont les suivantes:

• minimiser les manifestations d'essoufflement;
• optimiser la fonctionnalité d'un poumon sain;
• déchargez l'appareil cardiovasculaire.

Médicaments

Les médicaments ne pourront pas éliminer le processus fibreux en développement - pour cela, il est nécessaire d'effectuer une opération qui n'est pas toujours sûre et appropriée. Mais ce fait ne signifie pas que le traitement médicamenteux n'est pas effectué: des médicaments sont prescrits pour améliorer la qualité de vie du patient, pour soulager les symptômes.

• Pour lutter contre le processus infectieux et inflammatoire avec le fibrothorax, des antibiotiques sont prescrits, qui ont un large spectre d'activité antibactérienne. Ces médicaments comprennent la ceftriaxone, la doxycycline et l'azithromycine. Souvent, des médicaments à action antituberculeuse sont également utilisés - en particulier, l'isoniazide, la rifampicine, etc.

Ceftriaxone

Antibiotique céphalosporine de 3ème génération à action prolongée et à large spectre d'activité. Le médicament est utilisé en moyenne 1 à 2 g toutes les 24 heures, pendant plusieurs jours (généralement pas plus d'une semaine). Les effets secondaires les plus courants de la ceftriaxone sont la diarrhée, les éruptions cutanées, l'élévation des enzymes hépatiques, l'éosinophilie et la leucopénie.

Azithromycine

Représentant des antibiotiques macrolides, caractérisé par une large gamme d'activité antibactérienne. Le médicament est pris une fois par jour, tous les jours, entre les repas. La durée du traitement est déterminée par le médecin (généralement 3-5 jours). La probabilité de développer des effets secondaires est faible. Dans de rares cas, une dyspepsie, une éruption cutanée, une vaginite, une neutropénie sont possibles.

• Pour éliminer les symptômes d'intoxication, une réhydratation goutte à goutte orale et intraveineuse, la prise de médicaments anti-inflammatoires et antipyrétiques (acide acétylsalicylique, paracétamol, ibuprofène, etc.) est appropriée.

Paracétamol	Un agent analgésique et antipyrétique qui peut être pris 1 à 2 comprimés 3 fois par jour. Il est conseillé de maintenir un intervalle entre les doses d'au moins 4 heures. Les effets indésirables lors du traitement par paracétamol sont très rares: il peut s'agir d'allergies, de nausées, d'une activité accrue des enzymes hépatiques.
Regidron	Une solution de réhydratation orale est utilisée pour rétablir l'équilibre hydro-électrolytique et corriger l'acidose. Regidron est pris tel que prescrit par un médecin. Les effets secondaires sont extrêmement improbables.

• Pour soutenir la fonction hépatique, des hépatoprotecteurs (Essentiale, Karsil, Hepabene) sont prescrits, et dans les cas plus complexes de fibrothorax, des corticostéroïdes.

Essentiale forte N

Médicament hépatoprotecteur, qui est pris 2 gélules trois fois par jour, avec de la nourriture. La durée d'admission est de 2 à 3 mois, à la discrétion du médecin. Effets secondaires possibles: troubles digestifs, rarement une réaction allergique.

Prednisolone

Un glucocorticoïde hormonal ayant des effets anti-inflammatoires, anti-allergiques, désensibilisants et immunosuppresseurs. Le dosage est réglé individuellement. Le traitement est complété par une diminution progressive de la dose. En cas d'utilisation prolongée du médicament, la vision peut être altérée, une dyspepsie, des troubles du sommeil, une thrombose, des changements de la pression artérielle et des troubles du système nerveux peuvent apparaître.

Traitement de physiothérapie

L'utilisation de l'oxygène à des fins thérapeutiques et prophylactiques est appelée oxygénothérapie. Cette méthode est particulièrement importante dans le fibrothorax, car elle permet de remplacer le manque d'oxygène dans les tissus.

Dans le contexte de l'oxygénothérapie, les patients ont une augmentation de la teneur en oxygène dans le plasma, la respiration s'améliore, le niveau d'oxyhémoglobine dans le sang augmente et l'acidose métabolique diminue en minimisant la quantité de produits sous-oxydés dans les tissus.

L'oxygénothérapie n'est pas en mesure d'arrêter la progression du fibrothorax, mais elle améliore considérablement la qualité de vie des patients. À la suite du traitement, le bien-être s'améliore considérablement, le sommeil est normalisé. Des appareils fixes et mobiles peuvent être utilisés pour effectuer la procédure, ce qui simplifie considérablement la situation.

En plus du traitement à l'oxygène, il est recommandé au patient de maîtriser la technique de la respiration correcte et des exercices de respiration sont prescrits pour améliorer la ventilation pulmonaire.

Opération

Tous les patients chez qui le fibrothorax provoque une compression du poumon se voient prescrire une opération appelée pleurectomie de décortication. La chirurgie est l'ablation d'une partie de la plèvre nécessaire pour libérer le poumon et restaurer sa fonction.

Lors de la pleurectomie, une partie de la plèvre pariétale et viscérale est retirée. Avec une approche latérale, le médecin effectue une dissection tissulaire avec résection de la cinquième à la sixième côte. Une partie de la plèvre est exfoliée de manière émoussée, séparée du poumon, puis retirée. [8]

Afin d'élargir complètement le poumon, le chirurgien procède à une décortication - élimination des accumulations fibreuses. La cavité thoracique est drainée avec une paire de drains.

À la suite de l'intervention, le poumon affecté se redresse, le système respiratoire commence à fonctionner normalement.

Si un fibrothorax se développe après une pneumectomie, une intervention chirurgicale n'est pas effectuée en raison d'une inadéquation. Dans une telle situation, un traitement symptomatique de soutien est prescrit - afin de réduire l'essoufflement et de réduire la charge sur l'appareil cardiovasculaire.

La prévention

La formation de fibrothorax peut être évitée dans de nombreux cas. Pour minimiser la probabilité de développement d'un processus pathologique, il est nécessaire de tenir compte des recommandations suivantes:

• consulter rapidement un médecin pour le diagnostic et le traitement des troubles respiratoires;
• renforcer les défenses immunitaires, éviter l'hypothermie;
• abandonner les mauvaises habitudes - en particulier, fumer;
• éviter l'inhalation passive de fumée de cigarette;
• pour éviter des dommages chimiques aux organes respiratoires, si nécessaire, utiliser un équipement de protection individuelle;
• éliminer en temps opportun tous les processus infectieux et inflammatoires dans le corps;
• bien manger, mener une vie active, éviter l'hypodynamie;
• subir systématiquement un diagnostic préventif complet du corps, faire annuellement une image fluorographique des poumons.

Prévoir

Avec un arrêt rapide du développement du fibrothorax, le pronostic peut être qualifié de plus ou moins favorable. La probabilité de complications de la pathologie est évaluée en fonction de la gravité de la maladie initiale, de l'âge et de l'état de santé général du patient, ainsi que du degré de propagation du processus fibrotique.

Le plus souvent, le phénomène de fibrose évolue de manière non linéaire avec le temps. Plus le fibrothorax passe par étapes, plus son évolution est sévère et plus le pronostic est pire.

Si un patient reçoit un diagnostic de fibrothorax, le traitement doit toujours être prescrit par un médecin qualifié. Cependant, dans cette situation, il n'y a pas de normes thérapeutiques. Étant donné que dans de nombreux cas, le développement et la progression de la maladie sont précédés de processus inflammatoires, des médicaments anti-inflammatoires peuvent être prescrits. Les corticostéroïdes ne sont indiqués que pour le traitement des patients présentant des processus auto-immuns et une intoxication aiguë du système respiratoire.

Une issue favorable de la maladie peut être dite lors de la décortication du poumon. Après une telle intervention, le patient peut réellement «oublier» le problème et continuer à vivre pleinement. Si nous considérons la prise en charge non chirurgicale des patients diagnostiqués avec un fibrothorax, alors même avec une gravité minimale d'insuffisance respiratoire, il existe un risque de progression supplémentaire de la pathologie. L'évolution la plus défavorable est observée chez les patients qui sont tombés malades après une pneumectomie, ou avec une insuffisance respiratoire intense évidente.